第三章口腔頜面頸部脈管神經(jīng)與局部解剖課件

大家好1口腔解剖生理學(xué)第三章

口腔頜面頸部脈管神經(jīng)與局部解剖2第一節(jié)血管

一、動(dòng)脈二、靜脈33一、動(dòng)脈口腔頜面部、頸部的血供十分豐富，來源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈：頸部下份深面、腦的后2/5。上述動(dòng)脈之間存在大量的吻合。頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈：腦的前3/5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處頸外動(dòng)脈：頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜4左頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈三角（表淺）主動(dòng)脈弓頭臂干-無名動(dòng)脈胸鎖關(guān)節(jié)深面氣管和喉的外側(cè)頸總動(dòng)脈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)5（一）頸總動(dòng)脈56頸總動(dòng)脈起點(diǎn)6頸總動(dòng)脈分支

平甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)動(dòng)脈（入顱前無分支）、頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分叉處有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體78頸動(dòng)脈竇：

特殊壓力感受器頸動(dòng)脈竇綜合征頸動(dòng)脈體：化學(xué)感受器CO299位置：頸外動(dòng)脈先在頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后在其前外側(cè)。分支：頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支。搏動(dòng)：阻斷頸外動(dòng)脈，則頜外動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈無搏動(dòng)。10頸內(nèi)外A鑒別10甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈11（二）頸外動(dòng)脈11起始：舌骨大角稍下方

走行：呈弓形彎向前下方

意義：化療、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)位置121.甲狀腺上動(dòng)脈12起始：平舌骨大角

行程：以舌骨舌肌為界第一段：起點(diǎn)—舌骨舌肌后緣弓形—表淺(舌動(dòng)脈結(jié)扎術(shù))第二段：舌骨舌肌深面舌背動(dòng)脈(2~3支，不越過中線)第三段：舌骨舌肌前緣--終支舌下動(dòng)脈—口底黏膜(偶缺如)舌深動(dòng)脈—舌黏膜下動(dòng)脈網(wǎng)

意義：舌動(dòng)脈起始處作為頸外結(jié)扎的標(biāo)志、插管化療132.舌動(dòng)脈13舌動(dòng)脈1414

起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下緣處內(nèi)眥動(dòng)脈行程：頸外動(dòng)脈的前壁二腹肌后腹莖突舌骨肌深面下頜下三角穿下頜下腺鞘急轉(zhuǎn)向外咬肌附著處前緣弓形繞過下頜骨體的下緣上行面部笑肌、顴大肌深面、面靜脈口角、鼻翼外側(cè)前上153.面動(dòng)脈151.行程彎曲

2.位置表淺以適應(yīng)唇頰活動(dòng)繞過下頜骨下緣處位置表淺，可捫及波動(dòng)

特點(diǎn)：

分支：1.腭升動(dòng)脈2.頦下動(dòng)脈3.下唇動(dòng)脈4.上唇動(dòng)脈5.內(nèi)眥動(dòng)脈分布于軟腭及腭扁桃體處分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部分布于唇黏膜、腺體和肌肉，供應(yīng)下唇黏膜、腺體和肌肉。供應(yīng)上唇組織供應(yīng)鼻背、鼻翼1616

1717位置：位于面?zhèn)壬顓^(qū)，是頸外動(dòng)脈終支之一

行程：翼腭窩頸外動(dòng)脈（髁突頸部的內(nèi)后方）髁突頸的深面前行顳下窩翼外肌的淺面或在深面前上翼突上頜裂(翼上頜裂)184.上頜動(dòng)脈18191920

分段：21第一段：下頜段---腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈第二段：翼肌段---顳深動(dòng)脈翼肌支咬肌動(dòng)脈頰動(dòng)脈第三段：翼腭段---

上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭降動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈

