帶-狀-皰-疹課件

帶狀皰疹

帶狀皰疹后遺癥

1編輯版ppt

帶狀皰疹(herpeszoster)帶狀皰疹（herpeszoster）是神經(jīng)節(jié)（主要是感覺(jué)神經(jīng)節(jié)）及其所屬神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域皮膚的復(fù)發(fā)性病毒感染所致的一種疾病。病原體為水痘一帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）。中醫(yī)稱(chēng)為“纏腰火龍”“纏腰火丹”，俗稱(chēng)“蜘蛛瘡”。

2編輯版ppt特征性表現(xiàn)為沿感染神經(jīng)分布區(qū)的局限性疼痛及相應(yīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段性、排列成束狀簇集水皰的特異性皮膚損害。

明顯神經(jīng)痛一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫3編輯版ppt4編輯版ppt發(fā)病機(jī)制：本病由VZV侵犯脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)所引起。目前公認(rèn)，水痘病毒和帶狀皰疹病毒是同一種皰疹病毒，是由同一種病毒引發(fā)的不同臨床表現(xiàn)。病毒呈磚形，核心直徑45-50nm，含脫氧核糖核酸（DNA），其外為50-100nm的立體對(duì)稱(chēng)衣殼，整個(gè)病毒直徑為150-200nm，具有親神經(jīng)性。5編輯版ppt發(fā)病機(jī)制：VZV→脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)節(jié)受侵犯→劇烈的炎癥反應(yīng)→神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死和神經(jīng)節(jié)內(nèi)出血。炎癥反應(yīng)亦可累及鄰近脊髓節(jié)段或腦干，受累皮膚的基底層和深部棘細(xì)胞層變性、膨脹，形成表皮內(nèi)皰疹。6編輯版ppt發(fā)病機(jī)制：本病好發(fā)于秋季，據(jù)統(tǒng)計(jì)每100人每年發(fā)病4-5人，70歲以上發(fā)病率為中年人的5倍，為10歲以下兒童的12倍，發(fā)病率無(wú)性別差異。70%的患者先出現(xiàn)疼痛15%的患者疼痛和皮膚皰疹同時(shí)發(fā)生7編輯版pptVZV在體內(nèi)的過(guò)程

VZV→

呼吸道→血液（兒童或隱性感染）

→血行傳播到皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢→神經(jīng)通路→脊髓神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)→顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元→機(jī)體免疫力↓（創(chuàng)傷、感冒、癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等等）→大量繁殖→神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死→疼痛→病毒沿神經(jīng)通路下傳到該神經(jīng)支配的區(qū)域→節(jié)段性皰疹。

病毒也會(huì)感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起病人肌無(wú)力和運(yùn)動(dòng)麻痹，但很少見(jiàn)。8編輯版ppt臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。皮疹單側(cè)呈帶狀分布

9編輯版ppt臨床表現(xiàn)60%以上患者發(fā)生于胸段皮支分布區(qū)域其次是：三叉神經(jīng)頸神經(jīng)腰骶神經(jīng)皮支分布區(qū)域10編輯版ppt疼痛特征劇烈難忍疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏，輕觸誘發(fā)疼痛。疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月之久。

11編輯版ppt皮疹特征

皮疹初起為皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的綠豆大小丘疹，1－2天后迅速演變成為水泡，水皰粟粒至綠豆大小，中間皮膚正常，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，或壞死潰瘍。水泡沿神經(jīng)近端發(fā)展排列呈帶狀，數(shù)天后，皰壁松弛，皰液混濁，而后逐漸吸收，干痼。愈后遺留暫時(shí)性的紅斑或色素沉著

12編輯版ppt不典型的臨床表現(xiàn)不全型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰；大皰型帶狀皰疹：可形成碗豆至櫻桃大的水皰；出血性帶狀皰疹：皰疹內(nèi)為血性液體；壞疽型帶狀皰疹：皮疹中心壞疽，結(jié)黑痂不易剝離，愈后遺留瘢痕；無(wú)疹型帶狀皰疹：在某一感覺(jué)區(qū)出現(xiàn)典型的疼痛，但無(wú)典型的皰疹出現(xiàn)。

