壓瘡管理制度79485

壓瘡管理制度一、壓瘡管理組織架構(gòu)1、一級管理—護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院的壓瘡監(jiān)控、會診、指導(dǎo)及管理。感謝閱讀2、二級管理-病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓瘡患者的監(jiān)控和管理。感謝閱讀3、病區(qū)管理組織:(1）護(hù)士長：負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓瘡的監(jiān)控、會診、指導(dǎo)及管理.精品文檔放心下載（2)責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)對所管理病床壓瘡患者的監(jiān)控和管理，必要時報告上級老師.謝謝閱讀二、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度1、凡有壓瘡發(fā)生或帶入,科室須及時登記《已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》并報告,及時查找原因，制定護(hù)理措施。謝謝閱讀2、院外帶入壓瘡患者須立即報告護(hù)士長，與家屬溝通簽字，記錄在護(hù)理記錄單中，病區(qū)護(hù)士長在24小時內(nèi)報告護(hù)理部。感謝閱讀3、對于他科轉(zhuǎn)入的壓瘡患者,科室之間應(yīng)做好交接,記錄并雙方簽字確認(rèn)。接收科室在《已患者壓瘡評估與護(hù)理措施表》上進(jìn)行再評估，并詳細(xì)記錄壓瘡的發(fā)生部位、面積、分級等。感謝閱讀4、新入院患者壓瘡評估要求：對于以下新入院患者，護(hù)士需及時使用Braden（壓瘡危險因素評估表）進(jìn)行首次評估，以篩查高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防：精品文檔放心下載（1)年齡:＞60歲。連續(xù)臥床時間＞3天，且需要他人協(xié)助翻身的患者；精品文檔放心下載（2）營養(yǎng)不良的患者：血清蛋白＜30g/L；（3）意識障礙的患者;（4）大便或小便失禁的患者；（5）偏癱/截癱/四肢癱瘓等軀體移動障礙者；（6)有發(fā)生壓瘡危險的其他特殊患者。5、住院患者壓瘡易患者及壓瘡加重(院內(nèi)、院外）評估要求：根據(jù)精品文檔放心下載患者病情,護(hù)士用Braden《壓瘡危險因素評估表》進(jìn)行動態(tài)評分，并作好相關(guān)記錄。感謝閱讀（1）評分15—18分，提示輕度危險，評分為13—14分，提示中度危險，與家屬溝通，并記錄在護(hù)理記錄中，即時上報護(hù)士長.根據(jù)病情變化對病人再評估。感謝閱讀評分10-12分，提示高度危險，與家屬溝通簽字并做好記錄，對有爭議、疑難以及特殊病例，可請相關(guān)人員會診。符合“難免壓瘡”申報的基本條件者，科室可根據(jù)患者病情申報“難免壓瘡”.精品文檔放心下載（3）評分≤9分提示極度危險，與家屬溝通簽字,病區(qū)護(hù)士長于24小時內(nèi)報護(hù)理部主任。感謝閱讀（4）凡Braden壓瘡危險因素評估得分≤12分者每周再評估，病情變化者隨時評估,13—18分者根據(jù)病情再評估，病人轉(zhuǎn)科時需再評分確認(rèn).精品文檔放心下載三、難免壓瘡申報管理制度1、申報條件申報難免壓瘡患者需同時滿足必備條件和2項以上的其它條件.感謝閱讀必備條件為：（1)Braden評分≤12分;（2）各種原因致患者強(qiáng)迫體位/被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、盡力衰竭。循環(huán)衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓等。精品文檔放心下載其它條件:患者年齡≥60歲，血清蛋白＜30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。感謝閱讀2、申報程序申報難免壓瘡時，科室護(hù)士長根據(jù)申報條件填寫《難免壓瘡申報表》，并于24小時內(nèi)上報護(hù)理部。精品文檔放心下載3、跟蹤處理對認(rèn)定為難免壓瘡的病例，科室進(jìn)行動態(tài)評估,必要時再請會診指導(dǎo)。在患者出院/死亡時，與壓瘡有關(guān)的表格由科室單獨(dú)保存存檔。精品文檔放心下載四、壓瘡管理要求1、患者Braden評分≤18分者床這標(biāo)識“防壓瘡”，警示患者有發(fā)感謝閱讀生壓瘡的危險；2、壓瘡評分總分＜12分，提示患者有壓瘡的高度危險，及時與患者及家屬溝通并在評估單上簽字,同時做好護(hù)理記錄。精品文檔放心下載3、住院期間發(fā)生的難免壓瘡，科室應(yīng)立即電話報告護(hù)士長及護(hù)理部主任，同時應(yīng)填寫《已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》；住院期間發(fā)生的非難免壓瘡，科室應(yīng)立即報告護(hù)士長及護(hù)理部主任，同進(jìn)填寫《已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》及《護(hù)理不良事件報告表》，并且科室應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓瘡加重。精品文檔放心下載4、隱瞞不報者的管理：對于發(fā)生院內(nèi)壓瘡故意隱瞞不報者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定考核。感謝閱讀5、對于院外帶入的壓瘡患者，科室應(yīng)及時填寫《已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》并上報護(hù)理部.