急診科護(hù)士長工作職責(zé)總結(jié)：1

急診科護(hù)士長工作職責(zé)總結(jié)：急診科護(hù)士長工作職責(zé)總結(jié)：

急診科護(hù)士長工作職責(zé)總結(jié)：

1.在護(hù)理部主任、急診科主任或門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政、業(yè)

務(wù)治理，制定工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的分工、排班、護(hù)理質(zhì)量檢查。2.增加法制觀念，組織、安排、指導(dǎo)護(hù)理人員協(xié)作醫(yī)師做好急診搶救與出診工作，常常

巡察觀看室患者，做好各項(xiàng)治療和各種記錄。嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)防過失事故。3.催促護(hù)理人員遵守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，嫻熟把握常見急診的搶救程序，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、急診護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。簡單的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作，保證護(hù)理質(zhì)

量。4.負(fù)責(zé)檢查落實(shí)三基訓(xùn)練，提高護(hù)理人員急癥搶救的應(yīng)急力量。學(xué)習(xí)和運(yùn)用中、西醫(yī)急

搶救理新學(xué)問、新技能，不斷完善應(yīng)急效勞功能，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)效勞。5.訓(xùn)練護(hù)士嫻熟把握各種急救藥品、器材的應(yīng)用。并定量、定點(diǎn)、定時、定人保管，嚴(yán)

格清點(diǎn)、準(zhǔn)時補(bǔ)充。定期消毒、更換，保持應(yīng)急狀態(tài)。

6.指導(dǎo)護(hù)士遵守?zé)o菌技術(shù)，做好消毒、隔離，防止穿插感染。7.負(fù)責(zé)搶救器材、被服、用品的規(guī)劃、請領(lǐng)和報(bào)損工作。8.保持急診科內(nèi)、外環(huán)境的干凈、寧靜、安全。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

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四、急診科護(hù)士長職責(zé)

1在護(hù)理部和急診科主任、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政治理及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)治理工作。負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員排班，制定工作規(guī)劃，檢查護(hù)理質(zhì)量和效勞質(zhì)量。建立護(hù)士長手冊并做好記錄。作好各類報(bào)表的登記和上報(bào)工作。2組織安排急診搶救工作，催促檢查護(hù)理人員協(xié)作醫(yī)生診治狀況。指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)展治療護(hù)理。做好各種記錄和交接班的工作。

3深入急診各區(qū)域，每日至少2次，了解危重患者的狀況及護(hù)理工作落實(shí)狀況。加強(qiáng)急診室、觀看室、輸液室的治理，做好各種護(hù)理資料的記錄和交接班工作。4每周進(jìn)展行政查房，并按護(hù)理部要求做好夜查房工作。對護(hù)理工作中存在的問題準(zhǔn)時實(shí)行改良措施。

5加強(qiáng)與護(hù)士之間的溝通和溝通，了解護(hù)理人員的思想學(xué)習(xí)動態(tài)，鼓舞科內(nèi)護(hù)士參加治理。定期對護(hù)士工作進(jìn)展評價。

6定期征求急診病人和各科室對急診科工作的意見和建議，總結(jié)和改良工作。7催促各級人員仔細(xì)執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療不良大事的發(fā)生。對本科室發(fā)生的各種不良大事，準(zhǔn)時分析整改，并報(bào)告護(hù)理部。對成批和重大搶救患者要親自參與并組織護(hù)理人員進(jìn)展搶救。8組織安排好科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。

9加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和應(yīng)急綜合技能的訓(xùn)練，提高急診搶救的技術(shù)

水平。組織理論和操作考核工作。10負(fù)責(zé)組織護(hù)理科研和技術(shù)革新工作。

11催促檢查各種搶救藥品、器材、設(shè)備及室內(nèi)所需物品的使用、保管狀況，做到規(guī)劃請領(lǐng)，準(zhǔn)時修理和報(bào)損。

12保持診室內(nèi)、外清潔、整齊、寧靜、有秩序的工作環(huán)境。催促醫(yī)、護(hù)、工做好隔離消毒工作，防止醫(yī)院感染。

13制定和實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，做好突發(fā)大事治理。

14做好規(guī)劃和總結(jié)工作，按要求定期上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)表。每季度以書面的形式向護(hù)理部匯報(bào)工作。

