社區(qū)精神疾病相關(guān)情況

社區(qū)精神疾病相關(guān)情況第1頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言

我國(guó)的精神衛(wèi)生事業(yè)自建國(guó)初期起逐漸形成了由衛(wèi)生、民政、公安共同參與和管理的格局。

管理體系不完善

法律法規(guī)并不完善

第2頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神衛(wèi)生工作原則遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、廣泛覆蓋、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”對(duì)于重性精神病的管理尤其應(yīng)以預(yù)防為主，將隱患消除在萌芽中。出了事情再去處理，其人力、物力、財(cái)力的消耗及社會(huì)影響造成的損失，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于早期預(yù)防的付出，不利于創(chuàng)建和諧社會(huì)。第3頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月培訓(xùn)內(nèi)容精神疾病基本知識(shí)精神疾病相關(guān)法律法規(guī)及其解釋社區(qū)中精神疾病患者常見危急狀態(tài)的應(yīng)對(duì)第4頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病基本知識(shí)1、什么是精神障礙？精神疾病是一個(gè)臨床概念，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦稱之為“精神障礙”，所指是“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導(dǎo)致個(gè)人主觀痛苦和/或社會(huì)功能損害，并達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”的任何精神方面的問(wèn)題。其中嚴(yán)重者有精神分裂癥等，輕型者如神經(jīng)癥（即神經(jīng)官能癥）、人格障礙、乃至嚴(yán)重的失眠癥等，都屬于精神疾病的范疇。精神疾病概念的三個(gè)基本要素：⑴臨床癥狀。⑵導(dǎo)致個(gè)人主觀痛苦。⑶社會(huì)功能損害。第5頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、什么是精神??？精神病又稱“重性精神病”，是一類嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)出幻覺、妄想、嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮（如哭笑無(wú)常、亂喊亂叫、沖動(dòng)毀物、打人罵人等）、嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)抑制（如不吃不喝、不語(yǔ)不動(dòng)）等癥狀。精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制可以是幻覺、妄想支配的結(jié)果，也可能找不出任何原因。最常見的精神病有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等。雖然只占精神疾病的一小部分，但由于病情嚴(yán)重，對(duì)患者自己、他人乃至社會(huì)產(chǎn)生危害行為的可能性要大于其他精神障礙，因此應(yīng)及早識(shí)別和處理。第6頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、什么是幻覺？幻覺是指沒(méi)有客觀事物實(shí)際存在的情況下，患者卻感知到了該事物的存在，如同真實(shí)的事物一樣清楚。幻覺可以涉及所有感覺器官。常見的幻覺有：（1）幻聽：是最常見的幻覺。聽到的內(nèi)容多數(shù)不利于本人，如議論他不好，命令他去做不愿意做的事情，甚至辱罵恐嚇?biāo)?。聲音有熟悉者的也有陌生人的?；寐牻?jīng)常影響患者的行為，特別是命令性的幻聽（以命令的口吻讓患者去做事情，如命令患者去殺人，或者自殺）和評(píng)論性幻聽（如評(píng)價(jià)患者人品、做某事對(duì)錯(cuò)等）往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生兇殺、傷害、自傷自殺等嚴(yán)重后果。第7頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）幻視：一般都是見到陌生人像、動(dòng)物等。嚴(yán)重腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙時(shí)常出現(xiàn)幻覺，內(nèi)容以小動(dòng)物、魔鬼等多見。（3）幻嗅：聞到特別難聞的氣味，可因此產(chǎn)生被人下毒的被害妄想并導(dǎo)致危害后果。（4）幻味：吃食物時(shí)，體驗(yàn)到十分難吃的怪味，而別人吃不出來(lái)這種味道。（5）幻觸：體驗(yàn)到皮膚上被外界事物刺激的感覺，如各種刺痛、螞蟻爬等。第8頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、什么是妄想？

妄想是病態(tài)的、堅(jiān)信不移的荒謬想法，是對(duì)事物作出的病態(tài)推理和判斷。病人往往從日常生活的普通事情出發(fā)，推斷出完全荒謬的、與事實(shí)不符合的結(jié)果，而且堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服。如別人吐一口痰，或者關(guān)門聲重一點(diǎn)，他就堅(jiān)持認(rèn)為別人有意針對(duì)自己，甚至是想害他。這些想法和一般敏感多疑的區(qū)別在于其一旦出現(xiàn)就堅(jiān)信不移，無(wú)法用講事實(shí)擺道理來(lái)予以說(shuō)服。有的病人沒(méi)有任何誘因也無(wú)須推斷，突然產(chǎn)生荒謬離奇的妄想，如毫無(wú)理由地認(rèn)為第三次世界大戰(zhàn)已經(jīng)爆發(fā)，類似的妄想往往是精神分裂癥的表現(xiàn)。第9頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人的思想十分復(fù)雜，并非“思想古怪”就是妄想，妄想必須同時(shí)滿足以下四個(gè)條件：（1）妄想是病態(tài)的信念。妄想信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不疑，不可理喻。因此對(duì)于妄想不要企圖去說(shuō)服，應(yīng)當(dāng)以理解他的痛苦感受為前提，慢慢勸說(shuō)他接受醫(yī)療。（2）妄想都與自己有關(guān)。妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利益有關(guān)。（3）妄想是個(gè)人獨(dú)有的。妄想內(nèi)容不能為他人所接受和分享。這一點(diǎn)和迷信、邪教信念是明顯不同的，后兩者是多人共享的信念，不屬于妄想范疇。（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異，常具有時(shí)代色彩。第10頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、最易引起危害行為的妄想有哪些？

被害妄想：事實(shí)依據(jù)嚴(yán)重不足，或根本沒(méi)有事實(shí)依據(jù)地認(rèn)定某人或者某些人形成團(tuán)伙，采用各種手段迫害他。這些手段包括跟蹤、監(jiān)視、下毒、制造車禍等?；颊呖赡懿扇　跋认率譃閺?qiáng)”的報(bào)復(fù)行為，還自認(rèn)為是“正當(dāng)防衛(wèi)”。

嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶和異性有不正當(dāng)關(guān)系，范圍可以涉及任何異性，如某患者認(rèn)為妻子不僅和單位男領(lǐng)導(dǎo)和男同事有不正當(dāng)關(guān)系，甚至與鄰居、馬路上路過(guò)的男人都有關(guān)系。盡管采取跟蹤、監(jiān)視、檢查等手段均無(wú)法確證，但他仍然堅(jiān)信不移，因此采取嚴(yán)重的家庭內(nèi)暴力折磨配偶，逼迫其承認(rèn)子虛烏有的不正當(dāng)關(guān)系，甚至發(fā)生殺人行為。第11頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、什么是精神運(yùn)動(dòng)性興奮？

