醫(yī)學臨床專業(yè)論文

醫(yī)學臨床專業(yè)論文醫(yī)學臨床專業(yè)論文臨床醫(yī)學專業(yè)作為一個辦學時間比擬長的專業(yè),在每所高等醫(yī)學院校都占有相當?shù)谋壤?。下文是學習啦我為大家搜集整理的關于醫(yī)學臨床專業(yè)論文的內容，歡迎大家瀏覽參考!醫(yī)學臨床專業(yè)論文篇1淺析中醫(yī)特色的中醫(yī)護理診斷體系構建隨著20世紀80年代國外護理診斷相關標準流入中國，我國也開場學習國外護理在臨床護理中應用護理責任制[1].但由于西方文化背景及西醫(yī)理論基礎與我國中醫(yī)相關發(fā)展背景存在著很大差異，因而在學習西醫(yī)護理診斷并指導中醫(yī)臨床護理診斷的實踐經(jīng)過中出現(xiàn)了很多問題.構建有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理診斷體系成為了當前中醫(yī)護理中亟待解決的問題。本文選取2021年3月-2021年3月來我院進行中醫(yī)就診的患者80例作為研究對象，其中研究組患者在中醫(yī)護理診斷體系下進行中醫(yī)護理，獲得了較為滿意的效果，其詳細報道如下。1、資料與方法1.1一般資料本文選取2021年3月-2021年3月來我院進行中醫(yī)就診的患者80例作為研究對象，隨機分成研究組和對照組，40例研究組患者中男性23例，女性患17例;患者年齡23~74歲，平均年齡(47.82.4)歲.40例對照組患者中包括男性21例，女性患者19例;年齡22~75歲，平均年齡(47.62.7)歲。所有患者均自愿配合研究，兩組患者的一般資料比照無明顯差異，P0.05,具有可比性。1.2研究方法采用文獻分析法，對國內外相關護理診斷的資料進行統(tǒng)計研究，并結合中醫(yī)護理的特色，構建出中醫(yī)護理診斷體系.實驗組的護理人員首先需對中醫(yī)護理診斷體系的相關內容進行一段時間的學習，熟知各項護理診斷標準，隨后再對研究組患者進行中醫(yī)護理;對照組的護理人員不經(jīng)過學習，直接進行中醫(yī)護理。護理結束后比照分析兩組患者的治療效果及護理滿意度。1.3統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對上述所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量的資料以均數(shù)標準差(xs)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取百分比表示，采取2檢驗;比照以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結果經(jīng)過護理，研究組的護理滿意度為95.0%,對照組護理滿意度為82.5%,組間滿意度比照差異明顯，P0.05,詳見表1.3、討論中醫(yī)護理就是在中醫(yī)相關理論的指導下對患者進行拔罐、推拿、針灸、中藥熏洗、刮痧等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式[2].目前很多中醫(yī)治療診所或治療機構對醫(yī)護人員的分工不明確，醫(yī)生經(jīng)常身兼數(shù)職，代替了護理人員的工作。目前我國的中醫(yī)護理診斷仍然存在著應用不規(guī)范、臨床不認可的問題。因而，當前中醫(yī)護理臨床實踐中，急需結合我國中醫(yī)護理的實際情況，建立一個規(guī)范的中醫(yī)護理診斷體系，來增進中醫(yī)護理人員的責任意識，加強護理規(guī)范及本身護理評判，提升中醫(yī)護理的質量，同時為我國中醫(yī)護理研究提供更多的研究素材，促進我國中醫(yī)護理的研究及教育發(fā)展.中醫(yī)護理診斷體系的建立首先必須了解中醫(yī)護理的相關護理特點。