21第一段：下頜段腦膜中動(dòng)脈蝶下頜韌帶翼外肌耳顳神經(jīng)兩根之間顱中窩穿棘孔硬腦膜

下牙槽動(dòng)脈穿下頜孔入下頜孔前下頜管供應(yīng)下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜及牙齦頦孔頦動(dòng)脈切牙支(較小)下頜舌骨肌支供應(yīng)下頜舌骨肌2222第二段：翼肌段翼肌段（最長(zhǎng)）翼外肌下頭的淺面或深面斜向前上顳肌深面翼外肌兩頭之間翼上頜裂主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分支與面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼動(dòng)脈的分支相吻合。2323第三段：翼腭段供應(yīng)上頜磨牙牙槽突、頰側(cè)黏膜和牙齦

上牙槽后動(dòng)脈（即將進(jìn)入翼腭窩處發(fā)出）沿上頜骨體后面上頜竇后壁的牙槽管下行分布于上頜磨牙和上頜竇黏膜分支沿骨面前下24（1）上牙槽后動(dòng)脈24上頜前牙、牙周組織及上頜竇黏膜。上牙槽前后動(dòng)脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合?？粝聞?dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈起點(diǎn)附近(共干)眶下裂眶腔眶下溝眶下管眶下孔面部供應(yīng)顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦，并與上唇動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈相吻合。分支：上牙槽前動(dòng)脈（眶下動(dòng)脈在眶下管內(nèi)發(fā)出）25（2）眶下動(dòng)脈25腭降動(dòng)脈（翼腭窩內(nèi)發(fā)出）翼腭管下行分支：腭大動(dòng)脈腭大孔硬腭的黏膜下組織內(nèi)供應(yīng)硬腭黏膜上頜腭側(cè)牙齦鼻腭支切牙孔切牙管鼻腔與蝶腭動(dòng)脈的鼻中隔支相吻合腭小動(dòng)脈腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體26（3）腭降動(dòng)脈26蝶腭動(dòng)脈分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔蝶腭孔（上頜動(dòng)脈終支）鼻腔意義：供應(yīng)口腔頜面部的主要?jiǎng)用}；皮瓣、頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。27（4）蝶腭動(dòng)脈272828咽升動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈沿咽側(cè)壁上行顱底分支布于咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群二腹肌后腹的下緣乳突根部穿出筋膜斜方肌、胸鎖乳突肌附著點(diǎn)枕部皮下外耳道軟骨乳突分布于耳廓后部的肌肉和皮膚295.咽升、枕、耳后動(dòng)脈29分支供應(yīng)顱頂部面橫動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈穿出腮腺之前發(fā)出）咬肌淺面顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行眼外側(cè)供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚。額支前上額部皮下組織內(nèi)營養(yǎng)額部，并與眼動(dòng)脈分支吻合。頂支顳筋膜淺面上后306.顳淺動(dòng)脈30①吻合廣泛，血供豐富；②結(jié)扎動(dòng)脈主干，通過動(dòng)脈吻合不影響局部血供；③出血較多時(shí)的損傷，結(jié)扎大動(dòng)脈主干但仍不能完全止血。特點(diǎn)：31頸外動(dòng)脈吻合31

二、靜脈淺靜脈深靜脈3232特點(diǎn)：靜脈的行徑、分布大多與動(dòng)脈一致，但分支多而細(xì)，變異較多，吻合更豐富，常呈現(xiàn)網(wǎng)狀。33靜脈33行程：特點(diǎn)：

1）約70%有瓣膜

2）血液返流

3）面部危險(xiǎn)三角區(qū)下頜下三角下頜角后下方下頜后靜脈前支面總靜脈舌骨大角頸內(nèi)靜脈面靜脈（起始于內(nèi)眥靜脈）面前靜脈34匯入表情肌1.面靜脈口腔頜面部淺靜脈3435行程：交通支：枕靜脈眶上靜脈耳后靜脈髁頸后方下頜后靜脈頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)顴弓根部腮腺顳淺靜脈上頜靜脈36穿入?yún)R入2.顳淺靜脈36頭頸部淺、深靜脈37