同時制定科學(xué)合理的治療護(hù)理措施,對壓瘡進(jìn)行積極治療.并動態(tài)評估壓瘡情況,及時調(diào)整治療護(hù)理方案。謝謝閱讀五、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理1、及時評估與預(yù)報；2、預(yù)防措施及時正確；3、與患者/家屬溝通良好；4、對有爭議、疑難特殊病例以及壓瘡極易發(fā)生的患者進(jìn)行會診。精品文檔放心下載Braden評分表分項評分感知1完全受限2非常受限3輕度受限4沒有改機(jī)體對壓對疼痛刺激沒有反只對疼痛刺激有反應(yīng)，能通過呻對其講話有反應(yīng)，但不是變力所引起應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊吟或煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適.或者機(jī)所有時間都能用語言表達(dá)不適對其講話有的不適感握）或者絕大部份機(jī)體對體一半以上的部位對疼痛的或不適感感?；蛘邫C(jī)體的一到兩個肢體反應(yīng)，機(jī)體沒有的反應(yīng)能疼痛的感覺受限。感覺障礙。對疼痛的或不適感感覺障礙。對疼痛或不適的力感覺缺失.潮濕1持久潮濕2非常潮濕3偶爾潮濕4很少皮膚處于由于出汗、小便等原皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀每天大概需要額外換一次潮濕潮濕狀態(tài)因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)。床單每天至少換一次.床單。皮膚通常是的程度態(tài)，每當(dāng)移動病人或給病干的,只需按常規(guī)人翻身時就可發(fā)現(xiàn)病人換床單即可。皮膚是濕的?；顒幽芰?臥床不起2局限于輪椅3偶爾步行4經(jīng)常步軀體活動限制在床上.行動能力嚴(yán)重受限或沒有行走能白天在幫助或無需幫助的行的能力力.情況下偶爾可以走一段路。每每天至少2天大部分時間在床上或椅子上次室外行走，白度過。天醒著的時候至少每2小時行走一次。移動能力1完全受限2嚴(yán)重受限3輕度受限4不受限改變/控制沒有幫助的情況下偶爾能輕微地移動軀體或四肢，能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或獨(dú)立完成經(jīng)軀體位置不能完成輕微的軀體或但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體四肢的位置，但變動幅度不大。常性的大幅度體的能力四肢的位置變動。位置變動。位改變。營養(yǎng)1重度營養(yǎng)攝入不2可能營養(yǎng)攝入不足3營養(yǎng)攝入適當(dāng)4營養(yǎng)攝平常的食足很少吃完一餐飯,通常只能攝入所可攝入供給量的一半以入良好物攝入模從來不能吃完一餐給食物量的1/2.每天蛋白攝入量是3上。每天4份蛋白量（肉或者每餐能攝入式飯，很少能攝入所給食物份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物乳制品），偶爾拒絕肉類，如果絕大部分食物從量的1/3。每天能攝入2量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)供給食物通常會吃掉?；蛘吖軄聿痪芙^食物，份或以下的蛋白量（肉或或者管飼。飼或TPN能達(dá)到絕大部分的通常吃4份或更者乳制品)，很少攝入液營養(yǎng)所需.多的肉和乳制體，沒有攝入流質(zhì)飲食.品，兩餐間偶爾或者禁食和/或清流攝入進(jìn)食。不需其他或靜脈輸入大于5天補(bǔ)充食物.摩擦和剪1已成為問題2有潛在問題3無明顯問題切力移動是需要中到大軀體移動乏力，或者需要一些幫能獨(dú)立在床上或椅子上移量的幫助,不可能做到完助，在移動過程中，皮膚在一定程度動，并且有足夠的肌肉力量在全抬空而不碰到床單,在上會碰到床單、椅子、約束帶或其他移動時完全抬空軀體。在床上床上或椅子上時經(jīng)?；O(shè)施。在床上或椅子上可保持相對好和椅子上總是保持良好的位置落。需要大力幫助下重新的位置,偶爾會滑落下來。擺體位。痙攣、攣縮或躁動不安通常導(dǎo)致摩擦。BradenScale:15～18低危;13～14中危；10～12分高危;≤9分極高；當(dāng)BradenScale﹤12分時需上報.威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院壓瘡危險因素評估表科室:床號：姓名:住院號:入院日期：年齡：性別：診斷：病人狀態(tài)：□意識不清□癱瘓□癌癥晚期□長期臥床□營養(yǎng)不良□老年（＞65歲□其他項目評分評估時間評估時間評估時間評估時間評估時間評估時間感覺完全受限1非常受限2輕度受限3沒有改變4潮濕持久潮濕1非常潮濕2偶爾潮濕3很少潮濕4活動臥床不起1局限于椅2偶爾步行3經(jīng)常布行4活動能力完全不能1嚴(yán)重受限2輕度受限3不受限4營養(yǎng)非常差1可能不足2適當(dāng)3良好4摩擦和剪切力有明顯問題1有潛在問題2無明顯問題3無任何問題4最后得分責(zé)任護(hù)士簽名護(hù)士長簽名家屬確認(rèn)簽名注:1、評分15—18分，提示輕度危險;2、評分13-14分，提示中度危險;3、評分10—12分，提示高度危險；4、評分≤9分時，提示極度危險;5、當(dāng)班護(hù)士及時完成評估記錄；≤12分每周評估一次，病情變化時隨時評估；13-18分者根據(jù)病情再評估.6、≤9分24小時內(nèi)上報護(hù)理部.謝謝閱讀動態(tài)觀察表：日期Braden評分皮膚情況護(hù)理措施效果簽名有效無效記錄：1、護(hù)理措施記錄A翻身B壓瘡貼膜C氣墊床D局部軟墊E水袋f涂抹外用藥D其他方法謝謝閱讀2、危險發(fā)生部位：a枕部左b枕部右c耳后左d耳后右左肘部h右肘部i脊柱j骶尾部k左外踝l右外踝感謝閱讀