西醫(yī)護理講求以患者為中心,愈加注重對患者心理、精神等方面的護理，而中醫(yī)護理主要是體現(xiàn)整體觀,將具有整體性的人與自然、社會等周邊環(huán)境構成統(tǒng)一，融合成一個整體。在這個整體中各個組成部分具有互相影響、互相制約的作用，當人體與周邊環(huán)境到達平衡統(tǒng)一時，人體就能保持身體健康，若平衡被打破就易引起各種疾病的發(fā)生。此外，在人體內部，各個系統(tǒng)之間也組成了一個整體，各系統(tǒng)之間互相協(xié)調，統(tǒng)一發(fā)展，使各項身體機能均能保持正常.因而，在中醫(yī)護理中必需要了解人體與周邊環(huán)境、人體內部的協(xié)調發(fā)展的原理，從整體出發(fā)，通過護理使患者的內外環(huán)境均到達平衡。中醫(yī)講究辨證施治，在中醫(yī)護理中也講究辨證施護，在進行護理時以辨證為基礎，具體了解患者詳細情況，分析出影響患者治療的相關因素，對患者制定針對性的護理計劃，使得護理措施手段愈加合理，在辨證治療和護理下更利于提高治療效果。在中醫(yī)護理中也講求心理護理，從中醫(yī)的整體觀原則來看，患者的情緒也會對身體的相關器官造成很大影響，進而造成機體內環(huán)境的平衡紊亂，導致疾病的發(fā)生。另外，西醫(yī)護理中較為注重對患者的健康知識宣教，而中醫(yī)護理中對疾病的防備意識更高，因而，在中醫(yī)護理中，養(yǎng)生之道被運用于臨床護理當中，讓患者從整體上改善身體機能，不僅治療了已有疾病，還能對相關疾病進行預防，其臨床實踐也遭到了患者及家屬的認可。中醫(yī)護理診斷體系的建立必須有較為完善的理論知識體系做指導，而我國的中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，已經(jīng)具有較為扎實的理論基礎，中醫(yī)護理診斷與中醫(yī)基礎知識聯(lián)絡嚴密，四診八綱辨證施治均是護理診斷體系建立經(jīng)過中能夠用到的理論根據(jù)[3];國外護理診斷體系建立較早，且已經(jīng)具有一定的實踐基礎，為我國中醫(yī)護理診斷體系的建立提供了參考根據(jù);此外，隨著我國對傳統(tǒng)文化的弘揚和傳承力度不斷加大，越來越多的人投入到中醫(yī)研究當中，各大醫(yī)學院正為我國儲備著大量的中醫(yī)護理人才;此外，在我國中醫(yī)護理診斷體系的構建探索中，相關研究人員已經(jīng)在中醫(yī)護理診斷的定義、總體分類、體系的表述方式等相關內容的研究上獲得了較大進展，成果顯著[4].因而，從理論基礎和研究現(xiàn)狀兩方面綜合考慮，我國中醫(yī)護理診斷體系已經(jīng)具備了良好的構建環(huán)境。另外，在本次研究以80例中醫(yī)治療患者作為研究對象，其中在中醫(yī)護理診斷體系下進行中醫(yī)護理的研究組護理滿意度為95.0%,采用常規(guī)中醫(yī)護理的對照組護理滿意度為82.5%,組間滿意度比照差異明顯，P0.05.在中醫(yī)護理體系的之下，護理人員愈加明確本身職責，中醫(yī)護理診斷有了愈加規(guī)范統(tǒng)一的標準，并能顯現(xiàn)中醫(yī)護理的特色，愈加符合我國中醫(yī)護理的實際操作，護理的質量和患者對護理的滿意度因而也有了明顯的提升.本次研究結果講明了中醫(yī)護理診斷體系的構建具有良好的應用價值。綜上所述，構建中醫(yī)護理診斷體系具有可行性，使中醫(yī)護理診斷愈加規(guī)范，并具有統(tǒng)一的標準和規(guī)范化的專業(yè)術語來促進中醫(yī)護理在世界范圍內相關護理平臺上的溝通，使我國中醫(yī)護理特色能夠走向國外，推動我國傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展.