1）急診科主管護(hù)師職責(zé)

1在急診科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。

2幫助催促檢查急診科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺問題，準(zhǔn)時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3解決急診科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)并參加急危重、疑難病人的預(yù)檢分診和搶救工作。

4負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室的護(hù)理查房和護(hù)理睬診，對護(hù)理業(yè)務(wù)賜予詳細(xì)指導(dǎo)。5對本科發(fā)生的不良護(hù)理大事進(jìn)展分析，并提出防范措施。

6組織對本科護(hù)師、護(hù)士和新護(hù)士進(jìn)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)規(guī)劃，負(fù)責(zé)講課。7做好進(jìn)修生及護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)講課和評定成績。

8幫助制定急診科護(hù)理科研規(guī)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。

9幫助急診科護(hù)士長做好行政治理和隊(duì)伍建立工作。

第一節(jié)護(hù)理核心制度

一、分級護(hù)理制度

（一）分級護(hù)理的定義

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理力量，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

我院由醫(yī)生確定分級護(hù)理并以醫(yī)囑的形式下達(dá)，護(hù)理人員必需嚴(yán)格根據(jù)分級護(hù)理要求，落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理和根底護(hù)理措施，確保患者護(hù)理和安全的需要。

（二）分級護(hù)理的原則

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理力量為依據(jù)，并依據(jù)患者的狀況變化進(jìn)展動態(tài)調(diào)整。

1.具備以下狀況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者；1.2重癥監(jiān)護(hù)患者；

1.3各種簡單或者大手術(shù)后的患者；1.4嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

1.5使用呼吸機(jī)幫助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；1.7其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.具備以下狀況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：2.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.1手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；如全麻手術(shù)后、三四類手術(shù)

后必需開具一級護(hù)理等級至少1天。2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；2.4生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。3.具備以下狀況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:3.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；3.2生活局部自理的患者。

4.具備以下狀況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：4.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；4.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（三）分級護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和疾病護(hù)理常規(guī)，并依據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療規(guī)劃，根據(jù)護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)懷和愛惜患者，按要求巡察病房，發(fā)覺患者病情變化、患者有需求或患者有疑問時，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時與醫(yī)師或其他醫(yī)護(hù)人員溝通，準(zhǔn)時處理。

1.在分級護(hù)理中護(hù)士實(shí)施的主要護(hù)理工作：1.1親密觀看患者的生命體征和病情變化；

1.2正的確施治療、給藥及護(hù)理措施，操作前必需做到一停、二查、三執(zhí)行，

并觀看、了解患者的反響；

1.3依據(jù)患者病情和生活自理力量供應(yīng)照看和幫忙；1.4供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。2.特級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)：

2.1嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.2依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；2.3依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；

2.4依據(jù)患者病情，正的確施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、

氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；2.5保持患者的舒適和功能體位；2.6做好床旁交接班。3.一級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)：

3.1每小時巡察患者，觀看患者病情變化；3.2依據(jù)患者病情，測量生命體征；3.3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

3.4依據(jù)患者病情，正的確施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；3.5供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。3.6做好床旁交接班。4.二級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)：

4.1每2小時巡察患者，觀看患者病情變化；4.2依據(jù)患者病情，測量生命體征；4.3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

4.4依據(jù)患者病情，正的確施護(hù)理措施和安全措施；4.5供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。5.三級護(hù)理患者護(hù)理要點(diǎn)：

5.1每3小時巡察患者，觀看患者病情變化；5.2依據(jù)患者病情，測量生命體征；5.3依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；5.4供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。（四）分級護(hù)理標(biāo)識

確定分級護(hù)理等級后，要在住院一覽表和床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級為紅色，二級為黃色，三級為藍(lán)色標(biāo)記。

分級護(hù)理是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要治理制度，對臨床護(hù)理起著標(biāo)準(zhǔn)性與指導(dǎo)性作用，做好分級護(hù)理工作是護(hù)理工作貼近臨床、貼近患者的有效手段，要求全院護(hù)理人員必需嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理效勞質(zhì)量，各科要準(zhǔn)時了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，準(zhǔn)時分析處理，防范不良大事的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。二、交接班制度

