心內科-心源性休克教學課件

心源性休克西安交通大學第一醫(yī)院心內科心內科-心源性休克心源性休克西安交通大學第一醫(yī)院心內科休克的分類■心源性休克■低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)內分泌性休克■創(chuàng)傷性休克概念指心臟泵血功能嚴重減退,不能維持最低限度機體需要的心搏出量所引起的休克綜合征。新時期“以人為本”教學理念的提出在很大程度上強調了學生主觀能動性在教育教學中的重要性，無論是從教師角度還是從學生角度而言，都需要逐漸改變原有的教學方式，從而更好地向新型的教育模式過渡。但受傳統(tǒng)教育機制的影響，我國現(xiàn)行教育仍保留著以往的教學方法。我們都知道語文教學的質量如何決定了整個課堂教學的總體提升。而作文教學更是強調學生本體對社會及外界事物的完整認識，同時也包括了學生寫作中材料選取、明確議題到文章內容修改各個環(huán)節(jié)中主觀創(chuàng)造性的發(fā)揮，因而其主體性的擴展及延伸就尤為重要了。一、創(chuàng)新教學引導學生內心的主觀學習動力1.注重學生寫作興趣的提升首先，教師應站在學生的角度考慮問題，設想在其成長階段感興趣的事物，并在教學過程中通過有效的定向引導來為學生的寫作思路提供大致方向。這是因為初中生往往對身邊的事物非常感興趣，而大部分學生經(jīng)常在寫作過程中“提筆忘詞”，很少有人會將其作為語文的寫作素材?；谶@種觀點的存在，教師就像一個導航儀，為學生提供科學且合理的航行路線，從而使其豁然開朗。創(chuàng)作靈感產生了，其興趣也就隨之而來，進而做到作文寫作的流暢性。其次，學生寫作興趣的提升還在于作文主題、教師教學思維與學生思維之間的碰撞。因此，教師要以此作為教學的突破口，做到對學生情感的準確把握，情感氛圍的合理創(chuàng)建，從而全面促進學生內心寫作欲望的表達。如教師帶學生們去參觀烈士陵園，為學生們講述抗日戰(zhàn)爭時期我國人民英勇抵抗外敵侵略的英雄事跡，學生們慷慨激昂，滿腔熱情。借此機會教師引導學生情感的表達，讓學生們以英雄先烈的事跡為主要寫作素材。此外，引領學生們親身實踐，發(fā)現(xiàn)身邊事物的不同之處，讓學生們親近大自然，將課堂教學的主要內容擴展到社會及自然界的方方面面，使學生們更加深刻地認識外界事物的發(fā)展狀況。如，春天來臨時，教師組織學生們春游，看到萬物復蘇、百花爭艷的景象，學生們自然心里暖洋洋的，內心放松、情感波瀾之時自然可以引發(fā)一系列寫作素材的產生。教師就此可以讓學生們就印象最深的景色進行描寫，從而更加有利于情感的抒發(fā)，這也必然成為了學生寫作興趣提升的一個重要手段。2.鼓勵學生將個性發(fā)展與情感融合最近幾年的中考作文命題都逐漸偏向于靈活多變的生活話題作文，而作文內容更是學生內心情感及個性的直接反映。因此，學生在寫作中一定要充分遵循其個性的發(fā)展，在描述事物的基礎上最大限度地融入自身的情感因素。但據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，約百分之六十的初中生會在寫作過程中出現(xiàn)頭腦混亂或空白的現(xiàn)象，有些內容不敢寫或者寫不出來。教師要鼓勵學生將其個性與情感進行融合，對學生的表達方式與技巧進行良好的指導，并在平時的練習過程中注重學生心聲的表達，從而使學生在以后的寫作過程中做到大膽地表達心靈最深處的情感。二、準確把握學生個體發(fā)展特征及行為的實施第一，初中生正處于心理發(fā)展及高速轉型的時期，教師要做到對其個體發(fā)展主要特征的準確把握，根據(jù)個體差異的不同選擇適當?shù)膶懽鞣椒?，并針對其寫作過程中出現(xiàn)的問題作詳細分析，使學生的個性得到最大程度的發(fā)展。如教師可以在不同年級學生差異的基礎上，針對差異進行作文技巧的指導，培養(yǎng)學生在不同作文題目中提取主題、尋找身邊素材的能力。第二，學生與教師之間的寫作標準與認知思想存在本質上的差異。如果教師將其主觀意愿強加在學生的思想之上，那么學生的創(chuàng)作主體性就會被嚴重忽略了。因此，教師不能用其本身的思維去考慮學生的想法，而應站在學生的角度去思考學生心里的真實想法，真切感受學生的內心世界，這就需要教師與學生之間加強溝通交流與互動學習的頻率。如在進行小組之間的話題討論時，教師可以加入其中進行不同寫作題材的專題寫作示范，同時運用一些具有新穎、個性及創(chuàng)新思維的材料分發(fā)給各個小組進行相關的討論與分析。此外，這樣的互動交流的進行也會使教師更加了解學生的主體思想，從而在以后的寫作中針對學生不同的興趣愛好進行作文教學的全新設計與更新，學生們也可以充分融合多方面多角度的思想。