位置：

臨床要點(diǎn)：顳下窩（上頜結(jié)節(jié)后上方處）顳肌、翼內(nèi)、外肌之間(上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與形成)上頜靜脈施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，應(yīng)避免刺破翼叢而發(fā)生血腫381.翼靜脈叢口腔頜面部深靜脈38面后靜脈海綿竇眼上靜脈卵圓孔網(wǎng)破裂孔導(dǎo)血管眼下靜脈內(nèi)眥靜脈翼叢上頜靜脈面深靜脈面前靜脈上頜動(dòng)脈伴行靜脈面總靜脈顳深靜脈腭降靜脈翼肌靜脈咬肌靜脈腦膜中靜脈上牙槽靜脈翼靜脈叢39392.上頜靜脈40403.下頜后靜脈行程：髁頸后方下頜后靜脈（面后靜脈）顳淺靜脈上頜靜脈腮腺下端二腹肌莖突舌骨肌下頜角前支后支面前靜脈耳后靜脈面總靜脈頸外靜脈4141頸部淺靜脈行程：面后靜脈前支面前靜脈面總靜脈頸動(dòng)脈三角內(nèi)下頜角后下方舌下神經(jīng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面舌骨大角胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽癌轉(zhuǎn)移時(shí)可先至此結(jié)。臨床意義：421.面總靜脈42頸部淺靜脈43432.頸外靜脈行程：面后靜脈后支耳后靜脈頸外靜脈下頜角胸鎖乳突肌向下后行胸鎖乳突肌后緣鎖骨中點(diǎn)上方（約2.5cm）頸深筋膜淺層鎖骨下靜脈(偶有匯入頸內(nèi)靜脈者)44443.頸前靜脈行程：頸前靜脈有時(shí)只有一條，位于頸前正中線附近，稱頸前正中靜脈頦下靜脈頸前正中線下行頸下部直角轉(zhuǎn)向外頸外靜脈(偶爾注入鎖骨下靜脈或頭臂靜脈)

頸靜脈弓：胸骨上筋膜間隙內(nèi)，左、右頸前靜脈的下端發(fā)出一橫行的交通吻合支。

頸前正中靜脈：左、右頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈胸骨上間隙內(nèi)兩支4545頸部深靜脈行程：乙狀竇頸靜脈上球(膨大)頸內(nèi)動(dòng)脈的背側(cè)鄰近咽外側(cè)壁頸總動(dòng)脈外側(cè)下行頸鞘迷走神經(jīng)前下鎖骨胸骨端深面頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈461.頸內(nèi)靜脈頸部深靜脈46頸內(nèi)靜脈下端膨大處，其腔內(nèi)上方有一對(duì)瓣膜，有時(shí)下方亦有，這些瓣膜有防止血液逆流的作用。

