運動功能評定-中樞運動控制障礙評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：中樞運動控制功能評定-Brunnstrom評定法

1Brunnstrom評定法簡介2Brunnstrom功能恢復(fù)六階段3Brunnstrom評定法操作1

Brunnstrom評定法簡介Brunnstrom評定發(fā)是建立在Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論的基礎(chǔ)上的評定方法內(nèi)容精簡、使用方法省時2

Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論3

Brunnstrom評定法操作階段上肢手下肢功能評級1無隨意運動無任何運動無任何運動I2僅出現(xiàn)聯(lián)帶運動模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運動II3可隨意發(fā)起聯(lián)帶運動，聯(lián)帶運動達高峰可作鉤狀抓握,但不能伸指在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲III4出現(xiàn)部分分離運動：肩00肘屈900下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈900；手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈IV5出現(xiàn)分離運動：肘伸直肩外展900；肘伸直肩前屈300~900時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭。可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）V6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（<5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻VI3

Brunnstrom評定法操作IV級IV級IV級上肢的分離運動上肢的分離運動V級IV級3

Brunnstrom評定法操作《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：運動控制功能評定-Fugel-Meyer評定法1Fugel-Meyer評定法簡介2Fugel-Meyer評定量表3Fugel-Meyer評定法操作1Fugel-Meyer評定法簡介在Brunnstrom評定法基礎(chǔ)上進行了改良將上肢、下肢的運動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動、感覺功能等內(nèi)容進行定量評定。2

Fugel-Meyer評定量表部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）I．上肢反射活動

i．肱二頭肌反射(2)ii．肱三頭肌反射(2)Ⅱ．屈肌聯(lián)帶運動

i．肩關(guān)節(jié)上提(2)ii．肩關(guān)節(jié)后縮(2)iii．外展(至少90°)(2)iv．外旋(2)v．肘關(guān)節(jié)屈曲(2)vi．前臂旋后(2)Ⅲ．伸肌聯(lián)帶運動

i．肩關(guān)節(jié)內(nèi)收／內(nèi)旋(2)ii．肘關(guān)節(jié)伸展(2)iii．前臂旋前(2)0分：不能引出反射活動2分：能夠引出反射活動0分：完全不能進行1分：部分完成2分：無停頓充分完成0分：完全不能進行1分：部分完成2分：無停頓充分完成上肢運動功能評定表

2Fugel-Meyer評定量表上肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）Ⅳ．伴有聯(lián)帶運動的活動(部分分離運動)i．手觸腰椎(2)

ii．肩關(guān)節(jié)屈曲90°(肘關(guān)節(jié)伸展)(2)iii．肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后(2)0分：沒有明顯活動1分：手必須通過髂前上棘2分：能順利進行0分：開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲1分：在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲2分：能順利充分完成0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后2分：順利完成2Fugel-Meyer評定量表上肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）v．分離運動(指與聯(lián)帶運動分離的運動)i．肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前(2)ii．肩關(guān)節(jié)屈曲90°～180°，肘于伸展位，前臂于中立位(2)iii．在肩關(guān)節(jié)屈曲30°～90°、肘關(guān)節(jié)伸展位時前臂可旋前旋后(2)0分：一開始肘關(guān)節(jié)就屈曲、前臂偏離方向不能旋前1分：可部分完成或者在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前2分：順利完成0分：開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)外展1分：在肩部屈曲時，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展2分：順利完成0分：前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：順利完成2Fugel-Meyer評定量表上肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）Ⅵ．正常反射活動(2)肱二頭肌反射指屈肌反射肱三頭肌反射Ⅶ．腕i．肩關(guān)節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時腕背伸(穩(wěn)定性)(2)

ii．肩關(guān)節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時腕關(guān)節(jié)屈伸(2)

iii．肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲30°腕關(guān)節(jié)背伸(穩(wěn)定性)(2)iv．肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲30°時腕關(guān)節(jié)屈伸(2)v．環(huán)轉(zhuǎn)運動(2)0分：2—3個反射明顯亢進1分：一個反射明顯亢進或2個反射活躍2分：反射活躍不超過一個并且無反射亢進(患者只有在V項得6分，第Ⅵ項才有可能得2分)0分：不能背伸腕關(guān)節(jié)達15°1分：可完成腕背伸，但不能抗拒阻力2分：施加輕微阻力仍可維持腕背伸0分：不能隨意運動1分：不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)2分：能平滑地不停頓地進行評分同i．項評分同ii．項0分：不能進行1分：不平滑的運動或部分完成2分：正常完成2Fugel-Meyer評定量表上肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）VIII．手i．手指聯(lián)合屈曲(2)

ii．手指聯(lián)合伸展(2)

iii．鉤狀抓握：掌指關(guān)節(jié)伸展并且近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，檢測抗阻握力(2)iv．側(cè)捏：所有指關(guān)節(jié)伸直時．拇指內(nèi)收(2)0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：(與健側(cè)比鞍)能完全主動屈曲0分：不能伸1分：能放松主動屈曲的手指(能夠松開拳)2分：能充分地主動伸展0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能夠抵抗相當(dāng)大的阻力抓握0分：不能進行1分：能用拇食指捏住一張紙，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住紙2Fugel-Meyer評定量表上肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)上肢（坐位）VIII．手v．對捏：患者拇示指可捏住一支鉛筆(2)vi．圓柱狀抓握：患者能握住一個圓筒狀物體(2)vii．球形抓握：抓握球形物體，如網(wǎng)球(2)Ⅸ．協(xié)調(diào)性與速度：指鼻試驗(快速連續(xù)進行5次)i．震顫(2)ii．辨距不良(2)

