藥學(xué)院期末考試真題試卷：局解

陜西中醫(yī)學(xué)院2011-2012學(xué)年局部解剖重點(diǎn)PAGEPAGE12011學(xué)年局部解剖名詞解釋腹部腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm處由肌與筋膜形成的潛在性裂隙，長約4~5cm，與腹股溝韌帶平行。男性有精索、女性有子宮圓韌帶經(jīng)過。腹股溝三角：為腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈和腹股溝韌帶圍成的三角區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱部位，疝囊經(jīng)此區(qū)突出形成腹股溝直疝。膈下間隙：介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝圓韌帶區(qū)分為右肝下間隙和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。第三肝門：腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)的管道系統(tǒng)依其走行可分為肝靜脈系統(tǒng)和Glisson系統(tǒng)。肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管3者在肝內(nèi)的分支、走行和分布基本一致，外有纖維囊（Glisson囊）包繞，稱為Glisson系統(tǒng)。依照Glisson系統(tǒng)的分支與分布將肝進(jìn)一步分為肝葉和肝段，肝靜脈走行于肝葉之間和肝段之間。肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)，即肝固有動(dòng)脈左、右支、肝門靜脈左、右支、肝左、右管、神經(jīng)和淋巴管等，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。肝胰壺腹：膽總管十二指腸壁段與胰管匯合后略呈膨大，形成Vater壺腹。壺腹周圍及其附近有括約肌并向腸腔突出，使十二指腸黏膜隆起形成十二指腸大乳頭。膽囊三角（Calot三角）：由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈右支和膽囊淋巴結(jié)，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。Hartmann囊：為膽囊頸部起始處的膨大，膽囊結(jié)石多停留在此囊中。Heister瓣：膽囊管近膽囊端的螺旋狀黏膜皺襞。由于此瓣的存在，可使膽囊管不致過度膨大或縮小，有利于膽汁的進(jìn)入與排出。當(dāng)膽道炎癥引起此瓣水腫或結(jié)石嵌頓時(shí)，?？蓪?dǎo)致膽囊積液。胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。系膜三角：由腸系膜的兩層腹膜和系膜緣處的腸壁圍成，血管、淋巴管和神經(jīng)在腸的系膜緣處進(jìn)出腸壁。系膜三角處的腸壁無漿膜，不易愈合，故小腸切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)妥善縫合，以免引起腸瘺和感染擴(kuò)散。Lanz點(diǎn)：位于左、右髂前上棘連線的中右1/3交界處，為闌尾根部的體表投影點(diǎn)，闌尾炎時(shí)此點(diǎn)有明顯壓痛。結(jié)腸邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支均相互吻合，在近結(jié)腸邊緣形成動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈。邊緣動(dòng)脈發(fā)出許多直動(dòng)脈，后者又分長支和短支，穿入腸壁。脊肋角：位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。腎蒂：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)組成。由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。腎段：每一腎段動(dòng)脈分布的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段。腎段有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段。腎床：為腎的脂肪囊，在腎的后面和邊緣處較為發(fā)達(dá)，成人厚度可達(dá)2cm，有支持和保護(hù)腎的作用。胸部劍肋角：劍突與肋弓構(gòu)成的角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進(jìn)針部位。鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的三角形深筋膜，其深面有胸肩峰動(dòng)脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)穿出該筋膜分布到胸大、小肌，頭靜脈和淋巴管穿該筋膜入腋腔。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管及來自腹壁和肝上面的淋巴管通過。腰肋三角：位于腰部和肋部起點(diǎn)之間，三角形，底為第12肋，腹腔器官可經(jīng)此突向胸腔形成膈疝。胸腺三角及心包三角：兩側(cè)胸膜前界在第2~4胸肋關(guān)節(jié)高度靠攏，上段和下段彼此分開，形成上下兩個(gè)三角形無胸膜區(qū)，上區(qū)稱胸腺三角（區(qū)），下區(qū)稱心包三角（區(qū)）。胸膜隱窩：壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隱窩，包括肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。肺韌帶：由臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的雙層胸膜構(gòu)成，連于肺于縱膈之間，成額狀位，有固定肺的作用。