叉神經(jīng)的解剖

一、三 叉 神 經(jīng) 的 解 剖 ：二、三叉神經(jīng)：含有軀體感覺纖維和軀體運動纖維，由較粗大的感覺根和細小的運動組成。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，叫做三叉神經(jīng)半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)運動根緊貼三叉神經(jīng)半月節(jié)的深面。三支神經(jīng)的感覺纖維分布于面部皮膚，運動纖維則主要支配咀嚼肌。、1．眼神經(jīng)：ophthalmicnerve自半月節(jié)發(fā)出后經(jīng)眶上裂入眶，分為額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)等三支。四、（一）額神經(jīng)frontalnerve最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)?；嚿仙窠?jīng)經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮 膚 。五、（二）淚腺神經(jīng)Lacrimalnerve較細小，沿外直肌的上緣向前至淚腺六、（三）鼻睫狀神經(jīng)nasociliarynerve在上直肌的下面斜越視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，分出睫狀節(jié)長根和2-3支睫狀長神經(jīng)等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。七、2yere。上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。上頜神經(jīng)主要分支有：經(jīng)rre主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質(zhì)；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內(nèi)由眶下神經(jīng)發(fā)出。上述神經(jīng)分布于上 頜 牙 齒 及 牙 齦 。九、（二）蝶腭神經(jīng)為兩根短小的神經(jīng)，在翼腭窩內(nèi)分出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部粘膜 。經(jīng)le出眶，分布于眼瞼鼻外側(cè)部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支。、（四）顴神經(jīng)較細小，在翼腭窩發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，在眶內(nèi)分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經(jīng)發(fā)出小支加入淚腺神經(jīng)，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨顴神 經(jīng) 分 布 至 淚 腺 ） 。十二、3．下頜神經(jīng)madiblarnerve是混性神經(jīng)，卵圓孔顱在顳窩內(nèi)即出許多支。感纖維分布于下頜牙及牙齦口腔底頰部的膜、舌粘膜及口以下的部皮膚運動纖主要分于咀嚼。下頜神 經(jīng) 的 主 要 分 支 有 ：十三、（1）耳顳神經(jīng)auricul-teporle以關(guān)節(jié)后方轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關(guān)節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。在腮腺內(nèi)發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纖維，來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換 神 經(jīng) 元 后 發(fā) 出 的 節(jié) 后 纖 維 。