2023單孔腹腔鏡在子宮內膜癌中的應用

2023單孔腹腔鏡在子宮內膜癌中的應用子宮內膜癌是發(fā)達國家最常見的婦科腫瘤據(jù)資料顯示,子宮內膜癌是發(fā)達國家最常見的婦科腫瘤，全球子宮內膜癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位,2019年美國子宮內膜癌病例數(shù)為6.18萬例，相關死亡例數(shù)為1.2萬例，2021年中國10.28/1。萬，死亡率1.9/10萬，5年總體生存率83%,復發(fā)率13%~14%。子宮內膜癌治療的主要手段是手術和放化療。治療方案及原則制定治療方案應結合：患者的年齡病理學類型和分子分型、臨床（影像）分期、高危因素和體能狀態(tài)等綜合考慮決策。局限于宮體——全面分期手術（前哨淋巴結切除代替系統(tǒng)淋巴結清掃）；子宮頸疑有/已有腫瘤浸潤——全子宮切除或廣泛全子宮切除為基礎的分期手術；病變超出子宮——局限于腹、盆腔內，行中路細胞減滅術,包括全子宮切除+雙附件切除術+淋巴結切除（切除重大的淋巴結）+盆腹腔內腫物切除+大網膜切除等。腔鏡手術入路常規(guī)腹腔鏡手術單孔腹腔鏡手術（LESS）機器人輔助手術經自然通道腔鏡手術單孔腹腔鏡的價值更小的切口更少的疼痛更少的并發(fā)癥更短的住院時間更快的恢復更好的美容效果單孔腹腔鏡的痛點與難點（1）手術器械和光學系統(tǒng)的相互干擾；（2）同軸操作，影響術者對深度和距離的判斷；（3）直視視野，立體感差，鏡頭和器械相互影響。單孔腹腔鏡適應證與傳統(tǒng)腹腔鏡手術的適應證相同，只是受到目前技術得到限制，單孔腹腔鏡的適應證應該更加嚴格，包括：（1）卵巢囊腫剔除術；（2）輸卵管切除術；（3）附件切除術；（4）子宮肌瘤剔除術；（5）子宮全切術；隨著技術的發(fā)展和條件的改善，單孔腹腔鏡也可以逐步開展盆底手術，如：（1）盆腔粘連分解術；（2）人工陰道成形術（腹膜法）；（3）陰道甑骨固定術；（4）腹腔和腹主動脈淋巴結切除術；（5）早期子宮內膜癌分期手術；（6）子宮頸癌根治術。此外，單孔腹腔鏡經臍入路也為婦科手術同時行闌尾或膽囊切除提供了方便。單孔腹腔鏡在子宮內膜癌的應用適應證：與機器人、多孔適應證相同；早期、最好限定在I期；BMI<30;子宮能經陰道或臍孔完整取出。相對禁忌證：盆腹腔嚴重粘連；大子宮。絕對禁忌證：晚期惡性腫瘤；巨大盆腔腫物；全身情況不能耐受；凝血功能障礙；腹腔嚴重感染；臍部發(fā)育異常。手術組成步驟全子宮+雙附件切除；盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結切除（前哨淋巴結切除）；全面分期手術（大網膜、腹膜）；不需切除淋巴結（沒有增大淋巴結；肌層M1/2,沒有宮頸侵犯;腫瘤直徑<2cm;G1和G2）;僅需切除盆腔淋巴結（病灶>2cm且侵犯淺肌層;G1-G2）；盆腔+腹主動脈旁淋巴結切除（盆腔淋巴結陽性深肌層浸潤；G3;漿液性癌、透明細胞癌等）；前哨淋巴結對臨床I/II期的子宮內膜癌，前哨淋巴結示蹤切除是系統(tǒng)性淋巴結清掃的可選擇替代方案。但前哨淋巴結切除可能更適合于中低危患者（不存在任何高危因素或僅存在以下的高危因素：深肌層浸潤、G2或G3、la期非內膜樣癌無肌層浸潤）。如果一側盆腔未檢出前哨淋巴結，則該側需行系統(tǒng)性淋巴結切除術。推薦對前哨淋巴結進行病理超分期。小結子宮內膜癌應在術前詳細全面評估,對于早期患者腹腔鏡手術可以有效減小創(chuàng)傷，促進患者快速恢復；在技術條件保證的前提下，合理開展單孔腹腔鏡早期子宮內膜癌手術可行且具有一定優(yōu)勢，需注意術中貫徹無瘤原則，減少腫