醫(yī)務人員法律法規(guī)課件

護理相關法律法規(guī)護理相關法律法規(guī)1近年來，精神科醫(yī)療糾紛成為投訴熱點之一，而如今對于醫(yī)療糾紛、差錯事故的處理，也不再局限于衛(wèi)生部頒發(fā)的事故處理辦法，還可以通過民事訴訟的辦法來解決，法律法規(guī)中也有明確規(guī)定。新刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務人員由于嚴重責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人員身體健康的,處3年以下有期徒刑或者拘役。近年來，精神科醫(yī)療糾紛成為投訴熱點之一，而如2由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有特殊性和復雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內容，同時又有它自身的特殊性。這就要求我們每一位護士,在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人權利，保障病人安全，又要維護自身的合法權益。應該熟悉國家的法律法規(guī)，了解工作中潛在的法律性問題，認真履行職責，為患者提供優(yōu)質的服務。由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，3內容一、《護士條例》、護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法二、《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》三、《住院患者基礎護理服務項目》四、《基礎護理服務工作規(guī)范》五、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》六、《精神衛(wèi)生法》相關問題七、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范八、中華人民共和國侵權責任法內容4一《護士條例》一《護士條例》5醫(yī)院評審中《護士條例》相關條款5.1.2.2按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作?！綜】1.按照《護士條例》的規(guī)定，制定相關制度，實施護理管理工作。2.依法執(zhí)行護理人員準入管理?！綛】符合“C”，并職能部門對《護士條例》執(zhí)行及制度落實情況的監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并對落實情況進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進。醫(yī)院評審中《護士條例》相關條款6一、《護士條例》5.3.2依據(jù)《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》規(guī)范護理行為，保障護理質量規(guī)范護理行為，保障護理質量。一、《護士條例》5.3.2依據(jù)《護士條例》、《護士守則7一《護士條例》中華人民共和國國務院令第517號《護士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。

總理溫家寶二○○八年一月三十一日一《護士條例》中華人民共和國國務院令第517號8一《護士條例》第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。

申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：

（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。

護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法由國務院衛(wèi)生主管部門會同國務院人事部門制定。

一《護士條例》第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證9一《護士條例》

第八條申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

一《護士條例》第八條申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省10一《護士條例》第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。

一《護士條例》第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點的11一《護士條例》權利和義務

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?/p>

一《護士條例》權利和義務12一《護士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

一《護士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，13一《護士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：

（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

一《護士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機14護士權利和義務

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?/p>

第十四條護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。

。護士權利和義務第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取15護士權利和義務

第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。護士權利和義務第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關16法律責任

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的3、泄露患者隱私的4、發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，17

二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

18醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定（2011年1月10日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號

通知自2011年4月1日施行）醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定19二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

第二條醫(yī)療質量安全事件是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

第二條醫(yī)療質量安全事件20二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

報告要求

第五條醫(yī)療質量安全事件實行網(wǎng)絡在線直報。

衛(wèi)生部建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療質量安全事件信息報告系統(tǒng)（以下簡稱信息系統(tǒng)），信息系統(tǒng)為各級衛(wèi)生行政部門分別設立相應權限的數(shù)據(jù)庫。二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定

報告要求21二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定第六條根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質量安全事件分為三級：

一般醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定第六條根據(jù)對患者人身造成22二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定醫(yī)療質量安全事件的報告時限如下：

一般醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內，上報有關信息。

重大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內，上報有關信息。

特大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內，上報有關信息。二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定醫(yī)療質量安全事件的報告時限如23二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定第二十三條本規(guī)定所稱醫(yī)療質量安全事件不包括藥品不良反應及預防接種異常反應事件。有關藥品不良反應及預防接種異常反應事件報告，按照相關規(guī)定執(zhí)行。二、醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定第二十三條本規(guī)定所稱醫(yī)療24三、住院患者基礎護理服務項目三、住院患者基礎護理服務項目25