十四、（2）頰神經(jīng)buccal自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰粘膜。十五、（3）下牙槽神經(jīng)inferioralveolar(dental)nere混合性神經(jīng)，在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔進入下頜管，在管內(nèi)分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經(jīng)，布于頦部及唇的皮膚和粘膜。在未進入下頜孔以前，下牙槽神經(jīng)發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。十六、（4舌神經(jīng)lingualnerve在下牙神經(jīng)前方向下方舌骨肌側(cè)越下下腺方至尖。支配腔底舌前2/3粘膜的軀感覺舌經(jīng)在程有來面神的索加，故索的味纖維著舌神經(jīng)布到前2/3司味覺，鼓索的交感維舌神到下下經(jīng)節(jié)換神元發(fā)出節(jié)后維布于下頜下腺及舌下腺，支想腺體的分泌。十七、（5）嚼為，嚼一叉全傷損的膚膜合鼻腔腔和前2/3一般均，膜消角不出傷無張下頜 歪 向 患 側(cè) 。十、（6）于神副經(jīng)節(jié)：部、舌經(jīng)副節(jié)維周圍4對副節(jié)經(jīng)發(fā)后抵器這4對副節(jié)于神其附它：（1）睫經(jīng)節(jié)ciaygon2）腭節(jié)ptypaealn（3）耳節(jié)cgn（4）下頜下神經(jīng)節(jié)submandibular ganglion。十、三神診：二、（）?。憾?、中性病二十二、異常放電即癲癇學(xué)說二十三、周圍性病因二十四、機械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫三叉神經(jīng)根二十五、動脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足二十六、多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病二十七、家族性三叉神經(jīng)痛二十八、病灶感染和牙源性病灶感染學(xué)說二十九、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致三十、目前普遍接受的觀點是異常血管壓迫三叉神經(jīng)后根，而臨床和三十一、實驗研究提示三叉神經(jīng)脫髓鞘是三叉神經(jīng)痛的主要病理改變?nèi)?、三十三、（二）三叉神?jīng)痛的診斷：三十四、疼痛至少與以下5項的1：、疼叉N的1支或1支起三十六、呈突發(fā)性、尖銳、針刺或燒灼樣三十七、疼痛劇烈三十八、扳機點刺激可誘發(fā)疼痛三十九、發(fā)作間歇期完全無痛四十、卡馬西平治療有效四十一、四十二、（三）三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷：四十三、叢集性頭痛四十四、舌咽神經(jīng)痛四十五、蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛四十六、皰疹病毒感染后神經(jīng)痛四十七、顳下頜關(guān)節(jié)痛和牙痛四十八、不典型面痛四十九、五十、（四）三叉神經(jīng)痛目前的治療技術(shù)：五十一、1.無創(chuàng)治療：卡馬西平、加巴噴丁、阿米替林、針灸五十二、2.手術(shù)治療三叉神血管減術(shù)五十三、3.微創(chuàng)治療五十四、（1）射頻治療：外周支五十五、（2）射頻熱凝術(shù)：節(jié)五、（3）壞：外支基）五七、（3）微囊術(shù)：半月神節(jié)（控性）五十、（4）神經(jīng)根刺激嗎啡泵、4.