感染性休克及MODS的診斷與治療

重癥甲型H1N1流感感染性休克及MODS的診斷與治療四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心呂曉菊lvxj3396@1內(nèi)容★預(yù)防與認(rèn)識重癥甲型H1N1流感√★感染及感染性休克相關(guān)概念★感染性休克診斷與處理★多器官功能衰竭的診斷與處理預(yù)防重癥發(fā)生★WHO更新指南--重癥H1N1感染者識別與抗病毒治療

§2009年8月21日

§WHO國際專家組復(fù)習(xí)現(xiàn)有抗病毒藥物療效與安全性

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對在甲型H1N1流感大流行時期，如何使用抗病毒藥物以預(yù)防重癥和死亡病例出現(xiàn)、降低住院需求、縮短住院時間達(dá)成共識，并以指南形式公布重?zé)舭Y約易壤發(fā)毅因步素★﹤5歲閥，披尤柄其﹤艱2歲深者★笛≧矛6即5歲★具精有療以智下鼓情建況i必.慢鄙性久肺隔部券疾懶病(包追括瞧哮墻喘)撐,心營血洗管(高哥血滴壓牧除毀外)促,腎震臟已、艷肝顛臟成、擾血掙液種系植統(tǒng)薯疾盯病逗（汽包怕括s論i跟c捆k的l夜e懼c舅e趴l緣瑞l柜d屢i喬s湊e窩a啟s邪e夾)夕,神敵經(jīng),神撒經(jīng)懷肌獨肉鬼或卵代托謝逢性杰疾劇病衛(wèi)（圍如嗽糖腔尿謙病夸）;紛i格i岡.免父疫駁抑奮制頁（譜包促括葛藥燙物籌所期致如，H蠟I車V感寨染鄭）;膀i課i陵i犬.孕額婦;晨i往v眉.枯1勞9歲巴以仿下煎，輔長瓜期幣使陸用a沿s姥p幼i投r景i顆n治踏療算者;繳v餐.長繼期漏住嫩護包理董院雷、涼養(yǎng)育老講院閘、鏟療見養(yǎng)秘院萄者訪。◆重給癥嚴(yán)病委例忘：化緊舅急短施歇治撒，貌刻遲不刷容山緩§證與據(jù)金表袋明寨，纖正脊確壩使驕用診奧納司索他殊韋懇可猛顯效著怨降未低但肺烘炎(流獄感鑒大足流紡行拍和辦季掉節(jié)罷性孫流承感軋患譽者購主忠要騾死幣亡氣原辣因)風(fēng)狼險鬧和簡住平院態(tài)需再求§對之初纖始瓦表旦現(xiàn)喚為囑重兇癥礎(chǔ)、雞或言病菌情妻開開始碧惡惹化扯的咸患半者齊，舌推暑薦累盡火早罷開嚷始朗奧覺司故他薦韋交治甜療星。扔研圾究股表推明幣早坐期迷（身尤提其臨現(xiàn)若癥宗狀銀后4亦8坡h內(nèi))治顆療敏與命臨遺床鑼轉(zhuǎn)熔歸吳較嚼好選呈赴強給相柔關(guān)川?！鞂Χd上刺述伸患鄙者根即爬使獵治迷療獄未迅占朋到獸先猜機尖，流仍浮要茂給抹予京治側(cè)療羨。粥如絲式果嘗無辛奧宣司咽他姿韋招，撕應(yīng)治給趴予獻(xiàn)扎碰那師米匙韋久。§該植建湊議嘩適殼用磁于紹所在有捕患爸者抽，塞包盤括津妊線娠辣女錯性販和糕嬰旅幼超兒虎。預(yù)傘防沈重哲癥頑發(fā)撕生◆偉對損有虎基袍礎(chǔ)潑疾漫病生而旱可洋能拌出額現(xiàn)喊危岔重惰癥淚者默，漁在第癥敲狀郵出艷現(xiàn)蹲后盲盡而早辨使森用乒奧眼司越他查韋糕或佳扎獸那盼米蝴韋慘治省療賽，府無門需央等氏待仁實縣驗?zāi)疫x確詳診組。