指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，特別是隨意動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增多，包括協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)精神活動(dòng)整體處于異常亢奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)在言語(yǔ)和行為上。言語(yǔ)多而亂，語(yǔ)不成句，答非所問(wèn)，自言自語(yǔ)等；動(dòng)作和行為無(wú)目的，亂打亂鬧，沖動(dòng)、毀物、傷人，或者哭笑無(wú)常，動(dòng)作古怪，無(wú)法理解。精神運(yùn)動(dòng)性興奮一般“鬧”得比較兇，但其行為目的性不強(qiáng)，出現(xiàn)危害行為的后果不一定比幻覺、妄想支配下的行為更嚴(yán)重。第12頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8、在社區(qū)容易引起危害行為的精神疾病有哪些？引起危害行為最常見的精神疾病是精神分裂癥。此外躁狂癥和嚴(yán)重的抑郁癥，飲酒、吸毒（尤其是苯丙胺類毒品如冰毒、搖頭丸等）所致的精神疾病，腦外傷或腦部疾病導(dǎo)致的精神疾病，急性短暫精神病性障礙等也不少見。需要特別指出的是，抑郁癥不僅自殺率高，出現(xiàn)暴力和兇殺行為的可能性也比較高，而且由于經(jīng)常被忽視而具有很大的危險(xiǎn)性。如產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)殺嬰行為；有的患者認(rèn)為自己死后，孩子及家人將活不下去，不如把他們“一起帶走”，因此先殺死他們?nèi)缓笞约涸僮詺?。?3頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9、什么是精神分裂癥？精神分裂癥是一組病因不明的嚴(yán)重精神病。多起病于青壯年，15-35歲發(fā)病者占80%以上，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清楚，智能良好，有的病人在病程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。病程常遷延，較難痊愈，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第14頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見的臨床類型：（1）偏執(zhí)型精神分裂癥（也叫妄想型）：以妄想或／和幻覺為主要表現(xiàn)。（2）青春型精神分裂癥：以紊亂的言語(yǔ)和行為即所謂“青春性精神興奮”為主要表現(xiàn)?；颊叱ＵZ(yǔ)不成句，答非所問(wèn)，亂打亂鬧，哭笑無(wú)常，動(dòng)作古怪，沖動(dòng)毀物——以“亂”為主。此類型的發(fā)病年齡在15－25歲，有時(shí)出現(xiàn)追逐異性等“性色彩”的表現(xiàn)。（3）未分化型：缺乏某一特定類型的典型特征，癥狀表現(xiàn)呈多樣性。（4）單純型、緊張型和殘留型，比較少見。（5）精神分裂癥后抑郁：首先出現(xiàn)精神分裂癥的表現(xiàn)，在病情穩(wěn)定后逐漸出現(xiàn)典型抑郁癥的表現(xiàn)。第15頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10、容易出現(xiàn)暴力行為的精神分裂癥是哪些類型？（1）偏執(zhí)型（妄想型）：常在命令性幻聽和被害妄想、嫉妒妄想的支配下發(fā)生暴力和兇殺行為。需要指出的是，由于患者意識(shí)清楚，其行為往往具有明確的目標(biāo)，如幻聽命令他去打、殺某人，或者他決定要報(bào)復(fù)“迫害”他的人。有些患者在行為前還可能有周密的準(zhǔn)備過(guò)程，這些都是潛在的巨大危險(xiǎn)。（2）青春型：在15-25歲內(nèi)發(fā)病，引人注目的表現(xiàn)是“亂”和“鬧”，并可能出現(xiàn)性欲亢進(jìn)、赤身露體、追逐異性等行為。其行為較少有“預(yù)謀”，往往以短暫的突發(fā)性沖動(dòng)暴力行為為主，同樣難以預(yù)料。此外某些慢性單純型或殘留型精神分裂癥患者由于人格衰退、情感淡漠，對(duì)潛在受害者缺乏同情心，可能在受激惹的情況下（如家人逼迫其服藥或就診等）出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力攻擊行為，且有時(shí)手段非常殘忍。第16頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11、什么是“旅途性精神病”？發(fā)生在旅行過(guò)程中（多為長(zhǎng)途列車或汽車）的急性精神病狀態(tài)，以精神運(yùn)動(dòng)興奮較多見，可伴有幻覺和妄想，以被害妄想為主。典型的表現(xiàn)是：患者認(rèn)為周圍所有旅客都在監(jiān)視跟蹤他，目的是謀財(cái)害命?；颊呖赡芟蛄熊噯T或乘警提出要求調(diào)換座位，或直接求救；甚至可能跳車逃命，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的沖動(dòng)傷人行為。第17頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12什么是情感性精神??？情感性精神病又稱“心境障礙”，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。包括：雙向障礙、抑郁癥、躁狂癥等。主要表現(xiàn)為“三高”或“三低”癥狀。“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)?！叭汀保磺楦械吐?、思維遲緩、意志行為減弱。第18頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）躁狂癥：核心表現(xiàn)是持續(xù)一周以上的沒(méi)有明顯原因的興高采烈心情，對(duì)任何事情都過(guò)分感興趣，精力過(guò)分旺盛，活動(dòng)過(guò)多，睡眠很少，自信心暴漲，話多而且言辭夸大，遇到批評(píng)和挫折即大發(fā)雷霆，拳腳相加。和精神分裂癥不同的是，躁狂癥的沖動(dòng)行為往往有一定“警察效應(yīng)”，即患者對(duì)自己的行為有一定程度的認(rèn)識(shí)和控制，在強(qiáng)力權(quán)威面前有所收斂和控制，因此較少出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力行為，而以擾亂治安的行為多見。第19頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（２）抑郁癥：核心表現(xiàn)是持續(xù)兩周以上的、超出一般沮喪的明顯心情不好，一天中極少有能夠好起來(lái)的時(shí)候。單純心情不好不等于抑郁癥，抑郁癥是一個(gè)臨床綜合征，包括對(duì)任何事情都不感興趣，易疲勞，精力不足，活動(dòng)顯著減少，失眠早醒，缺乏自信，自責(zé)自罪，感到無(wú)助無(wú)望，甚至出現(xiàn)自殺想法和行為等表現(xiàn)。真正的抑郁不能通過(guò)改變環(huán)境、自我調(diào)整、旁人安慰等方法來(lái)緩解，以上方法可能會(huì)有短時(shí)的“想通了”、“好點(diǎn)了”的效果，但很快又陷入抑郁不能自拔，因?yàn)樗皇恰耙庵酒焚|(zhì)不堅(jiān)強(qiáng)”，而是大腦內(nèi)部確實(shí)有神經(jīng)物質(zhì)的紊亂，這種紊亂不是靠自我克制所能糾正的，必須經(jīng)過(guò)藥物治療才能根本好轉(zhuǎn)。第20頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的“擴(kuò)大性自殺”抑郁癥的自殺容易被重視，而殺人卻容易被忽視。抑郁癥病人殺人的對(duì)象多為親屬（老人和兒童）、鄰居和熟人（反抗能力較弱的）。殺人的動(dòng)機(jī)多數(shù)認(rèn)為自殺后，老人和孩子沒(méi)有人照顧，不如一起去死，于是殺人后自殺。有的患者在極度煩躁、焦慮的心情下，因?yàn)橥饨绾芷胀ǖ难哉Z(yǔ)刺激而突然激怒地殺人，因此要特別注意避免言語(yǔ)刺激。批評(píng)和開玩笑是不可取的，曾有一位某市檢察院的干部在嚴(yán)重的抑郁焦慮狀態(tài)下，因?yàn)槟惩碌囊痪渫嫘Υ碳ざ蝗患づ瑯寶?shù)位同事后立即自殺。第21頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13、什么是腦器質(zhì)性精神病？凡是由于大腦疾病后出現(xiàn)精神病表現(xiàn)（幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)興等），都屬于“腦器質(zhì)性精神病”的范疇。包括：阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙、腦變性病所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙、脫髓鞘腦病所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙。主要表現(xiàn)：記憶障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀等。第22頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14、什么是飲酒所致的精神?。ň凭戮裾系K）？一般是長(zhǎng)期（５年以上）、大量（每天都喝常人醉酒的量）飲酒者—俗稱“酒鬼”。常表現(xiàn)早晨起床第一件事情就是喝酒，否則手抖、渾身難受，喝了酒就好了。飲酒是患者生活中頭等重要的、必不可少的事情。常出現(xiàn)暴力行為，需要特別注意兩種情況：

慢性酒中毒性嫉妒妄想：無(wú)端懷疑妻子和許多男性有染，經(jīng)常毒打妻子，甚至殺人。

酒中毒性震顫譫妄：突然斷酒或一次超量飲酒后，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，手抖，肌肉跳，認(rèn)人不清，出現(xiàn)幻覺—特別是幻視（如看到鬼怪、小動(dòng)物，迷信人物或物體等）。常因幻覺、或錯(cuò)覺（如將人認(rèn)錯(cuò)為鬼怪動(dòng)物等）而出現(xiàn)暴力行為。第23頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15、癲癇屬于精神疾病嗎？癲癇俗稱“羊角瘋”，是一種大腦神經(jīng)疾病，大腦皮層異常放電造成患者突然意識(shí)喪失、牙關(guān)緊咬、僵直倒地，隨之手足軀體抽動(dòng)，可有口吐白沫和大小便失禁。一般幾分鐘停止，然后疲乏思睡，清醒后全然不記得剛剛發(fā)生地事情。如果癲癇經(jīng)常發(fā)作且多年不愈，出現(xiàn)精神癥狀后就稱為“癲癇性精神障礙”?？梢猿霈F(xiàn)各種精神癥狀（如幻覺、妄想、躁狂、抑郁等，可類似精神分裂癥或躁狂-抑郁癥）。潛在危險(xiǎn)性最大的是“癲癇性人格改變”：患者的性格變得極為暴戾，在很小的刺激下暴怒，下手很重，而且不顧后果。發(fā)作后多有自責(zé)和悔恨，但遇到刺激又照例暴怒發(fā)作。第24頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16、精神病的“病因”有哪些？多數(shù)精神病的病因不明，病因相對(duì)明確的有上述“腦器質(zhì)性精神病”和“酒所致精神病”等少數(shù)幾類。而精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥等，均病因不明。所謂“遺傳”和“精神刺激”，是重要的發(fā)病基礎(chǔ)或誘發(fā)因素，不是明確的病因，也就是說(shuō)，遺傳和精神刺激與精神分裂癥等沒(méi)有必然的因果關(guān)系。以精神分裂癥為例，父母子女間遺傳的可能性大約在10－20％左右。當(dāng)然，遺傳因素、精神刺激、個(gè)人性格是精神病發(fā)病的重要影響因素。在不能改變遺傳因素時(shí)，鍛煉個(gè)人性格對(duì)精神刺激的承受能力有利于減少發(fā)病的可能性。第25頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病相關(guān)法律法規(guī)及其解釋１．中華人民共和國(guó)人民警察法（1995年2月28日實(shí)施）第十四條公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。第26頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【解釋】