13編輯版ppt不典型的臨床表現(xiàn)播散型帶狀皰疹：惡性腫瘤或年老體衰患者，局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類(lèi)似水痘樣發(fā)疹，常伴高熱，可并發(fā)肺及腦損害，嚴(yán)重者可致死。

2005年6月中華健康網(wǎng)報(bào)道一位老干部心衰死于北京一家大醫(yī)院,轉(zhuǎn)氨酶曾高達(dá)1萬(wàn)多單位，聯(lián)想到是肝衰而死，死后病檢才明確診斷是帶狀皰疹所致。14編輯版ppt特殊部位的帶狀皰疹三叉神經(jīng)眼支支配區(qū)域的帶狀皰疹

單側(cè)面的額部、頭皮紅斑水皰，眼周可明顯腫脹，結(jié)膜潮紅充血，在結(jié)膜乃至角膜上出現(xiàn)水皰，可發(fā)生潰瘍性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影響視力，嚴(yán)重時(shí)可致失明。

15編輯版ppt耳帶狀皰疹

由于病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致表現(xiàn)為患側(cè)面癱，耳鳴、耳聾聽(tīng)覺(jué)癥狀，在外耳道及鼓膜上有皰疹。

16編輯版ppt

帶狀皰疹性腦膜炎病因：病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。部位：顱神經(jīng)頸或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵。表現(xiàn)：頭痛嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺(jué)障礙，尚可有共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。

17編輯版ppt內(nèi)臟帶狀皰疹

病毒由脊髓后根侵犯交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸或泌尿癥狀，當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時(shí)，則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。

18編輯版ppt診斷好發(fā)年齡中老年居多長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布明顯的神經(jīng)痛伴局布淋巴結(jié)腫大

19編輯版ppt鑒別診斷無(wú)癥狀帶狀皰疹與急腹癥胃腸炎及其痙攣性絞痛胸膜炎急性結(jié)膜炎泌尿系疾病20編輯版ppt治療

原則：

全身治療：抗病毒

防止感染

局部治療：

消除神經(jīng)水腫

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)局部皮膚保護(hù)

止痛21編輯版ppt抗病毒無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(ACV)（阿昔洛韋）

口服效果欠佳，一般均推薦靜脈內(nèi)給藥。及早用藥，這樣可減少新?lián)p害的形成，減輕急性疼痛，阻止病毒的氣管炎播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。靜注：10mg/kg,每8小時(shí)一次口服：800mg/次，5次/日，持續(xù)給藥7-10天。外用：ACV霜有利于皮損的愈合22編輯版ppt抗病毒三氮唑核苷（利巴韋林）

靜滴：每日10-15mg/kg,分2次葡萄糖或氯化鈉稀釋成1mg/ml的濃度緩慢滴入肌注：發(fā)病不超過(guò)5天的患者

200mg/次*每日2次*7-10天

23編輯版ppt抗病毒阿糖腺苷（Ara-A)

抑制病毒的繁殖，用于眼帶狀皰疹

靜注：每日10-15mg/kg*10天早期應(yīng)用可減少急性痛和后遺神經(jīng)痛，加速痊愈。

24編輯版ppt抗病毒

干擾素

人血白細(xì)胞干擾素（HLI）高劑量（每日5-10u/mg)早期應(yīng)用可作為高?；颊呋顒?dòng)性感染的輔助治療方法：HLI，10u/ml，每次4ml，肌注，每日2次6天為1療程。

