DSA造影檢查（X線檢查技術(shù)課件）

第六章X線造影檢查技術(shù)第三節(jié)DSA的應(yīng)用

教學(xué)目的與要求：1.熟悉DSA造影前的準(zhǔn)備2.掌握DSA的適應(yīng)證和禁忌證3.了解常用DSA檢查技術(shù)系統(tǒng)組成（一）X線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生器和X線控制器等。X線管:球管熱容量和散熱率高。常用焦點(diǎn)：0.6～1.2。高壓發(fā)生器：X線量和管電壓輸出穩(wěn)定。（二）影像鏈構(gòu)成由光學(xué)透鏡、ＴＶ系統(tǒng)和控制部分組成?，F(xiàn)代影像鏈采用平板探測(cè)器將X線信息直接轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)。島津東芝直接轉(zhuǎn)換型數(shù)字平板血管造影機(jī)電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是DSA的關(guān)鍵部件，功能：輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運(yùn)算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。功能模塊：系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。系統(tǒng)控制：數(shù)據(jù)收集、X線發(fā)生、掃描工作、參數(shù)調(diào)節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。圖像處理：A／D、算術(shù)邏輯運(yùn)算、減影、圖像后處理。機(jī)械及附屬設(shè)備系統(tǒng)（一）機(jī)械系統(tǒng)主要包括機(jī)架和檢查床。要求：運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位。

1．機(jī)架：有C形臂、U形臂、雙C形臂、L+C形臂等?，F(xiàn)代多用雙、單C臂三軸或L＋C臂三軸系統(tǒng)。座地或懸吊安裝。

2．檢查床：縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍大，左右旋轉(zhuǎn)。雙向運(yùn)動(dòng)180°。（二）附屬設(shè)備最重要的是：高壓注射器和手術(shù)器材。壓力注射器類型：壓力型和流率型，后者使用較普及。1.高壓注射器2.導(dǎo)管一般為聚氯乙烯、聚四氟乙烯等材料制成，長(zhǎng)度為50cm、100cm、125cm不等，導(dǎo)管的粗細(xì)用號(hào)表示，成人一般用Ｆ７或Ｆ８號(hào)，小兒用Ｆ５或Ｆ６號(hào)。造影導(dǎo)管頭端出廠時(shí)就塑好型，如:肝管、豬尾巴Pigtail、眼鏡蛇Cobra、椎動(dòng)脈管等，以便選插不同部位的血管3.導(dǎo)引鋼絲由不銹鋼的內(nèi)芯和不銹鋼細(xì)絲組成的彈簧狀的外層組成，頂端較細(xì)并較柔軟，可以彎曲，長(zhǎng)度為50cm～140cm不等，最長(zhǎng)可達(dá)260cm，一般要求導(dǎo)絲比導(dǎo)管長(zhǎng)20cm，其目的為了方便操作。根據(jù)使用物理特性不同可以分為:超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲、超長(zhǎng)的交換導(dǎo)絲4.導(dǎo)管鞘為避免導(dǎo)管在操作時(shí)因反復(fù)進(jìn)入血管而損傷血管臂的器材。由帶返流閘的外鞘和能通過(guò)導(dǎo)絲的中空內(nèi)芯組成，其作用為防止血液外逸，確保導(dǎo)管交接、引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管。5.擴(kuò)張管用于擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)入血管的通路、減輕血管損傷、利于薄壁導(dǎo)管或細(xì)導(dǎo)管進(jìn)入血管。選用的擴(kuò)張器應(yīng)等于或小于所選用的導(dǎo)管，否則易造成穿刺孔漏血。擴(kuò)張管和導(dǎo)管鞘7.穿刺針其作用是將導(dǎo)絲和導(dǎo)管引入血管,不銹鋼,針尖鋒利、切緣光滑,針的大小用“號(hào)”(gauge)表示，常用18號(hào)(內(nèi)徑1.06mm，外徑1.22mm)或19號(hào)(內(nèi)徑0.78mm，外徑1.02mm)，7cm長(zhǎng)。8.球囊按展開(kāi)方式：自膨式球囊擴(kuò)張9.支架心電監(jiān)護(hù)儀DSA機(jī)房的環(huán)境要求與設(shè)備維護(hù)DSA系有創(chuàng)手術(shù)，DSA室應(yīng)按醫(yī)院手術(shù)室的要求來(lái)設(shè)計(jì)與管理。DSA室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)。技師負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)與設(shè)備間的管理。DSA室應(yīng)配設(shè)備工程師。DSA操作技術(shù)及操作程序一、DSA操作（一）設(shè)備開(kāi)機(jī)（按程序）類似其它數(shù)字設(shè)備的輸入內(nèi)容。（二）患者資料輸入（三）設(shè)計(jì)病人體位先進(jìn)DSA采用快速旋轉(zhuǎn)采集成像，對(duì)體位要求不嚴(yán)。普通DSA采取選擇適當(dāng)?shù)捏w位和變換投射方向來(lái)全面顯示病變。體位設(shè)計(jì)方法：選擇標(biāo)準(zhǔn)體位；轉(zhuǎn)動(dòng)體位或C型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的部位。重要原則：盡量使病變部位緊靠檢測(cè)器。（四）確定DSA方式操作者應(yīng)掌握各減影方式的特點(diǎn)及適用范圍。閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。（五）選擇及確定采集時(shí)機(jī)及幀率原則：攝取對(duì)比劑最大濃度時(shí)刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。方式：鍵盤輸入指令按設(shè)定程序執(zhí)行。高壓注射器選擇---照射延遲/注射延遲。延遲的選擇取決于：造影方法、導(dǎo)管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時(shí)間。（六）選擇其他相關(guān)技術(shù)參數(shù)