交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)展的重要措施。1.交接班要求。

1.1值班人員必需堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作正確準(zhǔn)時地

進(jìn)展。

1.2每班必需按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)物品。在接班

者未到之前，交班者不得離開崗位。1.3值班者必需在交班前完本錢班的各項(xiàng)工作，遇有特別狀況，必需做具體

交待，與接班者共同做好工作方可離去。必需寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄單，處理好用過的物品。日班要為夜班做好一切物品預(yù)備，搶救物品齊全。1.4接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查詢。接班時

如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，發(fā)生護(hù)理不良大事或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

1.5護(hù)理記錄應(yīng)由值班護(hù)士書寫，符合病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)

士記錄時，帶教教師或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

1.6有特別狀況者，如心情、行為特別和未請假外出患者，除與接班護(hù)士詳

細(xì)交班外，同時應(yīng)向床位或值班醫(yī)生準(zhǔn)時聯(lián)系、嚴(yán)密觀看及早實(shí)行相應(yīng)措施，必要時向院部匯報(bào)，并做好相應(yīng)記錄。2.交接班方式。

2.1書面交班：即護(hù)理記錄，應(yīng)簡明清晰，做到客觀、真實(shí)、精確、準(zhǔn)時、

完整。

2.2口頭交班：由晨間集體及班間口頭交班。晨間集體交班由護(hù)士長主持，

全體人員應(yīng)嚴(yán)厲仔細(xì)地聽取夜班交班報(bào)告。

2.3床頭交班：交接班者共同巡察病房，對危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱

瘓患者、高危壓瘡、高危跌倒、特別治療及有多根管道患者必需進(jìn)展床頭交班。要求：護(hù)理記錄單上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。3.交班內(nèi)容。

3.1病房交班本：包括住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、

死亡人數(shù)。

3.2新入院患者、重?；颊?、大手術(shù)前后患者、特別處理患者（檢查、操作、

治療）、有病情變化及思想心情波動的患者，須把患者的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、留意事項(xiàng)等交接清晰。

3.3醫(yī)囑執(zhí)行狀況，護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成狀況，對

尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清晰。3.4床邊交班內(nèi)容包括：3.4.1主要病情；

3.4.2輸液及滴速、穿刺四周有無滲漏紅腫；

3.4.3全身皮膚：有無紅腫、破損、皮疹、壓瘡、燙傷等；

3.4.4檢查各種導(dǎo)管：是否通暢及有無脫出，觀看引流液的顏色、性狀和量；3.4.5檢查傷口敷料包扎、滲出狀況；3.4.6?？菩杼貏e觀看的內(nèi)容和措施；3.4.7床單位是否干凈枯燥。

3.5珍貴、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、完好狀態(tài)等，

交接班者均應(yīng)簽全名。

3.6交接班者共同巡察檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、寧靜的要求及各項(xiàng)工

作的落實(shí)狀況。

3.7部門間護(hù)士交接：接收護(hù)士首先要完成對患者的評估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)

行交接，獲得患者的根本信息，交接內(nèi)容包括：3.7.1身份確認(rèn)；3.7.2診斷；3.7.3主要病情；3.7.4治療；3.7.5藥物；3.7.6護(hù)理措施；3.7.7留意事項(xiàng)；

3.7.8輸液及滴速、穿刺四周有無滲漏紅腫；

3.7.9全身皮膚：有無紅腫、破損、皮疹、壓瘡、燙傷等；

3.7.10各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀看引流液的顏色、性狀和量；3.7.11傷口敷料滲出狀況；3.7.12?？菩杼貏e觀看的內(nèi)容；3.7.13費(fèi)用等。三、早會制度

1.早會由科主任或病區(qū)護(hù)士長主持，應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表干凈。2.每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病區(qū)內(nèi)患者狀況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者狀況。

3.主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的狀況以及診療留意事項(xiàng)。4.護(hù)士長對交班作出評價，不定期就交班內(nèi)容進(jìn)展提問，并布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)。

5.傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容。

6.早會時間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)完畢，有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

四、護(hù)理查對制度

（一）查對原則

1.在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用二種查對的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)），并要求患者（或家屬）主動說出患者姓名，經(jīng)核對無誤前方可執(zhí)行。

