唾液腺疾病-唾液腺炎癥的診療（口腔頜面外科課件）

放線菌病定義與病理1治療3臨床表現(xiàn)2定義與病理PART01放線菌病的定義與病理：1.唾液腺放線菌病是一類慢性化膿性肉芽腫性疾病,較少見(jiàn)。2.本病主要由伊氏(Israelii)放線菌感染所致。細(xì)菌可隱藏在齲洞或扁桃體內(nèi),很多健康人口腔內(nèi)可有此細(xì)菌存在。當(dāng)機(jī)體抵抗力減低時(shí),放線菌可沿唾液腺導(dǎo)管逆行感染,侵犯部分或整個(gè)腺體稱為原發(fā)性放線菌病。也可由唾液腺周圍組織,如腮腺咬肌區(qū)或頸部放線菌病波及唾液腺,稱為繼發(fā)性放線菌病。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02放線菌病的臨床表現(xiàn)唾液腺放線菌病病程長(zhǎng)，發(fā)病較慢，在腮腺或上頜部出現(xiàn)呈板結(jié)樣堅(jiān)硬、周界不清的腫塊，皮膚呈暗棕紅色，全身癥狀不明顯。浸潤(rùn)快可軟化、破潰，出現(xiàn)多個(gè)竇道，此起彼伏。新鮮破潰的膿液中可發(fā)現(xiàn)黃色的針尖大小的“硫磺顆?！?。唾液腺疾病唾液腺炎癥治療PART03放線菌病的治療青霉素及頭孢菌素類藥物對(duì)放線菌病有明顯療效。一般應(yīng)用大劑量青霉素G治療,每次靜脈滴入400萬(wàn)U,2次/d。取膿液作藥敏試驗(yàn),選用適當(dāng)抗生素,可提高療效。已形成膿腫或破潰后遺留瘺孔者,常有肉芽組織增生,可采用外科手術(shù)切開(kāi)排膿或刮除肉芽組織,具有加強(qiáng)藥物治療的效果。放線菌是厭氧菌,高壓氧治療可抑制放線菌生長(zhǎng),作為綜合治療的方法之一。唾液腺疾病唾液腺炎癥

急性化膿性腮腺炎的病因、病理及臨床表現(xiàn)病因1臨床表現(xiàn)32病理病因PART01急性化膿性腮腺炎的病因①嚴(yán)重的代謝紊亂：胃腸外科手術(shù)后禁食、補(bǔ)液不足。②嚴(yán)重的全身疾病：急性傳染病，一些體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床、高熱的病人導(dǎo)致機(jī)體脫水。③飲水不足 ，長(zhǎng)期或過(guò)量服用某些藥物導(dǎo)致涎腺分泌減少。④腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。唾液腺疾病唾液腺炎癥病理PART02急性化膿性腮腺炎的病理病原菌：主要為金黃色葡萄球菌機(jī)理：機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止，使涎腺本身的抗感染能力喪失和導(dǎo)管系統(tǒng)缺乏沖洗，在病員全身抵抗力下降的情況下，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行感染所致。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART031、單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)少見(jiàn)；2、早期癥狀輕，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛；3、化膿期：(1)疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛;(2)腫脹：以耳垂為中心，耳垂被上抬;(3)張口受限輕，可引起鄰近組織蜂窩織炎;(4)導(dǎo)管口紅腫、溢膿;(5)全身癥狀明顯4、可局限腺體的某一部分，也可波及整個(gè)腺體5、膿腫破潰后常向周圍間隙擴(kuò)散唾液腺疾病唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)

急性化膿性腮腺炎的診治診斷1治療32鑒別診斷診斷PART01急性化膿性腮腺炎的診斷主要根據(jù)所在部位及全身和局部的臨床表現(xiàn)。注:急性化膿性腮腺炎禁忌作腮腺造影唾液腺疾病唾液腺炎癥鑒別診斷PART02急性化膿性腮腺炎的鑒別診斷流行性腮腺炎：兒童（5—15歲）多見(jiàn)，有傳染病接觸史，終身免疫；腮腺腫大、充血、疼痛，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌物清亮；WBC正常，淋巴細(xì)胞升高，血、尿淀粉酶升高。咬肌間隙感染：牙源性多見(jiàn)，有牙病史；腫脹及壓痛點(diǎn)以下頜角為中心；張口受限明顯；導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌無(wú)清亮。腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：兒童及青少年。病程緩慢，局限。導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌正常。唾液腺疾病唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎的鑒別診斷唾液腺疾病唾液腺炎癥治療PART03一經(jīng)診斷，積極治療。1、病因治療：維持體液平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；2、抗生素：早期、足量、有效;3、保守治療：早期：熱敷、理療，酸性飲料，促進(jìn)分泌；漱口劑漱口。4、切開(kāi)引流指征：局部凹陷性水腫；局部跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排除，全身癥狀明顯。

