嚴(yán)重精神障礙患者管理績(jī)效考核課件

嚴(yán)重精神障礙患者

規(guī)范管理及績(jī)效考核個(gè)舊市疾控中心慢非傳科余偉2015年10月嚴(yán)重精神障礙患者

規(guī)范管理及績(jī)效考核個(gè)舊市疾控中心云南省2015年嚴(yán)重精神障礙患者管理績(jī)效考核方案云南省2015年嚴(yán)重精神障礙患者管理績(jī)效考核方案定義？如何考核？如何提高？定義？績(jī)效考核數(shù)量質(zhì)量1、在冊(cè)率2、管理率1、治療率(來(lái)自“國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”)2、規(guī)范管理情況（來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查）3、病情穩(wěn)定率（來(lái)自“國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”）來(lái)自“國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”績(jī)效考核數(shù)量質(zhì)量1、在冊(cè)率1、治療率(來(lái)自“國(guó)家嚴(yán)指標(biāo)1：在冊(cè)率定義=在冊(cè)患者人數(shù)/常住人口數(shù)×1000‰在冊(cè)患者：錄入國(guó)家重精系統(tǒng)的仍活著的嚴(yán)重精神障礙患者（只計(jì)算6種）人數(shù)常住人口數(shù)：來(lái)自大疫情網(wǎng)的人口數(shù)查詢?cè)趦?cè)患者人數(shù)、常住人口數(shù)、在冊(cè)率均可通過(guò)“國(guó)家重精系統(tǒng)”查詢

---患者統(tǒng)計(jì)—管理概況--月報(bào)

指標(biāo)1：在冊(cè)率定義要求：到2015年底以州市為單位達(dá)到4‰要求：到2015年底以州市為單位達(dá)到4‰有那么多精神障礙患者嗎？精神障礙流行病學(xué)資料：

17.50%精神障礙流行病學(xué)資料（官方）嚴(yán)重精神障礙：1.34%全國(guó)1600萬(wàn)，云南省50萬(wàn)病因生物學(xué)因素（遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫）心理社會(huì)因素（個(gè)性、家庭、產(chǎn)傷、病毒感染、社會(huì)文化、心理應(yīng)激）任務(wù)數(shù)相當(dāng)于應(yīng)有患者數(shù)的1/3有那么多精神障礙患者嗎？精神障礙任務(wù)數(shù)相當(dāng)于應(yīng)有患者數(shù)的1/提高在冊(cè)率提高在冊(cè)率提高在冊(cè)率政策宣傳（免費(fèi)服藥、免費(fèi)體檢、免費(fèi)服務(wù)…）改善服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)獲得認(rèn)可群眾健康教育部門(mén)之間合作，信息互通（公安、殘聯(lián)、民政）信息及時(shí)錄入系統(tǒng)……提高在冊(cè)率政策宣傳（免費(fèi)服藥、免費(fèi)體檢、免費(fèi)服務(wù)…）指標(biāo)2：在冊(cè)患者年管理率定義=在管患者人數(shù)/在冊(cè)患者人數(shù)×100%在管患者：本年內(nèi)至少有一次隨訪記錄/住院記錄在冊(cè)患者：錄入系統(tǒng)活的查詢?cè)诠芑颊呷藬?shù)、在冊(cè)患者人數(shù)、年管理率均可在“國(guó)家重精系統(tǒng)”查詢

----管理概況—年報(bào)指標(biāo)2：在冊(cè)患者年管理率定義要求2015年底以州市為單位達(dá)到90%云南平均：85.1%要求：90%要求云南平均：85.1%要求：90%提高管理率方法一年內(nèi)至少有1次隨訪及時(shí)錄入信息系統(tǒng)提高管理率方法指標(biāo)3：治療率定義=（居家服藥+住院）/在管患者人數(shù)×100%計(jì)算指標(biāo)3：治療率定義要求

