腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)培訓(xùn)課件

腦神經(jīng)第三節(jié)1腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023①運(yùn)動性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）②感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）12對腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)按功能可分為③混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）有些腦神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）中還含有副交感神經(jīng)纖維腦神經(jīng)的功能分類神經(jīng)病學(xué)（第8版）2腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023嗅覺傳導(dǎo)徑路嗅細(xì)胞（1級神經(jīng)元）嗅球（2級神經(jīng)元）顳葉鉤回海馬回前部杏仁核嗅中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）olfactorynerve3腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）嗅中樞病變嗅覺中樞病變不引起嗅覺喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維刺激性病灶引起幻嗅發(fā)作患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭雞蛋、燒膠皮的氣味可見于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）olfactorynerve4腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺障礙，可伴腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺減退或缺失，與嗅覺傳導(dǎo)通路無關(guān)見于鼻炎、鼻部腫物及外傷等神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）olfactorynerve5腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）外側(cè)膝狀體感光細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視神經(jīng)（1級神經(jīng)元）（2級神經(jīng)元）視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視交叉視束

（3級神經(jīng)元）視放射枕葉視皮質(zhì)中樞內(nèi)囊后肢解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、視神經(jīng)（Ⅱ）opticnerve

6腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20231.視神經(jīng)損害2.視交叉損害3.視束損害4.視輻射損害5.枕葉視中樞損害視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、視神經(jīng)（Ⅱ）opticnerve

7腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023

1.視乳頭水腫（papilledema）2.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮是顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征之一，表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊不清、生理凹陷消失、靜脈淤血，嚴(yán)重時可見視乳頭隆起神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、視神經(jīng)（Ⅱ）opticnerve

病損表現(xiàn)及定位診斷（二）視乳頭異常8腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023眼球運(yùn)動神經(jīng)（一）動眼神經(jīng)（oculomotornerve）（二）滑車神經(jīng)（trochlearnerve）（三）展神經(jīng)（abducentnerve）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）9腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023Ⅲ.動眼神經(jīng)Ⅳ.滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)眶上裂上直肌、上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌Ⅵ.展神經(jīng)外直肌

海綿竇

睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核橋延溝(內(nèi)側(cè))外側(cè)核

正中核E-W核動眼神經(jīng)核神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）10腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（1）動眼神經(jīng)麻痹（一）不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia）完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）11腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（2）滑車神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)復(fù)視患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動受限或不能，伴有復(fù)視，常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦橋小腦角腫瘤或糖尿病等神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷12腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（1）雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙動眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時常為雙側(cè)動眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動障礙（2）腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害展神經(jīng)核病變可累及面神經(jīng)纖維，同時累及三叉神經(jīng)和錐體束（3）分離性眼肌麻痹病變時可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響

2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷13腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（1）前核間性眼肌麻痹（2）后核間性眼肌麻痹（3）一個半綜合征（oneandahalfsyndrome）3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）14腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正?；紓?cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）15腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20234.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）側(cè)視麻痹示意圖核上性眼肌麻痹臨床上有三個特點(diǎn)：（1）

雙眼同時受累（2）

無復(fù)視（3）

反射性運(yùn)動仍保存神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷16腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023一側(cè)外直肌麻痹時眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻痹時眼球偏向外側(cè)，虛像位于實(shí)像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運(yùn)動的眼肌麻痹時眼球向下移位，虛像位于實(shí)像之上支配眼球向下運(yùn)動的眼肌麻痹時眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之下（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視（diplopia）復(fù)視成像的規(guī)律是神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷17腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20231.瞳孔的大小

眼交感神經(jīng)徑路（三）不同部位損害所致的瞳孔改變正常直徑約3~4mm小于2mm為瞳孔縮?。阂娪陬i上交感神經(jīng)徑路損害大于5mm為瞳孔散大：見于動眼神經(jīng)麻痹神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷18腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023對光反射通路2.瞳孔光反射異常光反射徑路光線視網(wǎng)膜

視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌

傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）19腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20233.輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害：指注視近物時雙眼匯聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）病損表現(xiàn)及定位診斷20腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023