2.對佩戴腕帶的患者，在執(zhí)行治療時必需與腕帶信息核對，核對無誤方可執(zhí)行。3.與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操都要用主動與患者溝通的方式，作為最終查對確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。

4.有疑問時應(yīng)準(zhǔn)時確認(rèn)澄清。（二）各項(xiàng)查對制度1.醫(yī)囑查對制度

1.1在常規(guī)診療活動中，醫(yī)師應(yīng)以書面形式下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士處理醫(yī)囑，應(yīng)做

到其次人查對。

1.2處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。

1.3臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有

關(guān)醫(yī)師詢問清晰前方可執(zhí)行。

1.4特別狀況下口頭醫(yī)囑查對：一般狀況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)

囑。因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須完整復(fù)述確認(rèn)遍，在執(zhí)行時雙人核查，并保存用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。搶救完畢，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。1.5醫(yī)囑應(yīng)班班查對，每日總查對醫(yī)囑一次，查對者簽全名。2.服藥、注射、輸液查對制度

2.1服藥、注射、輸液必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度(三查：備藥前查、

備藥中查、備藥后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。

2.2清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不

符合要求不得使用。

2.3靜脈給藥在配置前要檢查藥品質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀、沉

淀及容器裂痕、瓶口有無松動，配置后再次檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。

2.4同時使用多種藥物時，要留意配伍禁忌。2.5擺藥后必需經(jīng)其次人核對前方可執(zhí)行。

2.6用藥時必需確認(rèn)身份；易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史（如需

做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用）。使用毒麻、精神類藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存安瓿。

2.7發(fā)藥或注射時，患者如提出疑問，應(yīng)準(zhǔn)時查對，無誤時方可執(zhí)行，必要

時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.8觀看用藥后反響，對因各種緣由患者未能準(zhǔn)時用藥者應(yīng)準(zhǔn)時報(bào)告醫(yī)生，

依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3.輸血查對制度

3.1依據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、

住院號、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核實(shí)前方可抽血配型。詳細(xì)按穿插配血抽血流程執(zhí)行。3.2輸血前查對：

3.2.1查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血袋有無破損。

3.2.2查輸血單上供血者編號、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，并與

受血者的根本信息（姓名、科室、床號、住院號、血型）、血型鑒定報(bào)告單、醫(yī)囑進(jìn)展核對。

3.2.3查供血者與受血者的穿插配血結(jié)果。

3.3輸血前配血報(bào)告必需經(jīng)兩人核對無誤后共同帶病歷到患者床旁再次核

對方可執(zhí)行（兩人簽全名）。輸血時需留意觀看，保證安全。3.4輸血完畢，應(yīng)保存血袋24小時，以備必要時檢驗(yàn)。3.5血庫提出后，應(yīng)盡早輸入，不超過2小時。3.6輸血單應(yīng)保存在病歷中。4.飲食查對制度

4.1每日處理（查對）醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、

床號及飲食種類。

4.2發(fā)飯時，查對患者飲食種類是否與飲食醫(yī)囑相符。查對自備飲食與醫(yī)囑

飲食種類是否相符。

4.3對特別治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。5.手術(shù)查對制度

5.1嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、手術(shù)室十二項(xiàng)查對制度，接收患者應(yīng)查對十二

項(xiàng)，包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、備皮及所帶物品（包括藥品、病歷、X光片等），制止帶珍貴物品入室，假牙準(zhǔn)時取下，詢問禁食狀況等。并核對腕帶。

5.2查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

5.3手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再按手術(shù)標(biāo)本送檢流

程執(zhí)行。

5.4因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，事后準(zhǔn)時補(bǔ)寫醫(yī)囑。

5.5手術(shù)器械清點(diǎn)單，必需術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共同清點(diǎn)簽名后夾入病歷，以

備后查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

5.6輸血嚴(yán)格按輸血查對制度，兩人查對簽全名。6.操作查對制度

6.1執(zhí)行任何操作必需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)），尤其是執(zhí)行給藥、抽血、輸血等操作時。

6.2要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最終確認(rèn)的手段，以確保

正確的患者，實(shí)施正確的操作。

6.3操作過程中患者如提出疑問，應(yīng)仔細(xì)核對，無誤時方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑處理制度