頸靜脈下球頸內(nèi)靜脈47472.鎖骨下靜脈

行程

頸靜脈角腋靜脈的延續(xù)頸根部第一肋骨外側(cè)緣胸鎖關(guān)節(jié)后方前斜角肌內(nèi)側(cè)緣頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。4848第二節(jié)淋巴結(jié)和淋巴管環(huán)形組縱行組4949一、環(huán)形組淋巴5050淋巴結(jié)名稱所在部位收集范圍淋巴流向腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺面及腮腺咬肌筋膜淺面顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上下瞼外側(cè)半和鼻根部腮腺深淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)。腮腺深淋巴結(jié)腮腺內(nèi)、腮腺深面腮腺及相應(yīng)的面部皮膚、眼瞼外側(cè)的結(jié)合膜、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜和腮腺淺淋巴結(jié)的輸出管頸深上淋巴結(jié)環(huán)形組淋巴5151淋巴結(jié)名稱所在部位收集范圍淋巴流向面淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)咬肌前緣面動(dòng)脈附近眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)、鼻、上唇、頰部、顴部?jī)?nèi)側(cè)下頜下淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)頰肌表面眶下淋巴結(jié)眶下孔附近顴淋巴結(jié)眼外眥下方下頜下淋巴結(jié)下頜下三角內(nèi)下頜下腺、舌下腺、上唇，下唇外側(cè)、頰部、鼻、牙齦，上下頜牙（下頜切牙除外），眼瞼內(nèi)側(cè)部，軟腭、舌前2/3、頦下淋巴結(jié)和面淋巴結(jié)的輸出管頸深上淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下三角內(nèi)下唇中部、頦部、口底前部、下頜切牙及舌尖同側(cè)或?qū)?cè)下頜下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)環(huán)形組淋巴5252二、縱形組淋巴5353淋巴結(jié)名稱所在部位收集范圍淋巴流向頸外側(cè)淺淋巴結(jié)胸鎖乳突肌淺面頸外靜脈周圍腮腺及耳后部、枕淋巴結(jié)輸出管頸深上淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié)沿副神經(jīng)排列枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、肩胛上淋巴結(jié)的輸出管和頸外側(cè)部淋巴頸深下淋巴結(jié)、右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管鎖骨上淋巴結(jié)沿頸橫血管排列副神經(jīng)淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)的輸出管頸深下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）：二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交叉處頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下及頦下淋巴結(jié)的輸出管頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干頸深下淋巴結(jié)肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉以下沿頸內(nèi)靜脈排列頸深上淋巴結(jié)的輸出管或頸前淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)的輸出管頸淋巴干縱形組淋巴5454淋巴結(jié)和淋巴管右側(cè)淋巴干右鎖骨下淋巴干右支氣管縱隔淋巴干胸導(dǎo)管

約平第七頸椎---胸導(dǎo)管弓右淋巴導(dǎo)管5555三、頸部的淋巴分區(qū)頦下區(qū)下頜下區(qū)頸后三角區(qū)

鎖骨上區(qū)

5656頸部淋巴結(jié)簡(jiǎn)化分區(qū)法分區(qū)部位Ⅰ包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為ⅠA（頦下區(qū)）和ⅠB（下頜下區(qū)）兩區(qū)。Ⅱ前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1/3，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的ⅡA區(qū)和后上的ⅡB區(qū)。Ⅲ前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1/3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。

Ⅳ為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1/3段。Ⅴ即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。Ⅵ帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動(dòng)脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。

Ⅶ為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。5757第三節(jié)神經(jīng)

三叉神經(jīng)面神經(jīng)5858

口腔頜面頸部主要的神經(jīng)

嗅神經(jīng)

視神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)

滑車神經(jīng)

三叉神經(jīng)－分支、分布

外展神經(jīng)

面神經(jīng)－分支、分布

前庭蝸神經(jīng)

舌咽神經(jīng)－分布

迷走神經(jīng)

副神經(jīng)

舌下神經(jīng)－分布12對(duì)腦神經(jīng)5959三叉神經(jīng)①最大的腦神經(jīng)節(jié)。②混合性神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)根（細(xì)?。?/p>

感覺根（粗大）

③以眼裂、口裂為界分三區(qū)。④神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)?。三叉神?jīng)特點(diǎn)：支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺6060眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)6161一、眼神經(jīng)眼神經(jīng)（感覺神經(jīng)）行程：半月神經(jīng)節(jié)（前內(nèi)側(cè)）海綿竇外側(cè)壁眼眶淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)布于淚腺布于結(jié)膜、上瞼及額部的皮膚布于眼球、結(jié)膜、眼瞼、鼻腔黏膜及鼻部的皮膚62眶上裂62鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)6364

二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

感覺神經(jīng)：經(jīng)圓孔達(dá)翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名

為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達(dá)面部。65二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

上頜神經(jīng)66（一）上頜神經(jīng)顱中窩段67（二）上頜神經(jīng)翼腭窩段

681.顴神經(jīng)經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

顴神經(jīng)692.翼腭神經(jīng)

