FENO在慢咳診療中的應(yīng)用課件

FeNO在慢性咳嗽診療中的應(yīng)用

編輯版ppt1提綱咳嗽常見，病因復(fù)雜，部分慢咳與過敏性炎癥相關(guān)FeNO評(píng)價(jià)氣道炎癥簡(jiǎn)單易行、安全無創(chuàng)FeNO有助于慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷FeNO有助于慢性咳嗽的診斷性治療編輯版ppt2因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80％以上1.鄧偉吾.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè).2005;25(1):70-2.2.PratterMR,etal.AnnInternalMed.1993;119:977-83.3.SchroederK,etal.BrMedJ.2002;324(7333):329-31.編輯版ppt3咳嗽的病理生理基礎(chǔ)①各類刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）任慈芳中國(guó)實(shí)用兒科雜志2004；19（12）：717-719編輯版ppt4慢性咳嗽各種癥狀和病因重疊使診斷困難CEGAB編輯版ppt5慢性咳嗽病因復(fù)雜、鑒別診斷困難EurRespirJ2004;24:481-492編輯版ppt6嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎胃食管反流性咳嗽咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征過敏性咳嗽原因不明Chest.2013Mar;143(3):613-20.慢性咳嗽病因分布編輯版ppt7痰中嗜酸粒細(xì)胞(%)CVA/EB患者痰嗜酸粒細(xì)胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-190.34.20.300.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者氣道嗜酸粒細(xì)胞水平升高分布4.4正常0.3p<0.001編輯版ppt8提綱咳嗽常見，病因復(fù)雜，部分慢咳與過敏性炎癥相關(guān)FeNO評(píng)價(jià)氣道炎癥簡(jiǎn)單易行、安全無創(chuàng)FeNO有助于慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷FeNO有助于慢性咳嗽的診斷性治療編輯版ppt9氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

哮喘COPD慢性咳嗽編輯版ppt10氣道炎癥類型A.嗜中性粒細(xì)胞型B.嗜酸粒細(xì)胞型C.混合細(xì)胞型D.寡細(xì)胞型AB炎癥鑒別手段：誘導(dǎo)痰、FeNO、氣管鏡活檢、呼出冷凝液等SimpsonetalRespirology2006;11:54-61CD編輯版ppt11FeNO和嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥高相關(guān)MaleFemale0.10.3131030ExhaledNOconcentration(ppb)1003010310.30.1P<.001R

=0.52氣道內(nèi)嗜酸性細(xì)胞炎癥是FeNO增高的主要原因BerryMAetal.ClinExpAllergy.2005;35(9):1175-1179.編輯版ppt12年月日周肺功能異常

(氣道阻塞)出現(xiàn)癥狀氣道高反應(yīng)陽(yáng)性

(支氣管激發(fā)試驗(yàn))

(Piacentiniet.al.JACI1999)

FeNOFeNO是最早出現(xiàn)異常的氣道炎癥標(biāo)志物FeNO升高→癥狀→肺功能異常→氣道高反應(yīng)陽(yáng)性氣道炎癥標(biāo)志物出現(xiàn)順序編輯版ppt13提綱咳嗽常見，病因復(fù)雜，部分慢咳與過敏性炎癥相關(guān)FeNO評(píng)價(jià)氣道炎癥簡(jiǎn)單易行、安全無創(chuàng)FeNO有助于慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷FeNO有助于慢性咳嗽的診斷性治療編輯版ppt14FeNO和慢性咳嗽疾病的相關(guān)性CVA患者有著相對(duì)最高的FeNO水平，而EB患者的FeNO水平則高于其他病因慢性咳嗽患者編輯版ppt15FeNO在慢性咳嗽診斷中的應(yīng)用C:正常對(duì)照組；NA:非哮喘的慢性咳嗽；

A:哮喘性慢性咳嗽；WA:哮喘對(duì)照組

以FeNO>30為界，診斷哮喘性慢咳的敏感性和特異性為75%和87%38例慢性咳嗽患者。8例支氣管哮喘患者的FeNO明顯高于30例非哮喘患者及對(duì)照組。對(duì)于慢性咳嗽患者FeNO水平低，診斷哮喘的可能性很低。ChatkinJM,etal.AmJRespirCritCareMed.,1999Jun;159(6):1810-3.編輯版ppt16FeNO

