特約醫(yī)事檢驗所設(shè)置IC讀卡機資料上傳作業(yè)流程課件

1報告大綱壹、相關(guān)法規(guī)貳、健保IC卡作業(yè)的流程-藥局為例參、醫(yī)事機構(gòu)端健保IC卡相關(guān)作業(yè)肆、健保IC卡相關(guān)服務(wù)窗口壹、相關(guān)法規(guī)3一、法令依據(jù)全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法-第63條第1款：未依醫(yī)療辦法規(guī)定上傳保險對象就醫(yī)資料者，保險人應(yīng)通知保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)限期改善?！埂溉窠】当ｋU醫(yī)療辦法」第11、12條明確規(guī)範保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)於保險憑證登錄就醫(yī)紀錄；第13條：「醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)於提供診療服務(wù)後，除特殊情況外，均應(yīng)於24小時內(nèi)上傳就醫(yī)資料?！苟?、健保IC卡登錄及上傳資料

品質(zhì)實施方案目的：本方案之實施為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質(zhì)，以及病人之醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)實施對象：配合辦理登錄及上傳健保IC卡資料之各特約醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)支付條件：主要項目：特約醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)應(yīng)於健保IC卡登錄、查詢保險對象就醫(yī)紀錄，且上傳作業(yè)應(yīng)於登錄後24小時內(nèi)辦理完成者，各分局並得視需要進行實地查證符合主要項目之特約醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)，各費用年月份之醫(yī)療服務(wù)案件於次月20日前申報之醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)令清單資料與健保IC卡規(guī)定登錄上傳資料勾稽，並依下列原則支付二、健保IC卡登錄及上傳資料

品質(zhì)實施方案(續(xù))錯誤率醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單每件支付金額醫(yī)療院所其他機構(gòu)97年98年99年97年98年99年<=3%1元1元1元1.3元1元1元3%<X<=10%0.95元0.95元不予支付1.25元0.95元不予支付10%<X<=20%0.8元0.8元不予支付1.1元0.8元不予支付20%<X<=40%0.6元不予支付不予支付0.9元不予支付不予支付40%<X<=60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付>60%不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付不予支付三、健保IC卡存放內(nèi)容基本資料段健保資料段醫(yī)療專區(qū)衛(wèi)生行政專區(qū)1.卡片號碼

2.姓名

3.身分證號

4.出生日期

5.性別

7.發(fā)卡日期

8.照片

9.卡片註銷註記1.保險對象身分註記

2.卡片有效期限

3.就醫(yī)可用次數(shù)

4.最近一次就醫(yī)序號

5.新生兒依附註記

6.就醫(yī)類別

7.新生兒就醫(yī)註記

8.就診日期時間9.補卡註記

10.就醫(yī)序號

11.醫(yī)療院所代碼

12.安全簽章

13.就醫(yī)累計次數(shù)

14.保健服務(wù)

15.緊急聯(lián)絡(luò)電話

16.孕婦產(chǎn)前檢查

17.重大傷病有效起迄日及代碼

18.主次診斷

19.醫(yī)事人員身分證號

20.就醫(yī)費用

21.部分負擔1.門診所有醫(yī)令

2.重要醫(yī)令項目

CT、MRI、PET

3.住院手術(shù)項目1.預(yù)防接種

2.器官捐贈

及安寧療護貳、健保IC卡作業(yè)流程-

藥局為例8一、刷卡前後作業(yè)流程比較二、模擬流程寫卡資料包括：就診日期時間(讀卡機帶入)補卡註記新生兒就醫(yī)註記就醫(yī)序號(讀卡機帶入)醫(yī)療院所代碼(讀卡機帶入)醫(yī)事人員身分證號安全簽章(未儲存於卡上)主次診斷就醫(yī)費用部分負擔本次領(lǐng)藥醫(yī)令民眾持卡就醫(yī)插入健保IC卡End寫卡插入健保IC卡一般就醫(yī)補卡【就醫(yī)類別】寫入補卡註記

藥局調(diào)劑AF三、每日上傳資料資料來源卡片號碼身分證號出生日期就醫(yī)類別就診日期補卡註記就醫(yī)序號院所代碼主次要診斷當次醫(yī)療費用當次部分負擔門診處方箋醫(yī)事人員ID安全簽章院所輸入