警察在處理有危害行為的精神病人時(shí)具有一定范圍的處置權(quán)，一般有以下兩種情況：（1）應(yīng)患者家屬之報(bào)告和請(qǐng)求送患者住院。此時(shí)患者一般在家里出現(xiàn)嚴(yán)重的危害行為而監(jiān)護(hù)人或家屬無(wú)法送其住院，此時(shí)警察可以介入，協(xié)助家屬送患者住院。在此過(guò)程中，特別注意必須征求監(jiān)護(hù)人同意，而且應(yīng)以第一監(jiān)護(hù)人為最大決定權(quán)者。（2）在公共場(chǎng)合發(fā)現(xiàn)、或接報(bào)發(fā)現(xiàn)正在實(shí)施危害行為的人，如有家屬在場(chǎng)，并稱其有精神疾病，則按上述（1）的方法和程序處理。如無(wú)家屬在場(chǎng)，在不能判斷其是否患精神病的情況下，則首先要按照正常人正在實(shí)施違法行為處理，迅速予以有效控制。如果在處置中懷疑其有精神問(wèn)題，或者家屬趕來(lái)提出其有精神疾病，則建議按以下程序處理：第27頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

①．其人的行為僅造成一般治安管理問(wèn)題，屬于公安機(jī)關(guān)可以直接決定處理的范疇，則送入精神?？崎T診進(jìn)行緊急會(huì)診，判斷其是否有精神疾病。如果門診不能作出診斷，則可緊急住院觀察，但一般應(yīng)在72小時(shí)之內(nèi)作出明確診斷和處理。此期間應(yīng)盡最大可能通知監(jiān)護(hù)人前來(lái)。無(wú)論是門診當(dāng)即作出診斷，或是觀察72小時(shí)后作出診斷，如果醫(yī)生診斷是精神病，并應(yīng)當(dāng)住院治療者，則應(yīng)按照治安管理處罰條例的有關(guān)規(guī)定，“責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療，”此時(shí)應(yīng)當(dāng)協(xié)助其家屬送患者住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字同意，如果監(jiān)護(hù)人不同意，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人要對(duì)可能的嚴(yán)重后果負(fù)責(zé)。如果診斷不是重性精神病，或?qū)儆诰哂忻袷滦袨槟芰η也恍枰≡褐委煹木窦膊。ㄈ缛烁裾系K等），則應(yīng)視同正常人，按照相應(yīng)法律規(guī)定予以處理。第28頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②.其人的行為造成觸犯刑法且按正常人的情況就應(yīng)當(dāng)起訴的嚴(yán)重后果，則應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)刑法》第18條的規(guī)定，向有精神疾病鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)提出司法精神病鑒定申請(qǐng)，然后做相應(yīng)的處理。第29頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．《中華人民共和國(guó)刑法》第十八條“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。”第30頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【解釋】刑法第18條是目前精神疾病司法鑒定的法律依據(jù)，是精神病人責(zé)任能力判定的原則性標(biāo)準(zhǔn)。（1）精神病人：刑法所指“精神病人”，除在上述精神病基本知識(shí)部分所列的疾病之外，還包括比較嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯（俗稱“呆傻”）但是不包括一般人格障礙，以及醉酒、吸毒等情況下出現(xiàn)的類似精神疾病表現(xiàn)的情況。第31頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）辨認(rèn)能力：對(duì)事物的物理屬性和道德法律意義的認(rèn)識(shí)能力，此處強(qiáng)調(diào)的是“實(shí)質(zhì)性的辨認(rèn)能力”。以精神分裂癥患者為例，患者意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確辨認(rèn)出他的侵害對(duì)象的體貌特征，時(shí)間地點(diǎn)也很清楚，但是，他堅(jiān)信對(duì)方是迫害他的主謀，在這一點(diǎn)上他完全喪失正確地判斷和認(rèn)識(shí)能力，此為“喪失實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力”。（3）控制能力：對(duì)自己行為的主動(dòng)控制能力。辨認(rèn)能力存在的患者，也可能喪失控制能力，比如躁狂患者。

第32頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）法定程序：指精神疾病司法鑒定程序。（5）看管和治療：這是監(jiān)護(hù)人的義務(wù)和責(zé)任。（6）強(qiáng)制醫(yī)療：是政府部門的職責(zé)，決定權(quán)在政府機(jī)構(gòu)，執(zhí)行單位是政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前精神病的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為各地安康醫(yī)院，或者省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院。第33頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

目前最嚴(yán)重的問(wèn)題是：通過(guò)鑒定屬于精神病人且不負(fù)刑事責(zé)任后，許多地方將患者一放了之，造成很大的社會(huì)不安定因素和隱患，患者再次傷人殺人的案例屢見不鮮，這是不應(yīng)當(dāng)發(fā)生的事情?；颊咭呀?jīng)出現(xiàn)過(guò)暴力行為，即使不負(fù)刑事責(zé)任，但為了社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)和轄區(qū)的治安穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)責(zé)令患者家屬送其住院，如果家屬不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，應(yīng)當(dāng)告知其要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。強(qiáng)制醫(yī)療可以不取得患者和家屬的同意，但是要告知理由。我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)情況是，家屬一般都愿意送患者住院，但有些家庭無(wú)力承擔(dān)治療費(fèi)用，這的確是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。但是對(duì)于危害嚴(yán)重的患者，政府部門應(yīng)當(dāng)要為這類患者的強(qiáng)制治療買單，否則可能要為將來(lái)更嚴(yán)重的后果買更大的單。第34頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．《中華人民共和國(guó)民法通則》中的有關(guān)條款第十三條：不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。第35頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第十七條：無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：（1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近親屬；（5）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。沒(méi)有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。第36頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第十九條精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人。被人民法院宣告為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，根據(jù)他健康恢復(fù)的狀況，經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請(qǐng)，人民法院可以宣告他為限制民事行為能力人或者完全民事行為能力人。第37頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》

（2006年3月1日施行）第十三條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)當(dāng)給予處罰。第38頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．《上海市精神衛(wèi)生條例》（2002年4月1日起施行）中有關(guān)精神疾病患者治療和管理的條款第二十條承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，有權(quán)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神疾病患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師為其提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助。承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，有權(quán)要求公安部門、居民委員會(huì)或者村民委員會(huì)提供幫助。第39頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十一條精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會(huì)行為的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當(dāng)將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)向其住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門報(bào)告。經(jīng)兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中一名具有精神科主治醫(yī)師以上職稱）診斷認(rèn)為必須住院觀察的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)精神疾病患者或者疑似精神疾病患者實(shí)施緊急住院觀察，同時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在實(shí)施緊急住院觀察后的七十二小時(shí)內(nèi)，作出診斷結(jié)論。第40頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)住院治療的精神疾病患者擅自離院的，應(yīng)當(dāng)立即尋找，并通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；精神疾病患者行蹤不明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地公安部門。