(ppb)117例慢咳患者，其中哮喘（14例）及EB（14例）FeNO中位水平均顯著高于其他病因患者（82例）。哮喘及EB患者痰EOS與FeNO均相關(guān)（分別r=0.576

、r=0.493，均P＜0.05）

當(dāng)FeNO的值<31.7

ppb的時(shí)候，其診斷為非EB的陰性預(yù)測(cè)值為95%。Mi-Jung

Oh,

et

al..

CHEST

2008;

134:990

–995.BAOthers060402043.551.419.2

NAEBCausesFeNO在慢性咳嗽診斷中的應(yīng)用編輯版ppt17FeNO

(ppb)BAOthers04020100

80

60CVA

EB

Causes93.546.716.421.2EB與哮喘的鑒別診斷71例慢性咳嗽。診斷為哮喘30例，CVA18例，EB8例，其他病因15例哮喘和CVA的FeNO水平明顯高于EB及其他慢性咳嗽患者。

Sato

S,

et

al..

Respir

Med.

2008

Oct;102(10):1452-9.FeNO在慢性咳嗽診斷中的應(yīng)用可作為鑒別哮喘、CVA與EB的炎癥標(biāo)志物，尤其是從EB和其它病因中診斷出哮喘性慢咳（BA+CVA）編輯版ppt18納入慢性咳嗽患者116例，其中Eos炎癥相關(guān)性慢咳患者38例（哮喘33例，EB5例）非Eos炎癥相關(guān)性慢咳患者78例（GERC、ACEI致慢咳等）。Eos炎癥相關(guān)性慢咳患者FeNO水平顯著高于非Eos炎癥相關(guān)性慢咳患者（45.1ppbvs

24.8

ppb，

P＜0.01）。診斷Eos炎癥相關(guān)性慢咳患者的FeNO臨界值為33

ppb，敏感性及特異性分別為60.5%，84.6%。Pacheco,

et

al.

Respirology.

2011;16(6):994-9.FeNO在慢性咳嗽診斷中的應(yīng)用編輯版ppt19244慢性咳嗽患者和59例健康對(duì)照組入選研究139例(57%)激素敏感患者（CRC），105(43%)不敏感（NCRC）FeNO對(duì)慢性咳嗽的診斷價(jià)值FeNO診斷慢性咳嗽的價(jià)值編輯版ppt20CRC組FeNO水平顯著高于NCRC組CRC組FeNO水平與誘導(dǎo)痰EOS成正相關(guān)

FeNO對(duì)慢性咳嗽的診斷價(jià)值FeNO診斷慢性咳嗽的價(jià)值編輯版ppt21

31.5ppb

作為判斷激素有效性的敏感度特異度分別54.0%和91.4%，陽(yáng)、陰性預(yù)測(cè)值分別為

89.3%

、60.0%同時(shí)具備FeNO＜31.5ppb和誘導(dǎo)痰EOS＜2.5%，NCRC可能性大FeNO對(duì)慢性咳嗽的診斷價(jià)值FeNO診斷慢性咳嗽的價(jià)值編輯版ppt2252例慢性咳嗽患者，分為４組CVA、EB、UACS、GERC與UACS和GERC相比，CVA、EB的支氣管NO水平偏高肺泡NO和鼻NO的水平，四組之間無顯著差異FeNO對(duì)慢性咳嗽診斷有一定意義FeNO診斷慢性咳嗽的價(jià)值編輯版ppt23慢咳病因FeNO臨界值敏感度(%)特異度(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)Chatkin,1999哮喘咳嗽30.0

ppb75.087.060.093.0Mi-Jung,2008NAEB31.7ppb86.076.047.095.0Sato,2008CVA+BA38.8ppb79.291.3Pacheco,2011Eos咳嗽33.0ppb60.584.665.781.4林江濤，2011CVA40.0ppb75.086.077.086.0EB31.0ppb63.092.088.092.0LaiK,2015CVA33.5ppb69.685.164.987.6EB22.5ppb69.876.256.185.3FeNO診斷慢性咳嗽的價(jià)值1.ChatkinJM,etal.AmJRespirCritCareMed.,1999Jun;159(6):1810-3.2.Mi-JungOh,etal..CHEST2008;134:990–995.3.SatoS,etal..RespirMed.

