呼吸衰竭及休克識(shí)別課件

呼吸衰竭及休克識(shí)別1謝謝閱讀2020-5-31

各種原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止2謝謝閱讀2020-5-31兒童呼吸停止與心跳呼吸

停止造成的后果比較3謝謝閱讀2020-5-31核心知識(shí)及技能識(shí)別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識(shí)別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點(diǎn)4謝謝閱讀2020-5-31照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？5謝謝閱讀2020-5-31照片中的孩子是呼吸衰竭

還是休克？6謝謝閱讀2020-5-31快速評定心肺功能1、體檢2、生理狀況的分類3、初始處理的要求7謝謝閱讀2020-5-31ABC法則維持正常的生命功能途徑

提供氣道通氣呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注8謝謝閱讀2020-5-31呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn)

氣道通氣和呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注9謝謝閱讀2020-5-31呼吸衰竭的分類

潛在性的呼衰

治療（如:體位、供氧）

好轉(zhuǎn)惡化潛在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭10謝謝閱讀2020-5-31潛在性呼吸衰竭（照片）11謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—?dú)獾劳〞晨杀３滞〞承璨骞芊侥鼙３滞〞?2謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度13謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）評估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率14謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）15謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）16謝謝閱讀2020-5-31休克的主要異常表現(xiàn)氣道通氣

呼吸氧氣輸送循環(huán)血流灌注17謝謝閱讀2020-5-31心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系

前負(fù)荷每搏量心肌收縮力心搏出量后負(fù)荷血壓心率體循環(huán)血管阻力

18謝謝閱讀2020-5-31心輸出量=心率×每搏量

不足代償

–增加體循環(huán)阻力

–增加心率

–可能增加每搏量19謝謝閱讀2020-5-31血液動(dòng)力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）20謝謝閱讀2020-5-31失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克21謝謝閱讀2020-5-31處于休克中的患兒（照片）22謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)心率體循環(huán)灌注外周脈搏皮膚灌注意識(shí)狀態(tài)尿量血壓23謝謝閱讀2020-5-31正常兒童心率

年齡

范圍出生-3月100-200次/分3月-2歲85-190次/分2歲-10歲60-140次/分24謝謝閱讀2020-5-31檢測近端、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)

（照片）25謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色

—紅潤

—花紋

—蒼白

—青紫26謝謝閱讀2020-5-31毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒27謝謝閱讀2020-5-31伴有意識(shí)抑制狀態(tài)的休克

患兒(照片)28謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)意識(shí)狀態(tài)A–清醒(Awake)V–對聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無反應(yīng)(Unresponse)29謝謝閱讀2020-5-31腎臟血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球?yàn)V過率反映腎血流量反映重要器官血流灌注30謝謝閱讀2020-5-31有關(guān)血壓的問題血壓提供了什么信息?怎么樣是不適當(dāng)?shù)难獕?31謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)

第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60>1月-1歲70>1歲70+(2×歲)32謝謝閱讀2020-5-31回顧休克時(shí)的體檢結(jié)果早期體征(代償)

心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)

近端脈搏弱意識(shí)狀態(tài)改變尿量減少低血壓33謝謝閱讀2020-5-31兒科休克的分期

早期（代償）

后期（失代償）存活立刻死亡延遲死亡痊愈多臟器功能障礙34謝謝閱讀2020-5-31患兒死于

—多臟器功能衰竭盡管實(shí)行了復(fù)蘇術(shù)（照片）35謝謝閱讀2020-5-31導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng)

—

敗血癥

—

過敏

—

神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）36謝謝閱讀2020-5-31心肺功能衰竭的定義缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則）心動(dòng)過緩心跳呼吸停止37謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

氣道通氣

呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注38謝謝閱讀2020-5-31心肺功能快速評估的

三個(gè)方面體檢生理狀況評估初期處理的要點(diǎn)39謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

生理狀況的分類穩(wěn)定呼吸衰竭

—潛在性

—可能性休克

—代償

—失代償心肺功能衰竭40謝謝閱讀2020-5-31心肺功能快速評估的

三個(gè)方面體檢生理狀況評估初期處理的要點(diǎn)41謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

初期處理的要點(diǎn)穩(wěn)定開始進(jìn)一步的檢查根據(jù)要求提供特殊治療多次評估42謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

初期處理的要點(diǎn)

潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長在一起與家長分開舒適的體位保持氣道通暢適當(dāng)供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù)靜脈開放43謝謝閱讀2020-5-31患兒位置舒適且有親人在旁安撫

（照片）44謝謝閱讀2020-5-31快速速評估心肺功能

—

初期處理的要點(diǎn)休克供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機(jī)械通氣靜脈開放提供擴(kuò)容監(jiān)測血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點(diǎn)滴45謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

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前期處理的首要方面心肺功能衰竭供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測再評估

--呼吸衰竭

--休克靜脈開放46謝謝閱讀2020-5-31病例分析1—3周嬰兒來院就診主訴：嘔吐、腹瀉體檢：喘息樣呼吸、心動(dòng)過緩、青紫屬何種生理狀況？實(shí)施何種初步治療？47謝謝閱讀2020-5-31病例分析1—心肺功能衰竭插管、機(jī)械通氣（FiO2=1.00）

HR：180；

BP:50mmHg（收縮壓）中央紅潤；外周青紫未觸到外周脈搏搏動(dòng)對靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？48謝謝閱讀2020-5-31病例分析1

—對治療的反應(yīng)

生命體征改善血流灌注仍差49謝謝閱讀2020-5-31胸片

心臟大小如何？50謝謝閱讀2020-5-31病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、嘔吐一次體檢：氣喘、心動(dòng)過緩、皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實(shí)施何種初步治療？51謝謝閱讀2020-5-31病例分析2-心肺功能衰竭

對供氧及機(jī)械通氣的反應(yīng)

HR:180BP:40mmHg（收縮壓）中央紅潤外周青紫未觸到外周血管搏動(dòng)靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？下一步應(yīng)實(shí)施何種治療52謝謝閱讀2020-5-31病例分析2-補(bǔ)液后的胸片53謝謝閱讀2020-5-31