iii．速度(2)評分方法仿iv．評分方法仿iv．評分方法仿iv．0分：明顯震顫1分：輕度震顫2分：無震顫0分：明顯的或不規(guī)則辨距障礙1分：輕度的或規(guī)則的辨距障礙2分：無辨距障礙0分：較健側(cè)長6s1分：較健側(cè)長2—5s2分：兩側(cè)差別少于2s2Fugel-Meyer評定量表下肢運動功能評定表部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)仰臥位I．反射活動i．跟腱反射(2)ii．(髕)膝腱反射(2)Ⅱ．聯(lián)帶運動屈肌聯(lián)帶運動

i．髖關(guān)節(jié)屈曲(2)

ii．膝關(guān)節(jié)屈曲(2)

iii．踝關(guān)節(jié)背屈(2)伸肌聯(lián)帶運動

iv．髖關(guān)節(jié)伸展(2)

v．髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(2)

vi．膝關(guān)節(jié)伸展(2)

vii．踝關(guān)節(jié)跖屈(2)0分：無反射活動2分：反射活動0分：不能進行1分：部分進行2分：充分進行0分：沒有運動1分：微弱運動2分：幾乎與對側(cè)相同2Fugel-Meyer評定量表下肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)坐位Ⅲ．伴有聯(lián)帶運動的活動i．膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°(2)

ii．踝背屈(2)0分：無主動活動1分：膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但不超過90°0分：不能主動背屈1分：主動背屈不完全2分：正常背屈

站立位Ⅳ．分離運動(髖關(guān)節(jié)0°)i．膝關(guān)節(jié)屈曲(2)

ii．踝背屈(2)0分：在髖關(guān)節(jié)伸展位不能屈膝1分：髖關(guān)節(jié)不屈曲的情況下，膝能屈曲，但不能達到90°，或在進行時髖關(guān)節(jié)屈曲2分：能自如運動0分：不能主動活動1分：能部分背屈2分：能充分背屈2Fugel-Meyer評定量表下肢運動功能評定表（續(xù)）

部位運動功能評價（該項最高分）評價標(biāo)準(zhǔn)坐位V．正常反射(2)膝部屈肌膝反射跟腱反射

0分：2～3個反射明顯亢進1分：1個反射亢進或2個反射活躍2分：活躍的反射不超過1個

站立位Ⅵ．協(xié)調(diào)/速度：跟脛膝試驗(連續(xù)重復(fù)5次)i．震顫(2)

ii．辯距障礙(2)

iii．速度(2)0分：明顯震顫1分：輕度震顫2分：無震顫0分：明顯的不規(guī)則的辨距障礙1分：輕度的規(guī)則的辯距障礙2分：無辨距障礙0分：比健側(cè)長6s1分：比健側(cè)長2～5s2分：比健側(cè)長2s2Fugel-Meyer評定量表運動評分分級臨床意義?50分Ⅰ嚴(yán)重運動障礙50?84分Ⅱ明顯運動障礙85?95分Ⅲ中度運動障礙96?99分Ⅳ輕度運動障礙總分100分；上肢33項，共66分；下肢17項，共34分。3Fugel-Meyer評定法操作《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：運動控制功能評定-上田敏評定法1上田敏評定法評定法簡介2上田敏評定法評定量表3上田敏評定法評定法操作1上田敏評定法簡介上田敏法是在Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論的基礎(chǔ)上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級分級法。上田敏法分級與Brunnstrom評定法分級有一定的對應(yīng)關(guān)系。檢查方法更為具體，便于掌握。1上田敏評定法量表1上田敏評定法量表1上田敏評定法量表上肢部分分離運動（7、8級）Brunnstrom評定法IV級《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：中樞運動控制障礙評定概述1中樞運動控制與中樞運動控制障礙2

中樞運動控制障礙的表現(xiàn)3

運動控制功能評定目的4運動控制功能評定內(nèi)容5運動控制功能評定方法1中樞運動控制與中樞運動控制障礙中樞性運動控制障礙是指中樞神經(jīng)損傷后所致的運動控制障礙。運動控制是指能夠限制身體的自由度，使身體產(chǎn)生一個平滑、高效、協(xié)調(diào)的運動。運動控制障礙是神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與運動功能障礙。平衡協(xié)調(diào)障礙異常肌張力異常運動模式反射異常聯(lián)合反應(yīng)

運動計劃障礙功能性活動障礙2中樞運動控制障礙的表現(xiàn)

肢體運動功能水平反射異常對運動控制的影響肌張力異常存在與否及分布功能性活動關(guān)鍵成分的缺失、過多或時空錯誤功能活動水平3運動控制功能評定目的肌張力評定異常運動模式評定反射評定聯(lián)合反應(yīng)的評定其他障礙評定

4運動控制功能評定內(nèi)容《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology

主題：運動控制功能評定-中樞控制障礙的表現(xiàn)1中樞運動控制主要障礙2

中樞運動控制障礙的表現(xiàn)平衡協(xié)調(diào)障礙異常肌張力異常運動模式反射異常聯(lián)合反應(yīng)

運動計劃障礙功能性活動障礙1中樞運動控制主要障礙

2中樞運動控制障礙的表現(xiàn)頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)上肢肩胛骨回收，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前（也可見旋后）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收軀干軀干向患側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收（偶有大趾表現(xiàn)出明顯的Babinski征）異常肌張力典型痙攣