血液淋巴系統(tǒng)課件

血液與

淋巴系統(tǒng)顯像

實(shí)用文檔第一節(jié)

骨髓顯像

實(shí)用文檔一.原理和方法1、骨髓由有造血功能的紅骨髓和無(wú)造血功能的黃骨髓構(gòu)成；2、紅骨髓由各系造血細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞構(gòu)成，他們?cè)诠撬枨恢械姆植际且恢碌模?、1歲前骨髓都為紅骨髓，隨著年齡增長(zhǎng)紅骨髓逐漸向中心收縮，黃骨髓含量即增加；4、12歲左右接近成人分布。實(shí)用文檔在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布是一致的，而網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是相平行一致的，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞能吞噬經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性膠體顆粒，從而使骨髓顯像，因此，也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化?？捎脝魏送淌杉?xì)胞顯像（膠體顯像）間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。實(shí)用文檔二、方法顯像劑顯示造血細(xì)胞的顯示紅細(xì)胞系和粒細(xì)胞系的顯像劑，顯示單核吞噬細(xì)胞的顯像劑；實(shí)用文檔常用骨髓顯像劑的特點(diǎn)顯像劑用途成人劑量（MBq）顯像時(shí)間肝脾放射性52Fe-枸櫞酸顯示紅系3.7-7.44h-24h_111I-WBC顯示粒系18.518h-24h++99mTc-WBC顯示粒系18.518h-24h++99mTc-Sc顯示單核細(xì)胞系185-5550.5h-2h++++99mTc-植酸鈉顯示單核細(xì)胞系185-5550.5h-2h++++99mTc-NSAb顯示粒系2963h-4h+實(shí)用文檔三、正常所見主要為中軸骨顯影中軸骨：椎體、胸骨、骨盆、顱骨顯影明顯。外周骨：只有肱骨和股骨的近心端1/3顯影實(shí)用文檔正常所見遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影四肢骨的遠(yuǎn)端2/3無(wú)影像兒童期例外，可有四肢遠(yuǎn)端的影像實(shí)用文檔骨髓水平分級(jí)分級(jí)骨髓顯影情況骨髓活性0級(jí)骨髓未顯影，與本底相似嚴(yán)重抑制1級(jí)骨髓隱約顯影，略高于本底，輪廓不清楚輕到中度抑制2級(jí)骨髓明顯顯影，輪廓基本清楚正常3級(jí)骨髓清晰顯影，輪廓清楚高于正常4級(jí)骨髓顯影十分清晰，髓腔結(jié)構(gòu)清晰可見明顯增高實(shí)用文檔四、異常類型及其臨床意義中央骨髓、外周骨髓顯影不良或不顯影全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化）骨髓造血功能抑制造血功能不良實(shí)用文檔中央骨髓不顯影，而遠(yuǎn)端骨髓顯影此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張”表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性增生實(shí)用文檔局部放射性增高或降低增高：表示局部骨髓造血功能增高降低：表示局部骨髓造血功能降低實(shí)用文檔骨髓顯影不良

而髓外其他部位顯影為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況實(shí)用文檔骨髓顯影不良

而髓外其他部位顯影

為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況實(shí)用文檔五、臨床應(yīng)用實(shí)用文檔1、選擇骨穿、活檢的最佳部位骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性實(shí)用文檔2、血液病方面的應(yīng)用再障：根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分為五種類型實(shí)用文檔再障A荒蕪型全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差B抑制型全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對(duì)常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳實(shí)用文檔再障C.灶Ⅰ型在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好D.灶Ⅱ型在長(zhǎng)骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見于脛骨干中段，分布對(duì)稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好

實(shí)用文檔再障E.正常型少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳實(shí)用文檔白血病白血病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。實(shí)用文檔真性紅細(xì)胞增多癥（PV）PV是以紅細(xì)胞和血量絕對(duì)值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病骨髓像：早期表現(xiàn)正常。進(jìn)行期表現(xiàn)為中心骨髓活性正常，同時(shí)有外周骨髓顯像及脾腫大。晚期中心骨髓及外周骨髓均不顯示，出現(xiàn)髓外造血實(shí)用文檔3、骨髓栓塞的診斷