“十二五”規(guī)劃

2015年：60%

精神衛(wèi)生試點(diǎn)2017年：65%

“十三五”規(guī)劃2020年：精分80%云南平均：48.87%要求云南平均：48.87%如何提高治療率政策是否制定落實(shí)（新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）政策宣傳是否到位便捷、方便（取藥、報(bào)銷(xiāo)）是否有門(mén)檻費(fèi)已服藥患者獲得益處（相互影響、典型案例）……如何提高治療率指標(biāo)4：規(guī)范管理情況規(guī)范管理率輔助檢查項(xiàng)目完整性檔案填寫(xiě)完整性---來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)核查指標(biāo)4：規(guī)范管理情況規(guī)范管理率---來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)核查規(guī)范管理率定義=規(guī)范管理人數(shù)/現(xiàn)場(chǎng)抽查份數(shù)×100﹪現(xiàn)場(chǎng)抽查份數(shù)：每個(gè)縣40份（每個(gè)村10份），不足40份按實(shí)際抽查份數(shù)為準(zhǔn)規(guī)范管理率定義規(guī)范管理率什么算規(guī)范？①每年4次隨訪，至少2次面對(duì)面隨訪②精神科醫(yī)師1次病情評(píng)估（病情評(píng)估表）③實(shí)施分類(lèi)管理④1次年度體格檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重）⑤1次年度輔助檢查，體檢結(jié)果以紙質(zhì)形式反饋給患者

-----缺1大項(xiàng)視同不規(guī)范規(guī)范管理率什么算規(guī)范？輔助檢查項(xiàng)目完整性輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若抽查40份體檢表，每份0.25分，每份體檢表中體檢項(xiàng)目每缺一項(xiàng)扣0.15分，扣完為止。若抽查份數(shù)不足40份，按上述方法計(jì)算輔助檢查項(xiàng)目完整性輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)檔案填寫(xiě)規(guī)范性檔案完整性包括個(gè)人基本信息表、個(gè)人信息補(bǔ)充表、知情同意書(shū)、隨訪記錄表、年度體檢表、精神科醫(yī)師病情評(píng)估記錄。檔案規(guī)范性每份檔案有3項(xiàng)缺漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤項(xiàng)或填寫(xiě)錯(cuò)誤，視為不合格。檔案規(guī)范率=合格檔案份數(shù)/現(xiàn)場(chǎng)抽查份數(shù)×100﹪。檔案填寫(xiě)規(guī)范性檔案完整性技術(shù)規(guī)范《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012）》《云南省衛(wèi)計(jì)委財(cái)政廳關(guān)于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號(hào)）技術(shù)規(guī)范建檔程序新確診的嚴(yán)重精神障礙患者出院的嚴(yán)重精神障礙患者符合發(fā)病報(bào)告管理辦法出院的患者建立個(gè)人基本健康檔案（個(gè)人基本信息表、個(gè)人和基本信息補(bǔ)充表）簽知情同意書(shū)強(qiáng)制納入管理社區(qū)定期隨訪（隨訪服務(wù)記錄表）年度體檢（年度體檢表）病情評(píng)估（精神科醫(yī)師病情評(píng)估表）應(yīng)急醫(yī)療處置（知情同意、處置記錄）雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)單）建檔程序新確診的嚴(yán)重精神障礙患者出院的嚴(yán)重精神障礙患者符合發(fā)重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表評(píng)估分類(lèi)處理評(píng)分處檢查有無(wú)危重情況發(fā)生對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估檢查患者的精神癥狀陽(yáng)性癥狀陰性癥狀自知力檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會(huì)功能狀況相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定危險(xiǎn)性0級(jí)且無(wú)其他異常繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪危險(xiǎn)性1~2級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能至少一方面較差繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥劑量2周時(shí)隨訪穩(wěn)定病情波動(dòng)或藥物療效不佳伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯檎以驅(qū)ΠY治療2周時(shí)隨訪無(wú)效對(duì)癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。危險(xiǎn)性3~5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況指導(dǎo)患者和家屬如何配合治療告訴家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)填寫(xiě)相應(yīng)健康檔案如有危險(xiǎn)體征，須立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。25流程圖檢查有無(wú)危重情況發(fā)生穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定危險(xiǎn)性0級(jí)且無(wú)其他異常一、檢查危險(xiǎn)體征二、危險(xiǎn)性評(píng)估三、精神癥狀檢查四、軀體疾病、飲食和睡眠狀況五、社會(huì)功能狀況六、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估一、檢查危險(xiǎn)體征二、危險(xiǎn)性評(píng)估三、精神癥狀檢查四、軀體疾病、檢查危險(xiǎn)體征檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征嗜睡或昏迷吞咽困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強(qiáng)直緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或精神病專(zhuān)科醫(yī)院（填上轉(zhuǎn)單）檢查危險(xiǎn)體征檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院或口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。

