胸痛中心救治流程圖(最終版)

胸痛中心救治流程圖(最終版)

珠江醫(yī)院的胸痛中心是一個快速反應團隊，專門用于拯救急性胸痛患者的生命。他們的診治流程非常嚴格，首次醫(yī)療接觸時，患者需要在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖。如果胸痛持續(xù)20分鐘以上且距離發(fā)病時間3小時以上，患者需要進行Tnl/T的檢查，以及心電圖ST段抬高或壓低≥0.10mV（胸導抬高≥0.20mV）的再次評估。持續(xù)胸痛者需要在15-30分鐘內(nèi)進行復查，而無癥狀者需要在4-6小時內(nèi)進行復查。如果明確存在缺血證據(jù)，患者需要進行4-6小時后的Tnl/T復查。如果癥狀復發(fā)，需要隨時進行復查。如果存在明確的缺血依據(jù)，患者需要進入AD篩查流程并進入ACS診治流程。如果不是ACS胸痛，則需要進行鑒別診斷流程。對于STEMI癥狀的患者，EMS系統(tǒng)會將患者送到網(wǎng)絡醫(yī)院，然后再轉(zhuǎn)運到珠江醫(yī)院的胸痛中心進行快速診斷和評估。如果可以在2小時內(nèi)進行PCI轉(zhuǎn)運，那么可以立即進行溶栓。如果不能在90分鐘內(nèi)完成PCI，那么需要進行手術(shù)直接PCI或補救性PCI手術(shù)。如果院際綠色通道失敗，則需要進行溶栓。如果溶栓成功，則需要在FMC后的3-24小時進行CAG。對于NSTEMI/UA癥狀的患者，如果存在以下危險因素之一，就需要進入急診科或者院前救護車接入，然后進入珠江醫(yī)院的胸痛中心進行搶救治療。高危組需要進行CCU或EICU搶救治療，而中危組和低危組則需要進行不同程度的危險分層和治療。對于冠脈溶栓適應癥的患者，珠江醫(yī)院的胸痛中心會根據(jù)患者的具體情況進行冠脈溶栓治療。1.持續(xù)性胸痛超過半小時，即使服用硝酸甘油也沒有緩解。2.相鄰兩個或更多導聯(lián)的ST段抬高在肢體導聯(lián)超過0.1mV，在胸導聯(lián)超過0.2mV。3.發(fā)病時間少于6小時。4.如果患者來院時發(fā)病已經(jīng)超過6到12小時，但心電圖上ST段抬高明顯并伴有或不伴有嚴重胸痛，仍然可以使用溶栓治療。5.年齡在70歲以下的AMI患者，根據(jù)梗塞范圍、患者一般狀態(tài)、是否有高血壓、糖尿病等因素，選擇是否使用溶栓治療。以下是冠脈溶栓禁忌癥：1.兩周內(nèi)有活動性出血（如胃腸道潰瘍、咯血等），進行過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復蘇術(shù)，不能進行壓迫的血管穿刺或有外傷史。2.高血壓病患者經(jīng)過治療后在溶栓前血壓仍然高于21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。3.高度懷疑有夾層動脈瘤的患者。4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，以及在6小時至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA）史的患者。5.有出血性視網(wǎng)膜病史的患者。6.有各種血液病、出血性疾病或有出血傾向的患者。7.有嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。在無冠脈溶栓禁忌癥的情況下，需要簽署《溶栓治療知情同意書》，并口服阿司匹林腸溶片300mg和氯吡格雷300mg，如年齡超過75歲，則氯吡格雷劑量減少至75mgqd。同時，需要使用尿激酶150WU和100ml生理鹽水，在30分鐘內(nèi)滴完。溶栓結(jié)束后12小時，需要皮下注射伊諾肝素4000U/12h，共3-5天。在CCU病房進行監(jiān)測，評估并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在治療過程中，需要注意以下幾點：1.經(jīng)常詢問患者胸痛是否減輕以及減輕的程度，仔細觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中是否有出血征象。2.在溶栓前應進行18導聯(lián)心電圖，溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復查一次12導聯(lián)心電圖，正后壁、右室梗塞仍需進行18導聯(lián)心電圖。以后需要定期進行全套心電圖，導聯(lián)電極位置應嚴格固定。3.在發(fā)病后6小時、8小時、10小時、12小時、16小時、20小時時檢查TnT、CK、CK-MB等心梗指標。4.在溶栓治療后需要評估溶栓效果，如果溶栓成功，則需要進行FMC后的3-24hCAG，根據(jù)需要進行擇期PCI；如果溶栓失敗，則需要進行補救性PCI。5.對于可疑主動脈夾層患者，應將其推入搶救室或監(jiān)護室，并請相關(guān)科室會診。同時，需要監(jiān)測和維持生命征，評估患者的意識狀況。1.觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位和程度，并及時緩解或加重癥狀。2.積極與病人溝通，使其身心處于最佳狀態(tài)，協(xié)助搶救和護理。3.給予吸氧和建立雙靜脈通道（選擇上肢粗大靜脈）以及心電監(jiān)護。4.測量患者四肢血壓和動脈搏動情況。5.聯(lián)系CT室值班人員，在30分鐘內(nèi)進行急診胸腹主動脈CTA。6.根據(jù)CTA結(jié)果，判斷是否為主動脈夾層，進一步查找其他胸痛疾病。7.在病房進行吸氧、降壓和控制心率，同時進行鎮(zhèn)痛處理。8.根據(jù)主動脈夾層的類型，將患者送往收心胸外科監(jiān)護室或收心內(nèi)科CCU。9.對于臨床不穩(wěn)定的患者，需要緊急外科手術(shù)治療。10.對于急性肺動脈栓塞的患者，需要根據(jù)癥狀和體征進行診斷，并進行肺動脈CTA。11.根據(jù)CTA結(jié)果，判斷是否為肺動脈栓塞，進一步查找其他胸痛疾病。12.根據(jù)危險分層評估患者的臨床風險，如果出現(xiàn)休克或低血壓，需要及時處理。肺栓塞是一種常見的危急病癥，可導致死亡。為了評估患者的嚴重程度，醫(yī)生使用肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）和簡化版本sPESI。其中，年齡、性別、腫瘤、心力衰竭、肺部疾病、心率、血壓、呼吸頻率、體溫、精神狀態(tài)和動脈血氧飽和度等指標被用于計算PESI分級。根據(jù)分數(shù)，患者被分為I至V級。治療方法包括抗凝、監(jiān)測、補救性再灌注等。對于高?；颊?，應住院治療，并在早期出院后進行院外抗凝。急性肺動脈栓塞的診治流程應該如下：首先，對于胸痛患者，應該進行DVT高危人群的排除。其次，對于出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血等癥狀的患者，應該檢查呼吸頻率、心率、血壓和發(fā)紺等體征，并進行肺部聽診和心電圖、UCG、X線等檢查。特別地，右心室形態(tài)與功能的檢查是非常重要的，因為它可以幫助醫(yī)生評估患者的嚴重程度。最后，對于高?；颊?，應該采取直接再灌注、抗凝和監(jiān)測等治療措施。征象包括寬或伴有截斷的征象和右心室擴大征象。此外，還可能出現(xiàn)肺野局部浸潤陰影、尖端指向肺門的楔形陰影、盤狀肺不張、患側(cè)膈肌抬高、少量胸腔積液、胸膜增厚粘連等。在實驗室檢查方面，血氣分析可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度（P(A-a)O2）增大及呼吸性堿中毒。血漿D二聚體的測定主要用于排除急性肺栓塞，尤其是對于低度可疑的患者，而對于確