一、特級護理

（一）晨間護理：

1、整理床單：2次/日（早、晚各一次）

2、口腔護理：2次/日（早、晚各一次）

3、面部清潔：2次/日（早、晚各一次）

4晚間足部清潔。

（二）對非禁食患者協(xié)助進食/水

（三）臥位護理

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽一次/2小時

2、必要時協(xié)助床上移動。

3、壓瘡預防及護理。

（四）排泄護理

1、必要時床上使用便器。

2、留置尿管護理：2次/日

（五）必要時床上溫水擦浴1次/2—3日

（六）其它護理：

1、必要時協(xié)助更衣，床上洗頭。

2、剪指、趾甲。

（七）患者安全管理

一、特級護理

26二、一級護理

（一）晨、晚間護理：

1、整理床單：2次/日（早、晚各一次）（生活能自理者1次/日）。

2、口腔護理：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。

3、面部清潔：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。

4、晚間協(xié)助足部清潔。

（二）對非禁食患者協(xié)助進食/水。（三）臥位護理：

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽一次/2小時。

2、必要時協(xié)助床上移動。

3、壓瘡預防及護理。

（四）排泄護理：

1、必要時床上使用便器

2、留置尿管護理：2次/日

（五）床上溫水擦浴1次/2—3日

（六）其它護理：

1、必要時協(xié)助更衣，床上洗頭。

2、剪指、趾甲

（七）安全管理。二、一級護理

27二級護理：

A、患者生活部分能夠自理。

（一）晨、晚間護理：

1、整理床單1次/日

2、協(xié)助面部清潔：1次/日

3晚間協(xié)助足部清潔。

（二）對禁食患者協(xié)助進食/水。

（三）臥位護理

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2

2、協(xié)助床上移動（必要時）。

3、壓瘡預防及護理。

（四）排泄護理

1、必要時協(xié)助床上使用便器。

2、留置尿管護理2次/日

（五）協(xié)助擦浴1次/2—3日。

（六）其它護理

1、必要時協(xié)助更衣。

2、協(xié)助洗頭。

3、剪指、趾甲。

（七）患者安全管理

B、患者生活完全自理

（一）整理床單1次/日

（二）患者安全管理。

二級護理：28三級護理

（一）整理床單1次/日

（二）患者安全管理三級護理

29四、基礎護理服務工作規(guī)范四、基礎護理服務工作規(guī)范30整理床單位面部清潔和梳頭口腔護理會陰護理足部清潔協(xié)助患者進食/水協(xié)助患者翻身及有效咳痰

協(xié)助患者床上移動整理床單位31四、基礎護理服務工作規(guī)范

壓瘡預防及護理失禁護理床上使用便器留置尿管的護理溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護理安全管理四、基礎護理服務工作規(guī)范

壓瘡預防及護理32四、基礎護理服務工作規(guī)范

九、壓瘡預防及護理（一）工作目標。預防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。2.評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。3.對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。4.在護理過程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。四、基礎護理服務工作規(guī)范

九、壓瘡預防及護理33四、基礎護理服務工作規(guī)范

（三）結果標準。1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。2.預防壓瘡的措施到位。3.促進壓瘡愈合。四、基礎護理服務工作規(guī)范

（三）結果標準。34五、常用臨床護理技術服務規(guī)范五、常用臨床護理技術服務規(guī)范35一、患者入院護理二、患者出院護理三、生命體征監(jiān)測技術四、導尿技術五、胃腸減壓技術六、鼻飼技術七、灌腸技術八、氧氣吸入技術一、患者入院護理36九、霧化吸入療法十、血糖監(jiān)測十一、口服給藥技術十二、密閉式周圍靜脈輸液技術十三、密閉式靜脈輸血技術十四、靜脈留置針技術十五、靜脈血標本的采集技術十六、靜脈注射技術九、霧化吸入療法37十七、肌內注射技術十八、皮內注射技術十九、皮下注射技術二十、物理降溫法二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法二十二、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法二十三、心電監(jiān)測技術二十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術十七、肌內注射技術38八、氧氣吸入技術（一）工作目標。遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。（二）工作規(guī)范要點。1.評估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。2.告知患者安全用氧目的及注意事項，強調不能自行調節(jié)氧流量，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。3.遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法。4.遵醫(yī)囑根據(jù)病情調節(jié)合適的氧流量。5.使用氧氣時，應先調節(jié)氧流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管或面罩，再關閉氧氣開關。6.密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。八、氧氣吸入技術39十一、口服給藥技術（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）工作規(guī)范要點。1.遵循標準預防、安全給藥原則。2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應史。如有疑問應核對無誤后方可給藥。3.告知患者/家屬藥物相關注意事項，取得患者配合。4.嚴格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。5.協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。6.若患者因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，并做好交班。7.對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師。8.觀察患者服藥效果及不良反應。如有異常情況及時與醫(yī)師溝通。十一、口服給藥技術40六、精神衛(wèi)生法六、精神衛(wèi)生法41中華人民共和國精神衛(wèi)生法2012年10月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過，2012年10月26日中華人民共和國主席令第62號發(fā)布，自2013年5月1日起施行。目錄：第一章總則

