肘管綜合征專業(yè)知識講座培訓課件

定義：尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。治療：尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法概述好發(fā)人群：多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運動員，以及枕肘睡眠者1肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023

解剖肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過2肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023尺神經(jīng)3肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023病因

1、肘外翻

（最常見原因）

幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高

2、尺神經(jīng)半脫位

先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。4肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023

3、肱骨內(nèi)上髁骨折

如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。

4、創(chuàng)傷性骨化

肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他

長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”?！怅P(guān)節(jié)屈曲時張力更高：曲肘時，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。5肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023不良姿勢6肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023病理肘部壓迫牽拉因素存在影響局部神經(jīng)營養(yǎng)成纖維細胞浸潤神經(jīng)纖維化7肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023癥狀起病緩慢，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的癥狀有些病人沒有外傷史，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀隨著活動量的增加癥狀逐漸加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重8肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023檢查下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比：

首先發(fā)生尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛繼而會出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異?；A疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等

9肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023Tinel試驗：沿神經(jīng)干由遠及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象Froment試驗：亦稱拇指夾紙試驗。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能屈肘試驗：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。10肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202311肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023感覺異常區(qū)12肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷小魚際肌萎縮，掌心變平“爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲典型表現(xiàn)13肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023肌肉萎縮14肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023爪形指畸形15肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖可明確診斷16肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023分級1950年，McGowan分為三級：輕度：有麻木和感覺異常，無肌力下降中度：有骨間肌的萎縮伴肌力下降重度：內(nèi)在肌完全癱瘓，“爪形手”17肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023鑒別診斷胸廓出口綜合征神經(jīng)根型頸椎病

腕尺管綜合征18肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023鑒別診斷腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常19肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202320肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。21肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023局部封閉治療22肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023手術(shù)治療適應癥:保守治療4-6周無效或手內(nèi)在肌萎縮麻醉方式：臂叢麻醉23肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023術(shù)式24肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023優(yōu)缺點分析局部減壓（肘管原位切開減壓、內(nèi)上髁切除）并發(fā)尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，現(xiàn)已很少應用。尺神經(jīng)前置包括皮下、肌間、肌下前置三種。25肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023神經(jīng)切開松解術(shù)常見卡壓點：內(nèi)上髁近端的Struthers弓形組織內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)上髁穿尺側(cè)腕屈肌兩頭處，即狹義的肘管內(nèi)上髁遠側(cè)5cm指深屈肌腱膜26肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023尺神經(jīng)27肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023Struthers弓是一種肌筋膜帶，位于內(nèi)上髁近側(cè)8cm，寬1.5~2cm，斜行從尺神經(jīng)表面經(jīng)過。其前界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外界為三頭肌內(nèi)側(cè)頭來的深部纖維。28肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202329肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202330肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202331肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/2023肌下前置術(shù)分離多，康復時間長適應癥:年輕、運動多的患者（如運動員）以及很瘦的患者翻修時唯一術(shù)式。32肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202333肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202334肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202335肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202336肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202337肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202338肘管綜合征專業(yè)知識講座7/24/202339肘管綜合征專業(yè)知識講座7