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文檔簡介

微波消融術(shù)的護理查房教學目標了解微波治療的原理及過程(實習生及一年資護士)熟悉適應癥,禁忌癥(全體護士)微波護理要點(實習生及一年資護士熟悉,二年資及以上護士掌握)2ppt課件術(shù)后護理及并發(fā)癥的護理5主要內(nèi)容概述1適應癥和禁忌癥3特點2治療4

護理問題及護理措施討論小結(jié)13ppt課件概述微波消融治療通過微波輻射器將高頻電磁波(915MHz-2450MHz)的能量轉(zhuǎn)換成熱能,作用于腫瘤組織,通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死,達到治療腫瘤的目的。4ppt課件發(fā)展20世紀70年代→外科止血和組織的切割1994年→首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I→5ppt課件6特點微波消融術(shù)的特點易操作、創(chuàng)傷小恢復快、成本低、可反復多次治療升溫快、凝血能力強對直徑≤5cm的病灶可達到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長<肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學腫瘤學分冊2001年2月第29卷第一期6ppt課件<肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療的機制利用微波的熱效應,在影像技術(shù)引導下,將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65℃-120℃的局部高溫,使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死,從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的,而周圍正常組織不受損傷或損傷較小。

7ppt課件微波治療適應證1、不能手術(shù)的肝癌和因嚴重的肝功能異常2、少血供而不適宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、一般來說,理想的微波消融肝癌大小直徑應小于3cm,腫瘤數(shù)目少于4個,通常每周重復3次直至腫瘤完全消融。8ppt課件微波禁忌癥出血性疾病、活動性結(jié)核病、惡性腫瘤(大劑量治療例外)、植有心臟起搏器患者9ppt課件治療前準備1、做好心理護理2、清潔治療野皮膚。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。10ppt課件治療過程------擺體位在充分暴露治療部位的基礎上平臥或側(cè)臥,在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→調(diào)頻→治療10-20分鐘→取出微波輻射器→消毒皮膚→紗布覆蓋整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水,以免穿刺部位皮膚燙傷。11ppt課件采用B超及CT定位病灶定位12ppt課件局麻:1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉麻醉13ppt課件滴冰鹽水用無菌的方法在局部皮膚上第;無菌生理鹽水。持續(xù)整個消融過程。防止穿刺部位皮膚被燙傷14ppt課件選擇穿刺點:避開骨質(zhì)及大血管,將消融針按事先測得的方向和角度快速到達病變部位穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜,然后進行掃描,觀察針尖位置穿刺15ppt課件消融

接通與消融儀相連的電極,根據(jù)病灶大小設定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測,確保完全消融腫瘤,不過度消融一般消融溫度設定在100-120℃16ppt課件術(shù)后護理常規(guī)護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征變化,連測6次血壓,前四次30min/次,之后一小時一次,共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等。17ppt課件微波消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)熱局部疼痛穿刺處滲血、皮膚燙傷腹腔內(nèi)出血、氣胸18ppt課件術(shù)后并發(fā)癥的護理

發(fā)熱的護理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開始發(fā)熱,體溫波動在37.5~38.5℃,最高可達到39℃,一般2~7d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、發(fā)熱患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有無感染。19ppt課件術(shù)后并發(fā)癥護理

疼痛的護理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛,術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯,一般持續(xù)3~5天。2、應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作,說明疼痛的原因及緩解的時間,疼痛較劇烈者,在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑應用止痛劑,如杜冷丁、嗎啡等。20ppt課件術(shù)后并發(fā)癥護理

穿刺部位的護理1、注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血,并保持穿刺點清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液,及時更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷,評估燙傷程度,并遵醫(yī)囑予相應處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出,一般為傷口感染,應遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理,并嚴格執(zhí)行無菌操作。

21ppt課件術(shù)后并發(fā)癥護理并發(fā)癥:腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應用止血藥物。嚴密觀察生命體征變化,注意有無腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn)心率增加、脈搏細速、血壓下降等異常情況,應及時通知醫(yī)生并給予配合相應的治療。22ppt課件術(shù)后護理并發(fā)癥:氣胸由于術(shù)中操作不慎,穿刺針損傷隔肌和胸膜可導致氣胸。術(shù)后應注意觀察患者呼吸狀況,有無胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生氣胸,給予吸氧,配合醫(yī)生進行搶救、治療。23ppt課件護理問題及護理措施

1、應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛的程度,遵醫(yī)囑應用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動無耐力加強病房巡視,及時滿足患者所需。

