糖代謝異常急性并發(fā)癥及護理教學(xué)課件

糖代謝異常急性并發(fā)癥及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇颂谴x異常急性并發(fā)癥及護理糖代謝異常急性并發(fā)癥及護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖代謝異常引起的急性并發(fā)癥及護理2015-08糖代謝急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒·糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒初中作文課堂對學(xué)生的發(fā)展提出了更高的要求，教師必須改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育的“灌輸式”教學(xué)方法，應(yīng)該更加積極地考慮學(xué)生的需要，同時在教學(xué)過程中注重學(xué)生主體性的發(fā)揮，通過情境教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)具有豐富情感及知識的環(huán)境，使學(xué)生的感情充分地被調(diào)動激發(fā)。情境教學(xué)為作文學(xué)習(xí)提供了更加直觀生動的形式，促進學(xué)生能夠更加直接地感受語言的魅力，并能夠在適當(dāng)?shù)那榫持姓莆照Z言的運用，達(dá)到語言學(xué)習(xí)的目的。一、初中作文情境教學(xué)實施原則1.主體性原則傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師主導(dǎo)，學(xué)生被動接受，在現(xiàn)代化素質(zhì)教育改革的推動下，學(xué)生的主體性發(fā)揮逐漸引起人們的廣泛重視，初中作文教學(xué)的形式及內(nèi)容既要切合學(xué)生的需要，同時也要適應(yīng)學(xué)生的身心發(fā)展特點。初中作文情境教學(xué)中，教師應(yīng)充分激發(fā)學(xué)生的主體性，通過適當(dāng)?shù)那榫痴{(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生在生動的情境中自主學(xué)習(xí)、探索、實踐，從而更自如地運用于作文?？梢?，作文情境教學(xué)的實施，不僅是激發(fā)學(xué)生作文學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生創(chuàng)造一個愉悅的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，也是促進學(xué)生積極主動地投入到學(xué)習(xí)中，形成良好的自主思維的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.情感與認(rèn)知結(jié)合的原則情境教學(xué)的有效實施需要以和諧的師生關(guān)系為基礎(chǔ)，通過真情實感聯(lián)系師生，使課堂環(huán)境充滿人文關(guān)懷，在情境教學(xué)實施中，教師要細(xì)致地觀察學(xué)生的反應(yīng)，在引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)活動時，對學(xué)生的學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題給予適時恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，保護學(xué)生的自尊心，使學(xué)生能夠獲得一種積極向上的學(xué)習(xí)能量。如教師在設(shè)置問題情境時，應(yīng)該予以充分的鼓勵，激發(fā)學(xué)生探索的興趣，教師還可以通過拓展的作文文化的具體情境，使學(xué)生增強對作文世界的認(rèn)識，從而促進學(xué)生形成正確的世界觀、價值觀。將認(rèn)知與情感結(jié)合起來，不僅告訴學(xué)生“學(xué)什么”，還要使學(xué)生懂得“怎么學(xué)”“為什么學(xué)”，從而使學(xué)生對作文寫作有更加深刻的領(lǐng)悟，使學(xué)生在獲得作文知識的同時，還進一步拓寬視野，提升自身的人文素質(zhì)。3.