精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬或者公安部門發(fā)現(xiàn)擅自離院的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)通知其住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)助將其送回。第41頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、《寧波市精神衛(wèi)生條例》（2006年4月1日施行）第二十八條精神障礙患者或者疑似精神障礙患者有嚴(yán)重危害他人人身安全或者公共安全行為的，事發(fā)地公安部門應(yīng)當(dāng)依法委托對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定，經(jīng)鑒定其事發(fā)當(dāng)時(shí)不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，依法決定將其送往指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施強(qiáng)制住院治療，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。對(duì)強(qiáng)制住院治療的精神障礙患者，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其精神狀況進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)兩名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)定其病情緩解且穩(wěn)定的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)原作出決定的公安部門決定是否解除強(qiáng)制住院治療。第42頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)住院治療的精神障礙患者未辦理出院手續(xù)擅自離院的，應(yīng)當(dāng)立即尋找并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；精神障礙患者行蹤不明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地公安部門。精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬或者公安部門發(fā)現(xiàn)擅自離院的精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)通知其住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)助將其送回。第43頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、《北京市精神衛(wèi)生條例》（2007年3月1日實(shí)施）第三十一條精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。具體辦法由市公安局會(huì)同有關(guān)部門制定。第44頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十二條對(duì)公安機(jī)關(guān)送來(lái)的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)由二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診斷。經(jīng)診斷認(rèn)為不需要住院治療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通知公安機(jī)關(guān)將精神疾病患者接回，交給其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；經(jīng)診斷認(rèn)為需要住院治療的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理住院手續(xù)。對(duì)無(wú)法通知到精神疾病患者監(jiān)護(hù)人、近親屬的或者監(jiān)護(hù)人、近親屬拒絕辦理住院手續(xù)的，公安機(jī)關(guān)可以先行辦理，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。第45頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)二名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師診斷，認(rèn)為精神疾病患者可以出院的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理出院手續(xù)。監(jiān)護(hù)人、近親屬拒絕辦理出院手續(xù)的，由公安機(jī)關(guān)辦理，將其交給監(jiān)護(hù)人或者近親屬，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。第46頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十三條精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé):(一)妥善看管、照顧精神疾病患者，防止其傷害自身、危害他人或者社會(huì)；

(二)根據(jù)醫(yī)囑，督促精神疾病患者接受治療，為需要住院治療的患者辦理住院手續(xù)；

(三)為經(jīng)診斷可以出院的精神疾病患者辦理出院手續(xù)；

(四)幫助精神疾病患者接受康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)；

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。第47頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8《無(wú)錫市精神衛(wèi)生條例》（2007年11月1日施行）第二十七條精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安部門報(bào)告。第48頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公安部門送來(lái)的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)由兩名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診斷。經(jīng)診斷認(rèn)為需要住院治療的，由公安部門通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)。對(duì)無(wú)法通知到精神疾病患者監(jiān)護(hù)人的或者監(jiān)護(hù)人拒絕辦理住院手續(xù)的，由公安部門或者其所在單位先行代為辦理，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。第49頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)兩名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)師診斷，認(rèn)為精神疾病患者可以出院的，由公安部門通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)。監(jiān)護(hù)人拒絕辦理出院手續(xù)的，由公安部門或者其所在單位代為辦理，將其交給監(jiān)護(hù)人，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。第二十九條需要救治的城市流浪乞討人員中的精神疾病患者，由公安部門送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，辦理相關(guān)手續(xù)。第50頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9、《杭州市精神衛(wèi)生條例》（2007年3月1日施行）第二十九條精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴(yán)重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序行為的，公安機(jī)關(guān)可以對(duì)其采取保護(hù)性約束措施或者法律規(guī)定的其他措施。經(jīng)法定程序鑒定精神疾病患者事發(fā)時(shí)不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，由公安機(jī)關(guān)依法決定將其送往市、區(qū)、縣（市）人民政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施強(qiáng)制住院治療，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理入院手續(xù)。第51頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴(yán)重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安秩序行為的，應(yīng)當(dāng)向事發(fā)地公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

精神疾病患者強(qiáng)制住院治療管理辦法，由市人民政府另行制定。第52頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十六條精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為精神疾病患者不宜出院而其本人或者監(jiān)護(hù)人、近親屬堅(jiān)持出院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由，并記入病歷。

根據(jù)本條例第二十九條規(guī)定接受強(qiáng)制住院治療的精神疾病患者，未經(jīng)三名以上具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷可以出院的，不得出院。第53頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)接受醫(yī)療保護(hù)住院治療和強(qiáng)制住院治療的精神疾病患者擅自離院的，應(yīng)當(dāng)立即尋找，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；精神疾病患者行蹤不明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地公安機(jī)關(guān)。精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬或者公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)擅自離院的精神疾病患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)助將其送回醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第54頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10、天津市收治管理危害社會(huì)治安精神病人辦法節(jié)錄（1991年12月8日發(fā)布并實(shí)施）第二條凡本市及外地流入本市有下列行為之一的精神病人，由市公安局安康醫(yī)院予以強(qiáng)制收治：（一）實(shí)施殺人、放火、強(qiáng)奸、爆炸等行為的；（二）嚴(yán)重?cái)_亂黨政軍機(jī)關(guān)辦公秩序和企事業(yè)單位生產(chǎn)、工作秩序的；（三）嚴(yán)重?cái)_亂公共秩序，危害公共安全的；（四）其他影響社會(huì)安定，造成嚴(yán)重后果的；（五）曾實(shí)施上述各種行為，病情緩解出院后，又有明顯發(fā)病癥狀的。第55頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三條市公安局安康醫(yī)院是本市強(qiáng)制收治危害社會(huì)治安精神病人的專門機(jī)構(gòu)，具有治安管理和監(jiān)護(hù)醫(yī)療的雙重職能。第四條本辦法第二條所列精神病人需強(qiáng)制收治的，由公安分（縣）局申報(bào)，經(jīng)安康醫(yī)院組織精神病司法醫(yī)學(xué)鑒定后，憑安康醫(yī)院簽發(fā)的《收治危害社會(huì)治安精神病人入院通知書》，辦理入院手續(xù)。遇有特殊緊急情況，需立即強(qiáng)制收治的，收治后應(yīng)及時(shí)做出精神病司法醫(yī)學(xué)鑒定，并補(bǔ)辦入院手續(xù)。第56頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五條強(qiáng)制收治入院精神病人的醫(yī)療費(fèi)用，有工作單位的，按勞保、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定辦理；實(shí)行勞動(dòng)合同制的職工，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理；無(wú)固定職業(yè)和收入的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，無(wú)監(jiān)護(hù)人的，由民政部門承擔(dān)。第九條精神病人在強(qiáng)制收治期間，其監(jiān)護(hù)人或親屬應(yīng)積極配合治療。監(jiān)護(hù)人或親屬到醫(yī)院尋釁滋事、擾亂秩序的，由公安機(jī)關(guān)視情節(jié)輕重依法處理。第十一條精神病人的監(jiān)護(hù)人，精神病人的所在單位和住地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)精神病人的監(jiān)護(hù)，保護(hù)其人身和財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益，并預(yù)防精神病人肇事，危害社會(huì)治安。第57頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11、監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行哪些職責(zé)？根據(jù)《民法通則》的規(guī)定，監(jiān)護(hù)人的職責(zé)包括以下三個(gè)方面：

(1)保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身權(quán)益。即監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的身體健康，照顧被監(jiān)護(hù)人的日常生活，保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身權(quán)益不受侵犯，對(duì)未成年的被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行管教。