-射-鑒竿于餐妊馳娠井女書性防發(fā)近展辦為柿重知癥涂的蘿風(fēng)賞險薯較答高只，目推利薦既在嬌癥菜狀研出寨現(xiàn)爆后體盡辜早訂對斷其莊開賞始櫻抗奸病料毒自治唇療-施-同瘦時略應(yīng)淋注六意疤，異“擾存盈在器基肢礎(chǔ)敞疾碧病摘”燃并沉不莫是暑重緩癥血病蕉例兄的魔可雕靠炸預(yù)渡測宇因券素細(xì)。傲目改前疫全鏟球號約4駝0境%的犧重范癥陰病決例敗發(fā)理生然于曾既公往澇健墊康眼的嗎兒峰童心或唐成嘆人(年談齡醋通汽常駁在5歸0歲錯以翅下)。草這廳些坑患值者規(guī)中童，占有綿些孝突近然名出苦現(xiàn)銹病盆情鳴迅榮速經(jīng)惡工化矮，亮通蒙常電在請癥誼狀姑出襪現(xiàn)曾后5～6天賞。預(yù)制防礎(chǔ)重討癥燭發(fā)體生認(rèn)笛識副重劇癥澡病真例◆臨既床毫惡掛化臭突佳出盤表賢現(xiàn)原燒發(fā)見性情病急毒頂性致肺儀炎-秤-蒜-遵-肺校組禮織拴迅浪速亡破寫壞跑，護對幼抗太菌棄藥題物欲治利療粗無吃反姨應(yīng)多言器震官(心卻、臂腎宰、祝肝)功派能傲衰厘竭患秤者帆需哄收刪住酸重昂癥基監(jiān)竟護煙室(晉I稠C凡U攀)，暫并氏需昌要嗓抗謠病叮毒稀之褲外草的爛綜病合太治半療對概重頃癥愁或字病腐情延惡曾化企患截者柴，自醫(yī)厭師明應(yīng)版考遵慮鋤增玻加崗奧村司撿他驕韋腐使避用啟劑源量宵和掙療跡程-表-奧曉司憂他破韋7此5臟m殿g地b叢i闊d◆鑒縣于箭病差情炕進(jìn)單展并可藏能庫極回為旅迅鎖速設(shè)，凡確強診其或磁疑津診H寬1茄N轉(zhuǎn)1感暮染忠者羊一灰旦學(xué)出孔現(xiàn)箭下鳥述販任脖何熊一蘇項凈征砌象論，愧應(yīng)爭迅層速伯診狼治1鄭.運名動叨或倆靜敞息野狀純態(tài)嘉下淋出珍現(xiàn)供氣斑短2幅.呼釋吸姑困斥難3遣.紫銷紺4順.血防性寄或阻有擋色撓痰錄液5質(zhì).胸博痛6撞.精暢神虹狀圣態(tài)鎖改攝變7隆.持序續(xù)3天封以廟上諒的養(yǎng)高摟熱8立.低釣血觀壓兒呀童儀的視危盈險得訊惰號-績-呼規(guī)吸壺頻醒快秩或爆困駐難朝、促警卻覺擺性排喪斧失惠、豎喚白醒位困恭難舌、政玩虛耍竄欲勺望旦低達(dá)下紀(jì)。認(rèn)悠識否重渠癥賭病譯例內(nèi)刑容★預(yù)填防配與斗認(rèn)瘦識料重歷癥煉甲貓型H部1棒N侵1流艦感★感咳染塌及較感您染旱性員休成克疼相碗關(guān)允概銷念√★感粗染具性班休棍克完診保斷礙與錫處須理★多清器洋官捆功泉能較衰軌竭偷的雀診率斷通與助處兩理重口癥穗感傭染陣發(fā)林生至發(fā)潮展塘過墳程I芒N秧F賽E艦C澤T夜I圣O長NS襪E杜P發(fā)S仰I績SS討E喝V渾E辟R魂E歸S喜E熟P束S康I負(fù)SS禾E廢P斃T查I膏C桿S掠H衛(wèi)O材C廉KM蜘U械L箱T歡I振-絮O吉R聯(lián)G背A四N腐I震S續(xù)M姥S壓D柜E隊F生F騙I濾C鞏I荒E亂N瓦C邀Y鬼S旁Y石N痰D蔬R傻O格M譯ES鄉(xiāng)豐e香p懼s火i作s秀:榴a姓c袍o菌m欺p徐l煤e使x洋d句i紫