差異性原則語言的學(xué)習(xí)是一個不斷積累的過程，教師應(yīng)借助情境教學(xué)促進學(xué)生建立對作文學(xué)習(xí)的科學(xué)認(rèn)知，掌握作文學(xué)習(xí)的規(guī)律與特點。合理有效的情境教學(xué)應(yīng)該能夠適應(yīng)學(xué)生對作文寫作知識循序漸進的認(rèn)知，如對初中一年級的學(xué)生與三年級的學(xué)生，應(yīng)該運用有差異性的情境模式，使學(xué)生能夠由淺入深，逐步建立對作文的全面掌握，二、初中作文情境教學(xué)實施策略1.創(chuàng)設(shè)問題情境，提升學(xué)生的探索能力初中學(xué)生正值人生觀、世界觀、價值觀形成的關(guān)鍵階段，通過合理的問題情境創(chuàng)設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，積極探索的意識，在初中作文教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)膯栴}，來引導(dǎo)學(xué)生展開想象，并將自己的想象用恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)出來，如讓學(xué)生寫自然景致，可以對學(xué)生提出一系列的問題：“你最喜歡哪個季節(jié)，為什么，你對這個地方的哪些景致印象最深刻，你能用語言描述出來么？”通過問題的引導(dǎo)，使學(xué)生建立起作文寫作的基本要點，引發(fā)學(xué)生自主思考。2.運用多媒體技術(shù)，創(chuàng)設(shè)生動活潑的情境隨著信息技術(shù)越來越廣泛地引入到基礎(chǔ)教育中，多媒體更多地被運用到初中作文教學(xué)中，教師可以借助多媒體技術(shù)，制作生動有趣的課件等，使學(xué)生能夠更加直觀地感受生活及自然，如教師可以通過一連串生活景象的視頻，來引導(dǎo)學(xué)生思考，通過語言文字將視頻中發(fā)生的事件描繪出來，教師還可以選擇性地播放視頻的其中一部分，引導(dǎo)學(xué)生想象，接下來會發(fā)生什么，或者為什么會有現(xiàn)在的結(jié)果等，促進學(xué)生積極地展開聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生作文寫作的創(chuàng)造力。運用多媒體技術(shù)，促進教師深入地挖掘更多有效的教學(xué)資源，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，對這些資源進行整合，為學(xué)生播放具有古典藝術(shù)情懷的動畫或視頻，使學(xué)生建立起對中國傳統(tǒng)文化的正確認(rèn)知，進而引導(dǎo)學(xué)生從中國的古典文學(xué)中尋找寫作的靈感與思路，從而全面提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。3.創(chuàng)設(shè)互動情境，提升學(xué)生寫作的創(chuàng)造力建立師生、生生之間良好的互動，使初中作文課堂在活潑生動的氛圍中進行，為學(xué)生的作文寫作提供良好的環(huán)境的同時，也可以有效地促進學(xué)生自我反省，并取長補短，進一步提升作文的創(chuàng)造力。如教師可以根據(jù)作文教學(xué)的目標(biāo)，設(shè)置一定的主題，如指導(dǎo)學(xué)生對某個社會熱點問題進行寫作時，可以將學(xué)生分成不同的組別，引導(dǎo)學(xué)生熱烈討論，從更多的角度看待問題，從而提升學(xué)生對問題全面思考的能力。然后讓學(xué)生整理各種意見，形成自身的想法，從而為作文寫作提供更加充足的資源。在互動情境教學(xué)的創(chuàng)設(shè)中，教師應(yīng)注意加強對互動結(jié)果的評價，可以讓學(xué)生互相評價，進一步加強互動情境教學(xué)，使學(xué)生能夠更加全面充分地認(rèn)知到自身的優(yōu)勢與不足，從而進行適當(dāng)?shù)男拚?。可見，通過科學(xué)合理的互動情境教學(xué)，激發(fā)學(xué)生作文學(xué)習(xí)的熱情，促進學(xué)生提升自我認(rèn)知，并逐步增強自身的綜合素質(zhì)。綜上所述，初中作文的情境教學(xué)是促進學(xué)生理解作文學(xué)習(xí)并提升作文寫作能力的重要途徑，教師應(yīng)建立對情境教學(xué)的科學(xué)認(rèn)知，遵循學(xué)生的心理特點與認(rèn)知水平，通過合理的情境創(chuàng)設(shè)，加強學(xué)生在作文學(xué)習(xí)中的主體性，利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)造良好的作文寫作情境，促進學(xué)生自主思考，互相學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)生觀察社會，感受生活并創(chuàng)造性地解決問題的能力。