(2)保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益。對(duì)被監(jiān)護(hù)人的合法財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)妥善保管，對(duì)被監(jiān)護(hù)人的合法收入依法加以保護(hù)。非為被監(jiān)護(hù)人的利益，監(jiān)護(hù)人不得利用或處分其財(cái)產(chǎn)。第58頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(3)代理被監(jiān)護(hù)人參加民事活動(dòng)和民事訴訟活動(dòng)。監(jiān)護(hù)人是被監(jiān)護(hù)人的法定代理人，代理被監(jiān)護(hù)人行使民事權(quán)利，履行民事義務(wù)。當(dāng)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益受到侵害時(shí)，監(jiān)護(hù)人有權(quán)代理被監(jiān)護(hù)人提起民事訴訟。當(dāng)被監(jiān)護(hù)人造成他人損害時(shí)，監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任。監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)受法律保護(hù)。監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或者侵犯被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第59頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12、監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，或者侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益的，應(yīng)如何處理？監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，或者侵害了被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益，《民法通則》第十六條、第十七條規(guī)定的其他有監(jiān)護(hù)資格的人或者單位向人民法院起訴要求監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任的，按照普通程序?qū)徖?；要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的，按照特別程序?qū)徖恚患纫蟪袚?dān)民事責(zé)任，又要求變更監(jiān)護(hù)關(guān)系的，分別審理。第60頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、社區(qū)中精神疾病患者常見危急狀態(tài)的應(yīng)對(duì)1、基本原則人民警察和居委會(huì)（村委會(huì)）干部，在應(yīng)對(duì)和處理社區(qū)中的精神病人時(shí)，應(yīng)做到“依法辦事，積極作為。盡早識(shí)別，有效處理?！庇捎诰窦膊〉奶厥庑裕颊叨嗖怀姓J(rèn)自己有病，不愿就醫(yī)，因此往往需要監(jiān)護(hù)人勸說(shuō)、強(qiáng)迫，或是由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制其就醫(yī)。由于廣泛存在的對(duì)精神疾病的歧視，患者和家屬又不愿意公開自己的疾病，因此在一定程度上存在隱瞞和拖延就醫(yī)的情況。社區(qū)民警和居民委員會(huì)（村民委員會(huì)）有關(guān)人員在處理或協(xié)助處理有關(guān)情況時(shí)，應(yīng)首先做到依法辦事，在熟悉有關(guān)法律的前提下積極作為。各個(gè)地方精神衛(wèi)生條例相繼出臺(tái)，為精神疾病患者的管理提供了法律依據(jù)；尚未出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的地方，應(yīng)在刑法和民法的有關(guān)規(guī)定的框架下，參考其他地方的精神衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)來(lái)處理有關(guān)情況。同時(shí)應(yīng)了解精神疾病的基本知識(shí)，以便早期識(shí)別，有效處理。第61頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為了創(chuàng)建和諧社會(huì)社區(qū)，民警、居（村）委會(huì)、家屬、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)通力合作，積極主動(dòng)地為患者服務(wù)。在不同層面上建立規(guī)范的、可互相交流的患者管理檔案，對(duì)于重點(diǎn)患者安排專人定期追蹤隨訪。目前我國(guó)正在推行的精神疾病病案管理人，就是專門管理和追蹤患者的人員。如果社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似精神病人時(shí)，民警和居委會(huì)應(yīng)積極與其家屬或單位取得聯(lián)系，動(dòng)員其就醫(yī)，并及時(shí)和“病案管理人”建立聯(lián)系，以便長(zhǎng)期追蹤觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)正在進(jìn)行危險(xiǎn)行為的患者時(shí)，更應(yīng)積極作為，及時(shí)與監(jiān)護(hù)人或家屬聯(lián)系，按照合法程序送其緊急觀察或住院治療。第62頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神病患者病情緩解，回歸社區(qū)后，家屬和患者本人一般不愿意讓外人知道有關(guān)患病情況，增加了管理和監(jiān)督的難度。如何在遵守法律的前提下積極作為，早期預(yù)防和控制精神疾病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的危害性行為，在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，是擺在我們每一個(gè)人面前的難題。第63頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、如何判斷和管理社區(qū)中有潛在危害的精神病患者暴力攻擊等危害行為在精神疾病患者中發(fā)生的比率總體上和普通人群差不多，但確實(shí)有某些類型的精神疾病患者在某些特定的情形下，具有比一般人群高出很多的危險(xiǎn)行為發(fā)生率。因此了解預(yù)測(cè)和判斷社區(qū)中患者的潛在危害性，對(duì)于有效管理這類患者具有極為重要的意義。家屬、社區(qū)民警、社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員等需要經(jīng)常與患者接觸的人員，在經(jīng)過(guò)一定訓(xùn)練并具備了某些專業(yè)知識(shí)以后，可以識(shí)別患者是否表現(xiàn)出暴力等危險(xiǎn)性傾向，但確切預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)行為何時(shí)何地發(fā)生仍然是十分困難的事情，我們應(yīng)當(dāng)盡最大努力。通常可以采用一定的評(píng)估技巧來(lái)預(yù)測(cè)患者的短期潛在暴力危險(xiǎn)。第64頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）觀察外表與舉止與患者接觸的最初幾分鐘通常就足以發(fā)現(xiàn)大量有關(guān)此人潛在暴力攻擊的信息。必須留心觀察患者的行為變化，這些變化可能就是加劇激越情緒或?qū)е鹿粜袨榈嫩E象。只有在與其接觸的過(guò)程中盡早識(shí)別這些跡象，才有可能在其動(dòng)手之前采取措施防范。有可能馬上就要發(fā)生的暴力攻擊通常具有以下一些征象：外表①處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)（尤其對(duì)年輕男性更須加以注意）；②怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表；③攜帶有兇器或可能用作兇器的物品（如粗繩、玻璃瓶、棍棒等）。第65頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)作和姿勢(shì)①來(lái)回踱步、情緒激動(dòng)、腳尖不停地點(diǎn)擊地板、不能安靜地坐下；②緊握雙拳或下頜；③難以控制地運(yùn)動(dòng)；④敵意的面部表情伴以持久的目光接觸；⑤與其交談期間動(dòng)作逐漸增多；⑥常常站起身或越走越近。第66頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月情感反應(yīng)①憤怒、易激惹；②脾氣急、焦慮、緊張；③憂傷、不安；④情緒不能自我控制。言語(yǔ)表現(xiàn)①提高嗓門或講話含混不清；②嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語(yǔ)內(nèi)容。給人感受恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避。第67頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）盡可能了解歷史資料掌握患者的其他信息也對(duì)判斷和管理潛在危害行為具有重要意義：

①、男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長(zhǎng)期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。②、是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財(cái)物、粗野駕車、強(qiáng)奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴(yán)重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時(shí)間長(zhǎng)短也是暴力行為嚴(yán)重性的一個(gè)指標(biāo)。第68頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

③、是否存在可能降低自控能力的其他因素，如是否患有精神或軀體疾病（尤其需要注意精神病性障礙、智力低下、人格障礙或器質(zhì)性人格改變、額葉綜合征或顳葉癲癇綜合征等）？

④、是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行為的歷史？如是否有沖動(dòng)性小偷小摸、商店行竊、輕率的性行為、貪食、揮霍錢財(cái)、自殺企圖或自殺威脅等。第69頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與目前潛在暴力行為之間關(guān)系最為密切的，是過(guò)去的暴力行為史。而成長(zhǎng)于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境、平時(shí)接觸的伙伴群體偏好暴力、有能夠接觸到的武器和明確的受害者等等，也都可能增高暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，預(yù)示暴力行為的最重要的因素還是行為的動(dòng)機(jī)。應(yīng)評(píng)估暴力意圖的強(qiáng)烈程度以及與之相聯(lián)系的行動(dòng)計(jì)劃。例如，用主動(dòng)式言語(yǔ)陳述的意圖（我要……..）比用被動(dòng)式言語(yǔ)的陳述（我被……）一般威脅更嚴(yán)重。重要的是區(qū)分其暴力意圖強(qiáng)弱水平之間的細(xì)微差別。例如：“我想殺了他”、“如果張某某再到我家附近來(lái)，我要一刀捅了他”。顯然最后一句話的危險(xiǎn)更大。第70頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)預(yù)測(cè)有潛在危險(xiǎn)性的患者，進(jìn)一步就是要加強(qiáng)管理與監(jiān)測(cè)。在社區(qū)，首先要強(qiáng)調(diào)家屬（或監(jiān)護(hù)人）的責(zé)任。對(duì)于居委會(huì)相關(guān)人員和社區(qū)民警來(lái)說(shuō)，要注意以下方面：（1）對(duì)于存在“一定危險(xiǎn)”的患者，應(yīng)當(dāng)與病案管理員和專科醫(yī)院保持聯(lián)系，不定期地和他們討論平時(shí)在社區(qū)或家庭中觀察到的情況，并共同對(duì)患者的暴力危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。要制定長(zhǎng)期訪視計(jì)劃，重點(diǎn)監(jiān)督其是否遵醫(yī)囑服藥和去醫(yī)院隨訪。有條件的社區(qū)可以開設(shè)“日托康復(fù)站”、“工療站”等福利性質(zhì)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，將這類患者集中起來(lái)開展康復(fù)治療和加以看護(hù)管理。第71頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）對(duì)于存在“明顯危險(xiǎn)”的患者，特別要注意掌握他們以前傷害自己或他人的感受、探詢其是否有某一具體企圖（如殺人、縱火）的妄想等。①.如果患者的危險(xiǎn)行為明顯與特定精神癥狀（如命令性患聽或被害妄想等）相聯(lián)系，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這類癥狀的定期隨訪和及時(shí)控制；②.如果是與特定的被害人（如患者的母親）相聯(lián)系，則應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)該被害人應(yīng)對(duì)患者癥狀和行為的培訓(xùn)，提高其防范技巧；③.如果是與特定的發(fā)病季節(jié)（如春、秋季）有關(guān)，則每到這種季節(jié)，都應(yīng)增加訪視和與醫(yī)院聯(lián)系的頻度，必要時(shí)通過(guò)加大藥物劑量等措施來(lái)加以防范。總之，針對(duì)性的采取管理與防范措施，往往可以起到事半功倍的效果。第72頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、如何識(shí)別有自殺危險(xiǎn)的精神疾病患者自殺者在實(shí)施自殺行為之前通常會(huì)有一些先兆表現(xiàn)。最常見的預(yù)兆包括：最近曾經(jīng)企圖自殺過(guò)；有明確的自殺計(jì)劃；最近家庭中有人自殺；對(duì)生活失去興趣；近一段時(shí)期常常感覺無(wú)助絕望；第73頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月突然有飲酒吸毒、鹵莽駕駛等“破罐子破摔”行為；生活習(xí)慣改變?nèi)缭缧?、不修邊幅等；最近面臨重大的失落，如失去親人朋友、失去工作、婚姻破裂、重大財(cái)產(chǎn)損失等；把珍貴或有紀(jì)念意義的物品送人；情緒不穩(wěn)定；常提到與死亡有關(guān)的話題或在言談中常表示希望自己死掉等。第74頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一些行為或語(yǔ)言線索：如嚴(yán)重的憂郁情緒（食欲下降、體重減輕；入睡困難或早醒；感覺無(wú)望或自責(zé)自罪等）、突然的行為改變（包括變得易激動(dòng)、好攻擊、焦慮、多疑、自私）、常做白日夢(mèng)甚至有幻覺出現(xiàn)等，都提示有自殺可能。