第二章心理健康促進和精神障礙預防

第三章精神障礙的診斷和治療

第四章精神障礙的康復

第五章保障措施

第六章法律責任

第七章附則中華人民共和國精神衛(wèi)生法42中華人民共和國精神衛(wèi)生法

第七十五條醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分；對有關醫(yī)務人員，暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，給予或者責令給予開除的處分，并吊銷有關醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)證書；1.違反本法規(guī)定實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的；2.違反本法規(guī)定，強迫精神障礙患者勞動的；3.違反本法規(guī)定對精神障礙患者實施外科手術或者實驗性臨床醫(yī)療的；4.違反本法規(guī)定，侵害精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權利的；5.違反精神障礙診斷標準，將非精神障礙患者診斷為精神障礙患者的。中華人民共和國精神衛(wèi)生法43中華人民共和國精神衛(wèi)生法

第七十八條違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，給精神障礙患者或者其他公民造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔賠償責任：1.將非精神障礙患者故意作為精神障礙患者送入醫(yī)療機構治療的；2.精神障礙患者的監(jiān)護人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護職責的其他情形的3.歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，侵害患者的人格尊嚴、人身安全的；4.非法限制精神障礙患者人身自由的；5.其他侵害精神障礙患者合法權益的情形。中華人民共和國精神衛(wèi)生法44與約束相關的法律規(guī)定約束與隔離的程序規(guī)范第三十七條約束與隔離的目的

對門、急診和住院治療的精神障礙患者暫時采取約束或者隔離等保護性醫(yī)療措施，應當出于以下目的（一）保障患者自身的安全。（二）保護其他患者的人身安全。（三）保障患者得到及時有效的治療，早日康復。（四）保護醫(yī)務人員的安全，維護正常醫(yī)療秩序

第三十八條實施保護性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士應當仔細評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導患者配合治療。與約束相關的法律規(guī)定約束與隔離的程序規(guī)范第三十七條約束與45第三十九條

一般情況下，應當按照精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑實施約束或者隔離等保護性醫(yī)療措施。

特殊或者緊急情況下，可按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑實施緊急約束或者緊急隔離等保護性醫(yī)療措施，醫(yī)師應當在患者被緊急約束或者緊急隔離后8小時內補充書面醫(yī)囑，并在病程記錄內記載和說明理由。

醫(yī)師書面醫(yī)囑后的24小時內，醫(yī)療機構應當通知患者的監(jiān)護人。與約束相關的法律規(guī)定約束與隔離的程序規(guī)范第三十九條一般情況下，應當按照精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑實施約束46第四十條約束后的巡視

精神科護士每15分鐘至少應當巡查一次被約束或者隔離的患者，每2小時應當松解約束保護帶一次。持續(xù)約束保護時間，白天不超過4小時，夜間不超過12小時。

患者被連續(xù)約束48小時或者隔離達72小時時，應當由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進行檢查，并對是否需要繼續(xù)采取約束或者隔離措施作出評估。約束與隔離的護理觀察第四十條約束后的巡視約束與隔離的護理觀察47第四十一條老年精神障礙患者在住院期間，為防止發(fā)生意外，可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由病房護士長決定使用或者解除保護性約束措施。第四十二條被約束患者的護理交接班應當在床邊進行，內容包括松緊情況、皮膚情況、保護帶數(shù)目、以及護理記錄是否完整、正確等。第四十三條實施約束和隔離等保護性醫(yī)療措施的工作人員應當接受過約束技巧等方面的專門訓練與約束相關的法律規(guī)定約束與隔離的護理觀察對照我們的保護性約束觀察單是否符合法律的規(guī)定第四十一條老年精神障礙患者在住院期間，為防止發(fā)生意外，可以48精神衛(wèi)生法第四十條：精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法40條精神衛(wèi)生法第四十條：精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生49僅限于患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序，注意表述中沒有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。是在沒有其他可替代措施的情況下才能使用此措施。如果有其他可替代的措施，就不能使用實施保護性醫(yī)療措施應符合診斷標準和治療規(guī)范的要求，并應當嚴格遵守診斷標準和治療規(guī)范規(guī)定的程序、手段等要求實施保護性醫(yī)療措施后應告知患者監(jiān)護人。為防止個別醫(yī)務人員違法使用保護性醫(yī)療措施侵害精神障礙患者合法權益，本條做了這樣的規(guī)定。起監(jiān)督制約作用。與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法40條僅限于患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩50特殊情況

