基礎(chǔ)護(hù)理制度

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)公示制度1.要在病房公示并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行，醫(yī)院各病區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者特點(diǎn)，細(xì)化分級護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)涵和工作標(biāo)準(zhǔn)，更加符合患者?？茖２≈委熥o(hù)理需要，包括病區(qū)/病房住院環(huán)境、晨間、晚間生活護(hù)理的基本工作內(nèi)容、要求。2.，相關(guān)支統(tǒng)健全。3.責(zé)任護(hù)士能幫助生活不能自理的患者保持身體的清潔舒適和生理需要，對康復(fù)期患者促進(jìn)其自理能力的恢復(fù)。4.病區(qū)有對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)和促進(jìn)的資料，能真實(shí)地反映基礎(chǔ)護(hù)理的過程。5.建立責(zé)任制護(hù)理負(fù)責(zé)制和問責(zé)制。臨床診療護(hù)理服務(wù)全過程制度1.做好入院患者的護(hù)理，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，及時(shí)通知管床醫(yī)師初步。2.協(xié)助醫(yī)生體格檢查，安排患者各種試驗(yàn)檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、檢驗(yàn)或影像學(xué)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；熟練掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理；觀察患者身體活動能力和自理能。3.嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？茖２√攸c(diǎn)和、者情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù)理記錄，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影像學(xué)等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)判斷好轉(zhuǎn)或加重。4.提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效。責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在的健康問題（傷?。┑姆磻?yīng)。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢，提出護(hù)理診斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個(gè)性化需求。5.準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全。①護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建議；③做好藥物治療、觀察與預(yù)防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點(diǎn)，正確安排藥物配置與使用的時(shí)間；④做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)；⑤正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。6.對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理或護(hù)理重點(diǎn)。包括治療處置（醫(yī)囑，生活護(hù)、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等。7.由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性。8.規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，規(guī)范使用。9.根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理。安排患者飲食、個(gè)人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護(hù)理；增進(jìn)患者舒適；鼓勵(lì)術(shù)后患者早期活動、早期恢復(fù)生理功能和自理能力。根據(jù)病情和自理能力調(diào)理級別。10.提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理。選擇關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)開展健康教育。門急診護(hù)士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風(fēng)險(xiǎn)，住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開飯時(shí)間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等；重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗(yàn)、禁食禁水時(shí)間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對身體反應(yīng)；出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時(shí)隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)。11.督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度。12.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。最大限度減少患者身體裸露；與病人充分溝通；與患者保持目光交流；不在公共場所或與無關(guān)人員；進(jìn)患者病房前要敲門；營造溫馨安靜的環(huán)境。13.落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒隔離措施確實(shí)施無菌技術(shù)證患者和醫(yī)務(wù)人全。14.出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項(xiàng)。交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復(fù)診或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院的注意事項(xiàng)，予以必要的居家照顧知識，保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。護(hù)士層級責(zé)任制1.明確各級職責(zé)，分層級落實(shí)責(zé)任。①護(hù)士長每日需評估本科室重點(diǎn)觀察及密切監(jiān)護(hù)患者熟悉患者安患適時(shí)予以指導(dǎo)幫助。②高級責(zé)任護(hù)士或組長能指導(dǎo)護(hù)士和解決患者的臨床疑難問題，能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)護(hù)取有效的預(yù)防/防范科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。③?？莆Ｖ匕Y患/復(fù)雜疑難專科的專責(zé)護(hù)理和管理；④認(rèn)連和自理能力，與醫(yī)師商定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理級別；2.組長和護(hù)士長要平衡護(hù)理常規(guī)與個(gè)體化護(hù)理需要之間的關(guān)系，護(hù)士要兼顧按照醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)采取護(hù)理措施與主動觀察病情、根據(jù)患者需求和護(hù)，制定個(gè)性化的劃之間的平衡。3.護(hù)士應(yīng)及時(shí)評估、判斷和處理患者病情、生理功能、心理反應(yīng)與生活自理能力，及時(shí)準(zhǔn)確指導(dǎo)臥床患者做他能夠做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，教育指導(dǎo)患者早期活動，促進(jìn)患者早日恢復(fù)生理功能和生活自理能力，防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲，從而減少因不能進(jìn)食、飲水而可能導(dǎo)致的水電解質(zhì)平衡紊亂，或因長期臥床可能導(dǎo)致的深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。4.、康復(fù)期的患者，由責(zé)任護(hù)士安排助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員予以生活護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)質(zhì)量；②對病情危重、疑難、復(fù)雜不穩(wěn)定后24-72小時(shí)特殊檢查或治療、，責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理。提供生活護(hù)理時(shí)，評估患者病情、肢體或關(guān)節(jié)活動度和自理能力，決定照顧的程度，支持并幫助患者全身或局部的早期活動。5.夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。二線夜班護(hù)士（護(hù)士長）具有解決危重癥患者問題和突發(fā)事件處理能力。6.對臨床疑難護(hù)理問題，及時(shí)開展護(hù)理查房、會診。通過查房進(jìn)行護(hù)理評估，涉及其他?？颇芗皶r(shí)。7.根據(jù)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范《臨床護(hù)理文書規(guī)范》和本指南的要求，制定本醫(yī)院的臨床護(hù)理工作制度、指引等，特別是基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目/工作內(nèi)容和工作標(biāo)準(zhǔn)。符合各?？婆R床實(shí)際和患者需要。生活護(hù)理服務(wù)制度1.床單位護(hù)理保持床單/套/枕套清潔無異味每周更換床單二次，污染潮濕隨時(shí)更換。長期臥床患者床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)。床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清/換/或消毒床褥。床腳輪應(yīng)固定安全，備床檔?；颊叽参锲窋[放有序，者取用方便、安宜。2.晨晚間護(hù)理。①晨間護(hù)理宜在患者睡醒后早餐前完成，包括洗臉梳頭、刷牙或口腔護(hù)理及清潔整理床單位；護(hù)士要評估患者的生活自理能力，對生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士或助理護(hù)士等人幫助患者完成，生活部分自理的患者由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的人員協(xié)助完成；同時(shí)要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓患者感到舒適；②晚、足部等部位清潔，有利于幫助患者提高睡眠質(zhì)量；護(hù)士要評估患者的生活習(xí)慣和自理能力，提供適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：對生活不能自理的患者可幫助患者洗臉、漱口或口腔護(hù)理；生活部分自理的患者予以協(xié)助完成；冬天和夜間要蓋注意保暖。3.個(gè)人衛(wèi)/清潔護(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上浴、床上洗頭。協(xié)助患者每日更換衣服，濕了隨時(shí)更換?；颊咂帯⒅?、趾甲、頭發(fā)、口腔清潔無異味。4.飲食護(hù)理。護(hù)士思考和詢問患者進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食。對飲食有特殊需要的患者，如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教?；杳曰颊咭皶r(shí)