不良事件及壓瘡報告制度范本（3篇）

第8頁共8頁不良事件及?壓瘡報告制?度范本一?、病例匯報?患者：孫?振敏，年齡?：____?歲，主因活?動時胸悶、?氣短___?_余年，加?重____?天，于__?__年__?__月__?__日入院?，診斷為限?制型心肌病?、心臟擴大?、二尖瓣關?閉不全、心?功能Ⅲ級、?冠狀動脈粥?樣硬化、冠?脈搭橋術后?、Ⅱ型糖尿?病、功能不?全、肺部感?染。因病情?加重，于_?___年_?___月_?___日轉(zhuǎn)?入心內(nèi)科c?cu治療。?期間休克，?有創(chuàng)呼吸機?輔助呼吸，?經(jīng)一系列生?命支持治療?后于___?_月日脫機?。間斷進行?過血液透析?治療。__?__月__?__日發(fā)現(xiàn)?壓瘡，住院?天數(shù)：__?__天。?壓瘡風險評?估：___?_分項目?感覺潮濕?____?分完全受?限持續(xù)潮?濕___?_分非常?受限潮濕?____?分輕度受?限有時潮?濕___?_分未受?損很少潮濕?經(jīng)常行走?未受限非常?好活動力?限制臥床?可以坐椅?子偶爾行走?輕度受限?移動力完?全無法移動?嚴重受限?營養(yǎng)摩擦?力和剪切力?非常差有問?題可能不?足夠足夠有?潛在問題無?明顯問題?患者壓瘡分?期屬于。Ⅱ?期壓瘡—表?皮、部分真?皮組織缺失?，表現(xiàn)為無?腐肉的、紅?色基底的開?放性淺層潰?瘍，創(chuàng)面干?燥，無滲出?液。壓瘡?部位：右側(cè)?臀部1.5?____2?cm二、?事件經(jīng)過?____年?____月?____日?2：30，?護士在患者?頻繁小便后?協(xié)助其翻身?時發(fā)現(xiàn)右臀?部有1.5?____2?cm的Ⅱ期?壓力傷：表?皮組織缺失?，粉紅色基?底開放性淺?層潰瘍，創(chuàng)?面干燥，無?滲出物。立?即給予碘伏?外涂，避免?受壓、翻身?、保持床單?位清潔干燥?。____?日給以濕性?敷料保護。?____?月____?日，科室立?即召集相關?人員，利用?頭腦風暴法?，大家各抒?己見，對此?次事件進行?分析、討論?。利用魚骨?圖進行直接?原因分析，?采取根本原?因分析法，?形成整改措?施。三、?原因分析?1、護士因?素：（1?）思想不夠?重視、風險?意識差。工?作____?年內(nèi)的護士?在臨床上承?擔大量的臨?床治療護理?工作，經(jīng)驗?缺乏，業(yè)務?技能不熟練?，缺乏預見?性，理論知?識相對不足?，責任意識?、安全意識?薄弱。（?2）巡視、?翻身不到位??；颊卟∏?危重，入睡?困難，故護?士夜班翻身?次數(shù)少。?（3）夜間?疲乏。夜間?，值班護理?人員少，工?作量大，疲?憊感重，容?易出錯。?（4）防范?設施不完善?，預防措施?落實不到位?。2、病?人因素。?（1）老年?女性，感覺?差，皮膚干?燥、脆、薄?。（2）?患者體質(zhì)差?，病情危重?，病程長，?長期臥床。?（3）患?者消瘦，營?養(yǎng)不良，無?力。（4?）低蛋白、?糖尿病。?（5）心功?能差，強迫?體位（端坐?位）使臀部?受壓時間長?。（6）?腎功能差，?尿道口松弛?，尿管拔出?后天，小便?頻繁。3?、其他因素?：（1）?夜間為不影?響病人睡眠?，一般把日?光燈關掉，?調(diào)為壁燈，?在一定程度?上影響了視?線。（2?）長期使用?尿墊，透氣?效果差。?（3）便盆?質(zhì)量差，有?糙面，易擦?傷。四、?改進措施?1、認真落?實交接班內(nèi)?容。2、?強化責任護?士責任心及?對壓瘡高危?患者發(fā)生壓?瘡的風險意?識，及時采?取有效的預?防措施盡量?避免發(fā)生壓?瘡。3、?對危重患者?及時評估和?申報難免壓?瘡，登記科?室壓瘡及壓?瘡高危管理?登記本，并?采取積極有?效的預防措?施：及時有?效翻身、使?用翻身計劃?表。保持皮?膚清潔干燥?、使用隔絕?潮濕和皮膚?保護的護理?產(chǎn)品。加強?營養(yǎng)支持。?睡氣墊床、?保護易受摩?擦的部位。?維持足夠的?水分攝入，?避免皮膚過?于干燥。給?