急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

急性呼吸衰竭急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：一周內(nèi)出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，昏迷2小時(shí)。該案例首診為急診內(nèi)科，涉及到呼吸內(nèi)科等學(xué)科，需要進(jìn)行檢驗(yàn)、影像、心電圖等檢查，并需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。在整個(gè)過程中，還可以穿插院感內(nèi)容的考試?？己四康氖菫榱藱z驗(yàn)急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通是否到位?？己藘?nèi)容包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣\的及時(shí)性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力等，最終要全面體現(xiàn)13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。急診演練考核記錄表序號病史檢查內(nèi)容總得分1.立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分2.查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分5.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù)理）1分6.醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0.5分7.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0.5分采集病史：30得分初步診斷：4分急診病歷書寫符合要求：2分在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話：2分及時(shí)通知呼吸?？漆t(yī)生（由主診醫(yī)生擔(dān)任）：2分留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（酌情選擇血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、血氨、電解質(zhì)、血液心肌酶譜等）：4分與檢查科室聯(lián)系（床邊胸片、心電圖、B超等）：1分護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查；（護(hù)理）：3分醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備：4分對病人進(jìn)行治療，合理用藥：4分與家屬談話、病危通知書：3分該病人為一名81歲的退休工人，主要癥狀為咳嗽、咳痰20年，胸悶、氣促1周，2小時(shí)前出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)。經(jīng)過規(guī)范的病史采集和體格檢查，初步診斷為急性呼吸衰竭。在進(jìn)一步檢查前，醫(yī)生與病人或家屬進(jìn)行了知情談話，并及時(shí)通知呼吸?？漆t(yī)生。同時(shí)，留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢，并與檢查科室聯(lián)系進(jìn)行床邊胸片、心電圖、B超等檢查。醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，并對病人進(jìn)行了治療，合理用藥。在整個(gè)過程中，醫(yī)患溝通告知談話到位，急診組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，全面體現(xiàn)了13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。作為醫(yī)護(hù)人員，需要進(jìn)行“危急值”報(bào)告。床邊檢查結(jié)果顯示：胸片提示兩肺透亮度增加，左肺組織壓縮約60%；心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾竞粑运嶂卸荆≒H7.22，PaO26.8kPa，PaCO213.8kPa）。醫(yī)生與家屬進(jìn)行談話告知，需要進(jìn)行氣管插管。根據(jù)病史、檢查及會診意見，診斷為慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、2型呼吸衰竭、肺性腦病、左側(cè)自發(fā)性氣胸（肺組織壓縮60%）。半小時(shí)后患者昏迷程度加深，瞳孔對光反射遲鈍，脈搏未捫及。進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，需要進(jìn)行胸腔閉式引流。成功進(jìn)行氣管插管后，接入呼吸機(jī)并設(shè)定相關(guān)參數(shù)或使用簡易呼吸囊。進(jìn)行心肺復(fù)蘇（雙人操作），確保搶救設(shè)備運(yùn)行正常。在嚴(yán)格的院感條件下，完成胸腔閉式引流術(shù)（口述操作流程）。觀察各項(xiàng)生命體征，確保機(jī)械通氣正常，閉式引流水柱有無波動。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治，進(jìn)行轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名，聯(lián)系上級醫(yī)院，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院工作并針對病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程。在醫(yī)療廢棄物處理、消毒隔離、患者隱私保護(hù)、應(yīng)急措施、轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥交接、登記資料、手衛(wèi)生措施、急診搶救工作和轉(zhuǎn)運(yùn)交