寫作理念之間的碰撞更能激發(fā)學生的創(chuàng)作熱情與其個性的發(fā)展。三、充分擴展學生的寫作空間，提升寫作高度經(jīng)過一段時間的寫作練習之后，教師便對學生的大致學習情況有了一定的了解，從而可以根據(jù)其興趣愛好及其情感世界進行相應的寫作目標制定。例如，筆者之前有一個學生擅長于將人物的描寫匯聚于單個人物器官的描述，比如眼睛或耳朵等。教師了解這一情況之后，就讓其對柳葉進行描寫，主要目的在于讓學生體會以點到面這種學習方法的重要性，從而擴展其寫作素材的空間，將其習慣性的寫作方法提升到理論的高度進行闡述?；蛘哂行W生偏愛于詩歌的創(chuàng)作，但苦于沒有適當?shù)牟牧瞎┢鋮⒖?，教師可以為學生講述詩歌創(chuàng)作的最新特點，并通過詩歌創(chuàng)作課題小組的成立，集合相同愛好的學生進行交流，從而使其個性得到更好的拓展。從這種角度來看，初中作文教學中的主體性也就得到了很好的展現(xiàn)。隨著新世紀的到來,我國的基礎教育也翻開了新的一頁。在多年的語文教學實踐中,筆者發(fā)現(xiàn),農村初中的語文教學依然存在諸多不盡如人意的地方,現(xiàn)狀不容樂觀。為了滿足人才培養(yǎng)的需要,提高人才培養(yǎng)的潛能,語文教育者有必要利用資源,增強實踐;注重建構,強化效果;形式多樣,有效體驗;營造氛圍,培養(yǎng)精神。1利用資源,增強實踐課標指出:語文是實踐性很強的課程,應著重培養(yǎng)學生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應是語文實踐,不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程,學習資源和實踐機會無處不在,無時不有,因而,應該讓學生更多地直接接觸語文材料,在大量的語文實踐中掌握應用語文的規(guī)律。以語文新教材七年級上冊為例,全冊書共安排了三次綜合實踐活動,三個實踐活動都具有很強的操作性,但就新課程對七年級的學生的要求來看,要達標,決非易事,這就要求我們在實際的語文教學中,結合教材,有所變通,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學,大部分學生來自農村,學校各方面配備又不齊全,因此很難保證綜合實踐活動的順利進行,以“我愛文學”、“走進圖書館”為例,農村學生有一個普遍現(xiàn)象就是知識面太窄,語文素養(yǎng)不高,很多學生進入初中之后,老師問他:讀過名著了嗎?竟然不知“名著”是何物。學校的圖書館只能叫圖書室,藏書量既小,又太舊、太爛,破損不堪。而新課標中對七至九年級學生的要求是課外閱讀量不少于260萬字,每年閱讀二至三部名著。怎么辦呢?新的課程觀告訴我們,課程資源是指有利于實現(xiàn)課程目標的各種因素。因此我們必須樹立新的課程資源觀,即擴展課程資源概念的外延?？梢哉f,形成課程的因素來源與必要而直接的實施條件都是課程資源。七年級第一單元第一課趙麗宏老師的《為你打開一扇門》為廣大同學打開了一扇文學之門,讓學生了解文學中的奇妙世界,我們教師可以以此為契機,在班上搞一次以《我愛文學》為主題的閱讀名著活動,教師先列出一百部名著書單,并對一些名著做重點的推薦,然后由學生自己挑選自己要買哪一本,每人買其中一本,讓他們家長親自帶領他們到城里去買,這樣班上每人都有一本名著,全班至少也有四五十部名著,每人先閱讀自己手上的書,看完之后再和其他同學交換。這樣,三年下來,學生的閱讀量可以遠遠超過260萬字,學生的知識面增加了,實踐活動也落到了實處。2注重建構,強化效果實際的語文教學中,我們可以從建構主義的以“知識建構”為核心的理論中找到正確的教學方法,達到理想的教學效果。首先以知識建構主義為核心的認知建構主義理論認為,學習不是被動的接受,也不只是書本知識的獲得,而是一種現(xiàn)實意義的建構,是學習者以其特有的經(jīng)驗和方式,加工和改造并賦予現(xiàn)實以獨特意義的一種建構,是學生在面對新的信息時如何在已有的知識經(jīng)驗、情感等諸方面“同化”、“順應”并建立起新的知識信息、情感價值等諸方面的過程。比如在上《冰心詩三首》時,可以讓學生就自身對成功,對人生的認識和思考來整體感知全文。并從中獲得有益的啟示。在上《偉人細胞》時可以根據(jù)學生對“男子漢”、“偉人”的認識談起,結合文中賈里身上具有哪些優(yōu)點和缺點,假如你是賈里,你準備怎樣去做等。這一切都是從學生自身已有的經(jīng)驗、方式和信念出發(fā),在作為認識的主體學生與作為認識的客體知識之間的互動中,以主動積極的方式獲得。