而自殺未遂則是最明顯且直接的自殺前預(yù)兆，任何一次的自殺企圖都是自殺者向外界求助的訊號(hào)，不應(yīng)隨便將其誤解成是為了獲得他人的注意而采取的策略，否則隨之而來(lái)的可能是更致命的嘗試。第75頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、社區(qū)中精神疾病患者的危害行為是如何分級(jí)的目前我國(guó)對(duì)社區(qū)中患者的危害行為按照5級(jí)分類和管理。

I級(jí)：威脅性言語(yǔ)或姿態(tài)，但無(wú)實(shí)質(zhì)性打砸行為。

II級(jí)：偶爾的（每月1次以下）針對(duì)財(cái)物或人的打砸行為，未造成嚴(yán)重后果?；蛟诠矆?chǎng)合的一般性擾亂治安的行為（如喊叫、露體、怪異行為與動(dòng)作等）。

III級(jí)：頻繁的（每月1次以上）針對(duì)財(cái)物或人的打砸行為，未造成嚴(yán)重后果；或頻繁地明顯擾亂公共治安的行為。

IV級(jí)：頻繁的（每月1次以上）針對(duì)財(cái)物或人的打砸行為，造成1次以上嚴(yán)重后果（如財(cái)產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p失，或人員受傷等）?；蛟斐芍卮笊鐣?huì)影響的公共治安問(wèn)題的行為。

V級(jí)：任何嚴(yán)重暴力行為（如重大傷害、殺人、縱火，爆炸等）。第76頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、如何應(yīng)對(duì)公共場(chǎng)合正在出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的精神疾病患者？對(duì)于正在公共場(chǎng)合發(fā)生暴力攻擊等危險(xiǎn)行為的精神疾病患者。應(yīng)當(dāng)有一套科學(xué)的應(yīng)對(duì)技巧。（1）一般的安全技巧

在遇到有潛在危險(xiǎn)行為的患者時(shí)，最要緊的就是要隨時(shí)保證個(gè)人的安全。第77頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以下的技巧對(duì)于加強(qiáng)個(gè)人安全是很重要的。

①?zèng)Q不要麻痹大意攻擊爆發(fā)可在半秒內(nèi)發(fā)生。因此有必要一直注意觀察你認(rèn)為可能有潛在危險(xiǎn)傾向的精神疾病患者，但是要避免直接的目光對(duì)視。不要走在此人的前頭，并且要站在其拳頭觸及的距離以外。在任何時(shí)候都要考慮個(gè)人安全。②讓患者保持講話如果患者在滔滔不絕地說(shuō)話，則注意不要隨便打斷其談話。如果必須要打斷的話，也應(yīng)注意保持冷靜和鎮(zhèn)定，點(diǎn)到為止，不要羅嗦重復(fù)。第78頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

③仔細(xì)發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象應(yīng)密切注意前面提到的一些憤怒和行將爆發(fā)的跡象，如面孔變紅、嗓門提高、瞪視或瞇縫雙目注視你、以及身體肌肉緊張甚至顫抖等。④不要逞英雄除非你是警察，否則不要試圖靠自己一人去制服患者。無(wú)論在何處都應(yīng)尋求他人幫助。暫時(shí)身邊無(wú)人時(shí)，則寧可離患者稍遠(yuǎn)些，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視其一舉一動(dòng)。總之要考慮安全第一。第79頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑤對(duì)待患者持有的兇器如果你是居委會(huì)工作人員，則決不要試圖解除有兇器的施暴者的武裝。如果此人聲稱身上有兇器，應(yīng)當(dāng)相信他的話并馬上離開。如果你懷疑此人可能攜帶有武器，也應(yīng)離開。即便你是警察，如果你不能安全地將此人約束起來(lái)，則寧可離開其所在的房間、車輛、大樓等場(chǎng)所。同時(shí)要通知你的同伴或其他人員注意安全，并立即召集其他警察或保安。第80頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

如果你不是警察而又處于該患者的兇器威脅之下不能逃離，則應(yīng)：安靜地等待?？赡艿脑拠L試得到幫助。盡量避免與攻擊者格斗。采取一種被動(dòng)和非威脅性的身體姿勢(shì)（如雙手?jǐn)傞_放于身體兩側(cè)，手心朝前，身體呈45°角度彎向攻擊者，盡量減少目光接觸）。

第81頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作出屈服的姿態(tài)。準(zhǔn)備好必要時(shí)能迅速地自我保護(hù)。遵照其指令行事，盡量不要使他心煩?？梢灾v一些必要的話，目的是使患者能不停地說(shuō)話或?qū)Ｗ⒂谡f(shuō)話而非行動(dòng)。如果患者開始安靜下來(lái)，則要小心謹(jǐn)慎地選擇時(shí)機(jī)建議其將武器放下。如果他不同意，不要企圖抓住武器，寧可拖延時(shí)間直到幫助者到來(lái)。如果不能得到幫助，則用同情的口吻與其交談，以便減少暴力攻擊的危險(xiǎn)。第82頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果攻擊開始了，要利用周圍的物體和家具作為遮擋。一旦有機(jī)會(huì)，就要立即設(shè)法逃跑。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，并沒(méi)有一個(gè)一成不變的應(yīng)對(duì)方式，社區(qū)工作人員和警察應(yīng)該運(yùn)用其專業(yè)經(jīng)驗(yàn)選擇最適合的行動(dòng)計(jì)劃。須牢記的要點(diǎn)就是：不要與攻擊者爭(zhēng)論，不要單人與攻擊者格斗第83頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）干預(yù)和治療措施下面簡(jiǎn)述一些用于消除潛在危險(xiǎn)的策略。如果一種策略不管用或當(dāng)時(shí)看來(lái)明顯不適合，應(yīng)繼續(xù)下一步策略。重要的是要一直注意觀察精神疾病患者的反應(yīng)并采取相應(yīng)的策略。第84頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

①

注意個(gè)人空間和身體姿勢(shì)

●

與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。直接的目光接觸是具有對(duì)抗性的。

●

允許患者有足夠的個(gè)人空間（有心理或精神疾病的人在激惹狀態(tài)時(shí)需要的個(gè)人空間比一般人發(fā)怒時(shí)需要的空間更大）。●如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見，且最好攤開放在身體兩側(cè)、掌心面向求詢者，這樣會(huì)令其相信你沒(méi)有悄悄拿著武器。