心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙，可通過一手指。心包斜竇：位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙。食管上三角：由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。食管下三角：心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，內(nèi)有食管下份。動(dòng)脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶）、左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。食管后隱窩：右側(cè)縱隔胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間形成的隱窩，臨床經(jīng)胸做食管下段手術(shù)時(shí)可破入右側(cè)胸膜腔形成氣胸。頭部腱膜下間隙：是帽狀腱膜與顱骨外膜之間的一層疏松結(jié)締組織，頭皮借此層與顱骨外膜疏松結(jié)合，頭皮撕脫傷多自此層分離。腮腺床：由腮腺深面的莖突及莖突諸肌，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和后4對(duì)腦神經(jīng)共同構(gòu)成。頭皮：頭部軟組織由淺入深依次為皮膚，淺筋膜，帽狀腱膜與枕額肌，腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。其中淺部三層緊密結(jié)合，不易分離，稱為頭皮。頸部頸動(dòng)脈鞘：由頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)而成。神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)處，是臨床頸叢的麻醉處。問答題腹部經(jīng)腹直肌切口、闌尾交錯(cuò)切口進(jìn)入腹膜腔，需經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？并比較各種切口的優(yōu)缺點(diǎn)。答：腹直肌切口：皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌（拉開）→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜；優(yōu)點(diǎn)：損傷小、出血少、操作方便顯露好；缺點(diǎn)：血運(yùn)差、愈合慢，還易發(fā)生切口疝。闌尾交錯(cuò)切口：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌（分開）→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。優(yōu)點(diǎn)：損傷小、顯露好；缺點(diǎn)：損傷肌肉出血多，切開縫合費(fèi)時(shí)。試述腹股溝管的位置、構(gòu)成及內(nèi)容，在進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些神經(jīng)、血管？答：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2的上方由外上向內(nèi)下斜行的肌肉盤膜裂隙。長4～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有4個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。管的前壁為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌，后壁為腹橫筋膜和聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為腹環(huán)，外口為皮下環(huán)。疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：股血管、腹壁下動(dòng)脈、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。供應(yīng)胃的動(dòng)脈有哪些？各位于什么韌帶內(nèi)？其行徑有何特點(diǎn)？答：動(dòng)脈：胃左、右動(dòng)脈（肝胃韌帶）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（脾胃韌帶）、胃短動(dòng)脈（脾胃韌帶）、胃后動(dòng)脈（胃膈韌帶），另外左膈下動(dòng)脈也可發(fā)出一兩個(gè)小分支分布胃底上部和賁門。行徑特點(diǎn)：來自腹腔干及其分支，先沿大小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓，再由弓發(fā)出許多小支至胃前后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支、吻合成網(wǎng)。高選擇性胃迷走N切斷術(shù)應(yīng)切斷哪些分支？保留哪些分支？為什么？答：保留肝支、腹腔支和胃前后支的“鴉爪”形分支而切斷前后支的其他全部胃壁分支。此法既可減少胃酸分泌，達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。肝十二指腸韌帶內(nèi)有何重要結(jié)構(gòu)？位置關(guān)系如何？術(shù)中怎樣確認(rèn)膽總管？答：重要結(jié)構(gòu)：膽總管，肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈。位置關(guān)系：肝固有動(dòng)脈位于左側(cè)，膽總管位于右側(cè)，門靜脈位于二者之后。確認(rèn)：術(shù)中尋找膽總管時(shí)，應(yīng)縱行剖開肝十二指腸韌帶右緣。肝周圍間隙怎樣劃分？有何意義？