體溫偏高1、密切觀察患者生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、囑其多飲水,及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應注意有無感染。發(fā)熱超過1周,注意有無繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)癥:感染密切觀察患者生命體征變化,注意觀察有無感染指征。24ppt課件討論25ppt課件思考題判斷題:1、行微波消融術(shù)要告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運動。()

2、術(shù)后需連測6次血壓,前四次每30min/次,之后一小時一次,共6次。()3、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。()26ppt課件小結(jié)27ppt課件EndThankyou28ppt課件治療方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位,CT探測腫瘤部位,選擇最佳穿刺點及進針路徑,常規(guī)消毒、鋪巾,使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜,穿刺針在CT引導下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體,根據(jù)瘤體大小決定治療時間及靶點次數(shù),每次最長時間為15min,最短時間為7min《冷基循環(huán)微波聚能刀(MTC)治療腫瘤的臨床護理》(中國原刊2006年6月第33卷第12期)微波\視頻3.mp429ppt課件30治療微波消融儀30ppt課件肝臟微波消融示意圖31ppt課件32CT引導下微波消融術(shù)1321.定位2.穿刺3.消融后32ppt課件術(shù)前準備術(shù)前健康教育1、向病人及家屬介紹該項治療的必要性、可靠性,治療的基本方法、步驟。通過介紹成功病例增加病人的信心,取得病人的配合。2、術(shù)前病人準備:對病人穿刺部位皮膚施行清洗,建立靜脈通道,有心肺功能異常給予心電監(jiān)護儀監(jiān)護以防意外,如為靜脈麻醉給予禁食、禁水,并告知麻醉方法,呼吸方法3、按外科手術(shù)進行常規(guī)檢查,復查B超及CT,確定腫瘤的大小、位置、是否多個病灶,常規(guī)皮膚準備禁食4h.

微波\視頻3.mp433ppt課件術(shù)前準備心理護理肝癌癌患者在進行微波消融治療時內(nèi)心深處的感受主要包括:1、對治療的期待,期待盡快手術(shù),2、對治療效果的不確定性,3、對健康信息的需求及壓力(重的經(jīng)濟負擔,對家庭子女的愧疚)4、痛苦34ppt課件術(shù)前準備心理護理1建立互相信賴的醫(yī)患關系,提供適時健康信息2、心與心的溝通與交流是心理支持的關鍵,在繁忙的工作中抽出時間與患者溝通,耐心傾聽患者的主訴,鼓勵患者表達情感,3、完善的社會家庭支持系統(tǒng)是實施心理支持的有力保障家庭的支持程度和照顧能力對于患者的康復起到至關重要的作用

35ppt課件術(shù)中護理1、嚴密觀察病情:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護,治療過程中病人有不同程度的局部脹痛,大汗時應及時擦汗,鼓勵病人積極配合。2、保持合適的體位:采用左側(cè)位或平臥位,囑病人呼吸不能過深過快

36ppt課件3000860584患者徐曰和,男,45歲,因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性5年,肝區(qū)隱痛20天”于2015-02-02入科。入院情況:體溫:36.5℃,脈搏:79次/分,呼吸:16次/分,血壓:125/81mmHg。主訴乏力、肝區(qū)隱痛,予長海痛尺評分為2分。入院診斷:1.原發(fā)性肝癌;2.乙型肝炎肝硬化;3.酒精性肝硬化;4.竇性心動過緩;5.非萎縮性胃炎;6.脾血管瘤。2-3行金標植入術(shù),術(shù)后生命體征平穩(wěn),未訴不適。2-4行肝動脈造影、栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療術(shù)。術(shù)后偶有發(fā)熱,最高體溫38.5℃,主訴乏力。經(jīng)對癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導下肝臟腫瘤微波消融術(shù)。術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見異常,患者穿刺處包扎固定好,無滲出,生命體征平穩(wěn),主訴術(shù)區(qū)疼痛,予長海痛尺評分為6分,予杜冷丁止痛后緩解,術(shù)后體溫最高可達37.8,予對癥處理后體溫下降。術(shù)后血結(jié)果示:白細胞10.39×10^9/L↑、紅細胞4.06×10^12/L↓、血紅蛋白129.00g/L↓、中性粒細胞絕對值7.24×10^9/L↑、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L↑。2-17行射波刀治療。2-22患者無特殊不適,血象無特殊異常,予以出院。一個月后復查。病例分析37ppt課件術(shù)后護理常規(guī)護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察

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