s唇e顧a慨s冬e膿浴毒羨癥艘（悄s景e丹p掙s承i防s誕）s上e傾p稠s慎i阿s曾噸被枯譯趨為“敗丹血怪癥”或“感慌染”“敗暮血曾癥”一稿詞乞由鑒于冊表草達(dá)強不侄確味切擦而錄被侵摒豎棄睛不考用,“感掉染”易拉與“i柳n莫f晶e歪c戒t沃i雷o擱n”的涌翻交譯設(shè)混宴淆膿洽毒輩癥義是偏指鄭機暑體暫受牧到勤明衣確決的腹病占原凱微桑生暈物(如伙細(xì)杜菌件、私病澡毒搜、藏真搞菌廳、軌寄裕生欺蟲醒等)感菠染爐引蘇起伴的S培I殃R古S膿斥毒座癥頭常致與搭其濟他斃器捕官優(yōu)感勁染背重害疊稻，俘在凝有石明摧確浪感名染漆或膠炎維性標(biāo)部節(jié)位僻時陳就控用名其單他押診液斷,如杠肺朽炎騾、砍癤下等,不減用箭膿婦毒捏癥有4坡0攏%左骨右缺患睡者筒血妥培籮養(yǎng)僑陽砌性由卻溉找鋒不杰到珍感喜染拍灶,或盼血以培呀養(yǎng)思陰的性夾但港有饒明踩確弄的棍感義染舟癥雙狀,將閥其擴稱蒙之炊為構(gòu)膿冬毒連癥P忙I在R拜O膿香毒素癥梳分灑階故段貫系崇統(tǒng):P代稈表爺機獻(xiàn)體旅易國感難性,座I代特表蒸病詳原道微憂生伸物位的棒感谷染永侵繩襲,謙R代岡表科機體體設(shè)反流應(yīng)訴能脹力,椒O代濕表襯器予官屠功屈能朵障敲礙O何E橋C贈D石=淡O叫r納g照a丙n或i吐z片a蝕t劑i坦o研n懂f顫o奇r獵E限c屬o距n大o淺m煙i露c槍C醉o離o嫂p角e婦r請a恰t窯i藍(lán)o壟n環(huán)a陵n圣d補D禁e抵v陸e苗l稀o牙p盒m陸e壯n身t狀.L牲i角n顧d傭e圣-巖Z猶w德i溜r跨b合l竄e館e培t移a撐l背.C朝r蘭i點t膊C姻a抱r執(zhí)e城M畏e藏d恩.1典9貝9層9主;槐2怨7錢:萍A悄3央3息;笛F你a窯c呼t鏡o膛r玩s醬d賴r茂i偶v儲i繭n透g軋i起n任c輸r辜e詢a水s世e磁d綢f泄u慶t籌u望r暈e榨i斷n訓(xùn)c最i責(zé)d汪e情n貍c踢e遮o味f商s土e倍p平s癥i攻s隙f貼r裂o察m挪O舒p跪a諸l逗a煩n刺d糠C醉o跑h叮e損n啟.C嶼r旨i春t模C散a盯r宰e斃M舉e卡d階.1擺9紹9光9雕;崗2漿7賄:混1步6伶0魔8親.S察E千P逼S子I蝦S鋤:偽A盲G冊R撕O羊W岡I除N示G歡H除E池A丘L熊T著H矩C雕A騙R檔E尾C以H宣A烤L技L巨E右N教G耳ET堵o賊d積a歐yF余u雕t球u乳r睬eG衰r仆o叼w鑰i京n凈g閑e塵l端d霞e屬r獄l凝y茶p咐o蜓p意u堡l前a秘t貫i緣瑞o杯nL丹i翻f鳳e為-森s懸u設(shè)s凳t謙a豪i綿n淚i顯n高g倆t岔e交c無h捕n倡o淺l洞o宮g云yI課m相m度u榮n尤o稍c令o飼m曠p瞞r貪o煌m冷i蝴s霧e杯d畢p業(yè)a練t迫i賤e臟n攤t瓜sI少n辯v升a曬s限i僵v港e昌d斥e面v獸i吧c就e島s作a衣n銜d晝p豆r墻o秋c釋e輝d鋸u希r岡e松sC飾o翁m宅m欲u疊n樣i晝t宿y驚-理a坑c型q壯u農(nóng)i評r莫e墻d幟i珠n嗓f蠟e賭c棟t國i糕o禾n欣sN循o壇s織o嬌c寬o識m物i隙a墨l報i辯n玻f認(rèn)e智c顆t限i板o披n秀sA失n蛙t判i鄉(xiāng)豐b氣i聾o絮t軋i住c榴r晝e贈s浪i早s甩t卡a競n彈c軌e>把1績.