中藥與方劑-常用中藥知識（中醫(yī)基礎(chǔ)課件）

01040203目錄中藥基本常識常用中藥方劑的基本知識常用方劑中藥基本知識一藥性理論中藥的性能（性味和功能）

四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等基本原理：用藥性的偏性來糾正人體自身氣血陰陽的偏盛偏衰。“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之偏也。蓋氣之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人為病，病在陰陽偏勝耳，欲救其偏，則氣味之偏者能之，正者不及也……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥改邪也?！薄毒霸廊珪ゎ惤?jīng)》1

四氣四氣的概念四，為一數(shù)詞，表示量的概念氣，寒涼、溫?zé)岬淖兓杆幬锖疅釡貨龅乃姆N性質(zhì)，又稱“四性”。主要用以反映藥物影響人體的寒熱病理變化及陰陽盛衰的作用性質(zhì)和特征源流與發(fā)展四氣與四性“四氣”首見于《神農(nóng)本草經(jīng)。序例》：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”。四氣理論的形成1.秉受于天劉完素：“寒熱溫涼四氣生于天”李中梓：張潔古：2.入腹知性徐大椿

四氣的確定藥物的四氣性質(zhì)主要依人體吃了這種藥物后所產(chǎn)生的影響或反應(yīng)來決定，

溫?zé)崴帲横槍C，消除或減輕寒性癥狀寒涼藥：針對熱證，能改善或消除熱性癥狀平性藥：無明顯的寒熱傾向，作用較緩和

四氣的作用及意義寒涼藥陽熱病證溫?zé)崴庩幒C清熱瀉火：石膏涼血解毒：丹皮、金銀花育陰潛陽：石決明清化熱痰：浙貝、竹茹瀉下熱積：芒硝利尿通淋：滑石溫散風(fēng)寒：麻黃溫里止痛：干姜回陽救逆：附子補火助陽：肉桂溫通血脈：獨活芳香開竅：藿香四氣的應(yīng)用陽熱證陰寒證實熱煩渴溫毒發(fā)斑陰虛內(nèi)熱熱結(jié)便秘濕熱水腫黃疸尿赤心火亢盛熱極生風(fēng)寒涼藥中寒腹痛下利清谷冷積便秘膀胱虛冷寒痹刺痛寒痰停飲陽痿宮冷寒閉神昏溫?zé)崴?2.真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥3.寒熱溫涼程度不同，恰當(dāng)用藥★4.寒熱錯雜或寒熱格拒表寒里熱：大羌活湯寒熱互結(jié)，腸胃不和：半夏瀉心湯戴陽證：白通加豬膽汁湯寒藥熱服，熱藥寒服★影響四氣變化的因素配伍麻黃配石膏黃連配吳萸炮制生甘草與炙甘草天南星與膽南星2

五味含義：指藥物因功效不同而具有酸甘辛苦咸等味，部分藥物還有淡味、澀味。既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。五味辛甘酸苦咸，更添淡澀藥味全。辛散酸收甘補緩，淡滲咸軟苦燥堅。辛能發(fā)散行氣血，氣血瘀滯表證痊。甘補和緩緩藥毒，急痛虛證用之安。酸澀收斂能固脫，澀腸鎖尿斂津汗。苦泄通降燥濕濁，瀉火存陰陰自堅。咸軟散結(jié)消癭瘤，軟化燥結(jié)可通便。淡滲利水除濕飲，濕滯水飲痰飲蠲。酸苦咸陰辛甘陽，五臟歸屬不必言。藥分五味方為主，臨證選用須互參。五味歌“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”并以五味配合四氣，標(biāo)明了每種藥物的藥性特征。五味屬性辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲濕味陽。

五味的作用酸收（收斂）澀（固澀）肺虛久咳（斂肺止咳：烏梅）固體虛多汗遺精遺尿崩漏帶下（固表止汗：五味子）（固精縮尿：山茱萸）（固崩止帶：赤石脂）澀久泄腸滑（澀腸止泄：五倍子）★辛散（發(fā)散）表證（解表藥：荊芥、紫蘇）行行氣行血氣滯血瘀（理氣藥：木香、沉香）（化瘀藥：川芎、紅花）潤（潤養(yǎng)）虛弱（款冬花、菟絲子）甘補（補益）正虛氣虛（補氣：人參）血虛（養(yǎng)血：熟地）陰虧（滋陰：天冬）陽虧（壯陽：鹿茸）和和中調(diào)和脾胃失和（麥芽、神曲）（調(diào)和藥性：甘草）緩（緩急止痛）身體諸痛（蜂蜜、飴糖、甘草）