放射治:刀、、：、、在75℃發(fā)生變性，止傳導(dǎo)覺沖動六十四、粗的有髓鞘纖維<75℃不壞六、利射控,逐精維,相維--分覺、、：、痛六十九、不愿意接受微血管減壓術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者七十、長期服用較大劑量的卡馬西平或／和苯妥英鈉的患者，不能耐受藥物的嚴(yán)重副作用的患者七十一、口服藥物不能緩解疼痛的患者七十二、控制性射頻熱凝術(shù)后復(fù)發(fā)的患者七十三、七十四、（七）常用射頻部位：七十五、眶上神經(jīng)射頻（眶上切跡）七十六、眶下神經(jīng)射頻（眶下孔）七十七、頦神經(jīng)射頻（頦孔）七十八、翼腭窩射頻（以二、三支為主）七十九、半月神經(jīng)節(jié)射頻八十、八十一、（八）顱底片辨認(rèn)卵圓孔：八十二、*位于巖骨尖上方雙顴弓根部水平連線上三分之一交界處，腭骨向下延長線上八十三、*內(nèi)-破裂,外-棘孔,、*方-窩八十五、*方-骨1、：2、3、4、2、T：5、6、7、3、DSA中的卵圓孔：8、9、三、操作要點：101.標(biāo)記體表進針點：11*患者仰臥位，頸下墊薄枕，頭略向后仰約5－10。12*方法為：患者雙眼前視，患側(cè)瞳孔下方，眶下為一標(biāo)記的點；13*患側(cè)口角旁處為一標(biāo)記點；14*患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)為一標(biāo)記點；15形。16、17、182、DSA投照角度：19**頦頂位30度位21外20、側(cè)、外斜際上方。成最大直徑卵圓孔。頭面部卵圓孔投影點為穿刺進針點。21、22、233、穿刺要點：24*第2+3--口角外對孔中；25*第1--外m，對著側(cè)；26*第3--口角外對孔外；27、與DA投照光中心行進針,對準(zhǔn)卵園孔到靶點不需測和反調(diào)節(jié)針尖位置減病人在穿刺中的不適和創(chuàng)傷。28**DSA下卵圓與三神經(jīng)節(jié)系29*透視影象:孔的最側(cè)面第一支(最深)30、中央分是二支31、外側(cè)分是三支(最表淺)32*側(cè)位透視：33、—針坡下1mm34、—針坡上35、—針坡上1mm，<3mm36、37、384、進入卵圓孔：39*針尖進入卵圓孔，前推進非常痛，常心動過緩，清醒病人給靜脈麻醉藥；40*老人應(yīng)密切監(jiān)測EKHR于60次注Atropne，提高心后續(xù)穿。41*同時改為側(cè)位片進針425、側(cè)位片的影像學(xué)特點：43*四重疊：44、疊45、垂疊46、耳顯疊47、斜顯楚48、49、506、進入半月神經(jīng)節(jié)：51*從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－1mm處進經(jīng)。52*緩慢進針直至接近斜坡線。53、54、55、四、事：56、571、進入三叉神經(jīng)節(jié)：58、從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10m處進神。59、緩慢進針至接斜坡：60、61、622、進針深度的把握：63*第三支治療：針尖斜坡線下（射頻針尖剛進入卵圓孔）64*第二支治療：針尖斜坡線上（絕對不能超過斜坡）65*第一支治療：針尖斜坡線上≯3mm（第一支則上不節(jié)內(nèi)完）66*針芯拔出時，腦脊液緩慢滴出，表示已經(jīng)穿過Meckel`s腔膜67、68、693、電刺激測試：70*50Hz頻率<靶經(jīng)顯麻感71*第一、二:在2,以上無嚼收縮72*第三支：囑患者微張口2H、電流引起下頦異感，咀嚼肌收縮73*第二支：有或合并有三支反應(yīng)，針向前進74、75、764、卵圓孔穿刺中的注意事項：77（1與A；78（2）時刻注意射頻針有否穿透面頰進入口腔，清醒病人詢問有否口內(nèi)異物感（穿刺針）如射頻針穿入口內(nèi)應(yīng)拔出，換一根新針；79（3織,覺,。80（4與X投照儀點垂直向,對著卵孔進；81（5孔,或盲進并癥:82、內(nèi),穿裂83、②太靠后內(nèi)，入破孔84、③太靠后、下，入頸靜脈或頸動管85（6作\局迫\用止血藥86（7搐!不加溫恐破壞海綿竇或面神經(jīng)等其他顱神經(jīng)；87（8予g。