羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動力學教學課件

羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動力學羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動力學羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥代動力學羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑的藥代動力學HMG-COA親脂性CYP450抑制劑存在時濃度增加辛伐他汀是3A42D6洛伐他汀是3A4普伐他汀否阿伐他汀是3A4西立伐他汀是3A4/2c8是是否是是是氟伐他汀是2c9紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性73歲男性使用洛伐他汀20mg/日7年被給予6療程紅霉素(2周內9g)用于預防亞急性細菌性心內膜炎(鑲齒冠、補牙)最后1劑紅霉素后1日:周身肌肉無力,欲減退,惡心,嘔吐WongPWKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205.課堂的提問是一門教學藝術，它不但能激發(fā)學生思考，提高學生注意力，還是培養(yǎng)學生學習能力的重要手段，更是溝通師生相互了解的主要橋梁。在體育課堂上，經常存在有幾個班一起上體育課的現象，而且還受到場地小、器材少、班級多等客觀條件的影響與干擾，學生的注意力經常不集中。在以往的課堂教學中，體育教師對注意力分散的學生采取的措施一般是停止講解示范，或采用點名批評等手段，來提高學生的注意力。但是，這種帶有強制性轉移學生注意力的教學方式，往往對課堂教學效果的提高并不明顯。雖然學生的注意力暫時被轉移過來，卻沒有從根本上改變學生學習的主動性，甚至還會出現有些學生對教師產生抵觸情緒，矛盾激化等現象，影響了正常的教學任務，失去和諧的課堂氣氛。那么在體育課課堂提問時，哪些方面值得我們注意呢？一、堅持以學生為主體，分層設疑提問這里所強調的“中心”是指以學生為中心，尤其是“學生的動”這個中心。體育教師的課堂提問必須先使學生“動”起來，否則課堂就是一潭死水。學生的“動”不僅包括了學生直接參與教學活動，還包括學生積極思考問題、思想認識水平提高等方面。體育課堂設置的提問一般是面對全體學生的，問題的設置既要考慮有一定的難度和跨度，又要關注到學生的認知水平，應該是大多數學生經過思考后可以做出回答的，所以體育教師在提問時，既要注意把握問題的面，又要有目的地選擇不同層次的提問對象。例如在立定跳遠教學中，提問“立定跳遠的技術動作由哪四個部分組成？”多數學生都能回答是由預擺、起跳、騰空、落地等四個部分組成，這是問題的面。而“落地的動作要領是什么，落地時要注意什么？”這是問題的點，隨著問題的深入，教師積極引導學生思考，讓學生共同參與教學互動，激發(fā)學生的學習熱情，從而達到體育課的教學目的。二、提問要注重適時與坡度相結合1.適時適時是指當學生的思路和練習技術動作受阻時，教師看準時機，把握火候，在問題的關鍵點上加以“點化”，及時用提問激起學生思維的火花，使學生的思路豁然開朗。例如在練習“魚躍前滾翻”時，有的學生覺得“魚躍前滾翻”練習沒多大用處，又不是考試的項目，我便這樣啟發(fā)學生：“魚躍前滾翻”不但是一種技巧練習，還是一種自我保護的動作，如被人撞倒可迅速做前滾翻動作，這樣可避免摔倒在地而造成更大的傷害。在教師的點撥下，學生通過回憶有關生活的實例，終于悟出了其中的道理，解除了思想上的疑惑。2.坡度坡度是指體育課堂提問難度要適中，既不可太難，也不可太易。