自愿住院治療的患者在住院期間發(fā)生或將要發(fā)生傷害/危害行為時，是否可以約束？

精神衛(wèi)生法第四十條有關醫(yī)院內保護性約束的規(guī)定，針對所有精神障礙患者，因此也適用于自愿住院治療患者，但是應當注意：1、更加謹慎，盡量少用或者不用。自愿住院治療的患者很少出現(xiàn)“沒有其他可替代措施的情況”2、按照診療規(guī)范執(zhí)行，事后告知監(jiān)護人/近親屬與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法40條特殊情況與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法40條51

精神衛(wèi)生法第四十七條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人。與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法第四十七條與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法52

精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機構及其工作人員違反本法規(guī)定實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分；對有關醫(yī)務人員，暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，給予或者責令給予開除的處分，并吊銷有關醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)證書。與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機構及其工作人員違反本法規(guī)定實53保護性醫(yī)療措施的合理使用在臨床上通常是必要的，但需要有嚴格的使用標準及操作流程。因為一旦缺少規(guī)范和監(jiān)督管理，可能就會導致不必要甚至濫用，不僅影響醫(yī)療質量，還有可能侵犯精神障礙患者的合法權益。同時，在防范危險行為時過分依賴約束、隔離等保護性醫(yī)療措施，也會使精神障礙患者的日常生活技能和應對醫(yī)療機構以外環(huán)境挑戰(zhàn)的能力削弱

——人大常委會法工委釋義與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法釋義保護性醫(yī)療措施的合理使用在臨床上通常是必要的，但需要有嚴格的54征求意見過程中，曾有意見提出實施保護性醫(yī)療措施后應該立即告知患者監(jiān)護人，但考慮到實際的可操作性，要求立即告知難度較大，因此本條未對告知時間做出明確規(guī)定，可以由醫(yī)療機構根據(jù)實際情況決定，但是實施保護性約束后應當告知患者監(jiān)護人是法定要求，不得以各種理由不告知，否則構成違法。

——人大常委會法工委釋義與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法釋義征求意見過程中，曾有意見提出實施保護性醫(yī)療措施后應該立即告知55住院期間的保護性約束

醫(yī)生必須知道，除非法律有規(guī)定，任何人不得限制他人人身自由，醫(yī)學上的保護性約束，必須是完全出于患者的利益，同時又不得已而為之的舉措。因此，約束必須出于醫(yī)療需要（如保證治療、保護本人或他人的安全），不能作為懲罰而濫用。在執(zhí)行前必須盡最大努力地勸說和避免。必須依照操作常規(guī)進行（目前沒有統(tǒng)一標準，但各醫(yī)院應當按照以上原則制定），執(zhí)行前要有醫(yī)囑，要告知患者本人約束的理由，要在病歷上記錄約束理由和過程，在緊急情況下需要立即約束，應在執(zhí)行后盡快取得醫(yī)囑，并記錄緊急約束的理由。