在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維共同組成鼻支和腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)70（1）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為鼻腭神經(jīng)經(jīng)切牙管出切牙孔布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦鼻腭神經(jīng)71（2）腭神經(jīng)為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體腭神經(jīng)723.上牙槽后神經(jīng)與上牙槽后動(dòng)脈伴行進(jìn)入上頜牙槽管與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢布于上頜磨牙（6

近頰根除外）有分支布于上頜竇黏膜上牙槽后神經(jīng)73（三）上頜神經(jīng)

眶內(nèi)段眶下神經(jīng)741.上牙槽中神經(jīng)

眶下管的后段起自眶下神經(jīng)布于45

和6

的近中頰根

及其牙周膜、牙槽骨頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜

約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)752.上牙槽前神經(jīng)

眶下管的中點(diǎn)起自眶下神經(jīng)分布于上頜前牙及其相應(yīng)的牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦

及上頜竇黏膜。上牙槽前神經(jīng)76（四）上頜神經(jīng)

面段1.瞼下支布于瞼下皮膚2.鼻外側(cè)支布于鼻側(cè)部的皮膚3.鼻內(nèi)側(cè)支布于鼻腔前庭皮膚4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜鼻內(nèi)側(cè)支鼻外側(cè)支上唇支瞼下支77三、下頜神經(jīng)

以感覺神經(jīng)為主的混合性神經(jīng)

卵圓孔出顱，入顳下窩時(shí)感覺纖維與運(yùn)動(dòng)根合并在卵圓孔處，下頜神經(jīng)緊鄰翼突外側(cè)板根部的后上方，下頜切跡中點(diǎn)處的皮膚深約5cm。78三、下頜神經(jīng)分干前分支（一）腦膜支

與腦膜中動(dòng)脈伴行分布于硬腦膜（二）翼內(nèi)肌神經(jīng)

自翼內(nèi)肌深面布入該肌翼內(nèi)肌神經(jīng)腦膜中動(dòng)脈79（三）下頜神經(jīng)前干

下頜神經(jīng)前干80（三）下頜神經(jīng)前干

咬肌神經(jīng)顳深后神經(jīng)顳深前神經(jīng)81（三）下頜神經(jīng)前干

翼外肌神經(jīng)布于翼外肌上下頭

頰神經(jīng)

前干中唯一的感覺神經(jīng)

布于下頜磨牙及第二前磨

牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚

翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)82（四）下頜神經(jīng)后干

下頜神經(jīng)后干831.耳顳神經(jīng)兩根包繞腦膜中動(dòng)脈后合并為一干于顳下頜關(guān)節(jié)后方進(jìn)入腮腺上部分成上、下兩支上支

傳導(dǎo)顳區(qū)感覺下支

與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)

及上頜動(dòng)脈交感叢相交通耳顳神經(jīng)綜合征耳顳神經(jīng)84

2.舌神經(jīng)經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管與舌深動(dòng)脈伴行至舌尖布于舌側(cè)牙齦、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下頜下腺導(dǎo)管舌神經(jīng)852.舌神經(jīng)(lingualnerve)

舌神經(jīng)在下頜第三磨牙遠(yuǎn)中及舌側(cè)位置表淺，表面僅有黏膜覆蓋。舌下腺、下頜下腺、口底區(qū)手術(shù)時(shí)要注意防止舌神經(jīng)的損傷。舌神經(jīng)8687舌神經(jīng)接受來自面神經(jīng)的鼓索，味覺纖維分布于舌前2/3,味蕾。副交感纖維倒入舌神經(jīng)下方的下頜神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布于下頜下腺、舌下腺。883.下牙槽神經(jīng)

與下牙槽動(dòng)、靜脈相伴沿下頜神經(jīng)溝下行

入下頜管布于下頜牙

終末支出頦孔為頦神經(jīng)