比如在上《水調歌頭》時可以先讓學生談自己對中秋節(jié)的認識,月亮所代表的意義,然后讓學生朗讀這首詞,讓學生談談這首詞中作者表現(xiàn)了些什么,有的學生認為表現(xiàn)了“思念”,有的學生認為表現(xiàn)了“離別”,有的學生認為表現(xiàn)了對生活的樂觀等。實際上在教學中等學生談完了,這首詞的教學目標也基本實現(xiàn)了,為了深化對文章本身的理解,可以再讓學生結合自己實際生活找出文章中最讓他感動的一句話,并說明理由。這樣即使學生弄懂了文章,培養(yǎng)了情感,又使學生在教學中積極思考,有話可說,同時自身的人文素養(yǎng)也得到了提高。3形式多樣,有效體驗課改進行了兩年多以來,很多教師在課堂教學中采用了“自主學習、合作學習、探究學習”的模式,然而對于有些課文來說,這一模式未必就是最佳選擇,新課標的綜合性學習中提出:能自主組織文學活動,在辦刊、演出、討論等活動過程中,體驗合作與成功的喜悅。活動的體驗性是針對傳統(tǒng)教學忽視教學過程的親歷性和自主性而說的。強調體驗性的理由十分明確,因為體驗是知識的內化、經(jīng)驗的升華、是個性化的知識,它是自得自悟的生命活動狀態(tài),。在實際的教學中體驗性包括三個方面:一、生存過程的體驗;二是課程文化的體驗;三是創(chuàng)造性活動的體驗。因此,體驗性教學十分強調學習者的親身參與和實踐。在這種思想的指導下,除了組織一系列文學活動,辦班報、?？⒑献鹘涣鞯然顒又?另一種課堂模式也應當受到重視,即課本劇表演。課本劇表演是大多數(shù)學生喜歡的一件事,這種學習方式輕松、活潑,同時還培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識,值得一提的是,這種學習方式,往往是班上最調皮、最好動學生的最佳學習舞臺。4營造氛圍,培養(yǎng)精神教師們都明白,教育教學必須轉變觀念,一切教學活動都要以學生為中心來進行。要尊重學生的主體性和自主性,然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學,有許多學生不善于發(fā)言,不敢在眾人面前闡述自己的觀點,這使許多教師在實際教學中對以“學生為中心”望而卻步,最后只能丟掉以“學生為中心”變回以“教師為中心”的老路上去。該怎么辦呢?首先我想我們老師應該在教學中為學生創(chuàng)設一個寬松、民主的氛圍,這一點可能年青教師做起來比較容易,老教師就有一定的難度,因為學生對年青教師往往會有一種認同感、親近感,而老教師就不一定。其次是要多和學生交心談心,增進彼此之間的交流和感情,縮短同學之間的距離,另外就是多給學生講話的機會,比如課前5分鐘說話,組織幾次辯論賽,把口語交際落實到實處等。這樣在實際教學中,學生就敢于發(fā)言,敢于質疑,敢于對不認同的觀點說“不”。休克的分類■心源性休克■低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)內分泌性休克■創(chuàng)傷性休克概念指心臟泵血功能嚴重減退,不能維持最低限度機體需要的心搏出量所引起的休克綜合征。病因■心室肌射血功能嚴重受損:常見于急性大面積心梗、急性爆發(fā)性和/或重癥心肌炎、重癥心肌病重度或晚期心力衰竭等心室充盈功能突然明顯降低:常見于急性心包炎性心包血性填塞、快速性心律失常。■心臟機械性泵血功能障礙:常見于心房粘液瘤或巨大血栓、贅生物嵌頓于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室間隔穿孔、腱索或乳頭肌斷裂以及肺動脈栓塞等。病理生理特征■血壓明顯降低,導致器官、組織嚴重灌注不足,從而發(fā)生一系列新陳代謝障礙。診斷標準有嚴重心臟病證據(jù),如AM等?！鲅獕猴@著降SBP<80mmHg原有高血壓者,SBP較平日下降80mmHg以上脈壓<20-30mmHg。臟器和組織嚴重灌注不足意識障礙,皮膚蒼白濕冷、肢體末稍紫紺、心律不齊,尿量減少<20~30mh等。主要血流動力學指標異常:AMP(主動脈平均壓)<65mmHgPCWP>18mmHg;LVEDP>10mmHgC|<18~20L/(minm2)CVP>14cmH20臨床分型(一)按病情嚴重程度輕度休克:此時以交感一腎上腺髓質系統(tǒng)興奮和腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強為主?！霰憩F(xiàn)為神志清楚,煩躁不安,口干尿少,心率增快(>100bpm),SBPs80mmHg,脈壓<30mmHg。■中度休克:■除上述改變外,尚有微循環(huán)障