醫(yī)源性糖尿病

醫(yī)源性糖尿病介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息醫(yī)源性糖尿病是指藥源性或化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病或糖耐量異常。本病臨床可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，亦可以有口渴、疲乏無(wú)力、肥胖等表現(xiàn)。病因病因能夠使血糖升高的激素和藥物有以下幾大類。1.激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、絨毛膜生長(zhǎng)泌乳激素、醛固酮、兒茶酚胺、胰升糖素等。2.女性口服避孕藥。3.噻嗪類利尿劑：如雙氫克尿噻及呋塞米、利尿酸等。4.治療精神病藥物：如氯丙嗪、奮乃靜、碳酸鋰、氟哌丁醇、三環(huán)類抗抑郁劑、苯妥英鈉等。臨床上最常見(jiàn)的醫(yī)源性糖尿病是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的醫(yī)源性類固醇性糖尿病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)源性糖尿病無(wú)明顯年齡界限及性別差異，可以出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，亦可以有口渴、疲乏無(wú)力、肥胖等表現(xiàn)。在下腹部、臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腋窩周圍和乳房等處，可出現(xiàn)典型的對(duì)稱性皮膚紫紋。皮膚毛細(xì)血管脆性增加而易有瘀斑，以上臂、手背、大腿內(nèi)側(cè)多見(jiàn)，皮膚傷口不易愈合。血壓升高甚至引起心、腎、視膜病變，心力衰竭，腦血管意外，以及骨質(zhì)疏松、性功能紊亂、精神癥狀等類似庫(kù)欣綜合征的癥狀和體征。檢查檢查1.空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖檢測(cè)如空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L之間為糖尿病早期，主要為空腹血糖異常及糖耐量受損。2.胰島功能檢查受檢者口服含75克葡萄糖水300毫升后，觀察空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h血糖、胰島素以及C肽變化。3.其他做抗體試驗(yàn)，即胰島素自身抗體（1AA）、胰島細(xì)胞抗體（1CA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）。診斷診斷1.有長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物史。2.臨床上有類似庫(kù)欣綜合征的癥狀和體征。3.血糖已達(dá)診斷糖尿病或糖耐量異常的標(biāo)準(zhǔn)，尿糖陽(yáng)性。治療治療1.飲食運(yùn)動(dòng)療法均應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)疾病情況，制定相應(yīng)的食譜和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。2.藥物治療：給予胰島素或口服降糖藥降血糖。主要應(yīng)用胰島素。用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者病情輕重、血糖高低及糖皮質(zhì)激素用量的大小而調(diào)整。隨著原發(fā)疾病的控制，糖皮質(zhì)激素的減量，血糖也逐漸恢復(fù)正常，降糖藥也應(yīng)逐漸減量以至停用。預(yù)防預(yù)防使用有可能導(dǎo)致糖尿病的藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施。出現(xiàn)糖尿病或已控制的糖尿病惡化時(shí)，原則上停用可疑藥物。權(quán)衡利弊，確實(shí)需繼續(xù)用藥，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，必須應(yīng)用類固醇藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮其劑量，并在飲食