布于下前牙及

4

的

唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜

和皮膚及頦部皮膚下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)89

3.下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔前

還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi)布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜舌骨肌神經(jīng)舌神經(jīng)9091928765432112345678上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)8765432112345678頦神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng)93（四）上下頜神經(jīng)在口腔的分布及其變異93二、面神經(jīng)（上涎核）下頜下神經(jīng)節(jié)副交感纖維運(yùn)動(dòng)纖維（面神經(jīng)核）支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌鼓索節(jié)后纖維下頜下腺舌下腺巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、鼻腔及腭黏膜腺體感覺纖維味覺纖維（孤束核）膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)舌前2/3的味覺9494面神經(jīng)9595莖乳孔96巖淺大神經(jīng)（副交感纖維）膝狀神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)

鐙骨肌神經(jīng)鼓室后壁鐙骨肌

鼓索味覺纖維副交感纖維舌神經(jīng)淚腺、鼻腔及腭黏膜腺體舌前2/3的味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺（一）面神經(jīng)管段的分支979798面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段，長(zhǎng)約2cm，直徑約2.5mm。入腮腺前的分支莖突舌骨肌支耳后神經(jīng)二腹肌支支配耳后肌支配二腹肌后腹支配莖突舌骨?。ǘ┟嫔窠?jīng)顱外段及其分支9999分支出腮腺位置分布損傷后表現(xiàn)顳支腮腺上緣支配額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌額紋消失顴支腮腺前上緣眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌眼瞼不能閉合頰支腮腺前緣支配顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌、提口角肌和頰肌鼻唇溝變淺或消失、上唇動(dòng)力減小或偏斜、頰部積存食物、不能鼓氣和吸吮等下頜緣支腮腺下前緣下唇方?。ń迪麓郊。⑷羌。ń悼诮羌。┖皖W肌口角下垂、流口水等頸支腮腺下極支配頸闊肌無明顯癥狀顱外段面神經(jīng)100100三、舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)(混合性神經(jīng))腮腺、莖突咽肌、咽粘膜,頸動(dòng)脈竇,頸動(dòng)脈體,舌后1/3,腭扁桃體舌下神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))舌外諸肌舌內(nèi)肌群101四、舌下神經(jīng)101第四節(jié)

口腔頜面頸部局部解剖表面解剖標(biāo)志腮腺咬肌區(qū)102102一、頜面部局部解剖眶下區(qū)顴區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)103（一）頜面部淺表結(jié)構(gòu)1.頜面部的分區(qū)1032.表面解剖標(biāo)志鼻根、鼻尖和鼻背鼻底和鼻前孔鼻小柱和鼻翼鼻面溝、唇面溝和鼻唇溝鼻下點(diǎn)口裂、口角頦唇溝頦前點(diǎn)頦下點(diǎn)耳屏眶下孔頦孔腮腺導(dǎo)管的體表投影1041043.皮紋及皮膚分裂線手術(shù)時(shí)注意要點(diǎn)：皮膚切口的方向應(yīng)盡可能與皮膚皺紋或溝一致。以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成較大的瘢痕，而影響面部美觀及運(yùn)動(dòng)功能。

105105（二）腮腺咬肌區(qū)

1.境界：前界咬肌前緣后界胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣上界顴弓、外耳道下界下頜骨下緣內(nèi)界咽旁間隙外皮膚106106

2.層次：皮膚皮下組織（含頸闊肌）腮腺區(qū)—耳前淋巴結(jié)耳大神經(jīng)

咬肌區(qū)—

面神經(jīng)分支腮腺導(dǎo)管腮腺咬肌筋膜腮腺鞘的特點(diǎn)：淺層致密、深層薄弱纖維隔—腮腺小葉腮腺

107santorini裂隙107108腮腺（最大的唾液腺）尖向下呈不規(guī)則的三角形，以面N主干和分支平面為界將腮腺分為深、淺兩葉上面—

外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面

外面—

淺筋膜（耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)）前內(nèi)側(cè)面—咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部

后內(nèi)側(cè)面—乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、Ⅸ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)