1．醫(yī)囑錄入要求。

1.1必需錄入醫(yī)囑的日期、時間、患者床號和姓名。1.2內(nèi)容：

1.2.1專科護(hù)理常規(guī)及分級護(hù)理；

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理(如病危、病重、臥氣墊床、肯定臥床、各種導(dǎo)管等)；1.2.3特殊記錄(如記出入量、定時測血壓等)；1.2.4飲食；1.2.5治療醫(yī)囑；1.2.6檢查、化驗(yàn)等。

1.3停頓醫(yī)囑應(yīng)在相應(yīng)的醫(yī)囑欄內(nèi)輸入停頓時間，并簽名。2.處理和執(zhí)行醫(yī)囑。

2.1主班接到新醫(yī)囑進(jìn)展核對，分別處理各種類型醫(yī)囑，包括診療、護(hù)理、

飲食、檢驗(yàn)、檢查、藥物醫(yī)囑，并按要求打印執(zhí)行單、輸液卡等，由其次人核對后，方可執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2長期醫(yī)囑處理后護(hù)士必需在醫(yī)囑單上簽名。臨時醫(yī)囑必需由執(zhí)行者注明

實(shí)際執(zhí)行時間和簽名。

2.3長期備用醫(yī)囑(P.R.N)按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)

囑單上開具1次，護(hù)士注明執(zhí)行時間并簽名。3.要求:

3.1常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am前錄入，要求層次清楚，內(nèi)容清晰。3.2護(hù)士對醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，執(zhí)行前要先檢查確認(rèn)醫(yī)囑的合法性，格式是否

符合要求，日期、醫(yī)師簽名等工程是否完整。一般狀況下要嚴(yán)格執(zhí)行；當(dāng)發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出異議；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的科主任、護(hù)士長或者醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告。

3.3一般狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)

囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)查對無誤后執(zhí)行。搶救完畢后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。其他時間護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3.4錄入、執(zhí)行醫(yī)囑一律注明時間和簽全名，取消或作廢醫(yī)囑應(yīng)用紅筆注明

并簽全名。

3.5錄入檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，要求精確、完整、

標(biāo)準(zhǔn)，與收費(fèi)工程符合。通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。3.6醫(yī)生開具特別醫(yī)囑后，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士口頭交待清晰。

3.7護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)其次人仔細(xì)核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。六、病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入治理制度

1.系統(tǒng)支持：

1.1信息科負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

1.2要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向信息科提出

申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。2.用戶治理：

2.1醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。2.2操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得供應(yīng)他

人使用。

2.3對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。3.醫(yī)囑處理:

3.1醫(yī)生錄入醫(yī)囑要精確、完整，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工

填寫；護(hù)士處理醫(yī)囑必需經(jīng)其次人核對、確認(rèn)前方可執(zhí)行。3.2撤銷醫(yī)囑要慎重，必需是醫(yī)生，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。3.3停頓長期醫(yī)囑必需既在計(jì)算機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手

續(xù)缺一不行。3.4領(lǐng)藥/退藥:

3.4.1凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護(hù)士可通過病房借藥系統(tǒng)借取后準(zhǔn)時用藥。

3.4.2主班護(hù)士每日清點(diǎn)藥物，如有退藥當(dāng)天完成。

3.4.3患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。3.4.4麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)生開專用處方后由護(hù)士到藥房領(lǐng)藥。3.4.5珍貴藥根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。4.患者信息處理與查詢：

4.1準(zhǔn)時處理患者床位的變更、轉(zhuǎn)科和出院等動態(tài)數(shù)據(jù)，核對患者病歷號與

姓名的全都性。

4.2醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者根本信息、醫(yī)療信

息和費(fèi)用信息等。

七、護(hù)理查房制度

實(shí)行護(hù)理查房，可加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)之間和護(hù)、患之間的聯(lián)系，有利于加強(qiáng)科室治理，也有助于提高護(hù)士長的組織力量與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.護(hù)理查房形式：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、夜查房。2.護(hù)理查房內(nèi)容：

2.1.行政查房：行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量（尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量包

括根底護(hù)理和?？谱o(hù)理）、效勞態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行狀況、崗位職責(zé)落實(shí)狀況、護(hù)理記錄、護(hù)理操作、病房治理、護(hù)理安全隱患等，這些內(nèi)容每月分別有重點(diǎn)記錄。