參考文獻：[1]劉書華，王紅梅，王傳鳳，等.中醫(yī)護理環(huán)節(jié)質量評價體系的構建與應用[J].護理學報，2021,6(3)：18-20.[2]楊亞，戴新娟.中醫(yī)護理診斷應用現(xiàn)狀的調查分析[J].護理學雜志，2021,21(11)：34-36.[3]齊桂.中醫(yī)臨床護理標準體系構建[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2021.[4]張廣清，林美珍，葉紅，等.中醫(yī)護理質量指標體系的構建[J].護理管理雜志，2021,12(6)：840-842.[5]晏利姣.中醫(yī)醫(yī)院護士中醫(yī)藥素養(yǎng)評價指標體系的構建研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2021.[6]李艷波，趙云卉，李玲，等.論中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的異同[J].現(xiàn)代護士(下旬刊)，2021,3(12)：189-191.[7]劉偉.中醫(yī)護理人才培養(yǎng)形式的研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2020.[8]張勇勤.中醫(yī)護理學科發(fā)展中存在的問題與對策[J].中國護理管理，2021,5(5)：108-111.醫(yī)學臨床專業(yè)論文篇2淺析從肝論治糖尿病的病機與證治方藥糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一種以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌缺乏和作用缺陷而導致[1].臨床多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿以及體重減輕。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2].在中醫(yī)方面，并無糖尿病的講法，可歸于消渴的范疇，（黃帝內經(jīng)）中已有記載。歷代醫(yī)家多以為消渴的發(fā)病多與肺、胃、腎密切相關。但隨臨床輔助檢查的水平不斷提高，大量無典型癥狀的早期患者可以被確診，由于他們并無三消癥狀，甚至有人并無任何臨床表現(xiàn)，因而筆者以為糖尿病的辨證并不能僅僅從傳統(tǒng)三消入手，肝與糖尿病也有密切的聯(lián)絡，故臨床應對糖尿病患者注重肝的檢查與論治，現(xiàn)綜述如下。1古今醫(yī)家對糖尿病從肝論治的概述肝與糖尿病的聯(lián)絡，自古代先賢便有闡述記載，只是后人并未對其深化探究。（靈樞本臟）中指出：肝脆則善病消癉易傷,此為最早提出肝同消渴病有密切關系的古醫(yī)文獻。漢代張仲景在（傷寒論）中把消渴病列在厥陰病提綱中，指出：厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱.王燾（外臺秘要）指出：消渴病人，悲哀憔悴，傷也。意在強調精神因素可引發(fā)糖尿病，甚至會加重現(xiàn)有癥狀。至金元時期，劉河間在（三消論）指出：消渴者，耗亂精神，過違其度，而炎熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化熱，熱盛傷陰，致令消渴。意在指出五志過極、情志失調、化火陰傷為該病的主要病因病機。陳修園指出，人體中肝火燔灼極至，肝火耗傷津液故為消渴。丁甘仁意在心肝并提，（丁甘仁醫(yī)案消渴）指出：心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰.現(xiàn)代很多醫(yī)家也從肝病論治方面對消渴病有了深化研究[3].