4.阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在神經(jīng)病學(xué)（第8版）5.埃迪瞳孔（Adiepupil），又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonicpupil）多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大病損表現(xiàn)及定位診斷三、動眼、滑車和展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）21腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）感覺神經(jīng)纖維

1.眼神經(jīng)（第1支）

2.上頜神經(jīng)（第2支）

3.下頜神經(jīng)（第3支）（二）運(yùn)動神經(jīng)纖維行走于下頜神經(jīng)內(nèi)，支配咀嚼肌三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）trigeminalnerve22腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023

角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射消失（三）角膜反射通路刺激角膜通過以下通路引起閉眼反應(yīng)角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）神經(jīng)病學(xué)（第8版）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）trigeminalnerve解剖結(jié)構(gòu)及生理功能23腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）三叉神經(jīng)周圍性損害

1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變

2.三叉神經(jīng)分支的病變（二）三叉神經(jīng)核性損害

1.感覺核：分離性感覺障礙：痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在；洋蔥皮樣分布

2.運(yùn)動核：咀嚼無力，可伴有肌萎縮神經(jīng)病學(xué)（第8版）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）trigeminalnerve24腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）運(yùn)動纖維（二）感覺纖維

1.味覺纖維

2.一般軀體感覺纖維（三）副交感神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)及生理功能面神經(jīng)分支及分布神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、面神經(jīng)（Ⅶ）facialnerve25腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）上運(yùn)動神經(jīng)元損傷：中樞性面神經(jīng)麻痹（二）下運(yùn)動神經(jīng)元損傷：周圍性面神經(jīng)麻痹

1.面神經(jīng)管前損害（1）面神經(jīng)核損害（2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害：亨特（Hunt）綜合征2.面神經(jīng)管內(nèi)損害3.莖乳孔以外病變中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹神經(jīng)病學(xué)（第8版）五、面神經(jīng)（Ⅶ）facialnerve解剖結(jié)構(gòu)及生理功能26腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023解剖結(jié)構(gòu)及生理功能前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對各種加速度的反應(yīng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）vestibulocochlearnerve27腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）蝸神經(jīng)

眩暈、眼球震顫、平衡障礙

聽力障礙和耳鳴（二）前庭神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）vestibulocochlearnerve28腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20231.感覺神經(jīng)

（1）特殊內(nèi)臟感覺纖維（2）一般內(nèi)臟感覺纖維（3）一般軀體感覺纖維舌咽神經(jīng)的分支和分布（一）舌咽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）29腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20232.特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維3.副交感纖維起自延髓疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配莖突咽肌，功能是提高咽穹隆，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動作起自下泌涎核，經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)，終止于耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于腮腺，司腮腺分泌神經(jīng)病學(xué)（第8版）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能30腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023迷走神經(jīng)是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)1.感覺纖維（1）一般軀體感覺纖維（2）一般內(nèi)臟感覺纖維2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維3.副交感纖維迷走神經(jīng)的分支及分布（二）迷走神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）31腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷

真性延髓麻痹病損表現(xiàn)及定位診斷（二）舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失、咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力、心動過速舌咽神經(jīng)麻痹迷走神經(jīng)麻痹神經(jīng)病學(xué)（第8版）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）32腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023神經(jīng)病學(xué)（第8版）七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷33腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023為運(yùn)動神經(jīng)包括軀體運(yùn)動纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維由延髓支和脊髓支兩部分組成解剖結(jié)構(gòu)及生理功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）八、副神經(jīng)（Ⅺ）accessorynerve34腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害

同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無力（二）雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害雙側(cè)胸鎖乳突肌均力弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時不能抬頭病損表現(xiàn)及定位診斷神經(jīng)病學(xué)（第8版）八、副神經(jīng)（Ⅺ）accessorynerve35腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023

為軀體運(yùn)動神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動，只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（一）舌下神經(jīng)核上性病變