2008Oct;102(10):1452-94.Pacheco,etal.Respirology.

2011Aug;16(6):994-9.編輯版ppt24慢性咳嗽的病因?qū)W診斷流程中華結(jié)核和呼吸雜志2016年5月第39卷第5期ChinJTubercRespirDis,May2016,Vol.39,No.5323-354編輯版ppt25慢性咳嗽FeNO水平提示FeNO中高水平咳嗽變異性哮喘（CVA)？嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）？FeNO低水平上氣道咳嗽綜合征？胃食管反流性咳嗽？編輯版ppt26成人慢性咳嗽診斷流程FeNO判斷“激素敏感性咳嗽”編輯版ppt27提綱咳嗽常見，病因復(fù)雜，部分慢咳與過敏性炎癥相關(guān)FeNO評(píng)價(jià)氣道炎癥簡(jiǎn)單易行、安全無創(chuàng)FeNO有助于慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷FeNO有助于慢性咳嗽的診斷性治療編輯版ppt28FeNO顯示嗜酸性細(xì)胞哮喘對(duì)激素反應(yīng)更佳Berryetal.Thorax.2007;62(12):1043-1049.Noneosinophilicasthma(n=11)WeekMeanFeNO,ppb0088PlaceboP=0.14Eosinophilicasthma(n=12)0088P=0.72Meanmethacholine

PC20,mg/mLPlaceboMometasone400μg/d900102030405060708000Week88P=0.003PlaceboP=0.010088PlaceboMometasone400μg/dMometasone400μg/dMometasone400μg/d900102030405060708000.511.522.500.511.522.5編輯版ppt29FeNO較比其它指標(biāo)能更快反應(yīng)ICS的有效性FeNOFEV1“FeNO顯示在預(yù)測(cè)激素的反應(yīng)性一致的優(yōu)于肺量測(cè)定，舒張?jiān)囼?yàn)，峰流速變化以及氣道激發(fā)試驗(yàn)"CourtesyofProf.J.deJongste,NLDweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.編輯版ppt30FeNO預(yù)測(cè)慢性咳嗽對(duì)ICS的反應(yīng)性Hahn,P.Y,etal.MayoClinProc,2007.82(11):p.1350-5.對(duì)ICS反應(yīng)的最佳值在38ppb，陽(yáng)性結(jié)果提示激素敏感性咳嗽的可能性大，陰性結(jié)果則提示非激素敏感性咳嗽的可能性大。編輯版ppt31FeNO判斷慢咳患者對(duì)ICS治療的反應(yīng)性Hsu,J.Y.,etal.JChinMedAssoc,2013.76(1):p.15-9.FeNO≥30ppb編輯版ppt32FeNO中、高水平的慢性咳嗽患者，

癥狀緩解更為明顯中、高FeNO水平的慢性咳嗽患者在經(jīng)過激素治療后，有癥狀患者人數(shù)和FeNO水平下降，明顯優(yōu)于低FeNO水平患者癥狀的緩解FeNO具有很高的陰性排除率TaylorJBreathRes2012低FeNO值的患者，對(duì)激素治療的反應(yīng)性較低編輯版ppt34

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高FeNO水平成人<25ppb

兒童<20ppb成人>25-50ppb兒童>20-35ppb成人>50ppb兒童>35ppb不太可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥極可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥對(duì)ICS治療反應(yīng)性不太可能對(duì)ICS治療反應(yīng)性很有可能2011美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）

FeNO臨床實(shí)踐指南*Increasingdefinedas>40%increasefrompreviousstableFeNOlevel.?Chroniccoughand/orwheezeand/orshortnessofbreathfor

>6weeks.?Forexample,rhinosinusitis,bronchiectasis,primaryciliar