于崢等[4]以為，肝氣郁結是導致消渴的主要原因，其治療原則為疏肝解郁、調暢氣機。薛俊等[5]以為消渴病的發(fā)生，是由于肝失條達而氣機郁滯，因此導致全身的氣機紊亂不暢，氣血津液及精微物質輸布代謝失常，治療法則為疏肝理氣。2從肝論治糖尿病的病機概述2.1始動因素為肝郁所謂肝郁，是指肝氣郁滯，氣機不暢，由肝不及疏泄而生。主要由于情志不遂，暴怒而傷肝。梅妍等[6]通過臨床試驗證明發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理創(chuàng)傷或思慮成疾，發(fā)病后心煩苦悶，有甚者寢食難安，因此導致肝氣郁結化火，火盛傷陰。使用逍遙散加減，其解郁效果甚是突出。如若肝郁進一步發(fā)展，傷及津液，可影響到肺、胃、腎等臟腑功能，進而出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，故糖尿病的發(fā)生的始動因素為肝郁[7].2.2發(fā)展因素為肝火所謂肝火，即肝陽偏盛或太沖太過而引發(fā)沖逆之象，疏肝太過，會導致肝功能亢進即肝火證。因而清鄭欽安（醫(yī)學真?zhèn)魅Y起于何因）指出：消癥生于厥陰風主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴諸癥。因而以為引起糖尿病的主要因素為肝火[8].2.3后期病機為肝虛肝虛指肝臟氣血陰陽缺乏，而肝臟的氣血是臟腑功能活動的基本保障，而肝氣肝陽是肝臟能否發(fā)揮升發(fā)疏泄的功能的功能保障。（仁齋直指方消渴）指出腎水不竭，安有所謂渴哉。日久陰虛而致傷陽，使陽無所化，陰損及陽，最后導致陰陽兩虛。肝虛是由肝火日久而用肝過度而致，特點是耗血傷陰，是糖尿病中晚期及并發(fā)癥的主要原因[9].3證治方藥3.1辨證分型治療近年來，伴隨對消渴研究日益深化，治療方法已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)對消渴病的三消的認識，提出了大量全新的觀點，很多醫(yī)家學者在從肝入手治療糖尿病方面進行研究，其觀點各有不同。孫素云在研究時發(fā)現(xiàn)，可將分為六型辨證論治：肝氣郁結者予以逍遙散加減，疏肝理氣;肝郁化火者予以丹梔逍遙散加減，清瀉肝火;肝郁脾弱胃強者予以加味逍遙散，疏肝健脾，和胃行津;肝腎陰虛者予以一貫煎加減，滋補肝腎;肝不藏血者予以復元活血湯加減，活血調肝;肝腎陽虛者予以腎氣丸加味，溫補肝腎。劉玉棟在中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床研究中，將患者中醫(yī)辨證分4為型：肝火犯胃型、肝郁肺熱型、肝郁心神不寧型、肝腎陰虛型。治療法則以疏肝解郁為主，選取逍遙散合六味地黃丸(黃芪30g,白芍、當歸各20g,生地、香附各15g,柴胡、炒梔子、青皮、薄荷各10g,甘草6g)隨癥加減，其結果總有效率達90%,講明從肝論治療2型糖尿病療效顯著。董妍妍等根據(jù)其臨床經(jīng)歷及療效分析，將消渴病從肝論治方面分為8個臨床癥型：肝氣郁結型運用疏肝解郁法，應用四逆散或柴胡疏肝散進行治療;肝郁脾虛型運用疏肝健脾，益氣化濕法，應用逍遙散或丹梔逍遙散進行治療;肝火灼肺型運用清肝瀉火，潤肺止渴法，應用黛蛤散合瀉白散進行治療;肝膽濕熱型運用清肝祛濕除熱法，應用龍膽瀉肝湯進行治療;肝陰缺乏型運用養(yǎng)陰柔肝法，應用加減復脈湯進行治療;肝腎陰虛型運用滋肝潛陽，益腎養(yǎng)陰法，運用滋水清肝飲進行治療;厥陰寒熱錯雜型運用滋陰溫陽，補腎益氣法，應用烏梅丸或連梅飲加減進行治療。畢德眾[13]從肝與消渴主兼證的關系，將其消渴病分為7種類型：肝郁化火型、肝氣虧虛型、心肝火旺型、肝腎陽虛型、肝郁血瘀型、肝腎陰虛型、肝血虧虛型，并對該7類型逐一分析其病因病機，力求治病治本的原則。