一側(cè)病變時，伸舌偏向病灶對側(cè)（二）舌下神經(jīng)及核性病變一側(cè)病變表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè)兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時伴有舌肌萎縮神經(jīng)病學(xué)（第8版）九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）hypoglossalnerve36腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023周圍神經(jīng)第四節(jié)37腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是指脊髓和腦干軟腦膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)；根據(jù)其分布部位不同分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)

周圍神經(jīng)在腦神經(jīng)、脊神經(jīng)中，有的含有感覺纖維，有的包含運(yùn)動纖維，有的包含感覺及運(yùn)動兩種纖維由于內(nèi)臟神經(jīng)的傳出部分專門支配不直接受人意識控制的平滑肌、心肌和腺體的運(yùn)動，故又稱為自主神經(jīng)，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

神經(jīng)病學(xué)（第8版）38腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/202331對脊神經(jīng)可分為5部分

8對頸神經(jīng)

12對胸神經(jīng)

5對腰神經(jīng)

5對骶神經(jīng)

1對尾神經(jīng)

脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、脊神經(jīng)（spinalnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能39腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（1）肌束震顫（2）肌痙攣（3）肌肉痛性痙攣

（一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動障礙1.刺激性癥狀（1）

肌力減弱或喪失（2）肌萎縮2.麻痹性癥狀神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙脊神經(jīng)病變：分布區(qū)內(nèi)的感覺障礙后根損害：節(jié)段分布的感覺障礙，常有劇烈根痛神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害：分布區(qū)的感覺障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)末梢損害：四肢遠(yuǎn)端對稱分布的手套-襪套樣感覺障礙，常伴有運(yùn)動和自主神經(jīng)功能障礙一、脊神經(jīng)（spinalnerves）病損表現(xiàn)及定位診斷40腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（三）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的反射變化可出現(xiàn)淺反射及深反射減弱或消失腱反射消失為神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，尤以踝反射喪失為最常見在主要損傷小纖維的神經(jīng)病可至后期才出現(xiàn)腱反射消失神經(jīng)病學(xué)（第8版）（四）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的自主神經(jīng)障礙可出現(xiàn)多汗或無汗、黏膜蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、皮膚水腫、皮下組織萎縮、角化過度、色素沉著、皮膚潰瘍、毛發(fā)脫落、指甲光澤消失、甲質(zhì)變脆、突起增厚及關(guān)節(jié)腫大其他可有性功能障礙、膀胱直腸功能障礙、直立性低血壓及淚腺分泌減少等自主神經(jīng)癥狀在病程較長或慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病中較為常見，如遺傳性神經(jīng)病或糖尿病性神經(jīng)病一、脊神經(jīng)（spinalnerves）病損表現(xiàn)及定位診斷41腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀動作性震顫：見于某些多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)腫大：見于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、施萬細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病?；危郝灾車陨窠?jīng)病若發(fā)生在生長發(fā)育停止前可致手足和脊柱畸形，出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等營養(yǎng)障礙：由于失用、血供障礙和感覺喪失，皮膚、指（趾）甲、皮下組織可發(fā)生營養(yǎng)性改變，以遠(yuǎn)端為明顯，加之肢體遠(yuǎn)端痛覺喪失而易灼傷，可造成手指或足趾無痛性缺失或潰瘍，常見于遺傳性感覺性神經(jīng)病神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷一、脊神經(jīng)（spinalnerves）42腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能自主神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）43腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（一）中樞自主神經(jīng)包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能44腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023（二）周圍自主神經(jīng)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于C8~L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時引起機(jī)體消耗增加、器官功能活動增強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)（第8版）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）45腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/20232.副交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起自腦干和S2~4脊髓側(cè)角核團(tuán)，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔黏膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時可抑制機(jī)體耗損、增加儲能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能46腦神經(jīng)與周圍神經(jīng)7/25/2023可出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動和消化腺分泌增加、肝糖原儲存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排出（一）交感神經(jīng)病損病損表現(xiàn)及定位診斷（二）副交感神經(jīng)病損可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔散大、眼裂增寬、眼球突出、心率加快、內(nèi)臟和皮膚血管收縮、血壓升高、呼吸加快、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動分泌功能抑制、血糖升高及周圍血容量增加等神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomicnerves