醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測課件

醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測

方法及意義控感科醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測

方法及意義控感科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過濾、紫外線、靜電吸附、等紫外線燈管強(qiáng)度照射監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度照射監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定使用中紫外線燈照強(qiáng)度≥70uw/cm2，新購入的燈管強(qiáng)度應(yīng)≥90uw/cm230W高強(qiáng)度紫外線新燈管的輻射強(qiáng)度≥180uw/cm2為合格注意事項(xiàng)燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min消毒空氣的適宜溫度20℃-40℃，相對濕度低于80%，若溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間；應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰塵、油污等隨時(shí)擦拭。紫外線消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定注意事項(xiàng)

紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測每半年監(jiān)測一次監(jiān)測方法(醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測每半年監(jiān)測一

感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度監(jiān)測一次

普通科室每半年一次

懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)及時(shí)采樣

空氣消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度監(jiān)測一次

空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處?？諝庀拘ЧO(jiān)測未采用潔凈

空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露時(shí)間普通科室5分鐘；重點(diǎn)部門15分鐘；潔凈手術(shù)室30分鐘，后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘監(jiān)測狀態(tài)監(jiān)測狀態(tài)

空白對照潔凈室空氣采樣時(shí)必須有2次空白對照。第1次:對用于檢測的培養(yǎng)皿做對比試驗(yàn)，每批一個(gè)對照皿第2次:是在檢測時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對照皿。對操作過程做對照實(shí)驗(yàn)。對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。兩次對照都必須為陰性，整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求空白對照潔凈室空氣采樣時(shí)必環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(老標(biāo)準(zhǔn)）類別范圍空氣Cfu/m3物體表面Cfu/cm2手Cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(老標(biāo)準(zhǔn)）類別范圍空氣物體表面手Ⅰ層流潔凈新標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣cfu/皿物表cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4(30min)≤5Ⅱ非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房；1導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等≤4（15min）≤5Ⅲ兒科病房、2母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等≤4（5min）≤10Ⅳ3普通門（急）診及其檢查（婦產(chǎn)科檢查室、人流室）、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4（5min）≤10注：1、原標(biāo)準(zhǔn)無；2、原為Ⅱ類；3、原為Ⅲ類。新標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物表Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4≤

潔凈手術(shù)部（室）的等級標(biāo)準(zhǔn)等級手術(shù)室名稱空氣潔凈度級別沉降法平均菌落數(shù)(個(gè)/30min·φ90皿)布點(diǎn)數(shù)(手術(shù)區(qū)+周邊區(qū))手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I特別潔凈手術(shù)室100級1000級0.20.413（5+8）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級10000級0.751.59（3+6）Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級100000級247（3+4）Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級55潔凈手術(shù)部（室）的等級標(biāo)準(zhǔn)等級手術(shù)室沉降法平均菌落數(shù)物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間

在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生監(jiān)測

每季度對重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、各型ICU、新生兒室、母嬰室、器官移植病房、血液透析病房、口腔科等）醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒外科手消毒不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測物表及手衛(wèi)生采樣注意事項(xiàng)（1）采樣液的量要準(zhǔn)確（5ml或10ml）；（2）采樣面積要準(zhǔn)確，并在送檢單上標(biāo)明；（3）使用滅菌的規(guī)格板和棉拭子。（4）注意無菌操作，避免污染；（5）及時(shí)送檢物表及手衛(wèi)生采樣注意事項(xiàng)使用中消毒劑的監(jiān)測使用中消毒劑的監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：

消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次采樣方法：

用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測

采樣方法：使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：結(jié)果判斷：注意庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測。常用消毒液有效成分含量測定：庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；常用消毒液醫(yī)療用品監(jiān)測醫(yī)療用品監(jiān)測醫(yī)療用品監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入人體）應(yīng)無菌。

中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸粘膜）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物。

低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸皮膚）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物。醫(yī)療用品監(jiān)測衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：腔鏡的監(jiān)測方法腔鏡的監(jiān)測方法腔鏡監(jiān)測方法采樣時(shí)間

消毒或滅菌后、使用前的腔鏡。采樣頻率：

消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行監(jiān)測采樣方法：

采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢測。腔鏡監(jiān)測方法采樣時(shí)間腔鏡監(jiān)測方法質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)∠20cfu/件，不能檢出致病菌。

滅菌后內(nèi)鏡：應(yīng)無菌生長

計(jì)算方法

消毒后腔鏡細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/件）

=

平均每皿菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)。腔鏡監(jiān)測方法質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的目的

為啥要進(jìn)行病原微生物監(jiān)測

監(jiān)測是評價(jià)消毒效果的手段。評價(jià)：

1.消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（工藝監(jiān)測）

2.消毒藥劑是否有效

3.消毒方法是否合理

4.消毒效果是否達(dá)標(biāo)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的目的為啥要進(jìn)行病原微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的目的是評價(jià)：消毒藥劑是否有效消毒方法是否合理消毒效果是否達(dá)標(biāo)