——《中國精神疾病防治指南》

唐宏宇與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法釋義住院期間的保護性約束與約束相關的法律規(guī)定精神衛(wèi)生法釋義561980年美國頒布的精神衛(wèi)生系統(tǒng)法曾主張病人有以下權力：1病人有權獲得適當?shù)闹委?，即最具有支持性的治療，且限制是在最少的環(huán)境下。2對于治療，病人有權要求符合個別化、書寫下來的，并且須定期加以修改的計劃。3病人有權利參與治療計劃，有權利了解自己的心理健康狀況、治療目標、治療目的、治療的不良反應以及可能出現(xiàn)的其他治療方法。1980年美國頒布的精神衛(wèi)生系統(tǒng)法曾主張病人有以下權力：574除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權利拒絕治療。5病人有權利拒絕參與實驗研究。6病人有權利拒絕被約束或放置在隔離室。7病人有權利得到人性化的治療環(huán)境。8病人有權利要求記錄的保密性。4除了在緊急狀況下或法律規(guī)定之外，病人有權利拒絕治療。589病人有看病歷的權利，除非此記錄系由第三者提供，或此記錄對病人健康有危害。10病人有權利打電話、寄信或者接受親友的探視。11病人有權利知道他們的權利。12病人有權利表示受傷害。13當出院時，病人有要求被轉介的權利。醫(yī)務人員法律法規(guī)課件59二、我國的《條例》及《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定精神障礙病人應享有的權利1公民權精神障礙病人病愈后同樣享有與正常人一樣的公民權，如入學、應試就業(yè)等權利。2人格尊嚴權《條例》第六條規(guī)定精神障礙病人的人格尊嚴受法律保護，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神障礙病人。3享有精神衛(wèi)生服務權。二、我國的《條例》及《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定精神障礙病人應享604隱私及保密由于精神障礙病人病態(tài)時出現(xiàn)的異常行為易受到歧視，故對其隱私應嚴格保密。隱私包括兩個方面：⑴病人的生活史：學習工作和個人生活經(jīng)歷；戀愛和婚姻。⑵病人的疾病隱私：病情、診斷、治療方案、預后等。4隱私及保密由于精神障礙病人病態(tài)時出現(xiàn)的異常行為易受到61 關于精神障礙病人隱私權的保障包括 （1）未經(jīng)病人或監(jiān)護人書面同意，不得對病人錄音、錄像、攝像等。 （2）因學術需要公開病情資料的，應隱去能識別病人身份的資料等。 （3）如發(fā)生泄漏隱私要受處罰，根據(jù)《條例》42條規(guī)定，泄露心理健康咨詢對象隱私，吊銷其資格證書；44條規(guī)定，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師泄漏精神障礙病人隱私，造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6-12月的執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。 （4）有下列情況之一者除外：病人有可能實施危害自己的行為時；病人有可能實施危害他人或社會的行為時；擔任高度責任性工作的病人；有司法部門的證明。 關于精神障礙病人隱私權的保障包括625知情同意權精神障礙病人或監(jiān)護人有權了解病情、診斷、治療方案、預后。精神障礙病人或其監(jiān)護人有權要求出具書面疾病診斷結論。6診斷復核權。7有通信及會客權。8有了解和復制自己病案內容的權利，有自制力的精神障礙病人或其監(jiān)護人同樣具有此權利。5知情同意權精神障礙病人或監(jiān)護人有權了解病情、診斷、治療63我國精神障礙病人住院形式 可以分為自愿、非自愿、緊急住院三種形式。

《條例》第四章第29、30、31條分別闡述了自愿、非自愿及緊急住院的對象。自愿住院的對象為有自知力的病人，可自行決定住院治療；非自愿住院的對象為無自知力的病人，由于疾病緣故病人無法控制自己的言行可能影響或傷害自己或他人，但病人不愿住院，可由其監(jiān)護人代辦理入院；緊急住院的對象為一些肇事肇禍的精神障礙病人及病情需緊急住院的，甚至無監(jiān)護人陪伴由公安局護送而來的，并出具證明，同時必須經(jīng)過兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷認為必須住院治療的，醫(yī)療機構應在實施緊急住院后72h內，作出診斷結論。我國精神障礙病人住院形式 可以分為自愿、非自愿、緊急住院三種64精神障礙病人的法律法規(guī)問題