唾液腺疾病唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎的治療急性化膿性腮腺炎的治療唾液腺疾病唾液腺炎癥切開(kāi)引流的方法：麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉切口：耳屏前、下頜支后緣、下頜角層次：皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜血管鉗鈍性分離各個(gè)膿腔沖洗膿腔放置引流條唾液腺疾病唾液腺炎癥急性化膿性腮腺炎的治療

結(jié)核定義與感染途徑1診斷與治療3臨床表現(xiàn)2定義與感染途徑PART01結(jié)核的定義與感染途徑定義:

唾液腺結(jié)核主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染，腫大破潰后累及腺實(shí)質(zhì)。感染途徑:

包括血源、淋巴源及導(dǎo)管逆行性感染，絕大多數(shù)系頭面部皮膚、口咽、特別是扁桃體區(qū)域的結(jié)核菌經(jīng)淋巴引流所致。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02結(jié)核的臨床表現(xiàn)1.兩類:原發(fā)性唾液腺腺實(shí)質(zhì)結(jié)核；唾液腺淋巴結(jié)結(jié)核(后者多于前者)。2.侵犯部位:腮腺最為常見(jiàn)，下頜下腺次之，舌下腺及小唾液腺較少被罹患。3.臨床癥狀:淋巴結(jié)結(jié)核無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為局限性腫塊，界限清楚，活動(dòng)；部分病例可有消長(zhǎng)史，輕度疼痛或壓痛。腺實(shí)質(zhì)結(jié)核病程較短，腺體彌漫性腫大，擠壓腺體可見(jiàn)膿性分泌物從導(dǎo)管流出。腫塊可軟可硬，可捫及波動(dòng)感，有的與皮膚粘連，形成長(zhǎng)久不愈的瘺管，少數(shù)病例可伴有面癱。唾液腺疾病唾液腺炎癥診斷與治療PART03結(jié)核的診斷與治療診斷：腫塊明顯波動(dòng)，可吸出物做耐酸染色，確定診斷。治療:1.結(jié)核，可做單純腫塊摘除。2.結(jié)核性膿腫，可抽除膿液后，向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。3.肺或其他系統(tǒng)活動(dòng)性結(jié)核，全身抗結(jié)核治療。4.唾液腺結(jié)核術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療防止感染擴(kuò)散。唾液腺疾病唾液腺炎癥

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因1診斷32臨床表現(xiàn)4鑒別診斷治療5病因PART01慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清1、先天發(fā)育異常：遺傳傾向，有家族史。2、自身免疫功能異常。3、細(xì)菌逆行感染。成人為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延而來(lái)唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的臨床表現(xiàn)1、嬰幼兒至15歲（5歲左右兒童多見(jiàn)）；2、腮腺反復(fù)腫脹：伴不適，腫脹較輕，皮膚可潮紅；3、導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體，少數(shù)有膿腫形成；4、間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，年齡越小，間隔期越短，越易復(fù)發(fā)，有自愈性（青春期后自愈）。唾液腺疾病唾液腺炎癥診斷PART03慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的診斷1、臨床表現(xiàn)2、腮腺造影：末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管、腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。常規(guī)行雙側(cè)腮腺造影（50%雙側(cè)病變）唾液腺疾病唾液腺炎癥鑒別診斷PART04慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的鑒別診斷1、流行性腮腺炎：雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；伴發(fā)熱，腫脹更明顯；分泌正常；終身免疫；無(wú)反復(fù)腫脹史。2、舍格倫綜合征：（1）中年女性，無(wú)自幼發(fā)病史；（2）口干、眼干，自身免疫?。?/p>

（3）造影：主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。唾液腺疾病唾液腺炎癥慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的鑒別診斷唾液腺疾病唾液腺炎癥治療PART05有自愈性，以增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。1、多飲水，按摩腺體；2、漱口，保持口腔衛(wèi)生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治療作用。唾液腺疾病唾液腺炎癥慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療

慢性阻塞性腮腺炎病因病理1診斷32臨床表現(xiàn)4鑒別診斷治療5病因病理PART01慢性阻塞性腮腺炎的病因病理病因

局部因素：狹窄（多見(jiàn)）結(jié)石或異物阻塞。病理

導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02慢性阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)

1、單側(cè)多見(jiàn)，中年；2、腮腺反復(fù)腫脹，多數(shù)與進(jìn)食有關(guān)；有的與進(jìn)食無(wú)關(guān)，晨起明顯，按摩腺體有咸味分泌物流出，隨之松快；3、體查：腮腺腫大，質(zhì)中，輕微壓痛；導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體從導(dǎo)管口流出渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣液體；導(dǎo)管呈條索狀。唾液腺疾病唾液腺炎癥診斷PART03慢性阻塞性腮腺炎的診斷1、臨床表現(xiàn)；2、造影：主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。主導(dǎo)管擴(kuò)張延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，可出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張?！蓖僖合偌膊⊥僖合傺装Y鑒別診斷PART04慢性阻塞性腮腺炎的鑒別診斷1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎：

