降低蛋白尿科會(huì)腎綜版

蛋白尿是腎臟疾病的標(biāo)志常見的腎臟疾病都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿：慢性腎小球腎炎腎病綜合癥高血壓腎臟病糖尿病腎病慢性小管間質(zhì)性腎病慢性腎盂腎炎過敏性紫癜腎炎狼瘡性腎炎。。。。。。。。蛋白尿是ESRD獨(dú)立危險(xiǎn)因素按蛋白尿水平分成三組，蛋白尿越高，ESRD的發(fā)生率越高經(jīng)過計(jì)算≥3g/g組的

ESRD發(fā)生率是<1.5g/g組的8.1倍(95%CI6.1–10.8)蛋白尿是ESRD獨(dú)立危險(xiǎn)因素DE

ZEEUW

D.

Kidney

International,

Vol.

65

(2004),

pp.

2309–2320蛋白尿是CVD病死率的獨(dú)立指標(biāo)CVD的發(fā)生具有閾值，當(dāng)GFR>75mL/minper1?73m2

時(shí)死亡率變化不大。而小于75

mL/min

per

1?73m2，死亡率顯著增加。說明GFR小于閾值才能提示CVD的風(fēng)險(xiǎn)。CVD的死亡率與蛋白尿成線性關(guān)系，沒有閾值。說明隨著蛋白尿的增加，

CVD的病死率會(huì)明顯升高。說明蛋

白尿是CVD病死率的獨(dú)立指標(biāo)。閾值Gansevoort

RT

.

Lancet.

2013

Jul

27;382(9889):339-52蛋白尿是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子蛋白尿與腦卒中高度相關(guān)，Trace組（微量蛋白尿，HR

1.29;95%CI

1.01–1.67)，而蛋白尿越高（trace+，顯性蛋白尿），風(fēng)險(xiǎn)越大。

缺血性腦卒中也得到同樣結(jié)論，Trace組（微量蛋白尿，HR

1.28

95%CI0.97–1.70），隨蛋白尿越高（Trace+，顯性蛋白尿），風(fēng)險(xiǎn)越大。Zhang

C

.

J

Am

Heart

Assoc.

2015

Dec

18;4(12)小結(jié)蛋白尿是CKD最常見的危險(xiǎn)指標(biāo)蛋白尿是CKD，CVD，腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子蛋白尿?yàn)槭裁词荂KD與CVD的危險(xiǎn)因子？蛋白尿在心腎損傷中的機(jī)制與通路Ito

S

.

Clin

Exp

Nephrol

(2012)

16:8–16降低蛋白尿，降低ESRD發(fā)生率治療6個(gè)月，蛋白尿與ESRD發(fā)生率明顯相關(guān)，隨蛋白尿增多，ESRD發(fā)生率增加明顯。治療后，蛋白尿減少越多，ESRD的發(fā)生率越低。DE

ZEEUW

D.

Kidney

International,

Vol.

65

(2004),

pp.

2309–2320降低蛋白尿減少CVD的危險(xiǎn)de

Zeeuw

et

al

.

Circulation.

2004

Aug

24;110(8):921-7從上圖可以看出，降低蛋白尿心血管事件危險(xiǎn)率和心衰危險(xiǎn)率均降低根據(jù)原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算得出，蛋白尿降低每50%，CV降低18%，心衰降低27%降低蛋白尿措施ACEI及ARBCKD危險(xiǎn)因素控制，如高血壓、糖尿病、肥胖，脂代謝紊亂等激素和/或免疫抑制劑：對(duì)于某些腎炎開同+LPD是很重要的手段之一酮酸及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過Claris-Appiani

A

.

Kidney

Int.

1988

Jan;33(1):91-4Meisinger

E

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Infusionsther

Klin

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1987

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5:26-9Lang

F

.

Semin

Nephrol.

1995

Sep;15(5):415-8.酮酸全面調(diào)整蛋白質(zhì)代謝紊亂間接治療蛋白尿開同+低蛋白飲食機(jī)體蛋白質(zhì)合成氨基酸氧化蛋白質(zhì)降解蛋白尿酮酸可改善腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能，減少蛋白尿Taplan

V.