不能接受勸說(shuō)而停止持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺。持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論家里還是公共場(chǎng)合。4級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)5級(jí)0級(jí)無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為危險(xiǎn)度評(píng)級(jí)口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)精神癥狀檢查陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志行為障礙……陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺失、注意障礙自知力障礙自知力缺乏自知力不全自知力完全精神癥狀檢查陽(yáng)性癥狀自知力：患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病，拒絕治療自知力不全：患者承認(rèn)自己有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力：患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力軀體疾病、飲食和睡眠是否有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的軀體疾病新出現(xiàn)的軀體疾病或原有的軀體疾病惡化飲食是否規(guī)律、適量變化睡眠失眠、嗜睡軀體疾病、飲食和睡眠是否有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌等系社會(huì)功能狀況社會(huì)功能狀況對(duì)社會(huì)家庭的影響輕度滋事：指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害肇事：患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷。肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的其他危害行為：不屬于上述3種自殺未遂、自傷危害傷害：（對(duì)他人）（對(duì)自己）對(duì)社會(huì)家庭的影響輕度滋事：指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理用藥情況和治療效果藥物：名稱、用法服藥依從性藥物不良反應(yīng)用藥后效果用藥情況和治療效果藥物：名稱、用法評(píng)估分類(lèi)處理評(píng)分處分類(lèi)穩(wěn)定危險(xiǎn)度0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異?；痉€(wěn)定危險(xiǎn)度1~2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少一方面較差。不穩(wěn)定危險(xiǎn)度3~5級(jí)，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病分類(lèi)穩(wěn)定危險(xiǎn)度0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)危險(xiǎn)度評(píng)級(jí)和病情穩(wěn)定的關(guān)系√√√√√√√√√√危險(xiǎn)度評(píng)級(jí)和病情穩(wěn)定的關(guān)系√√√√√√√√√√評(píng)估分類(lèi)處理評(píng)分處處理---分類(lèi)干預(yù)病情穩(wěn)定繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制訂的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪處理---分類(lèi)干預(yù)處理---分類(lèi)干預(yù)病情基本穩(wěn)定是否規(guī)律服藥否是強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)按量服藥兩周隨訪判斷是否是服藥副作用、療效不佳、病情波動(dòng)、軀體癥狀?lèi)夯?guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者主管醫(yī)生聯(lián)系，在精神專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下治療兩周隨訪處理---分類(lèi)干預(yù)病情基本穩(wěn)定是否規(guī)律服藥否是強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的處理---分類(lèi)干預(yù)病情不穩(wěn)定對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療未住院的患者，在精神專(zhuān)科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，兩周內(nèi)隨訪處理---分類(lèi)干預(yù)病情不穩(wěn)定《云南省衛(wèi)計(jì)委財(cái)政廳關(guān)于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號(hào)）病情基本穩(wěn)定和病情不穩(wěn)定：全年隨訪次數(shù)增加4次《云南省衛(wèi)計(jì)委財(cái)政廳關(guān)于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服年度體檢目的確定患者是否患有軀體疾病以及抗精神病藥物副作用項(xiàng)目必做：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖有條件：增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項(xiàng)目反饋體檢結(jié)果以紙質(zhì)形式反饋給患者個(gè)人年度體檢表年度體檢目