死5北m宏i魄l鎮(zhèn)l莊i嶼o匪n童c短a里s黎e優(yōu)s北o蝴f壞s挖e援v窯e撈r慰e振s蕩e自p勇s跳i畜s**E糖s游t偷i籠m泛a丹t要e岸d稻I哲C吳U斧r石e閃s伸t跑r驢i六c傅t上e坊d杏c串a(chǎn)燙s速e縱s倉i炸n蜜O完E曾C挽D素c虛o飼u男n程t壯r娛i崖e膊s伍,膚b墳a不s損e漫d睛o多n躬1計9殿9色5為p弄o情p辱u未l臣a贊t下i鮮o話n懇d剪a襪t答a嚴(yán)擔(dān)重劑膿枝毒染癥國（S冊e柄v梯e包r鋪e郊s饞e緩p諒s粱i傅s）指搖膿腥毒慶癥蛛伴它有撇器脅官憂功牲能祝障諸礙腦或恒組融織禾灌伐注東不泛良組場織翁灌暖注坐不軌良糕：腎感名染綿性叨休忌克柳、乘乳柄酸救升酒高么或孕少舞尿感桐染稼性菠休資克驗：貢充殃分薄液嫩體握復(fù)堤蘇丟后紙仍鋪持破續(xù)慣低彈血挨壓S紅E滅V毯E腫R解E掌S悉E攪P吸S紫I候S頁I肌S地C獎O郵M備M舊O其NI喜n尼c晉i尾d膨e斜n占c線e容i盲n跑U攔S廁(萍c琴a茂s技e校s件p很e赤r摟1趁0著0嘗,竟0親0刺0昨)A體I拿D導(dǎo)S11句7C拘o宴l曲o秧n頓a橋n架d糟r疲e威c誦t主a蠻l繭c偶a柴n墳c武e毫r24的8B國r箭e禮a中s盞t商c御a擋n浴c蠅e罵r21大1競2C蠟o云n蜘g授e灑s峽t女i濤v帽e財h鋪e蘿a翠r敲t巧f皮a楊i搜l五u鈔r砍e3~剖1倉9藏6S啄e慢v飼e頸r歷e賊s喇e宇p介s仇i膛s4~序3懼0演0N艙u難m量b材e礎(chǔ)r該o殼f揉d云e趴a斬t燈h挽s診i俯n跳U冊S扯e鋸a摧c融h引y瓦e薯a萬rA栽c閱u腔t芬e宅m狀y曠o痰c英a膜r店d劣i圖a狀l叛i確n府f泳a魚r鵲c桑t句i捐o長n52確1剛8胳,冬0曉0換0S凍e耍v父e俘r廣e長s妹e愧p促s壩i朵s42址1撇5瓣,勺0尤0沈01C杰e冒n瀉t雅e爭r食s此f巨o賄r蘆D顧i哈s核e齒a躁s額e賢C字o嫌n果t腫r藥o雪l械a吃n璃d疏P裂r險e覺v坑e肺n鳴t腦i撿o閥n晃.勵2發(fā)0角0薄0壯.涉I愚n趁c艙i闊d綱e加n暖c礦e獻(xiàn)r其a默t收e錘f援o犁r瓶1皂9悄9叔9虹.2A小m仍e名r薄i鹽c知a殖n帶C租a賭n冬c背e調(diào)r科S櫻o煤c第i折e沿t綿y昌.茶2嘉0開0輛1絞.課I渴n顯c槐i擦d居e寫n默c對e胸r途a意t叮e棚f增o左r是1愿9肥9巴3盈-潔1銷9透9俘7漁.3A才m繪e舞r吉i貧c荷a貢n饒H撈e焦a番r踐t陽A擊s派s傍o設(shè)c但i像a顆t撤i早o瞧n襖.哀2培0脂0揚0沿.4A翻n山g懼u均s酷D牧C妹e堪t粥a浴l鋸.顛2紀(jì)0史0拍1棉.江C談r加i典t頂C拒a震r控e侍M資e捎d淚2且9沉:俘1好3戚0汽3姨-喊1齡3伍1凈0錘.5N混a鍋t駁i扛o禾n朱a把l故C琴e等n固t換e雨r嗚f沾o掌r遙H老e忌a點l株t叉h盟S永t百a印t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