CRRT醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行2課件

CRRT醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行朱艷萍東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU

主要內(nèi)容CRRT現(xiàn)有的做法CRRT常見醫(yī)囑如何執(zhí)行可能的不規(guī)范做法口頭醫(yī)囑“CRRT”書面醫(yī)囑“CRRT”缺具體模式參數(shù)配方目標(biāo)。。。建議的規(guī)范做法開立CRRT醫(yī)囑逐項(xiàng)填寫CRRTT治療單優(yōu)點(diǎn)：便于核對，減少差異主要內(nèi)容CRRT現(xiàn)有的做法CRRT常見醫(yī)囑如何執(zhí)行按照時(shí)間順序準(zhǔn)備及上機(jī)時(shí)CRRT治療單運(yùn)行中參數(shù)調(diào)節(jié)結(jié)束治療主要內(nèi)容CRRT現(xiàn)有的做法CRRT常見醫(yī)囑如何執(zhí)行確認(rèn)醫(yī)囑確認(rèn)治療單（本科室醫(yī)生簽名）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟替代治療知情同意書東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單

適應(yīng)證禁忌證落實(shí)治療單每一項(xiàng)雙人核對長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑設(shè)置流速時(shí)應(yīng)注意的問題血流速

引血時(shí)80~120ml/min穩(wěn)定后逐漸增加目標(biāo)置換液流速前稀釋后稀釋超濾率〔（置換液+超濾）/血流速〕﹤30%交換率：透析量與血流速的關(guān)系平衡應(yīng)考慮所有出入量

（血流速未調(diào)至目標(biāo)流量前勿行高流量CRRT)CRRT中參數(shù)調(diào)整流速調(diào)整液體平衡配方調(diào)整沖洗實(shí)驗(yàn)室檢查觀察按東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療記錄單執(zhí)行（具有本科室醫(yī)生簽名）

按臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行

病人和機(jī)器參數(shù)調(diào)整--流速根據(jù)持續(xù)腎臟替代治療記錄單調(diào)整并具體記錄在特護(hù)單護(hù)理記錄欄內(nèi)（本科室醫(yī)生簽名）血流速置換液速度透析液速度抗凝劑速度Fluidremoved液體平衡計(jì)算1小時(shí)平衡＝1小時(shí)總?cè)肓浚?小時(shí)總出量總?cè)肓快o脈補(bǔ)液量胃腸入量沖洗管路的NS量總出量尿量大便量引流液（滲液）透析液置換液濾出液超濾液透析液液體平衡計(jì)算主要根據(jù)上小時(shí)的出量結(jié)合病情決定和計(jì)算該小時(shí)的平衡可調(diào)靜脈補(bǔ)液（晶體50ml、膠體100ml）胃腸入量（100ml）沖洗管路的NS（250ml）估計(jì)尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）Fluid

Removed(?－60)液體平衡設(shè)置上小時(shí)總平衡 -100ml濾出液 1950ml置換液 1500ml血泵轉(zhuǎn)速 150ml/minFluidRemoved450ml其他輸液 100ml沖洗 250ml本小時(shí)平衡要求：-150ml如何設(shè)置？方法調(diào)整觀察濾出液 2000ml置換液 1450ml其他輸液 50mlFluidRemoved 500ml沖洗 200ml全自動設(shè)置負(fù)平衡半自動根據(jù)出量調(diào)整入量調(diào)整平衡原設(shè)置平衡：-200ml/h15分鐘后醫(yī)囑：本小時(shí)需負(fù)平衡350ml如何改變設(shè)置？方法后45分鐘超濾速度 400ml/h200+(350-200)/45*60=400濾出液增加200ml/h (350-200)/45*60輸液減少200ml/h沖洗液減少200ml/h（置換液減少200ml/h）速度總量參數(shù)調(diào)整--配方調(diào)整根據(jù)持續(xù)腎臟替代治療記錄單調(diào)整并具體記錄在特護(hù)單護(hù)理記錄欄內(nèi)水（0.9%NaCl、滅菌注射用水）電解質(zhì)(Na、K、Ca、Mg)葡萄糖碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸參數(shù)調(diào)整--沖洗根據(jù)持續(xù)腎臟替代治療記錄單調(diào)整并具體記錄在特護(hù)單護(hù)理記錄欄內(nèi)正確并緊密連接準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)（按執(zhí)行單）停止CRRT確認(rèn)醫(yī)囑準(zhǔn)備下機(jī)封管用物處理記錄確認(rèn)醫(yī)囑確認(rèn)治療單（本科室醫(yī)生簽名）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單記錄欄內(nèi)確認(rèn)已填寫停止治療，并注明時(shí)間

審核醫(yī)囑臨時(shí)開立：血液標(biāo)本留?。ㄉ⒛I功能、PT+APTT)長期停止：連續(xù)性血液凈化q1h

鈣劑（5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣）靜脈泵入抗凝劑（肝素、低分子肝素、枸櫞酸）靜脈泵入準(zhǔn)備物品20ML注射器、無菌生理鹽水、封管液凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素q72h凝血功能異常：按醫(yī)囑調(diào)整肝素濃度及封管時(shí)間肝素帽、無菌治療巾病人告知停止治療原因下機(jī)封管按“STOP”，同步停用鈣劑和抗凝劑按結(jié)束治療回血抄寫歷史記錄后關(guān)機(jī)生理鹽水封管夾閉所有管路卸裝配套及管路無菌治療巾包裹導(dǎo)管頭端后固定人機(jī)分離肝素液封管用物處理銳器置于利器盒內(nèi)醫(yī)療廢物置于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)并予明確標(biāo)記機(jī)器擦拭消毒記錄ICU特別護(hù)理記錄單正面（液體平衡）背面（護(hù)理記錄）CRRT停止時(shí)間停止原因停止治療后生命體征治療結(jié)束后采