●盡量保持開放的身體姿勢(shì)（即不要交叉著雙腿、不要雙手臂抱在胸前，因?yàn)檫@種姿勢(shì)象征著不愿意向他人公開自己的想法）。第85頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

●如果你是坐著的，在需要站起來(lái)說(shuō)話或做事時(shí)，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對(duì)抗。

●如果患者是坐著的，你不要站著和他講話，尤其不要站在離他很近的位置與其說(shuō)話，這樣會(huì)使你顯得具有威脅性。

●朝患者面前移動(dòng)可能讓他感到是一種威脅，因此當(dāng)攻擊危險(xiǎn)逐步增大時(shí)，應(yīng)保持你們之間的距離。如一定要移動(dòng)的話，應(yīng)后退或移向一邊。第86頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

②一般的接觸技巧同有暴力傾向的患者接觸容易使人感到厭煩和挫折，因此，注意適當(dāng)?shù)募记捎绕渲匾?。你?yīng)當(dāng)：

●保持對(duì)患者的尊重。

●保持鎮(zhèn)靜和耐心。

●努力從患者所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認(rèn)可他的感受，因?yàn)檫@種感受即便不適當(dāng)或不合理，但對(duì)他來(lái)說(shuō)是真實(shí)的。

●允許患者有自由談?wù)撈渌P(guān)心的事物的機(jī)會(huì)。用點(diǎn)頭或“是的…”，“請(qǐng)接著講…”等短語(yǔ)來(lái)向其表示你對(duì)其談話的關(guān)心與鼓勵(lì)。第87頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

●用口頭或身體語(yǔ)言表示出你隨時(shí)隨地愿意給予幫助

●說(shuō)話應(yīng)沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)音——提高聲音將會(huì)增加對(duì)方的恐懼和敵意。還要避免所講的話聽起來(lái)帶指責(zé)性和侮辱性。

●如果暴力危險(xiǎn)在增長(zhǎng)，應(yīng)減少目光接觸。

●不要將患者對(duì)自己的批評(píng)甚至辱罵當(dāng)回事。辱罵的言辭可能是他能夠在當(dāng)時(shí)表達(dá)其情感的唯一方式。第88頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

●在有條件的情況下，可以給患者提供適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)心或飲料（例如冷飲料，這樣不會(huì)在被扔出來(lái)時(shí)造成燙傷），以表達(dá)一種替患者著想并準(zhǔn)備用友好的方式與其進(jìn)行合作的愿望。

●如果你想多聽患者的反饋，應(yīng)使用開放式的問(wèn)題（如：怎么？何時(shí)？為何？什么？等等），而在你想要獲得對(duì)問(wèn)題的直接答案時(shí)則可用封閉式的提問(wèn)以獲得“是”或“否”的回答（如“你是否….？”，“你有沒(méi)有…？”等等）。

●盡量誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者，不要承諾你無(wú)法保證的東西。第89頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③

提供支持性的反饋對(duì)于那些激怒狀態(tài)下，眼看將要出現(xiàn)暴力攻擊行為的患者，支持性的反饋有助于消除正在產(chǎn)生的暴力威脅。所謂支持性的反饋，就是密切注意對(duì)方的非言語(yǔ)的線索并將你對(duì)這些線索的印象反饋給對(duì)方。第90頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下面是如何使用“支持性的反饋”技巧的一些例子：

●“你看起來(lái)有點(diǎn)激動(dòng)。能否告訴我，為什么你感到激動(dòng)，我或許可以設(shè)法幫助你”。

●“我可以理解你現(xiàn)在非常憤怒…..請(qǐng)告訴我有什么想讓我?guī)椭愕膯帷薄?/p>

●“我可以理解你對(duì)某些事非常煩惱。請(qǐng)告訴我是什么令你如此煩惱？”

第91頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

支持性的反饋技術(shù)應(yīng)當(dāng)從與患者開始接觸面談時(shí)就運(yùn)用，甚至在其沒(méi)有潛在暴力的時(shí)候也常常會(huì)有用。開放式的提問(wèn)比單調(diào)的“是”或“否”的答案更能鼓勵(lì)對(duì)方說(shuō)出其思考的問(wèn)題和要求。但是，有時(shí)這種方法也可能惹火燒身并更加激怒患者。如果發(fā)生這種反應(yīng)，則要改用別的技術(shù)如設(shè)置限制或加以約束等。第92頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④努力為患者提供選擇如果患者感到他們不能控制其處境，攻擊性就會(huì)增大。允許其做一些選擇有助于減輕其不滿。例如，你可對(duì)患者說(shuō)：“我能理解你對(duì)你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動(dòng)。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當(dāng)然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權(quán)在你。你看怎么做？”第93頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑤設(shè)定限制如果患者是在尋求你幫助的過(guò)程中出現(xiàn)情緒失控，則通過(guò)對(duì)特定的處境設(shè)定限制，你可以澄清自己的要求。許多施暴者都會(huì)努力試圖不讓自己變得具有攻擊性，因此，設(shè)定清楚的限制實(shí)際就是向其表明了，你不會(huì)對(duì)攻擊忍氣吞聲而且你將會(huì)幫助其保持安靜。這種限制有助于減少患者對(duì)失控的焦慮。設(shè)定限制尤其在患者處于情緒激動(dòng)中時(shí)更有效，因?yàn)檫@樣就使得設(shè)定限制具有了合理性。第94頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下面是一些設(shè)定限制的例子：

●“我理解你現(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無(wú)能為力。首要的是，我希望你坐下，這樣你才可能告訴我要我如何幫助你?！?/p>

●“看起來(lái)你對(duì)某件事十分厭煩。我看得出你好象要?jiǎng)邮执蛉?，我有點(diǎn)害怕你可能會(huì)對(duì)我動(dòng)手。我要請(qǐng)保安過(guò)來(lái)站在這里保護(hù)我們?！?/p>

第95頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●“我很愿意幫助你，但如果你對(duì)我大聲叫喊的話我就無(wú)法幫你了。要么你停止叫喊、平靜地與我交談，要么我就不得不離開，直到你冷靜下來(lái)?！?/p>

●有些患者常常會(huì)考驗(yàn)?zāi)阍O(shè)定的限制，在這種情況下通常有必要堅(jiān)定地重申限制。如果你在設(shè)定限制時(shí)向其指出了違反限制的后果，而他還是沒(méi)有遵守限制，那你就應(yīng)照章辦事（如給予約束、叫警察或保安、或者離開）。第96頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)來(lái)訪者的攻擊行為是精神病性癥狀所致時(shí)，藥物治療是有效的。如果對(duì)方不同意治療，并且處于行為紊亂或興奮躁動(dòng)狀態(tài)，就應(yīng)考慮強(qiáng)制性將其送入精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院治療。當(dāng)患者家人無(wú)法或者不愿意強(qiáng)制送患者去醫(yī)院時(shí)，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)協(xié)助他們。如果患者的危險(xiǎn)行為已經(jīng)發(fā)生甚至造成了后果，則必須由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制送精神病專科醫(yī)院治療。第97頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在有些省市，地方立法對(duì)這類強(qiáng)制醫(yī)療的程序和標(biāo)準(zhǔn)等有著明確的規(guī)定，多數(shù)省市要求公安機(jī)關(guān)填寫《危害社會(huì)精神病人強(qiáng)制住院申請(qǐng)單》等類似的公文交給接收患者的醫(yī)院；而醫(yī)院里則需由有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生開具診斷和住院通知；出院時(shí)可以在征得公安機(jī)關(guān)同意后，由患者家人辦理手續(xù)，如果其家屬不肯辦理出院，則應(yīng)當(dāng)由公安機(jī)關(guān)辦理出院手續(xù)后將其護(hù)送回家。第98頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、如何應(yīng)對(duì)有自殺危險(xiǎn)的精神疾病患者

●首先，試圖幫助自殺者的人員應(yīng)當(dāng)與自殺者建立起良好、相互信任的關(guān)系。

●采用傾聽策略，隨時(shí)表現(xiàn)出對(duì)對(duì)方的擔(dān)心，但不要對(duì)其自殺想法和行為表示震驚，也不要與其辯論自殺是對(duì)還是錯(cuò)。