3.2自擬方治療李英姿嘗試在治療中，選取香附、當歸、赤芍、廣木香等理氣化瘀的藥物對消渴進行治療，并提出，瘀血的原因來自于氣機不通，治療時可選取疏肝理氣之藥。孫素云等[15]以為五味子配伍山藥可達調肝脾、生津止渴的目的，治療乙肝伴糖尿病尤其對中醫(yī)辨證肝脾不調、肝腎陰虛型消渴有良好臨床療效。武春麗[16]使用逍遙散加減以治療消渴病，有顯著的臨床療效。李偉令等[17]使用大柴胡湯加減以治療肝胃郁熱型糖尿病，獲得了良好的臨床療效。處方如下：清半夏、北柴胡、枳實、黃芩、黃連、白芍藥、天花粉、大黃等。其中黃芩、柴胡清肝胃之郁熱;天花粉、白芍養(yǎng)陰斂肝;其余藥物開胃腸積滯，降氣通腑。此方劑疏肝清熱可除郁熱，穩(wěn)定血糖。3.3專法治療3.3.1疏肝為主的治法張麗輝等[18]使用疏肝健脾法(柴胡15g,蒼術15g,山藥20g,太子參15g,黃芪30g,薏苡仁20g,玄參15g,白芍15g,雞內金15g,川楝子15g)治療2型糖尿病。80例患者中，總有效率85%,空腹及餐后2h血糖在治療前后有明顯改善，治療前后有差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);鄧雁虹等[19]對18例2型糖尿病合并甲亢患者采用丹梔逍遙散加減，結果顯示總有效率達88.9%,講明在糖尿病合并癥的治療上，用丹梔逍遙散起疏肝清熱之功，能夠在一定程度上改善胰島素抵抗，加強胰島素敏感性。3.3.2清肝為主的治法肖鳳英等[20]使用清肝瀉心法(黃連、黃芩、龍膽草、大黃、玄參、蒼術、合歡皮、梔子、天花粉)治療2型糖尿病患者40例，其總有效率為92.5%,明顯高于為實用清肝瀉心法治療的對照組，提示在治療2型糖尿病方面，清肝瀉心法對其治療有顯著效果。杜積慧等[21]應用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療44例糖尿病患者，經(jīng)過1個月的治療后，其總有效率達88.6%,明顯高于對照組42例采用鹽酸氟西汀治療的總有效率78.6%,固以為糖尿病的治療應首先從肝腎開場探究治療，滋腎養(yǎng)肝、疏肝清熱之法臨床可獲得良好療效。田春雨等[22]給予2型糖尿病胰島素抵抗大鼠滋腎清肝方，發(fā)現(xiàn)應用此方的大鼠空腹血糖及糖耐量試驗中糖負荷后2h血糖均明顯降低，而其胰島素與胰島素敏感指數(shù)均明顯上升，以為滋腎清肝方可通過增加大鼠的胰島素敏感明顯地降低2型糖尿病大鼠的血糖值。程莉娟等[23]以30只糖尿病小鼠作為研究對象，對其中10只應用左歸降糖清肝方，得出左歸降糖清肝方能降低其血糖并調節(jié)脂代謝相關基因表達。3.3.3調肝為主的治法左文標等[24]將149例2型糖尿病患者隨機分為3組，其中藥組在降糖、降脂治療基礎上予金柴消渴膠囊調肝瀉火，結果中藥組療效明顯優(yōu)于其他兩組，講明調肝瀉火法可明顯改善2型糖尿病的血脂。兼證的治法：張彤運用消痞除滿、化瘀導滯、疏肝理氣法治療糖尿病性胃輕癱患者，治療組運用舒肝化瘀湯，其總有效率為90.0%,對照組運用嗎丁啉片，其總有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計學意義;高志生等[25]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為2組，對照組給予甲鈷胺，治療組給予甲鈷胺聯(lián)合柔肝息風通絡湯，2周后，發(fā)現(xiàn)治療組在癥狀積分及治療有效率等方面顯著高于對照組，講明運用柔肝熄風通絡湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果佳;蘇迎俠使用疏肝健脾湯治療糖尿病合并便秘80例患者，1個月后，治療組臨床治愈患者69例，有效率98.8%,對照組76例中治愈患者32例，總有效率為86.8%,兩組治愈率與有效率方面進行比照，差異有統(tǒng)計學意義(P