885、術(shù)后處理：89*留院觀察3天，予抗菌素；90*術(shù)前卡馬西平等止痛藥應(yīng)繼續(xù)服用完全不痛后漸減量，約2周停藥>80%人高平痛解有舒服麻者,應(yīng)用抗郁；91*伴神經(jīng)癥狀予0醇250mlBIDx2天，減輕經(jīng)水反應(yīng)92*1支毀:角膜干燥者給生理鹽滴眼，外戴眼鏡93、94l95l6、************總結(jié)：96***經(jīng)卵圓孔半神經(jīng)節(jié)頻優(yōu)缺：97**優(yōu)點：98、影顯晰99、確100、 效果確切101、 **缺點：102、 進顱操作風(fēng)險高103、 并發(fā)癥多104、 易累及臨近組織105、 ***********三叉神經(jīng)痛療原則的人體會：106、107、 1、口服藥物有效者，盡量口服藥物治療；108、109、 2口服藥物無效或不能耐受藥物的嚴(yán)重副作用而疼痛點位于外周支的患者應(yīng)先行三叉神經(jīng)的外周支的射頻治療；110、111、 3、對于藥物及外周支的射頻治療均無效的可考慮行半月神經(jīng)節(jié)的射頻治療；112、113、 4、對于年青患者盡可能晚的采取射頻毀損治療；114、115、 5、也可考慮行脊髓電刺激和嗎啡泵治療。116、117、118、119、四、注意事項：120、121、 1、進入三叉神經(jīng)節(jié)：122、 從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10m處神。123、 緩慢進針直至接近斜坡線：124、125、126、 2、進針深度的把握：127、 *第三支治療：針尖斜坡線下（射頻針尖剛進入卵圓孔）128、 *第二支治療：針尖斜坡線上（絕對不能超過斜坡）129、 *第一支治療：針尖斜坡線上≯3mm（第一支則上不節(jié)內(nèi)完）130、 *針芯拔出時，腦脊液緩慢滴出，表示已經(jīng)穿過Meckel`s腔膜131、132、133、 3、電刺激測試：134、 *50Hz頻率<,靶經(jīng)顯麻感135、 *第一、二:在,以上無嚼收縮136、 *第三支：囑患者微張口2H、電流引起下頦異感，咀嚼肌收縮137、 *第二支：有或合并有三支反應(yīng)，針向前進138、139、140、 4、卵圓孔穿刺中的注意事項：141、 （1）針尖與DSA投照光束中心平行進針，針尖直接到達卵圓孔開口；142、 （2入；143、 （3）針進入卵圓孔時有進入致密組,即針尖似乎被橡皮樣吸住的感,病人有口頭或肢體反應(yīng)。144、 （4）保持穿刺針始終與X投照儀點的直向,對著圓孔針；145、 （5）不正確辨認(rèn)卵圓,或盲探針發(fā):146、 ①太靠,穿到眶下裂147、 ②太靠后、內(nèi)，進入破裂孔148、 ③太靠后、下，進入頸靜脈孔或頸動脈管149、 （6）大量出血：終止操\局迫\用止血藥150、 （7）電刺激：有眼球轉(zhuǎn)動異?；蛎娌砍?不加溫恐破壞海綿竇或面神經(jīng)等其他顱神經(jīng)；151、 （8）射頻完成后可局部給予5mg地米，減輕神經(jīng)術(shù)后水腫。152、 5、術(shù)后處理：153、 *留院觀察3天，予抗菌素；154、 *術(shù)前卡馬西平等止痛藥應(yīng)繼續(xù)服用完全不痛后漸減量，約2周停藥>80%病人達高水疼痛解，有不服酸感者,應(yīng)用抗憂郁；155、 *伴神經(jīng)癥狀予0醇250mlBIDx2天，減輕神水腫反應(yīng)156、 *1支毀:角膜干燥給生理鹽滴眼，外戴眼鏡157、158、 l159、 l6、************總結(jié)：160、 ***經(jīng)卵圓孔半神經(jīng)節(jié)頻優(yōu)缺點：161、 **優(yōu)點：162、 影像顯影清晰163、 定位準(zhǔn)確164、 效果確切165、 **缺點：166、 進顱操作風(fēng)險高167、 并發(fā)癥多168、 易累及臨近組織169、 ***********三叉神經(jīng)痛療原則的人體會：170、171、 1、口服藥物有效者，盡量口服藥物治療；172、173、 2口服藥物無效或不能耐受藥物的嚴(yán)重副作用而疼痛點位于外周支的患者應(yīng)先行三叉神經(jīng)的外周支的射頻治療；174、175、 3、對于藥物及外周支的射頻治療均無效的可考慮行半月神經(jīng)節(jié)的射頻治療；176、177、 4、對于年青患者盡可能晚的采取射頻毀損治療；178、179、 5、也可考慮行脊髓電刺激和嗎啡泵治療。