Wien

kin

wochenschr

2000

Oct27;112(20)876-81小結(jié)：酮酸降低蛋白尿機(jī)制酮酸及支鏈氨基酸不引發(fā)腎臟高濾過酮酸全面調(diào)整蛋白代謝，間接治療蛋白尿酮酸改善腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能，減少蛋白尿結(jié)果：開同+LPD治療腎病綜合征的臨床研究有效降低大量蛋白尿改善血清白蛋白水平，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好延緩GFR下降Walser,

M.

American

Journal

of

Kidney

Diseases,

Vol

28,

No

3

(September),

1996:

pp

354-364腎病綜合征患者基本情況以往因?yàn)槟I病綜合征蛋白代謝紊亂，大量蛋白尿問題，所以給以高蛋白飲食。但高蛋白飲食引發(fā)蛋白尿并加速腎小球硬化和腎小管損傷。對(duì)腎病綜合征患者營(yíng)養(yǎng)治療更為重要。大量蛋白尿Walser,

M.

American

Journal

of

Kidney

Diseases,

Vol

28,

No

3

(September),

1996:

pp

354-364開同+LPD顯著降低大量蛋白尿?qū)嶒?yàn)中蛋白尿得到改善，所有患者經(jīng)開同+LPD治療，蛋白尿均有明顯降低。Walser,

M.

American

Journal

of

Kidney

Diseases,

Vol

28,

No

3

(September),

1996:

pp

354-364開同+LPDChauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257?降低蛋白尿安全性高?降低蛋白尿起效快，對(duì)大量蛋白尿效果好?有單獨(dú)的降低蛋白尿作用與ACEI合用具有協(xié)同降低蛋白尿作用?降低死亡率和延遲透析開同+LPD起效快，3個(gè)月達(dá)到最佳效果這個(gè)圖表顯示實(shí)驗(yàn)開始和3個(gè)月時(shí)的對(duì)比。可以看出實(shí)驗(yàn)3個(gè)月已經(jīng)達(dá)到最大的降低蛋白尿效果（不論基線水平）。平均蛋白尿下降從2.7±1.9

g

per

dayto

1.4±1.1

g

per

day。Chauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257開同+LPD

3個(gè)月顯著降低大量蛋白尿3個(gè)月蛋白尿與基線相比平均下降50%（52%±21%and

45%±30%)大量蛋白尿第3個(gè)月Chauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257開同+LPD降低死亡率將患者按照降低蛋白尿的水平分成≥50%和<50%2組，兩組的生存率有很大差異。兩組的平均生存時(shí)間為45個(gè)月和23個(gè)月，相差約1倍。23個(gè)月45個(gè)月Chauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257開同+LPD具有獨(dú)立降蛋白尿作用與ACEI合用協(xié)同降低蛋白尿開同+LPD具有獨(dú)立的降低蛋白尿的作用，聯(lián)合ACEI具有一定的協(xié)同作用Chauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257開同+LPD安全性高隨訪24個(gè)月開同+LPD組患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，治療過程中白蛋白水平穩(wěn)定且輕度升高，耐受性良好。Chauveau

P.

Journal

of

Renal

Nutrition,

Vol

17,

No

4

(

July),

2007:

pp

250–257109876543210Barsotti

etal.

(1987)Barsotti

etal.

(1988)Sugimoto

etal.

(1991)Zeller

et

al.(1991)Raal

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al.(1994)Barsotti

etal.

(1998)Meloni

et

al.(2004)Proteinuria

(mg/day)Unrestricted

protein

diet

(UPD)LPD/VLPD

+

KA/AANo.

of

patients808IDDM8

14IDDM

NIDDM

IDDM35IDDM22(N)IDDM32(N)IDDM0.80.60.80.8(V)LPD(g

protein/kg

bw/d)Duration

(months)0.3

g&

KA/AA120.3&

KA/AA17.411260.3&

KA/AA