教師的發(fā)問必須新穎而又恰到好處。問題提得太難，則如空中樓閣，可望而不可即；問題提得太易，又缺乏思考的余地?！奥斆鞯膯栴}”猶如懸掛在適當高度的桃子，不可以唾手可得，但跳一跳可以夠得著。在教學起跑練習時，問“50米起跑練習時，用站立式還是用蹲踞式動作”這樣的問題太淺，不如問“在50米起跑練習時，站立式起跑與蹲踞式起跑有何區(qū)別？”學生在思考回答“站立式起跑”與“蹲踞式起跑”的異同時，也自然地理解了兩種起跑方式的優(yōu)勢和劣勢，形成了初步的動作概念。這樣學生每想出一個問題，就產生無窮的樂趣，從而形成濃厚的興趣，而興趣一旦形成便會反過來激勵學生在更高水平上進行創(chuàng)造性思維。三、提問方式要多樣化有些體育教師對課堂提問的方式缺乏了解，提問方式單一乏味，因此造成了這樣一種狀況――只有少數學生能夠在課堂上與教師形成互動，而多數學生則處于被動回答。事實上，只要教師了解各種提問方式的特點，用一種方式的長處彌補另一種方式的短處，巧妙靈活地加以運用，提問就能起到良好的效果。1.“舉手式”提問“舉手式”提問即“教師提問、教師挑選學生回答”式。許多教師喜歡這種方式。教師應用自然而親切的語言和表情來鼓勵學生積極回答問題，對學生的回答不能過于苛刻要求，只要內容基本正確，教師就應給予肯定、鼓勵和表揚。即使學生回答錯誤，教師也不應過分批評，這樣做既可以保護學生的自尊心，又能培養(yǎng)學生之間的互助精神，最重要的是不會挫傷學生的學習積極性。2.“點名式”提問教師提出問題后，點名讓學生回答。這一方式主要適合于具有針對性的提問。教師可以根據學生的水平和問題的難易程度，有針對性地選擇學生進行提問，從而能夠掌握個別學生的具體情況，便于分別對待和因材施教。3.“自問自答式”提問教師先提出問題，稍作停頓，讓學生思考一下，然后自己作答。其真正目的是以問題的形式喚起學生的注意力，引起他們的思考，為下面的講解做鋪墊。這種提問方式有利于激發(fā)學生的好奇心與求知欲，并且可將教師的講解與學生的思考緊緊地連為一體。這種提問更適合“精講多練”的原則，不會影響教學的連貫性。相反，它還會增加課堂的節(jié)奏感。因此，在體育教學中，掌握好課堂提問的技巧，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能充分發(fā)揮教師主導和學生主體這兩個方面的作用，激發(fā)學生學習的內在驅動力，啟迪學生的心智，從而促進中學生應用能力和創(chuàng)造性思維能力的提高。在課堂提問中，體育教師要保護學生回答問題的積極性，從而進一步調動學生學習的積極性。提問手段本身就能鼓勵和督促學生對課程進行及時的消化，進行認真復習，激發(fā)學生的學習興趣，鞏固動作技術，提高體育課堂教學效果。一、研究背景在我國改革開放的大背景下，經濟落后地區(qū)的大批農民離開家鄉(xiāng)到發(fā)達地區(qū)務工，他們把子女留在家鄉(xiāng)，所以農村學校出現了一個特殊的學生群體――留守學生。留守學生由于長期與父母分離，缺乏父母的情感關愛、監(jiān)管和教育，易受不良社會風氣的影響，產生一些不良的行為問題，同時，心理健康問題發(fā)生率有逐年上升的趨勢。本文通過對某農村中職學校留守學生的心理健康狀況問卷調查進行分析，探討促進農村中職留守學生心理健康成長的策略。二、研究對象與方法1.研究對象本研究對某農村中職校一年級新生進行調查，采取隨機抽樣的方式，發(fā)放調查問卷900份，回收問卷832份，回收率為92.44%。其中有效問卷766份，有效率為92.1%，涉及學前教育、服裝、汽修、機電、數控、高茶農、會計、計算機八個專業(yè)。男女生人數、是否留守學生人數具體見表1。2.研究方法研究工具采用中學生心理健康量表，該量表分為10個分量表，每個分量表都是由6個項目組成的。