答：分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝圓韌帶區(qū)分為右肝下間隙和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。上述任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱膈下膿腫，以右肝上、下間隙膿腫較為常見。試述肝的分葉、分段及其依據(jù)。答：依據(jù)肝的外形將肝分為左、右、方、尾狀四個(gè)葉。依據(jù)Glisson系統(tǒng)，肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管3者在肝內(nèi)的分支、走行和分布基本一致，外有纖維囊（Glisson囊）包繞，稱為Glisson系統(tǒng)。依照Glisson系統(tǒng)的分支與分布將肝進(jìn)一步分為肝葉和肝段，肝靜脈走行于肝葉之間和肝段之間。胰頭癌病人何以發(fā)生黃疸、腹水、下肢水腫及腸梗阻癥狀？答：胰頭的腫塊壓迫鄰近器官所致。壓迫膽總管——黃疸；壓迫下腔靜脈——下肢水腫；壓迫門靜脈——腹水；壓迫十二指腸——腸梗阻。脾切除術(shù)要切斷哪些韌帶、結(jié)扎哪些血管？答：eq\o\ac(○,1)切斷胃脾韌帶及結(jié)扎其內(nèi)的胃短血管及胃網(wǎng)膜左血管；eq\o\ac(○,2)切斷脾腎韌帶及結(jié)扎其內(nèi)的脾動(dòng)，靜脈；eq\o\ac(○,3)切斷隔脾韌帶；eq\o\ac(○,4)切斷脾結(jié)腸韌帶。闌尾的位置有哪些？術(shù)中如何尋找闌尾？答：位置：一般位于右髂窩內(nèi)。少數(shù)有特殊位置：高位闌尾居右肝下，低位闌尾可伸入盆腔，闌尾根部附著于后內(nèi)側(cè)壁，較為固定，遠(yuǎn)端游離，位置變化較大。按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)依次分為：回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位以及極少數(shù)的腹膜外位。術(shù)中尋找闌尾：先在右髂窩找到盲腸，再沿結(jié)腸帶追蹤闌尾根部，即可找到闌尾。從腎的位置及毗鄰來考慮，施行腎切除術(shù)應(yīng)注意哪些問題？答：eq\o\ac(○,1)兩腎后方在第12肋以上，借隔與胸膜相鄰，手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)胸膜，防止造成氣胸。eq\o\ac(○,2)下腔靜脈偏右，故右腎靜脈較短，所以右腎手術(shù)時(shí)要注意防止損失下腔靜脈。eq\o\ac(○,3)注意保護(hù)十二指腸、胰、結(jié)腸等鄰近器官，防止損傷。腎段是怎樣劃分的？依據(jù)是什么？有何臨床意義？答：每個(gè)腎分5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。腎段劃分的依據(jù)是每支腎段動(dòng)脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)稱腎段。各腎段由其同名動(dòng)脈供應(yīng)。各腎段間有少血管的段間組織分隔。睪丸V曲張易發(fā)生在左側(cè)，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)解釋之。答：左側(cè)睪丸靜脈垂直匯入左腎靜脈，經(jīng)左腎靜脈再注入下腔靜脈，流程較長，回流阻力大；上行過程中有乙狀結(jié)腸跨過，易受其壓迫；左腎靜脈經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈根部與腹主動(dòng)脈所形成的夾角處匯入下腔靜脈，左腎靜脈回流受阻亦可累及左睪丸靜脈。右腎上腺切除術(shù)，處理其靜脈時(shí)應(yīng)注意什么？答：右腎上腺靜脈很短，直接匯入下腔靜脈的右后壁，在右腎上腺切除術(shù)中結(jié)扎腎靜脈時(shí)容易撕裂出血，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈。胸部簡述女性乳房的淋巴回流？答：eq\o\ac(○,1)外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）；eq\o\ac(○,2)上部的淋巴管注入尖淋巴管和鎖骨上淋巴結(jié)；eq\o\ac(○,3)內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；eq\o\ac(○,4)深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)eq\o\ac(○,5)內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管交通；eq\o\ac(○,6)內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。簡述胸膜腔穿刺所經(jīng)過的層次？答：穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌、胸廓內(nèi)筋膜、壁胸膜到達(dá)胸膜腔。簡述出入肺門的結(jié)構(gòu)及其排列規(guī)律？答：出入結(jié)構(gòu)包括：主支氣管、肺動(dòng)靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管和神經(jīng)肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系：由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；由上向下：（左）肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈；（右）支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈簡述膈的三個(gè)裂孔的名稱、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)？