109109

穿經(jīng)腮腺主要的神經(jīng)血管縱行組

面神經(jīng)上頜動(dòng)靜脈面橫動(dòng)脈

顳淺動(dòng)靜脈耳顳神經(jīng)下頜后靜脈頸外動(dòng)脈橫行組110110111腮腺邊緣重要的組織結(jié)構(gòu)上緣（后前）顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支和顴支前緣（上下）面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支和下頜緣支下緣（前后）面神經(jīng)下頜緣支、頸支、下頜后靜脈112112113腮腺深葉的深面腮腺床：腮腺深葉的深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管、神經(jīng)（頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)）相毗鄰，腮腺如同側(cè)臥其上，故將上訴結(jié)構(gòu)稱為“腮腺床”。

咬肌腮腺咬肌筋膜的深面114114（三）面?zhèn)壬顓^(qū)

1.境界前上頜骨后面后腮腺深葉內(nèi)

翼外板外下頜支

2.層次翼叢上頜動(dòng)脈下頜神經(jīng)翼外肌

115115

二、口腔116116（一)口腔的境界和分布境界生理功能參與消化過程協(xié)助發(fā)音和言語動(dòng)作感覺功能輔助呼吸前界：經(jīng)口裂與外界相通后界：咽峽兩側(cè)：頰部上壁：腭下壁：舌下及口底分界口腔前庭及固有口腔117117（二）口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志口腔前庭溝上、下唇系帶帶頰系帶腮腺導(dǎo)管口磨牙后區(qū)翼下頜皺襞頰脂墊尖118118（三）唇境界上界：鼻底兩側(cè)：鼻面溝下界：頦唇溝表面標(biāo)志口角紅唇紅唇緣唇弓唇峰唇珠鼻小柱人中、人中嵴119119層次皮膚：較厚毛囊、皮脂腺和汗腺易感染淺筋膜：疏松易水腫肌層：主要為口輪匝肌手術(shù)中對(duì)位縫合黏膜下層：黏液腺上、下唇動(dòng)脈黏膜：黏液腺開口唇120120血液供應(yīng)動(dòng)脈：面動(dòng)脈分支上唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈上下唇動(dòng)脈環(huán)靜脈：面前靜脈回流唇121121淋巴回流和神經(jīng)支配唇部淋巴引流部位上唇及下唇外側(cè)部下頜下淋巴結(jié)上唇耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部頦下淋巴結(jié)下唇中線或近中線交叉至對(duì)側(cè)的下頜下淋巴結(jié)下唇外1/3通過頦孔進(jìn)入下頜骨

神經(jīng)支配感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上、下頜神經(jīng)的分支面神經(jīng)唇122淋巴回流122（四）頰

境界上界：顴骨下緣前界：唇面溝下界：下頜骨下緣后界：咬肌前緣

層次皮膚皮下組織頰脂墊神經(jīng)、血管頰筋膜咽筋膜翼下頜韌帶頰肌黏膜下層黏膜腮腺導(dǎo)管的開口123123

血供血供、淋巴管和神經(jīng)動(dòng)脈靜脈面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和面橫動(dòng)脈面前靜脈

淋巴回流下頜下淋巴結(jié)

神經(jīng)支配感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上、下頜神經(jīng)的分支面神經(jīng)頰124124（五）牙齦游離齦附著齦齦乳頭（牙間乳頭）特點(diǎn)：無黏膜下層覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔黏膜。125125（六）腭腭的分區(qū)前2/3硬腭硬腭的表面解剖標(biāo)志腭中縫切牙乳頭腭皺襞上頜硬區(qū)腭大孔翼鉤后1/3軟腭126126硬腭的層次及組織特點(diǎn)：黏膜下層：前部少脂肪無腺體后部含較多的腭腺骨膜附于黏膜和黏膜下層連接非常緊密黏骨膜不易移動(dòng)，能耐受磨擦和咀嚼壓力硬腭127127128軟腭的表面解剖標(biāo)志腭凹腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓扁桃體窩腭扁桃體咽門軟腭129129軟腭的層次黏膜黏膜下層—黏液腺腭腱膜：軟腭前1/3（軟腭的支架）腭?。很涬窈?/3腭帆張肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌軟腭130130腭的血管、淋巴管及神經(jīng)