【案例：沈××，父母為在揚打工的農(nóng)民，學(xué)習(xí)成績較差。盡管老師花費大量的精力進行輔導(dǎo)，但進步不明顯。課后作業(yè)經(jīng)常不完成，由于父母工作較忙，無暇顧及孩子的學(xué)習(xí)，只是在了解孩子的在校情況后將孩子痛打一頓。后來，老師們改變了教育方法，變化很大，現(xiàn)在讀五年級的他已經(jīng)完全趕上教學(xué)進度，而且一改以前孤僻的性格，變得活潑開朗?，F(xiàn)狀分析：1.學(xué)習(xí)方面。城市公辦學(xué)校的教學(xué)節(jié)奏、教學(xué)方法與農(nóng)村有一定的區(qū)別，農(nóng)民工子女一時難以擺脫舊有的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不能跟上學(xué)習(xí)的節(jié)拍，適應(yīng)的周期較長。從綜合情況來看，他們平均花了一個學(xué)期的時間才了解學(xué)校的學(xué)習(xí)要求，跟上學(xué)習(xí)進度，以及養(yǎng)成獨立完成課外學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣。加之教學(xué)內(nèi)容的變化，即許多農(nóng)村認(rèn)為的“副科”也成為教學(xué)的主要內(nèi)容，讓他們在感到新鮮的同時，也認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，不知道這是提升個人全面發(fā)展的重要內(nèi)容，所以一般不會認(rèn)真對待。2.心理方面。文化背景的差異及“借讀”的身份讓他們有自卑感；成績的平庸也讓他們覺得自己“低人一等”；農(nóng)民工的家庭條件不太優(yōu)越，因此衣著、學(xué)習(xí)用具等物品和城市學(xué)生相比顯得比較簡陋，這讓他們覺得難堪；城市學(xué)生活躍的思維、較強的組織能力也讓他們感到相形見絀；城市學(xué)生的談話方式、獨到的認(rèn)識都讓他們有一種心理壓力；在相對貧瘠的農(nóng)村文化和豐富的城市文化對比中，他們發(fā)現(xiàn)了自己的差異。因此，在心理上，農(nóng)民工子女并不認(rèn)同平等的學(xué)生身份，而處于一種壓抑的精神狀態(tài)。3.家庭環(huán)境方面。農(nóng)民工子女家庭條件相對比較貧困，父母的知識水平相對不高，而且常常處于為生計而奔波的狀態(tài)中，對孩子的關(guān)照不多，沒有時間陪伴孩子，個別還要經(jīng)常搬家，對孩子進行作業(yè)檢查和指導(dǎo)也就無從談起。一些農(nóng)民工子女甚至回家之后還要承擔(dān)較重的家務(wù)勞動，家長難以給孩子提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。一些家長判斷孩子的好壞只有一個標(biāo)準(zhǔn)：成績。在新政背景下，很少考試，家長也就長時間對孩子的學(xué)習(xí)不聞不問，教育方式簡單、粗暴，動則打罵，考試后孩子在家就處于恐怖狀態(tài)之中。應(yīng)對策略：1.在教學(xué)上，必須針對農(nóng)民工子女的學(xué)習(xí)情況進行有針對性的指導(dǎo)。首先是共性上的指導(dǎo)，找出他們共同的知識缺陷，進行小組集中指導(dǎo)；其次是在個性上，根據(jù)各人現(xiàn)狀，精選教學(xué)內(nèi)容，由各科教師進行單向輔導(dǎo)，可以在課堂上對基礎(chǔ)知識進行有針對性的提問和輔導(dǎo)，亦可課后個別指導(dǎo)；最后是特長方面，要積極發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工子女某一方面的優(yōu)勢，并進行專題指導(dǎo)，確保形成某一方面的知識特長。必須指出的是，教師的指導(dǎo)必須是在班主任的協(xié)調(diào)下進行，全班教師的共同行為。充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，不但可以分解班主任的壓力，而且更能全面培養(yǎng)學(xué)生，使他們獲得均衡發(fā)展。