2.2.業(yè)務(wù)查房：對危重、典型、疑難、死亡病例、簡單大手術(shù)病例、新業(yè)務(wù)

新技術(shù)等進(jìn)展探討，不斷總結(jié)閱歷，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3.教學(xué)查房：分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。檢查教學(xué)規(guī)劃、教

學(xué)目標(biāo)落實(shí)狀況。指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。

2.4.夜查房：把握全院重危、搶救患者的概況，幫忙解決夜間護(hù)理工作中的

疑難問題；仔細(xì)檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)狀況及各科室的護(hù)理工作。3.護(hù)理查房要求：

3.1.行政查房：護(hù)理部每月一次，護(hù)士長每周一次。

3.2.業(yè)務(wù)查房：護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)查房一次；病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)

查房，每月一次；查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。

3.3.教學(xué)查房：負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參加護(hù)理教學(xué)查房，每季度一次。

帶教教師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。護(hù)士長安排護(hù)生每月參與護(hù)理查房一次。

3.4.夜查房：由全院護(hù)士長輪番每周至少一次護(hù)理夜查房，幫忙解決疑難問

題，遇到特別狀況作出應(yīng)急處理。查房中發(fā)覺問題逐條記錄，特別狀況準(zhǔn)時向護(hù)理部口頭匯報(bào)，值班記錄次日上交護(hù)理部。3.5.病房護(hù)士長每月安排1-2次參與科主任或主治醫(yī)師的查房。八、患者飲食治理制度

1.患者的膳食種類由醫(yī)生依據(jù)病情打算，護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑，做好飲食卡，并在床頭做好標(biāo)識，需要時電話通知養(yǎng)分室。

2.進(jìn)餐前半小時停頓一切非緊急的治療及檢查，停頓清掃工作，保持寧靜干凈的環(huán)境。

3.對臥床患者幫助洗手，扶持老弱患者坐起。

4.把握當(dāng)日需要禁食或限量以及延遲進(jìn)食等要求，嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對制度，防止過失。

5.觀看患者進(jìn)食狀況，必要時幫助患者進(jìn)食，留意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的患者適當(dāng)鼓舞進(jìn)食，必要時增加進(jìn)食次數(shù)，以補(bǔ)充養(yǎng)分。

6.護(hù)士有責(zé)任主動關(guān)懷家屬送來的食物，在病情允許狀況下指導(dǎo)患者食用。7.進(jìn)食后，幫助危重患者漱口或口腔護(hù)理，必要時做好記錄。

8.新患者入院已過開飯時間，應(yīng)主動關(guān)懷與養(yǎng)分室聯(lián)系，保證患者吃到熱飯、熱菜。

9.對治療飲食、試驗(yàn)飲食的患者開飯時護(hù)士必需親臨患者床邊，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。

10.飲食護(hù)理中留意患者文化差異，敬重患者風(fēng)俗習(xí)慣，盡量賜予滿意。九、物品、器械、設(shè)備治理制度

1.一般治理制度

1.1護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、器械的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等治理工作。建立帳目，

分類保管，定期檢查，做到帳物相符。1.2各類物資護(hù)士長應(yīng)指定專人治理。珍貴物品每天清查核對，一般物品根

據(jù)詳細(xì)狀況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明緣由。

1.3凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)

定進(jìn)展賠償處理。

1.4把握各類物品的性能和使用要求，準(zhǔn)時消毒，分別保管，留意保養(yǎng)修理，

防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等，提高使用率。

1.5借出物品必需有手續(xù)，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借

出，搶救器械原則上不外借。

1.6護(hù)士長工作調(diào)動時必需辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。2.被服治理制度

2.1各病房依據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，每日交接清點(diǎn)。如基數(shù)不符

或遺失，須馬上追查緣由。

2.2患者入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服治理制度，以取得患者的協(xié)作。2.3患者出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清收回。

2.4臟被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。3.儀器設(shè)備治理制度

3.1儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要仔細(xì)交接。3.2建立儀器操作流程卡。使用儀器設(shè)備必需了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格

遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸復(fù)原處。

3.3周密、珍貴、搶救儀器必需指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)常常