1刑事法律問題根據(jù)我國刑法第15條規(guī)定，精神障礙病人只有在不能辨認或不能控制自己行為的時候造成危害結果的，才可不負刑事責任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認或控制能力而實施社會危害行為，但也可能在實施危害行為時其辨認或控制能力并無明顯損害。前者不能構成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關鍵在于精神障礙病人在其實施危害行為時有無辨認或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國刑法所規(guī)定的標準。精神障礙病人的法律法規(guī)問題 1刑事法律問題根據(jù)我國刑法第652民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財產(chǎn)處理、婚姻家庭及子女撫養(yǎng)等方面。關于精神障礙病人的財產(chǎn)處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國民法通則》法律條款為依據(jù)，第十三條【精神病人的民事行為能力】不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意；2民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財產(chǎn)處66第十七條【精神病人的監(jiān)護人】無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：(一)配偶;(二)父母;(三)成年子女;(四)其他近親屬;(五)關系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。第十七條【精神病人的監(jiān)護人】無民事行為能力或者限制民事行為67第十九條【精神病人民事行為能力的宣告】精神病人的利害關系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人。民法中所指的行為辨認能力，其核心乃意思表示能力，即精神障礙病人作為民事訴訟的當事人，應根據(jù)他對自己行為能否正確認識以及有無正常預期兩個發(fā)面加以認定。第十九條【精神病人民事行為能力的宣告】精神病人的利害關系人68 七、精神科護理與病人權利的維護

近年來，聯(lián)合國對保護世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權利等的保護給予了很大的關注，1991年5月31日聯(lián)合國做出46/149號決議，以“保護精神障礙病人和改善精神衛(wèi)生保健的原則”這一重要資料方式發(fā)表，一般稱為聯(lián)合國原則。強調指出世界各國的精神衛(wèi)生理發(fā)都要注意保護精神障礙病人的權益，世界各國應確保通過本國的適當立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項內容，主要指出每個精神障礙病人及其人格有權利受到尊重，有權利受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。 七、精神科護理與病人權利的維護 近年來，聯(lián)合國對保護世界殘69 護理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權利，以高度的責任感去關心病人，保護病人不受侮辱和傷害；對病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對病人的隱私和病態(tài)表現(xiàn)不外傳和談笑。對病人的合理要求應設法滿足，對突然發(fā)生的意外，要爭分奪秒的搶救。 護理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權70 在臨床工作中為了保障病人的生命權，對某些由于病態(tài)而拒絕治療及護理的精神障礙病人，醫(yī)護人員可以行使干涉權，如實行強迫治療或保護性約束。對病人的治療或康復以不傷害病人為原則。精神科護士在實施干涉權同時也要注意保護自身安全。 在臨床工作中為了保障病人的生命權，對某些由于病態(tài)而拒絕治療71

1封閉式管理對發(fā)作期精神障礙病人的自由予以限制，即實施封閉式管理是精神科病區(qū)的特點之一。暫時約束病人應有醫(yī)囑，限制其活動范圍，其動機是保護病人，預防其對社會及自身產(chǎn)生危害。但約束應適度，持續(xù)時間不宜過長，不能給病人造成傷害。

2強迫性治療及護理執(zhí)業(yè)護士必須保障對病人正常的治療及護理，由于病態(tài)的緣故，病人拒絕接受治療，護士可對病人執(zhí)行強制性治療，但特殊的醫(yī)護措施及實驗性臨床治療必須征得病人監(jiān)護人的知情同意。 1封閉式管理72 精神科護理工作中的法律法規(guī)問題 由于精神護理工作的特殊，護理人員必須嚴格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科涉及的法律問題如下： 精神科護理工作中的法律法規(guī)問題 由于精神護理工作的特殊，護73失職行為

1、主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴重后果者，屬失職行為。2、擅離職守、不履行職責，以致貽誤診療或搶救時機而造成嚴重后果的行為屬失職行為。精神科病區(qū)常有意外情況發(fā)生，值班護士應按時巡視病區(qū)，嚴守崗位職責。3、護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清，以致打錯針、發(fā)錯藥等是失職行為。4、不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，是病人發(fā)生嚴重感染也屬失職行為。5、護理文件書寫不實事求是等也是失職行為。6、違反護士道德規(guī)范要求，如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴重的瀆職行為。失職行為

1、主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴重后果者，屬74侵權行為定義：是指護理人員對精神障礙病人的權利進行侵害而導致病人利益受損的行為。1、剝奪病人接受治療護理的權利。2、泄露病人病情及其他隱私，造成嚴重后果。侵權行為定義：是指護理人員對精神障礙病人的權利進行侵害而導致753、見他病人的人格尊嚴，在病人精神錯亂、意識不清、認知障礙時期耍弄、嘲笑病人獲取非法利益，都是粗暴的侵權行為。侵權行為是要承擔民事責任的。4、若非出于控制病情需要，而護士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權行為。醫(yī)務人員法律法規(guī)課