呼吸衰竭的急救程序

呼吸衰竭的急救程序(總2頁(yè))本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March呼吸衰竭的急救程序呼吸衰竭病情比較危重，預(yù)后嚴(yán)重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在50％。若能早、、措以治療有低死率。求迅斷力猶可導(dǎo)、、要臟器不轉(zhuǎn)的損害。故醫(yī)人員須熟悉呼吸理。對(duì)呼吸竭發(fā)過(guò)程的理生改變到心有數(shù)要所采取的法措熟練握，益精。呼吸衰竭統(tǒng)上根氣體換異發(fā)生持的時(shí)分為性和性急性吸衰主要.原肺部常，于某種突發(fā)因引的呼衰竭其以成呼吸迫綜征(ARDS)為代表慢性呼吸衰則是原有肺部疾病尤其常見(jiàn)的慢阻基礎(chǔ)上病情逐漸進(jìn)展，肺功能愈來(lái)愈差，雖然有Pa2降低，伴PaC02增高，但患通過(guò)代償能從事輕的工作或?；顒?dòng)，則為代償性性呼吸竭；一旦并發(fā)呼吸道染或其它誘因呼吸能降低驟加重去代償力則形失代償性慢性吸衰竭。急性呼吸衰和失代性慢性吸衰竭情十分重，病死較高。一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時(shí)而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。一在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開(kāi)，以建立人工氣道。2 2二一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)則考慮通過(guò)置人四腔漂浮導(dǎo)管，而同時(shí)測(cè)定并計(jì)動(dòng)壓(PAP)、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力、PV0、cvo、Ost及量(C等血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。不僅對(duì)診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對(duì)機(jī)械通氣治療特別是PEEP對(duì)環(huán)能影要的指2 2三管腸，下靜適的解仍可帶。四飼。目鼻以用機(jī)靜等擴(kuò)，這腹僅測(cè)無(wú)消時(shí)用行治療。（五尿道：是監(jiān)測(cè)腎功能的排泄和機(jī)體水鹽代謝的重要手段，通過(guò)每小時(shí)的尿量來(lái)預(yù)測(cè)腎功能在呼吸衰竭、缺氧過(guò)程中的表現(xiàn)。腎功能衰竭給搶救帶來(lái)一定的困難，而在呼吸衰竭時(shí)如有腎功能衰竭死亡率可高達(dá)70％。二、救治措施及時(shí)進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺(Pa2維持8．0KPa以上)和控亂，。一療1．療：氧療是療缺氧的重要段，正確使用氧療許多病獲救或改善活質(zhì)量。但有三個(gè)基概念須確：(1)氧療與任藥物療一須有確指證使用量亦引起作；(2)療過(guò)中應(yīng)動(dòng)脈氣析，察治反應(yīng)，以隨時(shí)整治療；(3)療僅綜合療措的部分，病人恢復(fù)終取于病的療。長(zhǎng)期濃度氧吸人可造對(duì)肺織的傷氧中毒，因此應(yīng)在保持適當(dāng)?shù)?2(≥8．0KPa)的前題下盡降低Fi值，通常Fi02<60％時(shí)較為安。而過(guò)此2界線應(yīng)及作呼器治。正缺刻不緩，可采經(jīng)罩持氣道正壓(CPAP)吸氧，大多數(shù)要借助機(jī)通氣吸人氣。一般為O>0．6，2PaO2仍<8KPa(60mmHg時(shí)應(yīng)對(duì)患者采用呼氣末正壓通(PEEP)為主的綜合治療。2．機(jī)械通氣：呼吸機(jī)與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機(jī)保證有效通氣的關(guān)鍵。近年來(lái)由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度，鼻面罩的改進(jìn)使其死腔變小，有效的密閉性能，從而提高了機(jī)械通氣的同步性能，減少創(chuàng)傷性氣管插管或氣管切開(kāi)給患者帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥，為發(fā)展非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。機(jī)械通氣適應(yīng)癥：(1急性呼吸衰竭(2嚴(yán)重肺水腫和ARDS；(3失代償性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能?chē)?yán)重?fù)p害的肺部疾患；(5)外科手和術(shù)前后的輔助呼吸。機(jī)械通氣可給機(jī)體帶來(lái)的益處主要有三方面(1維持適當(dāng)?shù)耐猓?2在一定程度上改善氣體交換功能(3減少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。需用高濃度氧的患者應(yīng)早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通(PEEP)，或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通(CPAP)，必要時(shí)進(jìn)經(jīng)鼻氣管管或氣管開(kāi)呼氣末壓通氣(PEEP)。PEEP能使陷小道、肺擴(kuò)，進(jìn)間和肺水腫退提高肺應(yīng)，增加功能氣量，善氣血比失調(diào)22 2，降低肺內(nèi)右至左的分流，減少呼吸功，降低氧耗量，從而提高O，使Sa0>0％。P一般用0．491．47KPa(5-15cmHO為達(dá)到即少量增PaO2和改善全身的運(yùn)輸22 2二維持適宜的血容量：在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出入液量輕度負(fù)平衡(一500至1000ml。三胞聚栓代謝成素A的生成；保肺細(xì)胞泌面物；和使液收解管攣制期肺維作。(四糾堿電紊：臨的指標(biāo),隨時(shí)加調(diào)整。五抗治：護(hù)吸流暢件下，可據(jù)菌感驗(yàn)選擇效藥制吸染。六防化出防消出的在糾氧二碳留。嚴(yán)出可西替賽靜入。七抗休克治療：引起休克的原因繁多,酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、嚴(yán)重感染、消化道出血，心力衰竭以及機(jī)械通氣使用壓力過(guò)高等等，應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施，經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者給予升壓藥維持血壓。八營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、發(fā)熱等原因?qū)е履芰肯纳仙?，機(jī)體處于負(fù)代謝，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)降低機(jī)體免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。所以搶救時(shí)常規(guī)給予鼻飼高蛋白、高脂舫和低碳水化臺(tái)物，以及各種維生素和微量元素的飲食。三、護(hù)理與監(jiān)護(hù)隨時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)，變換體位，鼓勵(lì)及協(xié)助咳嗽排痰，注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。正確掌握補(bǔ)液量(20-40ml／kg/d)及單位時(shí)間內(nèi)的人量及出量，盡量給予晶體液，希望保持血容量于正常的低值。須作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，包括通過(guò)Swananz肺動(dòng)脈管監(jiān)肺動(dòng)楔壓維持在0，667--133KPa即—10mmHg)，以避免發(fā)生肺水腫。血容量不足影響呼吸機(jī)的應(yīng)用和腎功能，應(yīng)加以重視。在機(jī)械通氣治療中應(yīng)1）嚴(yán)密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動(dòng)幅度，有無(wú)與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗以及心率血壓神志和精神反射等改變(2)檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸工作參數(shù)及時(shí)糾正呼吸機(jī)故障。(3)加強(qiáng)呼吸道濕化和保持呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預(yù)防呼吸機(jī)治療中并發(fā)肺部感染最重要的措施之一