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系統(tǒng)產(chǎn)生◎◎◎◎

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◎安全簽章係由讀卡機、安全模組卡及健?？ㄗ詣佑嬎惝a(chǎn)生之亂數(shù)，作為上傳時資料驗證之用11參、醫(yī)事機構(gòu)端健保IC卡相關(guān)作業(yè)醫(yī)事機構(gòu)健保局讀卡機供應(yīng)商資訊廠商健保醫(yī)療網(wǎng)讀卡機SAM卡系統(tǒng)環(huán)境整備持卡就診開機認證每日上傳卡片更新費用申報健保局IDC12一、讀卡機依實際運作需要、讀取順利及維護作法選購適合款式請配合每日開機認證，確認健保局授權(quán)合法性並可校正讀卡機時間讀卡機讀不到健保IC卡現(xiàn)象，請換機重試故障主要原因：連接線受外力或蟲鼠破壞環(huán)境因素(如：粉塵多、潮溼等)學(xué)習(xí)自行排除日常作業(yè)上可能碰到的故障。如：卡機出現(xiàn)H2H0，請斷電重開再試卡機燈號閃爍，若SAM重插不能排除，則送原廠維修卡機燈號不會亮，若讀卡機電源重接不能排除，則送原廠維修若讀寫卡片時出現(xiàn)錯誤訊息4000.6005.6007，請重新認證或者將卡機電源重接刷了壞掉的卡片易造成卡機當機，之後再刷任何卡片可能無法再使用；必須將卡機電源重接、重新認證後，應(yīng)可繼續(xù)使用13二、安全模組(SAM)卡SAM卡是健保IC卡的資訊安全機制，如同讀卡機的身分證，讀卡機於認證、讀寫卡、更新或上傳資料時，都需要使用安全模組卡。健保局對新特約醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)會提供一定數(shù)量。若後續(xù)另有需要，請?zhí)岢鲎x卡機購買證明(載明購買臺數(shù)的收據(jù)或發(fā)票)，並在健保局網(wǎng)站下載申請表，據(jù)以向分局申請增發(fā)SAM卡過去常見故障情況：在沒有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上)的情況下，打開電池背蓋，造成鎖卡電池背板的螺絲未鎖好時，一通電也會鎖卡鎖卡後即無法使用，須重新申請換發(fā)遺失損毀SAM卡，換發(fā)(分局視狀況決定收費方式)需約10個工作天(不包含郵寄時間)，建議保留備卡14三、健保資訊網(wǎng)由健保局經(jīng)公開招標，由中華電信以企業(yè)牌告價4.6~4.8折提供健保資訊網(wǎng)是一種健保特約機構(gòu)間的內(nèi)部網(wǎng)路，但仍保留一小閘口可以連通INTERNET設(shè)定方式因各單位內(nèi)部資訊環(huán)境不同而有差異，請洽資訊廠商或網(wǎng)路專家處理相關(guān)說明請見本會網(wǎng)站文件下載\醫(yī)療院所區(qū).tw/Down_List_A.php現(xiàn)有21種方案，請依各單位需求向中華電信各地聯(lián)繫窗口選購健保局雖然在健保資訊網(wǎng)中進行了許多資訊安全防護，但仍請注意內(nèi)部安全防護防毒、防患、防災(zāi)、防洩密15三、健保資訊網(wǎng)(續(xù))健保資訊網(wǎng)的日常應(yīng)用：開機認證刷卡更新每日上傳通訊介面自動更新其他公文G2B連線費用申報醫(yī)療費用專業(yè)審查線上加退?！话愣?，每日上傳是健保資訊網(wǎng)較大的網(wǎng)路負荷，請據(jù)以選用適當頻寬方案撥接方式僅適用於網(wǎng)路使用量極少的醫(yī)事機構(gòu)，連線品質(zhì)較ADSL不穩(wěn)定且一般而言且速度慢，更新、資訊傳達較不便利健保資訊網(wǎng)不提供EMAIL功能配合防毒軟體的日常更新，請事先請資訊廠商設(shè)定連通INTERNET16四、資訊安全部分防毒安裝防毒軟體，並隨時確認已更新至最新版病毒碼(可透過健保資訊網(wǎng)執(zhí)行病毒碼下載)防災(zāi)定期進行資料備份，並利用表單紀錄更新日期防駭啟動個人防火牆：設(shè)定IP過濾，或限制僅允許診所與IDC網(wǎng)路通訊資料儘量不要設(shè)定分享。