骨髓栓塞常見于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50％的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹。急性期Ｘ線攝片無(wú)顯示，而骨髓顯像可見缺損區(qū)，其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張緩解期經(jīng)治療栓塞解除，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布實(shí)用文檔4、股骨頭無(wú)菌性壞死的判斷早于骨骼顯像出現(xiàn)異常，表現(xiàn)股骨頭放射性明顯低于對(duì)側(cè)。如雙側(cè)顯影正常，則可排除早股骨頭無(wú)菌性壞死。有較高的臨床價(jià)值實(shí)用文檔5、多發(fā)性骨髓瘤的診斷表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺損區(qū)，有外周擴(kuò)展。骨髓顯像較骨顯像診斷此病陽(yáng)性率高。實(shí)用文檔淋巴顯像

淋巴系統(tǒng)具有吞噬、輸送和清除外來(lái)物質(zhì)的功能，組織間隙20-50nm不能直接滲入毛細(xì)血管內(nèi)，但可迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管通過(guò)淋巴液回流。實(shí)用文檔淋巴系統(tǒng)

淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能靜脈系統(tǒng)的輔助部分參與造血防御系統(tǒng)實(shí)用文檔二、方法1、示蹤劑①放射性膠體物質(zhì)99mTc-植酸鹽②99mTc-脂質(zhì)體（99mTc-liposome）③非膠體顆粒的高分子化合物（99mTc-右旋糖苷DX)實(shí)用文檔一、原理淋巴顯像的原理是借助于淋巴系統(tǒng)對(duì)放射性顆粒的運(yùn)輸、沉積和吞噬作用來(lái)完成的，利用ECT顯像，即獲得淋巴結(jié)和淋巴管造影實(shí)用文檔二、方法1、示蹤劑要求：①能夠快速由注射部位進(jìn)入淋巴管并在淋巴結(jié)內(nèi)停留，②對(duì)機(jī)體盡可能低的放射性損害。①放射性膠體物質(zhì)99mTc-植酸鹽②99mTc-脂質(zhì)體（99mTc-liposome）③非膠體顆粒的高分子化合物（99mTc-右旋糖苷DX)實(shí)用文檔方法2、皮下及組織間隙注射；選幾個(gè)點(diǎn)，如下肢選用1.2.3.趾間，必要時(shí)減輕疼痛可加用普魯卡因，每個(gè)點(diǎn)用74-185MBq，體積以0.1-0.2mm為最好，兩側(cè)注射的劑量要一致。應(yīng)在需要顯示的淋巴結(jié)（鏈）引流區(qū)域的遠(yuǎn)心端的皮下或組織間隙向心方向注射顯像劑。實(shí)用文檔常用淋巴顯像注射部位顯影區(qū)域注射部位注射深度頸淋巴雙耳后乳突0.5-1cm腋淋巴雙手指蹼0.5-1cm胸骨旁淋巴劍突下1-2cm中線旁3-4cm2-4cm腹股溝髂淋巴雙足趾蹼0.5-1cm盆內(nèi)淋巴肛周3，9點(diǎn)2-4cm病灶引流區(qū)淋巴病灶周圍0.5-1cm實(shí)用文檔

給藥方式皮下、組織內(nèi)、黏膜下等顯像劑劑量每一個(gè)注射點(diǎn)1~2mCi，體積0.1～0.2ml顯像時(shí)間

即刻、30min、1h，必要是延長(zhǎng)到3～6h3、給藥方式、劑量、顯像時(shí)間實(shí)用文檔動(dòng)態(tài)顯像

動(dòng)態(tài)觀察淋巴引流情況，30～60s/幀，采集20～30min局部顯像

顯示區(qū)域淋巴結(jié)，低能通用型或高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，矩陣128×128，計(jì)數(shù)100～200k/幀全身顯像