濕阻中滿、氣滯、食積慎用苦泄清泄—清熱—火熱（黃連）降泄—降逆—氣逆（枇杷葉）通泄—通便—便秘（大黃）燥燥濕—濕證（黃芩）堅堅陰—瀉火存陰（黃柏）

堅厚腸胃—止瀉（黃連）津傷胃弱者不宜大量使用★★咸味的意義及效用

—軟、瀉能軟軟堅散結(jié)—有形病證能下瀉下通便—大便燥結(jié)脾虛便溏者慎用

★性和味的關(guān)系

性和味構(gòu)成了每種藥物的基本特性和作用性味相同，作用大致相同性味不同，作用完全不同性同味異，或味同性異，作用有同有異性味關(guān)系生姜辛溫——發(fā)散風(fēng)寒紫蘇性味相同，作用大致相同性味關(guān)系麻黃——辛溫——發(fā)散風(fēng)寒黃連——苦寒——清熱燥濕性味不同，作用完全不同性味關(guān)系紫蘇溫——發(fā)散風(fēng)寒辛——發(fā)散解表薄荷涼——發(fā)散風(fēng)熱連翹味苦—清熱解毒—熱毒寒涼—清熱薄荷味辛—發(fā)散風(fēng)熱—表熱3

升降浮沉

升降沉浮—含義藥物對人體作用的趨向性，表明藥物作用的定向概念

升：上升提舉——趨向于上降：下達降逆——趨向于下浮：向外發(fā)散——趨向于外沉：向內(nèi)收斂——趨向于內(nèi)升降浮沉指藥物對機體向上、向外、向內(nèi)、向下的四種不同作用趨向升降浮沉確定依據(jù)逆向病勢順應(yīng)病位升降浮沉向上嘔吐、呃逆—降逆（枇杷葉）

向外自汗、盜汗—止汗（五味子）向下脫肛、遺尿—升提（柴胡）向內(nèi)麻疹初現(xiàn)即收—透疹（薄荷）逆向病勢在表外感表證—發(fā)表（紫蘇）在里里實便秘—清瀉通便（大黃）在上目赤腫痛—清熱明目（菊花）在下水腫腳氣—利水滲濕（薏苡仁）順應(yīng)病位

影響因素藥物性味的影響“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”藥材質(zhì)地的影響“諸花皆浮，旋復(fù)獨降”“諸子皆沉，蒼耳獨升”（雙向性）藥物炮制的影響配伍的影響

作用升浮藥：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，開竅醒神，溫陽補火，行氣解郁，涌吐沉降藥：泄下通便，導(dǎo)行積滯，清熱泄火，涼血解毒，利水滲濕，利膽退黃，利尿通淋，鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，降逆止嘔，止咳平喘，收斂固澀，止血應(yīng)用1.順應(yīng)病位在上在表宜浮升不宜沉降（表證：菊花）在下在里宜沉降不宜升?。峤Y(jié)便秘：大黃）2.逆向病勢病勢上逆宜降不宜升（肝陽上亢頭暈：石決明）病勢下陷宜升不宜降（氣虛下陷：黃芪）3.復(fù)雜病機表寒里熱：（石膏配麻黃）心腎不交;（黃連配肉桂）4歸經(jīng)歸經(jīng)定義歸—作用歸屬經(jīng)—臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)，藥物對人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的選擇性作用的性能，反映藥物作用的定位概念，說明藥效的所在部位。歸經(jīng)的確定

歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和辨證確定歸經(jīng)的主要依據(jù)：所治病癥的病位其他：藥物的形色氣味體質(zhì)等自然屬性白（肺）青（肝）赤（心）黃（脾）黑（腎）質(zhì)重沉降入肝經(jīng)磁石代赭石質(zhì)輕升浮入肺經(jīng)菊花蟬蛻