感覺上頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)迷走神經(jīng)特殊：腭帆張肌三叉神經(jīng)

腭小動(dòng)脈咽升動(dòng)脈腭升動(dòng)脈軟腭感覺上頜神經(jīng)靜脈

翼叢淋巴

頸深上淋巴結(jié)腭大動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈硬腭神經(jīng)支配靜脈和淋巴回流血液供應(yīng)腭腭的血管、淋巴管及神經(jīng)131131（七）舌舌前2/3—舌體：界溝—舌盲孔舌后1/3—舌根：無乳頭舌扁桃體由“∧”形的界溝分為前2／3和后1／3兩部分上面——舌背絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭1321.舌的形態(tài)132下面——舌腹舌系帶傘襞

舌腹三角區(qū)

從外向內(nèi)：

舌深靜脈透過黏膜清晰可見

黏膜下層還有黏液腺舌深靜脈舌神經(jīng)舌深動(dòng)脈舌的形態(tài)133133舌的肌層

舌肌舌內(nèi)肌—舌上縱肌舌下縱肌舌橫肌舌垂直肌舌外肌—頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌腭舌肌134134舌的血管、淋巴管和神經(jīng)血管靜脈：舌動(dòng)脈舌后1/3—咽升動(dòng)脈動(dòng)脈：舌動(dòng)脈伴行靜脈舌下神經(jīng)伴行靜脈

—舌靜脈135135淋巴管淋巴管注入部位舌尖頦下淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)舌前2/3（邊緣或外側(cè)）下頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)（頸總動(dòng)脈分叉處）舌中央頸深上淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)正中—部分交叉至對(duì)側(cè)舌體和舌根兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)舌的全部淋巴管最終匯入頸深上淋巴結(jié)血管、淋巴管和神經(jīng)舌136136神經(jīng)舌前2/3舌后1/3舌后1/3中部一般感覺舌神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)味覺鼓索運(yùn)動(dòng)舌下神經(jīng)（腭舌肌—迷走神經(jīng)的咽支）血管、淋巴管和神經(jīng)舌137137（八)舌下區(qū)境界上界—舌、口底黏膜下界—下頜舌骨肌、舌骨舌肌前界及兩側(cè)—下頜體內(nèi)側(cè)面后界—舌根表面解剖標(biāo)志舌下阜

舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起

下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管的共同開口舌下襞

兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞

舌下腺小導(dǎo)管的開口

下頜下腺導(dǎo)管走行的表面標(biāo)志138138內(nèi)容舌下腺下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)

下頜下腺導(dǎo)管位于舌下腺內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，開口于舌下阜。

舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，繞下頜下腺管下方至其舌。舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈舌下區(qū)139139蜂窩組織間隙及其連通眶下間隙翼頜間隙翼腭間隙筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間，以及骨膜與骨膜之間的潛在間隙。140三、口腔、頜面部140（一）眶下間隙境界上—眶下緣下—上頜骨牙槽突內(nèi)—鼻側(cè)緣外—顴骨底—尖牙窩淺—面部表情肌蜂窩組織眶下神經(jīng)、血管眶下淋巴結(jié)內(nèi)容141141（二）頰間隙境界內(nèi)容翼頜間隙咬肌間隙眶下間隙顳下間隙顳間隙前—咬肌前緣后—下頜支前緣

顳肌前緣頰神經(jīng)頰動(dòng)脈面深神經(jīng)脂肪組織交通142142（三）咬肌間隙境界內(nèi)容翼頜間隙頰間隙顳下間隙顳間隙疏松結(jié)締組織咬肌血管和神經(jīng)交通前—磨牙后區(qū)后—腮腺