答：腔靜脈裂孔（平T8，下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支）食管裂孔（平T10，食管、迷走神經(jīng)前、后干、胃左血管的食管支和來自肝后部的淋巴管）主動(dòng)脈裂孔（平T12，主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、來自胸壁的淋巴管，奇靜脈和半奇靜脈也可通過）簡述上縱隔的主要器官及分層情況？答：器官位置排列：分三層前層：胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈中層：主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)后層：左喉返神經(jīng)、食管、氣管和胸導(dǎo)管等簡述左右肺根的毗鄰？答：左肺根前下方：心包隆凸；前方：左膈神經(jīng)和心包膈血管；上方：主動(dòng)脈弓及其分支；后方：左迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等。右肺根前下方：心包隆凸；前方：右膈神經(jīng)和心包膈血管；上方：右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管；下方：下腔靜脈；后方：食管、右迷走神經(jīng)、奇靜脈和右交感干。頭部顱頂軟組織有幾層及各層特點(diǎn)？答：顱頂軟組織的由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下脂肪、顱骨外膜。皮膚——厚而致密，血供好；淺筋膜——內(nèi)有縱向行走的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜；帽狀腱膜和額枕肌——帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮；腱膜下疏松組織——范圍大，出血易廣泛蔓延，頭皮亦極易從此層分離，炎癥可經(jīng)此層的靜脈交通擴(kuò)散到顱骨內(nèi)或顱腔內(nèi)，故稱此層為“危險(xiǎn)區(qū)”；顱骨外膜——薄而致密。腮腺的形態(tài)、分部及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)？答：腮腺呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁，分為淺、深兩部；腮腺內(nèi)縱行的有頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，橫行的有上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈、面神經(jīng)及其分支。面神經(jīng)的顱外部分分為幾段，各段的特點(diǎn)？答：三段。第一段為面神經(jīng)干經(jīng)莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，此段尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故顯露面神經(jīng)主干可在此處進(jìn)行；第二段為腮腺內(nèi)段，正常情況下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織易于分離，但病變時(shí)二者緊密相連，術(shù)中分離較困難，應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)；第三段為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分，呈扇形分布，至各相應(yīng)區(qū)域支配面肌。上頜動(dòng)脈以何肌為標(biāo)志分為幾段？各段有何主要分支？答：上頜動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為三段。第一段稱為下頜段，分支有下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈；第二段稱為翼肌段，分支有咀嚼肌動(dòng)脈，另有頰動(dòng)脈；第三段為翼腭窩段，分支有上牙槽后動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈等。腮腺咬肌區(qū)的境界及主要結(jié)構(gòu)？答：上界為顴弓與外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。其內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等。簡述海綿竇的位置、交通和穿經(jīng)結(jié)構(gòu)？答：海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰。海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與面靜脈和翼靜脈叢相交通，向下經(jīng)破裂孔和卵圓孔的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通，向兩側(cè)經(jīng)巖上竇與橫竇、經(jīng)巖下竇與頸內(nèi)靜脈相通，向后經(jīng)基底靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢相交通。海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過，竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。頸部試述頸深筋膜的層次及形成的結(jié)構(gòu)如何？答：淺層：封套筋膜向兩側(cè)包繞斜方肌和胸鎖乳突肌并形成肌鞘。中層：氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜）形成甲狀腺鞘深層：椎前筋膜形成腋鞘。試述頸動(dòng)脈三角的境界及層次結(jié)構(gòu)？答：頸動(dòng)脈三角的前上界為二腹肌后