量表采用五級計分法，即無1分，輕度2分，中度3分，偏重4分，嚴重5分。3.調查方法本調查以班級為單位、由教師配合給予統(tǒng)一指導，利用學生自習時間集體施測。所有數據資料均通過采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對中學生心理健康量表進行分析。三、研究結果與分析1.留守學生心理問題的發(fā)生率根據國內適用標準，項目平均分即可初步判斷哪些因子存在心理健康問題的癥狀。在2分到2.99分之間：表示該因子存在輕度問題；在3分到3.99分之間：表示該因子存在中等程度的癥狀；在4分到4.99分之間：表示該因子存在較重的癥狀；如果均分等于5分：表示該因子存在嚴重的心理癥狀。除用10個內容量表各自的項目平均分進行判斷外，還用總量表項目總均分進行總體的評定。總均分的計算方法：把該量表60項各自的分數加在一起之和被60除，得出的分數便是受試者心理健康的總均分。本研究采用項目平均分及總均分進行判斷，各個項目及總量表的發(fā)生率見表2。2.分析由表2可以看出，總均分在2-2.99之間的人數占了52.3%，這表示大于半數的留守學生存在輕度的心理健康問題；總均分在3或者以上的人數占了4.7%，這表明有小部分留守學生存在中等程度或嚴重的心理問題。在表明存在問題的2-5分值范圍內，出現問題的比例依次是：人際關系敏感71.9%，適應性69.8%，情緒68.5%，焦慮64.6%，強迫60.9%，偏執(zhí)57.0%，敵對41.0%，抑郁54.4%，學習壓力感60.9%，即有上述百分比的留守學生存在輕度的心理健康問題。從統(tǒng)計結果看，沒有心理問題的留守學生比例為43%，存在問題的為57%，這意味著，大約兩個留守學生中就有一個人存在心理問題。四、研究思考1.農村中職留守學生人際交往狀況由表2可以知道，該校留守學生存在的最主要心理問題是人際關系敏感，分別表現在與朋友、同學、教師以及父母交往幾方面。不少學生渴望與異性建立良好的交往關系，但他們正處于情感容易沖動的階段，還分不清友誼和愛情的界限，因而早戀現象比較普遍；農村中職留守學生在初中階段由于成績不好，與教師的關系緊張。到中職學校后，不懂得如何與教師相處，對教師的管理容易出現不滿情緒；由于與父母接觸少、交流少，容易與父母產生矛盾沖突。2.對學校生活的適應情況與初中的學習相比，中職學校學習活動有不同的特點：學科的內容趨向職業(yè)化，在學習方法上，要求理實結合。如何更快地適應新的學習生活，對留守學生來說無疑是一個新的挑戰(zhàn)。大部分留守學生由于中考“失敗”才進入職校，過去的“失敗”和生活經歷使他們產生了一些心理問題。五、實施對策1.學校要建立起留守學生心理健康監(jiān)控體系，多渠道關愛留守學生為了使留守學生心理健康成長，首先學校要重視留守學生的心理健康教育和維護工作。要配備心理咨詢室和心理健康輔導教師，建立健全一套完善、全面、有效的制度，以便對留守學生實施心理健康質量的評估、預警、干預工作。針對留守學生的父母長期在外務工的現狀，可以構建起農村中職學校“留守學生”學校、家庭、社會“三位一體”的教育模式。如開展豐富多彩的“留守學生”專題教育活動；定期召開家長會，設立家長學校，建立“留守學生”家校聯系卡；加強與社會職能部門聯系，開展關愛“留守學生”活動；多渠道促進學校、家庭、社會之間的密切聯系，形成教育合力，共同關愛、監(jiān)控和維護留守學生的心理健康。2.引導學生正確認識自我，盡快適應職校生活、改善人際關系中考的挫折使不少留守學生給自己貼上了“我不行，我很笨”的標簽。而“我不行”就是對自己消極的評價。培養(yǎng)學生的自信心，首要的就是教育學生正確評價和認識自我，要經常提醒學生思考：我是個什么樣的人、我有哪些優(yōu)點、不足是什么，我打算怎樣度過中職三年的學習生活、我的未來會是怎樣的等問題。