若有分享之必要，務(wù)請設(shè)定存取密碼，以防止資料外洩以及檔案分享型病毒入侵防洩密病人的電腦病歷資料請注意可取用的人員、權(quán)限等管理機制17五、持健保IC卡就醫(yī)部分民眾未帶卡，請依欠卡作業(yè)處理7日內(nèi)補卡並上傳加?；蚩ㄆz失換發(fā)期間，請持健保分局或郵局申領(lǐng)相關(guān)證明，填具「例外就醫(yī)名冊」，以健保身分就醫(yī)「例外就醫(yī)」相關(guān)證明文件。如：1個月內(nèi)投保申報表影本，或14日內(nèi)換/補發(fā)卡繳納工本費證明(請領(lǐng)健保IC卡收執(zhí)聯(lián))18五、持健保IC卡就醫(yī)部分(續(xù))健保IC卡讀卡時出現(xiàn)：所置入非健保IC卡或卡片權(quán)限不足之錯誤訊息請利用其他正式卡確認民眾IC卡是否故障若為卡片故障－請用異常代碼B000(卡片不良：表面正常，晶片異常)代替就醫(yī)序號，以進行掛號作業(yè)異常代碼就醫(yī)之紀錄亦需上傳(使用異常上傳)提醒民眾儘速至健保分局進行卡片判讀，若有必要將更換新卡若標準卡及其他民眾IC卡均無法讀取應(yīng)為讀卡設(shè)備異常，更換備援機，儘速送修；若因讀卡機故障無法刷卡，請在就醫(yī)序號欄位改填異常代碼上傳19異常狀況對照表20四、健保IC卡更新部分卡片須更新之情形就醫(yī)可用次數(shù)為0已逾卡片有效期限(每年生日)保險對象身分改變，重大傷病資料異動卡片可更新之地點就近就醫(yī)之醫(yī)療院所各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)市區(qū)公所健保局各分局、連絡(luò)辦公室21四、健保IC卡更新部分(續(xù))若無法更新，螢?zāi)粫@示錯誤訊息，請院所判斷原因為何，並向民眾說明，例如：錯誤訊息為民眾保費欠繳、不在保、卡片註銷等，請?zhí)嵝衙癖婍毣剌爡^(qū)健保分局確認並辦理相關(guān)程序，該次就醫(yī)則依未帶卡作業(yè)辦理若錯誤訊息為網(wǎng)路不通，請先查明網(wǎng)路狀態(tài)若錯誤訊息為可用次數(shù)大於3次，未達更新標準，表示毋須更新，仍可正常使用22五、資料上傳部分資料上傳後，請務(wù)必確認接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認健保局收到完整檔案)上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時作業(yè)時間)，結(jié)果會在健保資訊網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)(42/idcportal/)提供各醫(yī)事機構(gòu)查詢，請務(wù)必上網(wǎng)檢閱(確認上傳資料是否有錯)若上傳資料有錯，請修正後以’3’補正上傳(不能再使用’1’一般上傳，資料不會被取代)23錯誤原因代碼說明：C001-C003原因：資料重覆例如：該筆資料已上傳、補正上傳資料無法取代、…等建議：確認是否曾經(jīng)上傳若未曾上傳或有疑慮，請洽詢HIS廠商或資訊部門24錯誤原因代碼說明：01-04原因：資料檢核問題例如：版本不符、安全簽章錯誤…等建議：請洽詢HIS廠商或資訊部門25錯誤原因代碼說明：05-06原因：基本資料與總局不符例如：患者身份證號與總局不符、院所資料與總局不符….等建議：先確認資料是否有誤若確實有誤，請利用補正方式上傳修正若無法查知錯誤原因或資料可能有異動，請於24小時後補正上傳若仍有疑處，請洽詢HIS廠商或資訊部門26肆、健保IC卡相關(guān)服務(wù)窗口27健保IC卡資料管理中心(IDC)服務(wù)內(nèi)容：提供健保IC卡資訊技術(shù)諮詢服務(wù)聯(lián)絡(luò)方式：電話：(07)2510023EMAIL：ic_service@.tw傳真：(07)2512424服務(wù)時間：08:30~18:30（週一到週五）

28健保局各地分局醫(yī)管單位聯(lián)絡(luò)方式請逕洽各分局申報醫(yī)療費用的窗口人員，協(xié)助安排適當人選回答2