（1）幼兒發(fā)病史；

（2）造影不同。2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：

（1）中年女性發(fā)病；

（2）口干、眼干、結(jié)締組織??；

（3）造影：末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，導(dǎo)管特征性改變；

（4）組織病理表現(xiàn)明顯不同。唾液腺疾病唾液腺炎癥慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的鑒別診斷唾液腺疾病唾液腺炎癥治療PART051、去除病因：去涎石，擴(kuò)導(dǎo)管；2、導(dǎo)管內(nèi)注藥：碘化油，抗生素；3、按摩腺體，促進(jìn)分泌；4、手術(shù)（1）導(dǎo)管結(jié)扎

（2）腺體摘除唾液腺疾病唾液腺炎癥慢性阻塞性腮腺炎的治療

下頜下腺炎病因1治療3臨床表現(xiàn)2病因PART01下頜下腺炎的病因主要原因:

下頜下腺導(dǎo)管阻塞、狹窄，致使涎液淤滯及排出不暢，口腔中的細(xì)菌逆行感染。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02下頜下腺炎的臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)于中青年人，臨床上最多見(jiàn)的是慢性下頜下腺炎。急性下頜下腺炎多為慢性過(guò)程中的急性發(fā)作。2、慢性下頜下腺炎主要表現(xiàn)是進(jìn)食時(shí)下頜下區(qū)反復(fù)腫脹,疼痛。檢查腺體呈硬結(jié)樣腫塊，擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿性或黏液性唾液流出。也有的呈結(jié)節(jié)狀，類似下頜下腺混合瘤表現(xiàn)。3、急性下領(lǐng)下腺炎多有慢性炎癥病史，常突然腫大，持續(xù)性疼痛，下頜下區(qū)明顯紅腫,導(dǎo)腺導(dǎo)管管口溢膿，可伴全身發(fā)燒，白細(xì)胞增高。唾液腺疾病唾液腺炎癥治療PART03下頜下腺炎的治療1、急性炎癥期的治療應(yīng)用抗生素控制感染保持口腔衛(wèi)生。口含維生素C片或酸性飲料，促使導(dǎo)管引流通暢。如膿種形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。2、慢性炎癥期的治療涎石在下領(lǐng)第二磨牙以前，可手術(shù)切開(kāi)導(dǎo)管取石。導(dǎo)管后份及下領(lǐng)下腺內(nèi)的結(jié)石，則需手術(shù)摘除下頜下腺。反復(fù)感染下頜下腺形成硬塊或結(jié)節(jié)，亦需下頜下腺摘除術(shù)。3、下頜下腺摘除術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，切口:手術(shù)在下頜骨下緣下1.5~2cm處。顯露下頜下腺:切開(kāi)頸闊肌、頸深筋膜即可顯露頜下腺。摘除下頜下腺:分離下頜下腺周圍找出頜外動(dòng)脈及面前靜脈鉗夾、切斷并結(jié)扎。在下頜下腺的后上方找出頜外動(dòng)脈的近心端，鉗夾、切斷并雙重結(jié)扎。在口底處切斷下頜下腺導(dǎo)管并結(jié)扎。術(shù)中注意保護(hù)舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支。唾液腺疾病唾液腺炎癥下頜下腺摘除術(shù):切口、結(jié)扎頜外動(dòng)脈及面前靜脈、分離腺體、切斷頜下腺導(dǎo)管摘除腺體、縫合包扎唾液腺疾病唾液腺炎癥

涎石病病因及臨床表現(xiàn)病因1臨床表現(xiàn)2病因PART01涎石病的病因病因

尚不完全清楚1、局部因素：異物、炎癥、唾液淤滯；2、機(jī)體無(wú)機(jī)鹽代謝紊亂，常伴發(fā)其他部位結(jié)石。3、頜下腺多發(fā)（85%）的原因：（1）頜下腺為混合性腺體，唾液富含粘蛋白，鈣鹽含量高；（2）頜下腺導(dǎo)管由下向上走行，唾液逆重力方向流動(dòng)；（3）頜下腺導(dǎo)管較長(zhǎng)，開(kāi)口大、易受傷，口底后部有一彎曲部，唾液易于淤滯。唾液腺疾病唾液腺炎癥臨床表現(xiàn)PART02涎石病的臨床表現(xiàn)

1、多見(jiàn)于20~40歲的中青年，病程長(zhǎng)短不一。2、早期癥狀主要是阻塞，患者主訴常為進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹疼痛，程度跟涎石部位、大小有關(guān)。若體積較小，阻塞程度輕，無(wú)任何癥狀；若涎石較大，阻塞程度重，表現(xiàn)為腫脹和疼痛，有時(shí)較劇烈呈針刺樣稱“涎絞痛”。停止進(jìn)食后，腺體分泌減少，疼痛癥狀減輕甚至消失。3、導(dǎo)管內(nèi)的涎石，觸診可捫及硬塊，并有壓痛感。4、涎石阻塞可還引起腺體感染及下頜下間隙的感染。唾液腺疾病唾液腺炎癥

涎石病的診治診斷1治療2診斷PART01涎石病的診斷1、根據(jù)進(jìn)食腫脹及疼痛的特點(diǎn)，病史反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)管口溢膿已經(jīng)雙合診觸及導(dǎo)管結(jié)石等可診斷