除了教師的指導(dǎo)，還可以采用建立互助組的方式，即讓農(nóng)民工子女組成學(xué)習(xí)小組，他們在心理上有一種認(rèn)同感，可以減少交流的阻礙，也可以進行知識的互補，能促進他們的共同提高，而且“學(xué)生教學(xué)生”的方式能提高學(xué)生的積極性，保證學(xué)習(xí)效果。2.在心理上主要是重視“融合”教育。首先，班主任對農(nóng)民工子女不提出過高的要求，特別是初到班級的學(xué)生，提出一些他們很容易達(dá)到的要求，讓他們在學(xué)習(xí)中不斷得到認(rèn)同，提高他們的自信心。其次，對他們進行客觀的評價，善于發(fā)現(xiàn)他們的每一個優(yōu)點，肯定他們在班級中的每一個有意義行為，讓他們的每一次有效行動都得到及時的表揚。最后是教師的身教，特別是班主任，不僅在口頭上表揚他們，更應(yīng)該在學(xué)校和班級環(huán)境中對他們有特殊的“尊重”，讓其他同學(xué)看見老師對他們的真實態(tài)度，從而確立全班同學(xué)和農(nóng)民工子女相處時持有的正確態(tài)度。在活動安排上，也要盡量讓農(nóng)民工子弟和城市學(xué)生多接觸、多交流，消除他們之間的隔閡。當(dāng)然班主任要樹立正確的審美觀，即不排斥農(nóng)村的一些處事方法，從善意的角度解讀一些行為的成因，消除他們的文化自卑感。當(dāng)然心理輔導(dǎo)知識是必要的，可以通過學(xué)生的言行分析他們的心理狀況，并進行有效疏導(dǎo)。3.努力為農(nóng)民工子女營造良好的家庭環(huán)境。農(nóng)民工關(guān)于教育子女的知識不充備，所以一定要充分利用家長學(xué)校這個平臺，向家長灌輸正確的教育子女方式。同時要有針對性舉辦有孩子參與的家長會，并在會上組織家長之間的經(jīng)驗交流，以及家長和孩子之間的直接交流，在交流中讓家長明白孩子當(dāng)前最需要什么、最希望什么，從而改變一些落后的觀念。教師的家訪也是必須的，及時通報孩子在校的學(xué)習(xí)情況，多一些肯定，少一些批評，讓家長看到孩子在進步，在肯定中調(diào)整方法。有條件的學(xué)校可以利用學(xué)習(xí)補助的形式，給他們提供一點經(jīng)濟上的支持。糖代謝異常引起的急性并發(fā)癥及護理2015-08糖代謝急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒·糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒應(yīng)激狀態(tài)下的代謝改變反調(diào)節(jié)豪分泌增加epinephine,glucagon,cortisol,GH)分解代謝肝糖異生和脂肪動員、分解仚循環(huán)中葡萄糖、脂肪酸和酮體水平」高血糖+↓胰島細(xì)胞分泌胰島素反應(yīng)應(yīng)激時糖代謝異常應(yīng)激時,糖代謝變化的主要表現(xiàn)為高血糖原因兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等促進糖原分解和糖原異生胰島素分泌相對不足組織對葡萄糖的利用減少與應(yīng)激的強度相平行酮體組成和代謝酮體乙酰乙酸,β羥丁酸,丙酮應(yīng)激狀態(tài)下,脂肪氧化供能(肝臟),產(chǎn)生酮體,肝線粒體含有酮體合成酶系;氧化酮體的酶活性低,因此肝臟不能利用酮體,而由肝外組織氧化分解酮體易透過血腦屏障和毛細(xì)血管壁,為腦組織和肌肉組織供能,同時也能減少作為糖異生原料的肌肉蛋白質(zhì)的分解糖尿病酮癥酸中毒diabeticketoacidosis,DKA發(fā)病特點發(fā)病率:每年4-8人次/1000例糖尿病患者IDDMNIDDM未被診斷治療的Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病胰島素絕對缺乏),有自發(fā)DKA傾向年輕>老年常有明顯誘因病理生理胰島素作用↓→組織利用葡萄糖能力↓,脂肪酸氧化供能肝臟生成大量酮體>肝外組織氧化分解酮體為酸性物質(zhì),超過機體清除能力,體內(nèi)堆積——代謝性酸中毒脫水腹瀉、嘔吐、酸中毒深大呼吸高血糖滲透性利尿高血糖、酮癥、酸中毒,“三聯(lián)征誘因感染(50%)病毒感染(上感,胃腸炎)肺炎泌尿系感染膿毒癥(sepsIs)胰島素不足(20%-40%)心肌缺血心肌梗塞(3%-6%)其他(<2%):腦血管意外、顱內(nèi)出血、肺栓塞、腸系膜血管栓塞腸梗阻、急性胰腺炎、酒精中毒、急性腎功能衰竭、燒傷等臨床表現(xiàn)急性起病,多飲、多尿癥狀加重食欲減退,惡心嘔吐,乏力,頭痛頭暈,腹痛,倦怠意識障礙,嚴(yán)重者可陷