矩陣、增強(qiáng)器視野、攝像機(jī)光圈、焦點(diǎn)、球管負(fù)載、X線脈寬、千伏和毫安值、曝光時(shí)間、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時(shí)間、對(duì)比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。1.影響注射流率因素：導(dǎo)管內(nèi)徑、長(zhǎng)度、端或側(cè)孔、對(duì)比劑粘稠度、導(dǎo)管與血管方位關(guān)系。2.注射流率與導(dǎo)管長(zhǎng)度、對(duì)比劑粘稠度成反比，與導(dǎo)管半徑四次方及注射壓力成正比。3.IA-DSA注射流率與：血管顯示數(shù)量級(jí)（細(xì)血管等級(jí)）及圖像分辨率成正比。4．注射壓力注射壓力=導(dǎo)管內(nèi)阻力+血管內(nèi)阻力。注射壓力有關(guān)因素：造影部位、病變、導(dǎo)管型號(hào)、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。單位：PSI（磅/平方英寸）。（七）DSA圖像記錄、存儲(chǔ)與傳輸1．激光打印照片2．X線影像錄像片3．?dāng)?shù)字圖像工作站記錄光盤改善DSA圖像質(zhì)量的措施1．術(shù)前與患者說(shuō)明檢查過(guò)程和注意事項(xiàng)。2．設(shè)計(jì)最佳攝影體位。3．制定合理的曝光程序，選擇恰當(dāng)?shù)钠毓鈪?shù)。4．確定導(dǎo)管先端的位置、對(duì)比劑的濃度、用量、流率、注射壓力以及延遲方式。5．正確使用遮光柵、密度補(bǔ)償器防止飽和偽影的產(chǎn)生。6．保證影像質(zhì)量的同時(shí)盡量減少不必要的照射。7．充分利用圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。8．正確匹配激光相機(jī)以及沖洗藥液，并定期檢測(cè)。DSA的臨床應(yīng)用一、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備主要包括：①碘過(guò)敏及麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)；②測(cè)定血常規(guī)、出凝血時(shí)間，檢查心、肝、腎功；③穿刺部位備皮；④檢查前4小時(shí)禁飲食，給鎮(zhèn)定劑及排空大小便；⑤向被檢者解釋，消除顧慮及緊張，爭(zhēng)取術(shù)中配合；⑥備好臨床檢查資料和有關(guān)影像學(xué)資料；⑦建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥和急救。（二）器械準(zhǔn)備主要包括：①檢查x線機(jī)、導(dǎo)管床、DSA設(shè)備及高壓注射器等設(shè)備②準(zhǔn)備好相應(yīng)手術(shù)器械；③必要的應(yīng)急搶救設(shè)備。（三）藥品準(zhǔn)備主要包括：①對(duì)比劑準(zhǔn)備；②栓塞劑、抗凝劑、化療藥及各種急救藥物的準(zhǔn)備。1．血管本身病變。2．出血性病變?cè)\斷與治療。3．血管的介入治療。4．血供臟器病變的鑒別診斷。5．術(shù)后隨訪。6．各種先天性心臟病。二、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.碘和麻醉劑過(guò)敏。2.嚴(yán)重的心肝腎疾患。3.嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變。4.急性炎癥、高熱。5.嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。6.穿刺部位感染。（二）禁忌癥DSA的并發(fā)癥1．穿刺插管導(dǎo)致的并發(fā)癥處理原則：對(duì)因治療。2．對(duì)比劑過(guò)敏導(dǎo)致的并發(fā)癥一般難以預(yù)防，應(yīng)控制好對(duì)比劑的濃度和用量，對(duì)癥處理。穿刺法（一）直接穿刺法：在消毒后，進(jìn)行局部麻醉，做與血管平行的切口，分離皮下組織，暴露血管，用穿刺針直接穿刺血管。（二）經(jīng)皮穿刺法：見(jiàn)后面說(shuō)明。DSA的操作方法導(dǎo)管法（一）直接插管法：過(guò)程基本同直接穿刺法，不同處需要插入導(dǎo)管。直接法有利的一面，主要是成功率高，缺點(diǎn)為切口較大，出血較多，易感染。（二）經(jīng)皮穿刺插管法：DSA的插管方式IV-DSAIA-DSA非選擇性選擇性中心法外周法超選擇性選擇性IA-DSA穿刺途徑：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，少數(shù)經(jīng)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。選擇性：將導(dǎo)管尖置于受檢查部