25編輯版ppt抗病毒聚肌胞

肌注：2ml*隔日一次26編輯版ppt止痛

常規(guī)用鎮(zhèn)痛劑：

阿司匹林、散利痛、消炎痛、卡馬西平、苯妥英鈉、布洛芬芬太尼透皮貼劑、嗎啡控釋片甲氫咪胍

27編輯版ppt激素糖皮質(zhì)激素正是針對(duì)這些炎癥和免疫反應(yīng)所必需的細(xì)胞及分子施加影響,調(diào)節(jié)損傷處微環(huán)境,從而發(fā)揮抗炎和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用。早期口服強(qiáng)的松對(duì)減輕炎癥及疼痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定效果。28編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯治療是目前公認(rèn)的治療帶狀皰疹效果最顯著的方法之一，該療法不僅鎮(zhèn)痛效果確切，而且可明顯改善局部血運(yùn)，加速病損愈合，還可預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。29編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法有人報(bào)道，若從發(fā)病早期即行神經(jīng)阻滯治療，90%以上的患者可以不發(fā)生疼痛而被治愈，雖然該療法所需的療程隨年齡增大而延長(zhǎng)，但并不影響治愈率。有人報(bào)道治愈率高達(dá)100%，且無(wú)皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生。30編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法方法：采用神經(jīng)阻滯治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)受累神經(jīng)及病損部位，選擇相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)（支、干、叢）用局麻藥進(jìn)行阻滯。發(fā)病早期、重癥或眼帶狀皰疹者，可在局麻藥內(nèi)加入皮紙激素，B族維生素、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。31編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頭、面、頸、上肢、上胸及背部帶狀皰疹藥物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因7-10ml/次，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。配合周?chē)窠?jīng)阻滯治療，必要時(shí)可加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。32編輯版ppt星狀神經(jīng)節(jié)33編輯版ppt34編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法眶上神經(jīng)阻滯額部、眼帶狀皰疹的治療藥物：

0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因1ml行眶上神經(jīng)阻滯。35編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法眶下神經(jīng)及上頜神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)Ⅱ支配區(qū)帶狀皰疹藥物：

0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因

1-2ml/次行眶下神經(jīng)阻滯。36編輯版ppt眶下神經(jīng)阻滯37編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法下頜神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)Ⅲ布區(qū)帶狀皰疹藥物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因

1-3ml/次行下頜神經(jīng)阻滯38編輯版ppt39編輯版ppt面神經(jīng)阻滯40編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法頸淺叢及其分支阻滯枕部、耳部及頸部帶狀皰疹藥物：

0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因10-15ml/次行頸淺叢阻滯或1-2ml/次行枕大、耳大、枕小神經(jīng)阻滯41編輯版ppt枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)42編輯版ppt枕大神經(jīng)阻滯43編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法臂叢及其分支阻滯上肢帶狀皰疹藥物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因

神經(jīng)叢阻滯：10-15ml/次神經(jīng)支阻滯：3-5ml/次。44編輯版ppt45編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法肋間神經(jīng)阻滯后前進(jìn)針點(diǎn)46編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯：上肢及胸腹部帶皰疹藥物：

1%利多卡因或0.25%布比卡因5-10ml/次。胸椎旁脊神經(jīng)根阻滯：胸腹部帶狀皰疹藥物：

1%利多卡因或0.25%布比卡因5-10ml/次。47編輯版ppt48編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯下肢帶狀皰疹藥物：

1%利多卡因或0.25布比卡因8-10ml/次腰椎間孔脊神經(jīng)根阻滯下肢帶狀皰疹藥物：

1%利多卡因或0.25布比卡因8-10ml/次49編輯版ppt50編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法腰叢阻滯下肢帶狀皰疹的治療藥物：

1%利多卡因或0.25%布比卡因15-20ml/次硬膜外阻滯病損范圍大的重癥患者，可單次或連續(xù)給藥，能同時(shí)阻斷軀體神經(jīng)和交感神經(jīng)。根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行阻滯。51編輯版ppt神經(jīng)阻滯療法以上各種神經(jīng)阻滯，均隔日實(shí)施1次，每5次為1療程，間隔一周，直至痊愈。52編輯版ppt外用治療