歸經(jīng)與四氣五味的關(guān)系同歸一經(jīng)的藥物，氣味不同，作用各異。肺經(jīng)清肺瀉火溫肺化飲溫肺散寒涼散風(fēng)熱黃芩(寒)干姜(熱)紫蘇(溫)薄荷(涼)肺經(jīng)烏梅（酸收固澀）陳皮（苦以下氣）黨參（甘以補虛）麻黃（辛以發(fā)表）蛤蚧（咸以補腎）斂肺止咳理肺化痰補肺益氣宣肺平喘益肺平喘肺經(jīng)桔梗麻黃升浮開宣肺氣止咳平喘杏仁蘇子沉降瀉肺降氣止咳平喘歸經(jīng)與升降浮沉的關(guān)系

歸經(jīng)理論的應(yīng)用1.補充完善了藥性理論。2.增強辨證用藥的針對性。3.便于掌握藥物主治眾多病癥。4.有利于探討藥物的潛在功能。5.指導(dǎo)中藥的炮制加工。5毒性中藥作用

１、治療作用

副作用

２、不良作用

毒性副作用：

在常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。

牛蒡子－辛涼解表藥——疏散風(fēng)熱（治療作用）

滑腸（副作用）毒性：

指用藥后引起機體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時間過長而引起，與人的體質(zhì)因素也有關(guān)。

附子、砒霜、蟾酥（一）中藥“毒”的含義：

1、西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱

古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識上的進步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指對機體有損害性的有毒之藥。3、前人是以偏性的強弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系?！八^無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補，藥證不符，參茸亦毒?！保ǘ┊a(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素：

1、藥物本身毒性的大小和劑量。

2、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配伍可產(chǎn)生毒副作用。

3、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

4、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項：

1、有毒的藥物，注意其毒性的大小

。中藥毒性分級的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注?！端貑?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”、“小毒”、“無毒”四類；

《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”、“無毒”兩類；《證類本草》《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。近代各種中藥工具書或教科書或中藥學(xué)專著的中藥毒性分級多沿襲臨床用藥經(jīng)驗及文獻記載，分級尚缺乏明確的實驗數(shù)據(jù)。

《中華人民共和國藥典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三類分類方法，是現(xiàn)在通行的分類方法。2、根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，利用其可利用的一面。毒性藥物生物活性高，往往有出奇制勝的效果，猶“奇才有怪癖”，不可畏而不用，如依法炮制，嚴(yán)格控制劑量，限定在安全范圍之內(nèi)，便可大膽使用。有人治慢性白血病，從血癌毒瘀滯血立論，用砒霜制劑，取得突出效果。3、避免引起藥物毒性反應(yīng)的其他因素。

因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

古代文獻中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個人經(jīng)驗與認(rèn)識的局限性，其中也有一些錯誤之處。如《本經(jīng)》記載丹砂無毒，列為上品；《本草綱目》記載馬錢子無毒。正確評價中藥的毒性，與化學(xué)藥相比，有毒中藥還是比較少的。目前中藥品種已多達12800多種，而見中毒報告的才100余種，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。概述一、配伍的含義：

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的：

1、通過配伍，能增強藥物的療效。麻黃、桂枝同用，能明顯增強發(fā)汗解表的作用。荊芥、防風(fēng)配合，能明顯增強祛風(fēng)的效果。2、通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩和大黃瀉下的作用。3、通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達到全面兼顧治療的目的。寒熱錯雜：寒熱藥物并用。虛實挾雜：攻補藥物兼施。三：藥物“七情”的含義：

前人把單味藥的應(yīng)用，同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。

“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！币弧⑵咔楦髯院x1、單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也。”病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣應(yīng)大力提倡，對特別有效的還應(yīng)進一步研究。單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。2、相須：性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果。大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果。麻黃、桂枝同用，能明顯增強發(fā)汗解表的作用。荊芥與防風(fēng)配合能明顯增強祛風(fēng)的效果。3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能捉高黃芪補氣利水的治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果。雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強雷丸的驅(qū)蟲效果。4、相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典型實例。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。由此可知，相畏與相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。（1）相惡只是兩藥的某個方面或某幾個方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部受到影響，使原有功效全都降低。

如：生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，這是因為生姜的溫?zé)嶂耘c黃芩的寒涼之性發(fā)生了沖突，但兩者的功效與歸經(jīng)還不完全一樣，生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。（2）兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如：用人參治元氣虛脫或脾肺純虛無實之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。但對睥虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，萊菔子