消渴病痹癥診療方案2010

PAGEPAGE4消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案（2010）一、病名 中醫(yī)病名:消渴病痹癥西醫(yī)病名：糖尿病周圍神經(jīng)病變 二、診斷（一）疾病診斷。1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布，2007年）。(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。(3)主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺的缺失，以及跟腱反射減弱或消失等。(4)排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）。(1)明確的糖尿病病史。(2)在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。(4)以下4項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失。排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。（二）證候診斷。痹癥四肢麻木，或身體不仁，酸脹疼痛，腿足攣急，夜間尤甚，多刺痛或灼熱疼痛，氣短乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療。痹癥治法：益氣和血通痹組方：黃芪桂枝五物湯黃芪15g芍藥15g桂枝15g生姜15g大棗12枚中成藥制劑：自制劑坎坤膠囊、芪黃膠囊。中成藥注射劑：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹參注射液。（二）耳穴特色療法耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切，《靈樞.素問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。耳與臟腑的聯(lián)系亦相當(dāng)密切《靈樞.脈度》篇說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音者矣”；《素問.臟氣法時論》說：“肝病者……虛則耳無所聞，……氣逆則頭痛，耳聾不聰；”《證治準(zhǔn)繩》有“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。由此來看，耳不單純1．證候判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積介減少≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：【（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分】×100%。2．癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) (1)單項(xiàng)癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)(n)=[（療前積分一療后積分）÷療前積分]×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法密西根州糖尿病性周圍神經(jīng)