國際神經外科

經0成下面幾個時期：即大體神經外科時期、顯微神經外科時期和邁向微侵襲(微創(chuàng))科時期，是國際神經外科后，緊密聯系，逐步提高的三個發(fā)展時期。（一）大體神經外科時期神經外科是以手術為主要手段，醫(yī)治中神經系統(tǒng)(腦、脊髓)、周圍神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？?。采用外科學方法研究神經系統(tǒng)疾病外科治療的概念，的系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學依據。在9世紀后期，許多國家的普外科醫(yī)生如英國的MacEen(81936)和HorsleyV(185-1916)，美國的Wer)和FrazirChH(1870-1930)以及德國的KrauseF(1856-1937)膿因顱內高壓的措施，當時手術死亡率很高，如1888年rA道4例腦瘤手術，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和%，但這些早期工作卻為神經外科的初創(chuàng)奠定了基石。神經外科雖起源于英國但成為一門獨立的學科展現給世人，卻發(fā)生在19世紀初期的美國。當時美如Fr、CushingH(1869-1939)Dady(8614)BaileyP(892-1973)Adsn(8715)和PeetMM(1885-949)效控制腦水腫和顱內感染措施等下都從不同方面做出過卓越其中貢獻最為突出者當屬Cushing教授，由于他堅懈的努力，卓越作成績于1920年在他工作的波士頓Brigham醫(yī)院，創(chuàng)建了一所具有完整臨床體制的獨立的神經外科,并很快成為世界上第一個神經外科中心。同時成立了神經外科醫(yī)師學會并任主席,命名了神經了示范和催生作用。Cusing具有嚴謹求實、理論聯系實際的科學作風，他一方面從事大行深入系統(tǒng)的研究與Bailey名的柯興氏病(Cushingdisease)、柯興氏綜合征(Cushingsymdron)和柯興氏反應(Cushingreflex)等，迄今仍為臨床沿用。他善于總結和吸收前人的經驗與知識，工作一持翻轉止血和腦動脈銀夾止血經外科巨擘197年他報道300僅%的死亡率132年報道經手術確診的顱內腫瘤己多達2000,手術效果優(yōu)于同時代的外科醫(yī)生人尊稱他為現代神經外科的創(chuàng)始人和一代泰斗，是當之愧的。在神經外科初創(chuàng)時代神經系統(tǒng)疾病的診斷主要利用腦功能定位學說結合神經系統(tǒng)檢查做出定位診斷。Schuller(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學者相繼從顱骨平片的蝶鞍形骨質破壞和增生、鈣化內聽道擴大等,提供輔助診斷依據Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影,是對神經外科診斷技術的巨大貢獻。根據腦室形狀、位置、大小，和蛛網膜下腔形態(tài)的變化，使顱內病變的定位有了影像依據。Sd(國)于11年發(fā)明碘油脊髓造影術使椎管內病變的定位診斷向前推進一步這兩種檢查技術直到T和I現后才逐漸被取代MonizE(187-195葡萄牙)于17年發(fā)明腦血管造影使腦血管畸形、術又一巨大跨越，迄今仍為神經外科最重要的診斷方法之一。Berger(8-1德國)于1929年發(fā)現腦生物電波和后，使癲癇灶的定位診斷成為可一步確立了現代神經外科學的地位。19世紀四十年代前后國外神經外科進入成熟和快速發(fā)展時期傷。成立了神經外科不少國家還成立了神經外科學會或神經外科醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)立專門的神經外科研究機構。如前蘇聯著名神經外科學家布爾登科(Burdenko)是杰出的神經外科醫(yī)師和全蘇神經外科人和開拓者，建越功勛。他于194年創(chuàng)建神經外科，設病床300張14神出腦手術時應遵“解剖上可達生理上允許技術上可能三條著名原則1937年他創(chuàng)辦了世界上第一個神經外科專業(yè)雜志《神經外科問題。當時各國有許多博學廣識、才華橫溢的外科醫(yī)生或神經內科醫(yī)做出了許多開創(chuàng)性工作。如Moniz于1935年創(chuàng)用前額葉白質切開神病獲1949年諾貝爾醫(yī)學獎Krause于1935首先開展腰椎間盤突出手術Df(美1937)先后其同事合《正常腦《病態(tài)氣腦y等(美193創(chuàng)第三腦室造瘺術HorraxG美187-97)是Cushig垂體瘤和松果體腫瘤手術，美國神經外科雜志(JNeuougr)于44年創(chuàng)刊時首任編委會主席。BucyPC(190-192是Bailey的學生，他涉獵面寬、興趣廣泛，對中樞神經系外任Jeurosrgery主編長達10辦SurgialNeroy的PenfildWG(1891-975)長期研究癲癇的外科治療，并于1941年發(fā)表《癲癇和腦定位《癲癇及人腦的解剖功取得舉世公認的成就。英國的JefronG(1886-1961)專長顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷和脊髓創(chuàng)傷的研究。法國的DavidM(1898-1986)是法國神經外科奠基人，致力于功能神經外科。