妊娠合并血小板減少

妊娠合并血小板減少患者柳菁，女，32歲。因“停經(jīng)39+5周，下腹痛2小時(shí)”入院月經(jīng)規(guī)律，5/30天，末次月經(jīng)2014-8-30，預(yù)產(chǎn)期2015-6-7既往史：既往體健，無(wú)手術(shù)外傷史婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，妊3產(chǎn)1。足月順產(chǎn)1次，育有一女，人工流產(chǎn)1次。定期產(chǎn)檢，孕期產(chǎn)檢無(wú)明顯異常，于2014年12月曾在我院門(mén)診產(chǎn)檢檢查血常規(guī)基本正常。停經(jīng)20周自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今，孕晚期無(wú)頭暈，眼花，無(wú)牙齦出血，無(wú)皮膚瘀斑等不適。病例介紹14：30入院后檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)提示血小板

55*10^9/L，考慮妊娠合并血小板減少，予以復(fù)查血常規(guī)。15:38孕婦內(nèi)診宮口已開(kāi)4cm，先露頭，s-2，復(fù)查血小板提示為61*10^9/L，孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，已失去轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院機(jī)會(huì)，并告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)如出血，DIC等。16:08經(jīng)待產(chǎn)順產(chǎn)一女?huà)?，體重3600g，評(píng)9分10分10分，胎兒娩出后常規(guī)縮宮素靜點(diǎn)，并口服米索前列醇2片16：15胎盤(pán)胎膜自然娩出，檢查子宮軟，會(huì)陰1°裂傷，予以縫合裂傷，共出血250ml，監(jiān)測(cè)血壓150/90mmHg，脈搏100次/分，持續(xù)按壓宮底，見(jiàn)陰道持續(xù)出血，無(wú)血凝塊，并見(jiàn)縫合針眼處滲血，持續(xù)壓迫無(wú)效。病例介紹16：50通知上級(jí)醫(yī)師及科主任，檢查子宮質(zhì)軟，輪廓不清，出血量約300ml，檢查軟產(chǎn)道，宮頸及穹窿無(wú)裂傷.16:55開(kāi)通另一條靜脈通道，持續(xù)面罩給氧，持續(xù)按摩子宮，壓迫出血點(diǎn)，并肌注欣母沛一支，備血，縫合陰道裂傷，縫合時(shí)見(jiàn)右側(cè)陰道壁下方出現(xiàn)一血腫并逐漸增大，予以縫合，創(chuàng)面滲血不止，出血量約

500ml17:30通知病危，留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿量約100ml，上報(bào)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)17:35靜推地塞米松10mg，持續(xù)按摩子宮，同時(shí)肌注欣母沛一支，子宮收縮好轉(zhuǎn)，血腫腔及針眼仍滲血不止。17：39急查血凝七項(xiàng)及血常規(guī)，抽3ml靜脈血于玻璃管靜置。病例介紹17:40通知血液科，麻醉科，ICU醫(yī)師急會(huì)診，并再次肌注欣母沛一支，口服米索前列醇1片17:45會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)，行深靜脈置管，查看靜置玻璃管內(nèi)血液不凝固17:50開(kāi)始持續(xù)交叉輸注同型紅細(xì)胞懸液4.5U，同型血漿500ml，冷沉淀6.5u18:06檢查結(jié)果回報(bào)Hb63g/L，RBC2.02，PLT34，此時(shí)血壓85/85mmHg，心率128次/分，持續(xù)壓迫止血，仍滲血不止18:23靜推地塞米松10mg及葡萄糖酸鈣10ml18:38監(jiān)測(cè)血壓97/65mmHg，心率118次/分，血氧10018:43再次查血凝七項(xiàng)及血常規(guī)18:50靜滴碳酸氫鈉100ml，明膠海綿，血凝酶持續(xù)壓迫創(chuàng)面19:00因我市無(wú)血小板及纖維蛋白原，溝通后家屬同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，并通知12019:29轉(zhuǎn)出，患者神志清楚，血壓150/84mmHg，心率114次/分，血氧