掃描速度10～20cm/min4、圖像采集方式實(shí)用文檔圖像清晰，左右兩側(cè)大致對(duì)稱淋巴結(jié)呈圓形或卵圓形，分布均勻，淋巴鏈連貫淋巴管顯影淡且細(xì)顯影強(qiáng)度隨注射部位距離增加逐漸減淡肝、脾影像可見。三、正常影像實(shí)用文檔正常所見影像清晰，放射性分布均勻。形態(tài)呈圓形或卵圓形。左右兩側(cè)淋巴結(jié)和淋巴鏈基本對(duì)稱。淋巴結(jié)內(nèi)的放射性強(qiáng)度隨距離增加而減弱。淋巴鏈影像連貫，無(wú)固定的中斷現(xiàn)象。正常情況下，可見到肝顯影。實(shí)用文檔四、異常類型一處或多處淋巴結(jié)影增大，放射性增高，此多為惡性淋巴瘤的瘤體。實(shí)用文檔異常類型一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低：提示該處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如宮頸癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移實(shí)用文檔五、臨床意義及評(píng)價(jià)1、淋巴瘤的輔助診斷淋巴顯像呈一處或多處淋巴結(jié)影像增大或放射性明顯增高實(shí)用文檔淋巴瘤的輔助診斷實(shí)用文檔2、惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移臨床上常見的淋巴顯像分為上半身和下半身的顯像上半身淋巴顯像了解胸骨旁、腋窩的淋巴結(jié)及其引流，常適用于檢查乳癌有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移：以協(xié)助術(shù)前的分期及手術(shù)治療方案的選擇，以及放射治療照射野的確定及其預(yù)后的判斷實(shí)用文檔腋窩的淋巴結(jié)實(shí)用文檔下半身的淋巴顯像適合檢查盆腔內(nèi)腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌及前列腺癌等都是淋巴顯像的適應(yīng)征實(shí)用文檔3、各種原因引起的淋巴栓塞栓塞如是完全性的，最常見是寄生蟲或腫瘤栓子所致的嚴(yán)重梗阻，行淋巴顯像可以了解栓塞的程度和部位，以決定手術(shù)取舍實(shí)用文檔前哨淋巴結(jié)顯像首先接受原發(fā)腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)稱為前哨淋巴結(jié).距離惡性病變最近的引流淋巴結(jié)或接收轉(zhuǎn)移腫瘤播散的第一站淋巴結(jié)，可一個(gè)或多個(gè)。其病理學(xué)改變是判斷淋巴結(jié)是否被轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞侵犯的最好證據(jù)。實(shí)用文檔原理腫瘤內(nèi)或腫瘤旁組織間隙內(nèi)注射的顯像劑，首先被SLN內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬，滯留于SLN內(nèi)。實(shí)用文檔顯像劑膠體99mTc-Sc高聚物99mTc-右旋糖苷DX

實(shí)用文檔顯像方法術(shù)前一天在腫瘤部位皮下或腫瘤內(nèi)單點(diǎn)或腫瘤周圍多點(diǎn)注射實(shí)用文檔臨床應(yīng)用乳腺癌、卵巢癌

、直腸癌前哨淋巴結(jié)定位準(zhǔn)確性為90-99%指導(dǎo)手術(shù)方案制定疾病分期預(yù)后判斷實(shí)用文檔乳腺淋巴結(jié)群及引流解剖鎖骨上、下淋巴結(jié)腋上、中、下淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)乳腺癌前哨淋巴結(jié)探查實(shí)用文檔部位在瘤體周圍皮下注射在乳暈周圍皮下注射注射點(diǎn)一點(diǎn)法、四點(diǎn)法雙側(cè)對(duì)稱或單側(cè)注射瘤體旁注射用藥量每點(diǎn)注射0.1-0.2mL，劑量約1mCi用藥量、注射部位與注射點(diǎn)實(shí)用文檔實(shí)用文檔SPECT/CT圖像融合實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔思考題1、為什么膠體顯像能反映紅細(xì)胞生成細(xì)胞的分布情況？2、淋巴顯像劑有哪幾種？各有何特點(diǎn)？3、前哨淋巴結(jié)顯像有何臨床意義？實(shí)用文檔脾顯像實(shí)用文檔一、原理脾顯像（spleenimaging）是利用脾的單核吞噬細(xì)胞能夠吞噬放射性膠體顆粒或選擇性攝取并吞噬變形紅細(xì)胞的功能，靜脈注射放射性膠體或標(biāo)記的變形紅細(xì)胞，它們被脾的單核吞噬細(xì)胞吞噬而濃聚于脾，使脾顯影。實(shí)用文檔二、顯像劑脾顯像所用顯像劑分為兩大類：1.放射性膠體硫膠體植酸鈉2.放射性非膠體類主要有99mTc-熱變性紅細(xì)胞（denaturedRBC，DRBC）和111In-血小板實(shí)用文檔三、圖像分析正常影像：1.動(dòng)脈灌注顯像：靜脈注射顯像劑后約8～10s腹主動(dòng)脈顯影，隨即雙腎和脾顯影，再經(jīng)12～18s后出現(xiàn)肝影。2.靜態(tài)顯像：后位像見脾影呈橢圓形或逗點(diǎn)狀，也有呈三角形或分葉狀；左側(cè)位呈橢圓形或逗點(diǎn)狀；左前斜多呈橢圓形或香