180、181、182、183、四、注意事項：184、185、 1、進入三叉神經(jīng)節(jié)：186、 從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10m處神。187、 緩慢進針直至接近斜坡線：188、189、190、 2、進針深度的把握：191、 *第三支治療：針尖斜坡線下（射頻針尖剛進入卵圓孔）192、 *第二支治療：針尖斜坡線上（絕對不能超過斜坡）193、 *第一支治療：針尖斜坡線上≯3mm（第一支則上不節(jié)內(nèi)完）194、 *針芯拔出時，腦脊液緩慢滴出，表示已經(jīng)穿過Meckel`s腔膜195、196、197、 3、電刺激測試：198、 *50Hz頻率<,靶經(jīng)顯麻感199、 *第一、二:在,以上無嚼收縮200、 *第三支：囑患者微張口2H、電流引起下頦異感，咀嚼肌收縮201、 *第二支：有或合并有三支反應(yīng)，針向前進202、203、204、 4、卵圓孔穿刺中的注意事項：205、 （1）針尖與DSA投照光束中心平行進針，針尖直接到達卵圓孔開口；206、 （2入；207、 （3）針進入卵圓孔時有進入致密組,即針尖似乎被橡皮樣吸住的感,病人有口頭或肢體反應(yīng)。208、 （4）保持穿刺針始終與X投照儀點的直向,對著圓孔針；209、 （5）不正確辨認(rèn)卵圓,或盲探針發(fā):210、 ①太靠,穿到眶下裂211、 ②太靠后、內(nèi)，進入破裂孔212、 ③太靠后、下，進入頸靜脈孔或頸動脈管213、 （6）大量出血：終止操\局迫\用止血藥214、 （7）電刺激：有眼球轉(zhuǎn)動異?；蛎娌砍?不加溫恐破壞海綿竇或面神經(jīng)等其他顱神經(jīng)；215、 （8）射頻完成后可局部給予5mg地米，減輕神經(jīng)術(shù)后水腫。216、 5、術(shù)后處理：217、 *留院觀察3天，予抗菌素；218、 *術(shù)前卡馬西平等止痛藥應(yīng)繼續(xù)服用完全不痛后漸減量，約2周停藥>80%病人達高水疼痛解，有不服酸感者,應(yīng)用抗憂郁；219、 *伴神經(jīng)癥狀予0醇250mlBIDx2天，減輕經(jīng)水反應(yīng)220、 *1支毀:角膜干燥給生理鹽滴眼，外戴眼鏡221、222、 l223、 l6、************總結(jié)：224、 ***經(jīng)卵圓孔半神經(jīng)節(jié)頻優(yōu)缺點：225、 **優(yōu)點：226、 影像顯影清晰227、 定位準(zhǔn)確228、 效果確切229、 **缺點：230、 進顱操作風(fēng)險高231、 并發(fā)癥多232、 易累及臨近組織233、 ***********三叉神經(jīng)痛療原則的人體會：234、235、 1、口服藥物有效者，盡量口服藥物治療；236、237、 2口服藥物無效或不能耐受藥物的嚴(yán)重副作用而疼痛點位于外周支的患者應(yīng)先行三叉神經(jīng)的外周支的射頻治療；238、239、 3、對于藥物及外周支的射頻治療均無效的可考慮行半月神經(jīng)節(jié)的射頻治療；240、241、 4、對于年青患者盡可能晚的采取射頻毀損治療；242、243、 5、也可考慮行脊髓電刺激和嗎啡泵治療。244、245、246、247、四、注意事項：248、249、 1、進入三叉神經(jīng)節(jié)：250、 從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10m處神。251、 緩慢進針直至接近斜坡線：252、253、254、 2、進針深度的把握：255、 *第三支治療：針尖斜坡線下（射頻針尖剛進入卵圓孔）256、 *第二支治療：針尖斜坡線上（絕對不能超過斜坡）257、 *第一支治療：針尖斜坡線上≯3mm（第一支則上不節(jié)內(nèi)完）258、 *針芯拔出時，腦脊液緩慢滴出，表示已經(jīng)穿過Meckel`s腔膜259、260、261、 3、電刺激測試：262、 *50Hz頻率<,靶經(jīng)顯麻感263、 *第一、二:在,以上無嚼收縮264、 *第三支：囑患者微張口2H、電流引起下頦異感，咀嚼肌收縮265、 *第二支：有或合并有三支反應(yīng)，針向前進266、267、268、 4、卵圓孔穿刺中的注意事項：269、 （1）針尖與DSA投照光束中心平行進針，針尖直接到達卵圓孔開口