e左肩胛m左膝部

f右肩胛gn右膝部o左足跟 p右足跟 q肛周 r腹股溝 s會陰 t其他感謝閱讀護(hù)士長簽名：威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院難免壓瘡申報表科室：診斷：

床號：

姓名：

性別：

年齡：

住院號：申報人：主要病情：目前皮膚情況:難免壓瘡申報理由：1。必備條件①強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身(是□否□）造成強(qiáng)迫體位的原因:呼吸衰竭 (是□否□） 心力衰竭（是□否□)肝功能衰竭（是□否□）精品文檔放心下載腎功能衰竭（是□否□）偏癱 （是□否□）高位截癱 (是□否□)精品文檔放心下載骨盆骨折（是□否□)生命體征不穩(wěn)定（是□否□)其他：謝謝閱讀②Braden評分： 分。2.其他條件□高齡（≥70歲） (是□否□）□血清蛋白〈30g/L（是□否□）□極度消瘦 (是□否□）□高度水腫 (是□否□)□大小便失禁 (是□否□）□合作性 （是□否□）□其他:當(dāng)前護(hù)理措施：□正確使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：□翻身枕 □氣墊床 □壓瘡貼 □其它：感謝閱讀□保持床單平整干燥/無渣屑；保持皮膚清潔與干燥。□護(hù)理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人.□定時翻身Q2H，避免局部受壓?！跫訌?qiáng)全身營養(yǎng).□嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評估，必要時作好記錄.謝謝閱讀□其他:皮膚情況有無告知家屬：申報日期：上級主管部門意見:符合難免性壓瘡申報的條件(是□

護(hù)士長簽名：否□)簽名

日期壓瘡轉(zhuǎn)歸情況：發(fā)生壓瘡(是□否□），如選擇“是"，請描述壓瘡發(fā)生時間,部位，大小,程度謝謝閱讀發(fā)生時間： 發(fā)生部位:壓瘡面積: 壓瘡程度：主管護(hù)士： 護(hù)士長： 日期：備注：難免壓瘡申報條件:必備條件+其他條件2項或2項以上感謝閱讀此表一式二份，填寫完成后,必須在24小時內(nèi)報護(hù)理部，一份科室存檔.謝謝閱讀威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院已患壓瘡評估與護(hù)理措施表科室：床號：姓名：性別:年齡：登記號：入院日期：填表日期:診斷:壓瘡部位底尾椎骨處坐骨處股骨粗隆處(□左□右)跟骨處（□左□右）足處（□左□右）肩胛骨處（□左□右）枕骨處其他部位：其他部位：護(hù)理措施

壓瘡范圍壓瘡分級（長cmⅠⅡⅢⅣ可疑深不能X寬部組織分期cm）損傷期