中老年人三高疾病如何合理用藥課件

中老年人三高疾病如何合理用藥2014年10月15日星期三1中老年人三高疾病如何合理用藥2014年10月15日星期三1主要內(nèi)容三四五中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？中老年人如何用藥更合理？2一二中老年人用藥有哪些誤區(qū)？什么叫合理用藥？中老年人三高如何合理用藥?2014年10月15日星期三主要內(nèi)容三四五中老年人各器官生理功能中老年人如何用藥更合理？一、什么是合理用藥？1.合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩Ｋ鼜娬{(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮的經(jīng)濟承受能力。32014年10月15日星期三一、什么是合理用藥？1.合理用藥32014年10月15日星期2.合理用藥應(yīng)包括哪幾方面？因病情和病因是多變的，所以絕對的合理用藥是難以達到的，一般指的合理用藥是相對的，它包括;安全它是合理用藥的首要條件；有效；經(jīng)濟是指盡可能降低用藥成本，而不是少用藥或使用廉價藥品；適當強調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥科學技術(shù)和社會經(jīng)濟的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。42014年10月15日星期三2.合理用藥應(yīng)包括哪幾方面？因病情和病因是多變的，所以絕對的1.求新市場上所謂的“新藥”全是新的嗎？新藥名≠新成分一種上市的新藥一般需要3--5年四期臨床驗證，才能給予比較正確的評價。老年人應(yīng)用新藥要慎重治病用藥不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過長久考驗的老藥療效更確實、更安全。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？52014年10月15日星期三1.求新二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？52014年10月152.求洋我國是一個藥品原料生產(chǎn)大國，謹防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國人用洋藥劑量必須重新摸索。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？62014年10月15日星期三2.求洋二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？62014年10月153.求多品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？75以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（種）不良反應(yīng)（％）2014年10月15日星期三3.求多二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？75以下4.求貴藥品的療效不依價格而定，須看是否對癥下藥。市場經(jīng)濟條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無毒＋方便＋價廉二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？82014年10月15日星期三4.求貴二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？82014年10月155.濫用保健藥補藥不可濫用，藥補不如食補；應(yīng)本著缺什么補什么，氣虛補氣，血虛補血，脾虛補脾，腎虛補腎，不可濫補、過補。“一日過補，十日不復”。二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？92014年10月15日星期三5.濫用保健藥二、中老年人用藥有哪些誤區(qū)？92014年10月（一）中老年人各器官生理功能變化生理學研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？132014年10月15日星期三（一）中老年人各器官生理功能變化三、中老年人各器官生理功能及中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？14胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙。2014年10月15日星期三中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響三、中老年人各器官中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？15藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑2014年10月15日星期三中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響三、中老年人各器官生理功3.中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？16腎單元（200萬個）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒2014年10月15日星期三3.中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響三、中老年人各器官生三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？172014年10月15日星期三三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？1720（二）中老年人對藥物反應(yīng)差異很大三、中老年人各器官生理功能及其藥代動力學有哪些變化？18藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑2014年10月15日星期三（二）中老年人對藥物反應(yīng)差異很大三、中老年人各器官生理功能及（一）合理用藥四要素：安全、有效、經(jīng)濟、適當。安全是合理用藥的前提，風險越小越好。有效是合理用藥的目的，以病人遠期預后為中心經(jīng)濟是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅持適當是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當、劑量適當、時間適當、途徑適當、患者適當、價位適當、達標適當，四、中老年人如何用藥更合理？192014年10月15日星期三（一）合理用藥四要素：安全、有效、經(jīng)濟、適當。四、中老年人如（二）

嚴格掌握用藥指征，用藥要少而精。執(zhí)行5種用藥原則（不超過5種藥品）;有相互干擾作用的藥慎用;可用可不用的藥不用;不濫用藥；如抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及未經(jīng)論證的保健藥。四、中老年人如何用藥更合理？202014年10月15日星期三（二）嚴格掌握用藥指征，用藥要少而精。四、中老年人如何用藥（三）掌握好最佳的用藥劑量最小劑量始，先用成人1/10，1/5。注意微調(diào)逐漸加量病情穩(wěn)定逐漸減量高危藥物治療劑量接近中毒劑量。洋地黃、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等。四、中老年人如何用藥更合理？212014年10月15日星期三（三）掌握好最佳的用藥劑量四、中老年人如何用藥更合理？212（四）遵循“時間治療學”的新概念，掌握好用藥最佳時間。1.按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收、作用最佳時間給藥：洋地黃、胰島素晨6時給藥。皮質(zhì)激素晨6~8時給藥。抗高血壓藥要峰前給藥。對胃腸刺激性較大的藥飯后服：抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。四、中老年人如何用藥更合理？222014年10月15日星期三（四）遵循“時間治療學”的新概念，掌握好用藥最佳時間。四、中飯前服的藥：助消化胃蛋白酶合劑；抗酸藥樂得胃；抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類（拜糖平須與食品同服）；利膽藥（利膽靈、利膽片）四、中老年人如何用藥更合理？232014年10月15日星期三飯前服的藥：四、中老年人如何用藥更合理？232014年10月（五）加強對藥物作用的監(jiān)護有條件的應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測。應(yīng)監(jiān)測每個人基因水平的目標濃度,指導用藥更為精確。抗心律失常藥：注意經(jīng)常測量心率（脈搏）、心律及心電圖?？垢哐獕核帲鹤⒁鉁y量血壓。降血糖藥：定時測量血糖、尿糖。利尿藥：注意測血鉀、鈉、氯。四、中老年人如何用藥更合理？242014年10月15日星期三（五）加強對藥物作用的監(jiān)護四、中老年人如何用藥更合理？242五、中老年人三高如何合理用藥?（一）高血壓合理用藥1.血壓24小時正常波動曲線：抗高血壓藥要峰前給藥。222014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（一）高血壓合理用藥22201五、中老年人三高如何合理用藥?2.高血壓用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測血壓，憑感覺用藥忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達標忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）232014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.高血壓用藥十忌232014五、中老年人三高如何合理用藥?（二）糖尿病合理用藥1.24小時血糖濃度與胰島素分泌變化242014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（二）糖尿病合理用藥24201五、中老年人三高如何合理用藥?2.降糖藥的分類

促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈

（唐力）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖252014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.降糖藥的分類252014五、中老年人三高如何合理用藥?3.糖尿病藥物的效力：短效：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達美康，日服1-2次。長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。262014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?3.糖尿病藥物的效力：2620五、中老年人三高如何合理用藥?4.糖尿病合理用藥方法和時間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15～30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）272014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?4.糖尿病合理用藥方法和時間2五、中老年人三高如何合理用藥?5.糖尿病使用注意事項

知道藥名了解藥物排泄途徑進食量準確運動規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認識藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測記錄調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）282014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?5.糖尿病使用注意事項282五、中老年人三高如何合理用藥?（三）高血脂合理用藥1.常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。

292014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?（三）高血脂合理用藥29201五、中老年人三高如何合理用藥?2.抗高血脂藥的合理用藥時間他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個小時后或飯前30分鐘至1小時左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。302014年10月15日星期三五、中老年人三高如何合理用藥?2.抗高血脂藥的合理用藥時間五、中老年人三高如何合理用藥?3.抗高血脂藥物使用注意事項長期