小兒支氣管肺炎概述課件

小兒支氣管肺炎概述小兒支氣管肺炎概述小兒支氣管肺炎概述支氣管肺炎病原體病毒細(xì)菌支原體衣原體混合感染入侵途徑呼吸道入侵向下蔓延經(jīng)血行入肺、淋巴入肺病因支氣管肺炎病原體病毒細(xì)菌支原體衣原體混合感染入侵途徑呼吸道入侵向下蔓延經(jīng)血行入肺、淋巴入肺病因支氣管肺炎

病理以肺泡、肺間質(zhì)充血水腫、炎性浸潤為主細(xì)菌→肺實(shí)變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主病理及病理生理支氣管肺炎

呼吸功能不全支氣管粘膜充血、水腫→管腔狹窄→通氣障礙→O2↓肺泡壁充血、水腫→肺泡內(nèi)分泌物→換氣障礙→CO2↑、O2↓毒血癥病原體→毒血癥→感染中毒癥（高熱、嗜睡、驚厥）病理生理支氣管肺炎

缺氧→肺小動脈收縮→肺動脈高壓→右心負(fù)荷↑→心力衰竭缺氧→心肌收縮力↓→心力衰竭CO2↑→心肌受抑制病原體毒素→中毒性心肌炎微循環(huán)障礙→DIC電解質(zhì)紊亂K+↓或↑，心肌興奮性改變循環(huán)系統(tǒng)支氣管肺炎

缺氧→腦血管擴(kuò)張→腦水腫→昏迷驚厥→中樞性呼吸衰竭毒素→腦水腫→中毒性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)支氣管肺炎

缺氧胃腸功能紊亂→中毒性腸麻痹胃腸道出血（胃腸毛細(xì)血管通透性增加）毒素消化系統(tǒng)支氣管肺炎水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)缺氧→代謝性酸中毒混合性酸中毒CO2↑→呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水鈉潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀釋性低鈉血癥輕癥（呼吸系統(tǒng)癥狀）發(fā)熱熱型不一。新生兒體溫可不升咳嗽頻繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒口吐白沫氣促發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn)全身癥狀精神、食欲差等

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎支氣管肺炎紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端明顯肺部濕羅音中小固定，兩肺底、脊柱旁多深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn)肺實(shí)變體征輕癥（呼吸系統(tǒng)體征）呼吸困難呼吸增快：40～80次/分見鼻翼扇動和三凹征（胸骨上、下鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）重癥（除呼吸道疾病外，還有其他各系統(tǒng)功能障礙）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫支氣管肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸突然加快﹥60次/分②心率突然﹥180次/分③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫具有前5項(xiàng)即可診斷支氣管肺炎并發(fā)癥膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰（pneumatocele）支氣管肺炎膿氣胸金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移可見中毒顆粒、大腸桿菌肺炎WBC↓、重癥金黃色葡萄球菌肺炎WBC↓病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞支氣管肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查細(xì)菌感染C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑支氣管肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、胸腔穿刺液等時(shí)間長（3—7天）病毒分離起病7日內(nèi)，鼻咽洗液病毒分離，陽性率高時(shí)間長，不能作早期診斷支氣管肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查病原特異性抗原檢測（快速診斷）對流免疫電泳酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)放射免疫測定病原特異性抗體檢測MPCP聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA冷凝集試驗(yàn)MP過篩試驗(yàn)1：32陽性支氣管肺炎

X線胸片一般肺炎雙肺中下野有小片陰影有合并癥出現(xiàn)相應(yīng)X線征象肺氣腫肺大泡胸腔積液肺門影增寬、增濃（多見支原體肺炎）支氣管肺炎正常胸片網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影支氣管肺炎右上大葉性肺炎右下大葉性肺炎右下大葉性肺炎治療前后比較肺大泡胸腔積液大量胸腔積液氣胸液氣胸診斷典型病例發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難、肺部固定濕羅音判斷病情的輕重是否合并心肌炎、心力衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、DIC等盡可能作出病原學(xué)診斷細(xì)菌性、病毒性支原體、衣原體支氣管肺炎鑒別診斷急性支氣管炎肺部不固定干濕羅音肺結(jié)核看見的多（X線病灶明顯）聽到得少（羅音不明顯）有肺結(jié)核接觸史“OT”或“PPD”陽性結(jié)核抗體陽性支氣管異物有異物吸入后突然嗆咳史固定部位的炎癥，病程遷延X線有相應(yīng)改變

支氣管肺炎

急性粟粒性肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核右中葉肺不張支氣管異物轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)狀陰影治療護(hù)理室溫、營養(yǎng)、吸痰、保持呼吸道通暢、隔離患兒、補(bǔ)充維生素對癥氧療、退熱、止咳、祛痰、解痙糾正水和電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥治療支氣管肺炎治療抗生素療法選擇敏感藥物早期給藥聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥足量、足療程、靜脈用藥療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天停藥。金葡菌療程長體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周支原體、衣原體至少2-3周）支氣管肺炎抗病毒藥物治療病毒唑腺病毒、合胞病毒有效干擾素合胞病毒肺炎有效更昔洛韋巨細(xì)胞病毒有效治療支氣管肺炎治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯：呼吸衰竭、中毒性腦病腦水腫、感染性休克嚴(yán)重喘憋：緩解支氣管痙攣胸腔積液：減少液體滲出支氣管肺炎治療治療并存疾病及并發(fā)癥佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良膿胸、膿氣胸，抽氣排膿及胸腔閉式引流中醫(yī)療法抗病毒藥物首選中醫(yī)治療肺部理療生物制劑等細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑支氣管肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)金黃色葡萄球菌

(staphylococcalaureuspneumonia)年齡新生兒～1歲熱型馳張熱型為主臨床特點(diǎn)中毒癥狀重，嚴(yán)重可伴休克肺部體征出現(xiàn)早，干濕羅音明顯，有皮疹及遷徙性病灶支氣管肺炎金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺膿腫化驗(yàn)血象增高明顯、核左移有中毒顆粒X線①小片狀陰影②多發(fā)性肺膿腫、肺大泡膿胸、膿氣胸等③易變性支氣管肺炎腺病毒肺炎

(abenoviruspneumonia)年齡6月～2歲熱型稽留高熱臨床特點(diǎn)中毒癥狀重，咳劇、呼吸困難紫紺。肺部體征出現(xiàn)晚，呈現(xiàn)肺實(shí)變體征，有消化道癥狀支氣管肺炎腺病毒肺炎并發(fā)癥腦水腫，心肌炎，胸膜炎化驗(yàn)血象正常，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)早期敏感性高X線①肺部X線改變較肺部羅音出現(xiàn)早，強(qiáng)調(diào)早期攝片②大小不等的片狀陰影，或融合成大病灶③病灶吸收慢，需數(shù)周或數(shù)月支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎

(bronchiolitis)年齡2～12月，≤6月多見熱型低～中度發(fā)熱臨床癥狀喘憋重，呼氣性呼吸困難伴呻吟,缺氧，肺部可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋稍緩解,聞細(xì)濕羅音或中濕羅音

支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭化驗(yàn)血象多正常RSVIgM陽性X線不同程度的梗阻性肺氣腫小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影肺紋理增粗支氣管肺炎肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapenumoniaepneumonia)年齡1.5～15歲，近年嬰幼兒發(fā)病率25～69%熱型不定，低～中度高熱，偶見持續(xù)高熱，熱程1～3周臨床特點(diǎn)癥狀輕，刺激性干咳突出持續(xù)時(shí)間較長，肺部體征少嬰幼兒起病急、喘憋、肺部