蘇聯的著名神經外科專家PolenovEgorov等繼Burdeko之后對前蘇聯神經外科事業(yè)做出了巨大貢獻瑞典的OliveonaH在1936年和1939年發(fā)表的有關專著中，倡行VM和聽神經瘤全切除，并提出有獨特見解的手術方法。在日本Mktot18-90)、MizuhoNakata(1893-1975)和Caoraki(1901-1976),先后在歐美學習神經外科，師從CushinDandBaileBucy的開拓者外科也有很大發(fā)展拉的IniguezRA(1909-1977)從事神經系統(tǒng)寄生蟲病等醫(yī)療與科研，并于1955年創(chuàng)辦拉美神經外科雜志。7年Spiegel和s設計制造立體定向儀并成功應用于臨床,為帕金森氏病等錐體外來Leksell(1949)改，向素的應用，麻醉技術的進展,氣管內插管麻醉的應用和麻醉新藥不斷出現等，大大增加了手術的安全性,減少了術后并發(fā)癥時,放射性同位素示蹤腦掃描經顱A型超聲經肱動脈和經股動脈插管顱內血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷,對提高神經系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。在這一時期，不僅積累了大量神經外科病例治療經驗，國家和地區(qū)相繼成外科學會，創(chuàng)辦神經外科雜志。繼前蘇和40年代在美國創(chuàng)刊的權威神經外科雜志JNeurosurgery后，歐美、日本、拉美等許多國家均創(chuàng)刊出版了神經外科專業(yè)雜志如SurgilNerlNersugeActaNeurohigc以及e開世界神經外科學術會議，均促進了世界范圍內神經外科學術交流和發(fā)展。(二)顯微神經外科時期0年代初手術顯微鏡引入神經外科,因顯微鏡有良好的照明,清晰術野內病變組織使手到科內認為屬于手術禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內腫60年代以后多神經外科醫(yī)生致力于顯微神經外科技術顯械和顱內微的研究并發(fā)表了有關顯微神經外科的專著。瑞士的lG教授是顯微神經外科時期的杰出代表，神經外科醫(yī)生應掌握顯微神經外科基本技術和配合研外科醫(yī)生都強調經解剖和顯的基礎訓練如美國nL教授注重顯微解剖和顱底顯微外科手術入路的，他的實驗室從0年代初期開始，為國內、外培養(yǎng)了大批顯微神經外科醫(yī)生目前,顯微神經外科手術已成為治療神經外科疾病的主要手段微神經外科手術的范圍和比例，已是衡量神經外科技術水平的主要條件之一。隨著科學技術的迅速發(fā),新技術新材不斷現尤其是進入信息時代以來計算機輔助的先進儀器日新月異1970年Hounsfield發(fā)明電子計算機輔助X線體層掃描(CT)，72年臨床應用成功，1973年英國放射學雜志即正式報道，認為T是自倫琴發(fā)現X射線以來放射診斷學上的一次劃時代飛躍。Hounsfield利用對比原理，內不同結構成1000+1000Hounsfield單位(HU)，使顱腦外傷和顱內出血，及顱內占位病變，在平掃和/或對比劑增強后得到精確診斷。1983年磁共振成像技)應用于臨床，它不成像更晰，由于能三維掃，又無骨偽影，對后顱窩病變尤其是腦干病變和脊髓病變的診斷有突出價值。T和MR問世后往常用的室氣腦造影和椎等已被取代80代初經顱多普勒超聲(TCD)、數字減影血管造影(DSA)先后問世后，顱內血管疾患的定位更加精確,進一步促進了顯微神經外科手術的發(fā)展如經鼻蝶垂體瘤切除術得廣泛應用顱內動脈瘤在以、Drke、Sueki等為代表的廣大神經外科醫(yī)生努僅腦底動脈前循環(huán)動脈瘤手術死亡率明顯下降,后循環(huán)和巨大動脈瘤的手術亦取得重大進展，動脈瘤早期手術得到提倡和認可；顱底腫瘤顯微外科手術在Rhoton和Samii為代表的神經外科醫(yī)生巖斜區(qū)和橋小腦角等部位腫瘤切除術中聽神經瘤切除術面神經解率高達95%以上，聽力保留也取得可喜成績。(三)微侵(微創(chuàng))神經外科概念的建立及其發(fā)展0紀0年代以來，科學技術飛速發(fā)展，高、新醫(yī)療儀器日新月異，促進了神經外科技術的發(fā)展和觀念的更新自第一代頭顱T問世和1974年全身T計到0年代短短0年，即先后設計出正電子發(fā)射斷層掃描(PET)單光子斷層掃描(SPECT)字減影血影(DSA)第三代T和螺旋T近場MR(1.5-2.0T)T血管造影)影(RA)可與DSA相媲美；立體定向儀鏡的改良和完善，與其配套的手的研制和使用；在Seldigr股動脈插管造影基礎上，1975年Djindin發(fā)展為超選血管造影術，微改進塞(MDC)微圈(GDC)的問世大大推進了介入血管造影和血管內治療技術；γ和X刀的出現和應用等等經系統(tǒng)疾病的方法更大發(fā)展和提高除顯微神經外科手術外,神經外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可采用血管內栓塞達到治愈MDC和GDC適用于動脈瘤破裂急性期治,頸內動脈狹窄可以用血管內支架達到纖維內窺鏡下,通過特殊器械或激光治療；腦深部核團損毀時，在立體定向儀和微電極引導下，耙點損毀更加精確；采用γ和X刀可在無痛、無血、無創(chuàng)下治療某些小型顱內腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術的應用，血管內神經外科(ndovaculrndscpic科(stereotctic)、立體定向放射神經外科等亦應運而生。近年影像引導手術導航系(Image-guidedplnningnaviatin和