通過較全面地認識自己，逐步形成正確的自我評價標準，樹立起自信心，從而能較好地適應中職學校生活和與改善與教師、同學、父母的人際。3.幫助學生樹立心理健康意識，掌握心理調適的方法“每個人都是自己的心理醫(yī)生”，如果學生能有心理健康意識，掌握一些常用的心理調適方法，那么將會使心理健康發(fā)展。比如當學生出現不良心理時，引導其學習宣泄不良情緒的方法：向同學、朋友、心理教師傾訴；聽音樂、看電影、讀書、運動；還可以進行積極自我暗示、日常生活中經常保持微笑、經常想象自己取得成功時的情形等等。六、調查結論總之，此次調查中沒有心理問題的留守學生比例為43%，存在心理問題的為57%，說明農村中職校留守學生心理健康狀況不容樂觀。為此，我們應努力為留守學生創(chuàng)造優(yōu)雅舒適的生活、學習環(huán)境，面對留守學生出現的心理問題，要及時了解、疏導和指引，使他們能正確認識自我，樹立起自信心，從而能較好地適應中職校生活，最終達到身心健康成長的目的。[羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑的藥代動力學HMG-COA親脂性CYP450抑制劑存在時濃度增加辛伐他汀是3A42D6洛伐他汀是3A4普伐他汀否阿伐他汀是3A4西立伐他汀是3A4/2c8是是否是是是氟伐他汀是2c9紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性73歲男性使用洛伐他汀20mg/日7年被給予6療程紅霉素(2周內9g)用于預防亞急性細菌性心內膜炎(鑲齒冠、補牙)最后1劑紅霉素后1日:周身肌肉無力,欲減退,惡心,嘔吐WongPWKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205.紅霉素+洛伐他汀→多器官毒性(續(xù))最后1劑紅霉素4日后以主訴肌肉無力和腹脹入急診室產生橫紋肌溶解,急性腎功能衰竭,胰腺炎,腸梗阻和升高的肝功能測試值(好消息?他的總膽固醇為113mg/d)°他在加強監(jiān)護病房(cU)中度過了10天,但幸存下來4WongPwKetal.SouthMedJ,1998:91:202-205食品藥品監(jiān)督管理局(美國)近日對辛伐他汀標簽的更改臨床試驗中,6%使用辛伐他汀80mg/日+胺碘酮的病人報告肌病(抑制cYP2D6?)當戊脈安與辛伐他汀20-80mg/日聯合使用時,肌病的風險增加10倍(但風險小于1%)cYP3A4強效抑制劑增加辛伐他汀引起的肌病的風險食品藥品監(jiān)督管理局(美國)近日對辛伐他汀標簽的更改°避免辛伐他汀與以下藥物聯用:伊曲康唑,同康唑,奈法唑酮,HV蛋白水解酶抑制劑紅霉素,克拉霉素或葡萄柚汁(=1升/日)避免劑量高于10mg/日的辛伐他汀與以下藥物聯用:環(huán)孢霉素,吉非羅齊,煙酸°避免劑量高于20mg日的辛伐他汀與以下藥物聯用:乙胺磺呋酮,戊脈安(其它cYP2D6抑制劑?硫氮酮?)硫氮酮+洛伐他汀:數量級的高度可變性在一項4種方法的隨機交叉研究中,10位健康的受試者使用:20mg洛伐他汀或普伐他汀單獨使用每種史達丁類藥在預先使用硫氮酮240mg/日2周后使用硫氮酮使洛伐他汀曲線下面積(AUC)增加257%;對普伐他汀無作用Z:AzieNEetaL.ClinPharmaco/Ther1998;64:369硫氮酮+洛伐他汀:數量級的高度可變性洛伐他汀曲線下面積(AUc)1000800600400200012345678910均值AzieNeetal.ClinPharmacolTher1998:64:369藥物相互反應錯誤A+B開具處方者的知識計算機監(jiān)測●藥劑師的知識患者風險因素●遺傳藥理學藥物使用患者教育監(jiān)控無