靜脈輸液-護(hù)理基本功-課件

靜脈輸液

——護(hù)理基本功學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈輸液目的靜脈輸液操作方法常見輸液法靜脈輸液注意事項(xiàng)輸液故障的排除靜脈輸液常見的輸液反應(yīng)輸液發(fā)展史

17世紀(jì)英國醫(yī)生哈維在前人研究的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于血液循環(huán)的理論，為后人開展靜脈輸液奠定了理論基礎(chǔ)，被稱之為現(xiàn)代靜脈輸液的鼻祖。1831年霍亂流行西歐時(shí)，蘇格蘭醫(yī)生Thoma

Latta用煮沸后的食鹽加水注入病人靜脈以補(bǔ)充丟失的體液。

1972年美國成立靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)

1987年更名為靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在北京成立。靜脈輸液定義：將大量無菌藥液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。原理：利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。一、靜脈輸液的目的

1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2、補(bǔ)充血容量，改善人體循環(huán)。

3、輸入藥物，達(dá)到治療的目的。

4、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量、促進(jìn)組織修復(fù)。二、常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。供給水分和熱能維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。供給熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)三、輸液原則原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來確定。應(yīng)遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀原則：輸鉀原則四不宜

不宜過早見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃不超過0.3%；不宜過快成人30-40gtt/min；不宜過多成人每日總量不超過5g,小兒每日0.1—0.3/Kg靜脈選擇的原則根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長短、患者年齡、神志、體位、合作情況來選擇。

粗、直、彈性好，由遠(yuǎn)至近、由細(xì)到粗四、輸液部位1、周圍靜脈

上肢:肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)2、頭部靜脈

顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕部靜脈3、頸外靜脈、鎖骨下靜脈五、輸液技術(shù)（一）周圍靜脈輸液法評(píng)估⒈患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。⒉患者心理狀態(tài)，對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。⒊穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度。⒋輸注藥液包括藥物作用，副作用，質(zhì)量，有效期及配伍禁忌。用物注射盤：注射器、輸液器及針頭、止血帶、膠布、安爾碘、酒精、棉簽、彎盤。液體及藥物：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備。輸液卡及輸液架輸液器頭皮針頭0.45#(褐色)

0.5#(橙色)

0.55#(中紫)

0.6#(深藍(lán))

0.7#(黑色)

0.8#(深綠)

0.9#(黃色)

1.2#（粉紅）

液體瓶、袋新探索靜脈穿刺進(jìn)針深度為探討靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針的長度。通過對(duì)100例病人采取穿刺見回血后再進(jìn)針大于4mm和見回血后再進(jìn)針約3mm兩種方法進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果表明：靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3mm靜脈穿刺成功率較高，且降低了輸液中斷率。因此，靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針約3mm較妥。

－－李衛(wèi)華，林曉琪，劉森珍，陳佳佳.靜脈穿刺見回血后再進(jìn)針長度探討.護(hù)理研究.（2004），18(10):917.注意事項(xiàng)⒈嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。⒉計(jì)劃性地安排輸液順序，注意配伍禁忌。⒊保護(hù)和合理使用靜脈⒋輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。⒌輸液中加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，及時(shí)處理和記錄。⒍需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)原則：根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)成人40～60gtt/min，小兒20～40gtt/min。心肺腎功能不良者，老年體弱、嬰幼兒、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、含鉀藥物、高滲藥物、血管活性藥物，速度應(yīng)慢。嚴(yán)重脫水、血容量不足心肺功能良好的輸液速度可適當(dāng)調(diào)快。靜脈輸液流程圖解核對(duì)評(píng)估核對(duì)備齊用物患者準(zhǔn)備注射再次核對(duì)安置病人整理用物輸液技術(shù)（二）靜脈留置輸液法頭皮靜脈輸液小兒頭皮靜脈極豐富，其特點(diǎn)是分支多，互相溝通成網(wǎng)，淺表易見，易于固定。小兒頭皮靜脈輸液方便患兒保暖和肢體活動(dòng)。常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。頭皮靜脈輸液法

小兒頭皮動(dòng)、靜脈的鑒別特征頭皮動(dòng)脈頭皮靜脈顏色深紅或與皮膚同色微藍(lán)搏動(dòng)有無管壁厚、不易壓癟薄、易壓癟注藥阻力大，局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫阻力小血流方向離心向心（三）中心靜脈置管術(shù)適用范圍：1、長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；2、周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓者；3、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的患者。頸外穿刺點(diǎn)定位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸靜脈外緣中心靜脈置管二、優(yōu)點(diǎn)1、減少長期輸液病人多次穿刺的痛苦2、

防止藥物外滲3、避免引起氣胸等并發(fā)癥4、

活動(dòng)方便5、保留時(shí)間長（四）輸液港重醫(yī)兒童醫(yī)院專家在腫瘤科4歲腫瘤患兒平平的腋窩下設(shè)置了一個(gè)“輸液港”。在未來兩年里，醫(yī)生只在這個(gè)“港口”進(jìn)行輸液、打針、抽血等。輸液時(shí)，護(hù)士先在平平腋窩下摸了摸，然后一針扎下去，很快完成了扎針。平平既沒叫痛，也沒哭鬧。兒童醫(yī)院稱，平平是我市首例嘗試無痛打針的患兒。輸液港”其實(shí)是一種接近人體組織的高分子材料，在醫(yī)學(xué)上名為“化療泵”，由一個(gè)專挨針頭的“靶位”和導(dǎo)管組成，它在人體內(nèi)可以保存兩年以上。常見輸液故障及處理液體不滴1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過低4、靜脈痙攣5、針頭阻塞常見輸液故障及處理（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降輸液并發(fā)癥發(fā)生的原因1、藥物質(zhì)量2、輸液器污染

3、加藥中污染4、液體中微粒5、空氣污染6、輸液速度過快7、空氣或血栓進(jìn)入8、藥物濃度高9、輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染輸液并發(fā)癥癥狀及處理發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱預(yù)防及處理：1、無菌操作2、加藥斜角進(jìn)針3、注射器一人一次一具4、熟練的操作技術(shù)良好的固定5、藥物配伍禁忌6、發(fā)熱輕減慢滴速，保暖7、高熱者物理降溫，抗過敏藥物及激素治療。8、嚴(yán)重者停止輸液，保留輸液藥物及輸液器進(jìn)行檢查，重新更換輸液循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）癥狀：呼吸困難、胸悶、泡沫樣血性痰，聽診肺部濕啰音預(yù)防及處理：1、注意滴速調(diào)節(jié)2、常巡視3、減慢或者停止輸液，取端坐臥位，50%-70%酒精濕化高濃度給氧。必要時(shí)四肢輪扎，給予強(qiáng)心劑、利尿劑。其它并發(fā)癥靜脈炎空氣栓塞疼痛敗血癥神經(jīng)損傷靜脈穿刺失敗藥液外滲性損傷注射部位皮膚損傷輸