●不要承諾為其保守自殺企圖的秘密。

第99頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●鼓勵(lì)自殺者在產(chǎn)生自殺想法時(shí)主動(dòng)找專業(yè)人員如精神科醫(yī)生尋求幫助，同時(shí)推遲實(shí)施自殺行為的沖動(dòng)。

●要淡化其突如其來(lái)的問(wèn)題，鼓勵(lì)他相信一切都會(huì)逐漸轉(zhuǎn)好的觀點(diǎn)，有條不紊地逐步解決問(wèn)題。

●如果認(rèn)為自殺危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，則應(yīng)讓該患者處于他人守護(hù)之下。

●如果確定患者有高度的自傷或自殺危險(xiǎn)且不愿接受幫助時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施非自愿醫(yī)療。第100頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家屬和社區(qū)應(yīng)盡可能妥善保管可能用于自殺的工具、處理有關(guān)的生活事件、安排專人陪伴有自殺意念的患者，也可以借助于一些社會(huì)資源如危機(jī)干預(yù)熱線、患者工作單位等提供支持和幫助。不同等級(jí)的自殺風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采用不同的干預(yù)措施。對(duì)于高自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)采用緊急住院措施；對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮住院、定期門診隨訪、經(jīng)常復(fù)核治療方案、保持與患者密切聯(lián)系等干預(yù)方法；而對(duì)于低自殺風(fēng)險(xiǎn)者，則可繼續(xù)其目前的治療方案加以觀察。需要注意的是，許多人會(huì)在似乎已經(jīng)恢復(fù)正常情緒、變得堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)時(shí)突然自殺，因此對(duì)于已明顯解決了高危危機(jī)后的自殺者，仍須密切加以關(guān)注，同時(shí)確保自殺未遂者獲得了持續(xù)的幫助。第101頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、乘警如何在火車上應(yīng)付有危險(xiǎn)行為的精神病患者火車上出現(xiàn)與精神病有關(guān)的緊急情況一般有兩種：既往精神疾病的急性發(fā)作和首次突發(fā)的“旅途性精神病”。最大的危險(xiǎn)性在于患者存在被害妄想：感到周圍的人都在監(jiān)視、跟蹤、并威脅他，因此患者有可能跳車，或者沖動(dòng)、傷人。第102頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）主動(dòng)求助的患者：一些患者在出現(xiàn)被害妄想后會(huì)向乘警求助，說(shuō)周圍許多人在盯著他、想打壞主意、搶他的東西、想害他等等。

①首先向患者保證安全，同時(shí)保證自己的安全。

②詢問(wèn)是否有家人或同伴在車上。將他們找來(lái)并且詢問(wèn)有關(guān)情況（建議不要當(dāng)著患者的面進(jìn)行）。

③在初步了解情況后和患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)他講述具體情況，在傾聽的同時(shí)表示對(duì)他的同情。第103頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

④詢問(wèn)他是否想到采取任何行動(dòng)（如反抗或是逃跑），勸說(shuō)他不要反抗，并保證警察會(huì)處理此事，同時(shí)表?yè)P(yáng)他“有事找警察”的舉動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)機(jī)詢問(wèn)/檢查他是否攜帶任何可能作為武器的物件，勸說(shuō)他將這些物件交給警察代管，同時(shí)再一次向他保證安全。

⑤無(wú)論任何情況，在患者下車前都不要讓他獨(dú)處，以防止患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為。如患者沒(méi)有家屬或同伴陪伴，則應(yīng)安排人陪伴，并盡快與家屬聯(lián)系。

⑥尋求專業(yè)支持，如廣播尋求心理衛(wèi)生或精神衛(wèi)生工作者的幫助。

⑦敦促患者的同伴或家屬盡快到精神?？漆t(yī)院就診。第104頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）正在發(fā)生沖動(dòng)危險(xiǎn)行為的患者可參照問(wèn)題“如何應(yīng)對(duì)正在公共場(chǎng)合有危險(xiǎn)行為的精神疾病患者”的有關(guān)方法。（3）對(duì)于沒(méi)有任何人陪伴的獨(dú)自出門的患者，在火車上的處理方法基本同上。下車如何處理是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。如果已經(jīng)實(shí)施沖動(dòng)傷人行為并造成需要進(jìn)入司法程序進(jìn)行處理的后果時(shí)，按照法律規(guī)定進(jìn)行處理。如果沒(méi)有沖動(dòng)傷人行為，目前的做法一般是任其下車，但這樣做無(wú)疑留給社會(huì)治安一個(gè)“定時(shí)炸彈”。相信有責(zé)任心的干警會(huì)在職責(zé)允許的范圍內(nèi)，盡量做到“積極做為”的。第105頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8、在協(xié)助家屬護(hù)送精神疾病患者治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于沒(méi)有出臺(tái)地方精神衛(wèi)生條例的地方，警察如何協(xié)助患者家屬?gòu)?qiáng)迫患者住院，目前主要依據(jù)中華人民共和國(guó)警察法、刑法、民法中的相關(guān)條款、及相關(guān)地方法律規(guī)定來(lái)處理。首先要明確的問(wèn)題是：

⑴誰(shuí)能決定患者住院？

⑵

患者、家屬／監(jiān)護(hù)人、民警、醫(yī)生等在決定患者住院過(guò)程中的地位和作用？

依法辦事是前提，積極作為是原則。（可參閱本書第三節(jié)“精神疾病相關(guān)的法律法規(guī)及其解釋”的有關(guān)內(nèi)容。）第106頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病患者住院分自愿住院和非自愿住院兩大類，我國(guó)目前的實(shí)際情況是多數(shù)患者屬于非自愿住院，即需要違背患者意愿而令其住院。非自愿住院一般分為“醫(yī)療保護(hù)住院”和“強(qiáng)制住院”兩種。前者的決定權(quán)在監(jiān)護(hù)人，后者的決定權(quán)在政府有關(guān)部門（主要是公安機(jī)關(guān)和法院）。對(duì)于醫(yī)療保護(hù)住院，醫(yī)生和警察個(gè)人都沒(méi)有最后決定權(quán)。第107頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療保護(hù)住院的條件是：⑴患有精神疾病；⑵目前病情嚴(yán)重，而且可能/或者已經(jīng)對(duì)自身和他人做出危險(xiǎn)行為，不住院則不能得到有效治療；⑶患者不承認(rèn)有病，并且拒絕住院，需要強(qiáng)迫才能令其住院。以上３項(xiàng)需要醫(yī)生作出判斷并提出住院建議，然后由監(jiān)護(hù)人作出決定，由家屬送住院。當(dāng)家屬無(wú)法/無(wú)力送患者住院，請(qǐng)求警察協(xié)助時(shí)，警察應(yīng)當(dāng)積極作為，同時(shí)要明確此類住院的決定權(quán)在監(jiān)護(hù)人。當(dāng)家屬之間意見不一致時(shí)，可提醒監(jiān)護(hù)人的序列，第一監(jiān)護(hù)人的意見具有決定權(quán)。如果同為第一監(jiān)護(hù)人的意見不一致（如父母對(duì)于送子/女住院存在分歧），最好待他們意見一致后介入。第108頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月警察介入時(shí)的基本步驟是：（1）請(qǐng)家屬出示任何能夠證明患者確實(shí)患有精神疾病且需要住院治療的資料（如診斷證明、病歷本、住院證、醫(yī)生簽字的病情說(shuō)明等）并詢問(wèn)需要民警介入的理由。（2）家屬?zèng)Q定送患者住院，并需要讓警察協(xié)助的書面簽字。（3）合理運(yùn)用患者對(duì)警察的信任，勸說(shuō)患者配合。多數(shù)不聽從家屬勸說(shuō)的患者能夠聽從和配合警察的工作。（4）如因情況緊急家屬不能提供病情證明，或需要警察介入?yún)f(xié)助的目的是第一次送患者去作出診斷。這種情況下，家屬的簡(jiǎn)要書面說(shuō)明和簽字必不可少。（5）如判斷患者具有相當(dāng)危險(xiǎn)性或潛在危險(xiǎn)性，警察應(yīng)在征求患者家屬同意后，將此患者列入長(zhǎng)期監(jiān)控對(duì)象的范疇，告知屬地派出所、居（村）委會(huì)、病案管理員等，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)管。第109頁(yè)，課件共121頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月另外一種情形是：因?yàn)閲?yán)重的家庭內(nèi)暴力，或者在單位/學(xué)校有針對(duì)