早期紅斑水皰

爐甘石洗劑重級(jí)干擾素（IFN-a)加生理鹽水10ml稀釋外，每日擦4-6次，有一定療效。

53編輯版ppt針灸治療根據(jù)“經(jīng)之所過(guò)，病之所治”的原則選取經(jīng)絡(luò)面部

a.眼支：選取膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)。

b.上顎支：選取胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)。

c.下顎支：選取胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)。

54編輯版ppt針灸治療胸、腰、背部：

a.任脈、b.腎經(jīng)、c.胃經(jīng)腿部：

a.胃經(jīng)、b.膽經(jīng)、c.膀胱經(jīng)、d.脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)：55編輯版ppt物理治療紫外線(xiàn)照射：有促進(jìn)炎癥吸收、縮短病程的作用激光療法

紅外線(xiàn)音頻電療法

56編輯版ppt預(yù)后有自限性，愈后可留色素沉著，一般不留疤痕可留后遺神經(jīng)痛

57編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性.劇烈的.非常頑固的和難治性疼痛。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)主席鮑尼卡著書(shū)疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者可診斷為本癥。58編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）病因：研究發(fā)現(xiàn)可能是受累神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至出血壞死，除神經(jīng)節(jié)和后根外，還可波及脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢乃至皮下組織等部位。持續(xù)時(shí)間：數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年不等。59編輯版ppt臨床表現(xiàn)

疼痛性質(zhì)：持續(xù)性、陣發(fā)性刺痛、傳導(dǎo)痛、摸擦痛疼痛的影響：不能入睡，煩躁不安，精神恍惚，情緒低落，精神頹廢，以致出現(xiàn)身心障礙，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。60編輯版ppt檢查：

帶狀皰疹遺留的皮損，周?chē)つw色素沉著，呈帶狀，輕觸局部皮膚出現(xiàn)刺痛、灼痛及痛覺(jué)過(guò)敏等體征。61編輯版ppt治療

原則:鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解除焦慮、抗抑郁、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

藥物：非甾體鎮(zhèn)痛藥麻醉藥卡馬西平阿咪替林

B族維生素

62編輯版ppt治療

硬膜外單次或留置導(dǎo)管:

注入鎮(zhèn)痛液每周1次，7次為一療程。

PCA治療（patientcontrolpain）63編輯版ppt治療

毀損性神經(jīng)阻滯:硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔注入乙醇疼痛范圍超過(guò)3個(gè)脊髓神經(jīng)節(jié)段時(shí)，可根據(jù)疼痛區(qū)域的神經(jīng)支配節(jié)段同時(shí)自2－3個(gè)椎間隙穿刺2－3枚針至蛛網(wǎng)膜下隙，并各自注入無(wú)水乙醇0.3-0.5ml，止痛效果達(dá)3～6個(gè)月。64編輯版ppt治療中樞神經(jīng)抑制法靜脈麻醉藥使病人的意識(shí)短暫抑制，解除大腦中樞疼痛興奮灶。

藥物：丙泊酚咪唑安定氯氨酮65編輯版ppt治療皮膚疼痛治療：利多卡因貼片辣椒素恩鈉心理治療66編輯版ppt謝謝！67編輯版ppt帶狀皰疹護(hù)理水皰：未破，可外涂金霉素甘油或硫磺爐甘石洗劑；已破，有糜爛面時(shí)，可外涂6.5％新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。滲液多時(shí)可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。皰疹累及眼瞼部：皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏

68編輯版ppt帶狀皰疹護(hù)理

勸告病人積極配合治療，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。病人應(yīng)臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。

69編輯版ppt針灸治療胸、腰、背部：a.任脈：循胸腹正中，利用病區(qū)旁取中之原則。b.腎經(jīng)：腹部-距中行任脈0.5寸。胸部-距中行