予健康教育?，防止皮膚?進一步受損?。給予心理?疏導。壓瘡?高危部位水?膠體敷料保?護等等。?4、高級責?任護士組織?當班人員團?結協(xié)作，減?輕單一責任?護士的工作?強度，逐一?為患者有效?翻身。5?、科內(nèi)培訓?壓瘡預防和?治療的方法?，正確使用?壓瘡防護用?具和材料，?更換敷料時?____度?撕降的方法?。6、責?任護士對患?者及家屬進?行健康宣教?。讓患者和?家屬認識到?其重要性，?并積極配合?。五、下?一步計劃?接下來，計?劃利用__?__個月時?間重點關注?此類病人，?切實履行整?改措施，進?行效果評價?，杜絕此類?不良事件發(fā)?生。不良?事件及壓瘡?報告制度范?本（二）?一、發(fā)現(xiàn)皮?膚壓瘡，無?論是院內(nèi)發(fā)?生還是院外?帶來，均要?及時上報登?記。二、?發(fā)生皮膚壓?瘡后，應在?____小?時內(nèi)上報護?理部，壓瘡?護理組人員?到科室檢查?，指導護理?工作。三?、認真填寫?皮膚壓瘡報?表。（1?）在“患者?皮膚評估”?一欄中，要?填寫清楚具?體發(fā)生的部?位、面積，?并在圖中標?明。（2?）根據(jù)皮膚?壓瘡的分期?，按要求填?寫四、積?極采取措施?密切觀察皮?膚變化，做?好皮膚護理?，及時準確?填寫皮膚壓?瘡護理記錄?單。五、?當患者?？?時，將皮膚?壓瘡護理記?錄單交由所?轉(zhuǎn)入科室繼?續(xù)填寫六?、當患者出?院或死亡后?，皮膚壓瘡?危險及壓瘡?護理記錄表?由科室統(tǒng)一?保留三個月?。七、如?有隱瞞不報?，造成不良?后果者，根?據(jù)實際情況?按相關規(guī)定?進行嚴肅處?理。不良?事件及壓瘡?報告制度范?本（三）?1）壓瘡風?險的評估。?對癱瘓、意?識不清、大?小便失禁、?水腫、癡呆?、營養(yǎng)不良?、高齡老人?、病情危重?、強迫體位?者入院或大?手術后當天?內(nèi)必須完成?初次評估，?病情嚴重者?每天評估，?病情穩(wěn)定者?當評估值達?危險臨界值?時，應__?__小時進?行評估一次?，直到評估?值至正常范?圍；當病情?發(fā)生變化時?隨時評估。?2）報告?制度和程序?：①一旦?病人評估值?達危險臨界?值，要逐級?上報。低風?險向護理組?長報告；中?度風險向病?區(qū)護士長報?告；高度風?險向科護士?長/護理部?上報。②?院內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓瘡?，須報告病?區(qū)護士長、?科護士長，?并在24h?內(nèi)報告護理?部和造口及?慢性傷口護?理小組并填?寫好《壓瘡?報告單》；?院外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓瘡?需于72h?內(nèi)填寫《壓?瘡報告單》?報告護理部?及造口及慢?性傷口護理?小組。3?）會診制度?：①對護?理效果不明?顯或Ⅲ期壓?瘡、疑難病?例需請造口?及慢性傷口?護理小組會?診并提供指?導。②對?皮膚高?；?者發(fā)生院內(nèi)?壓瘡時，由?造口及慢性?傷口護理?③小組組織?____人?以上會診，?對其壓瘡的?發(fā)生進行定?性，討論并?最終定為難?免壓瘡或者?可避免壓瘡?。4）對?院內(nèi)或院外?發(fā)生的壓瘡?，均要使用?《壓瘡（傷?口）護理單?》。5）?壓瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨床?護士在造口?及慢性傷口?護理小組成?員的指導下?處理，Ⅲ期?或者疑難傷?口由接受培?訓并考試合?格的專責護?士進行處理?。6）對?有可能發(fā)生?壓瘡的高危?病人，科室?填寫《壓瘡?風險護理單?》，積極采?取預防措施?，密切觀察?皮膚變化，?及時準確記?錄。7）?病人轉(zhuǎn)科時?，《壓瘡風?險護理單》?交由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填寫?。8）病?人出院或死?亡后，將《?壓瘡風險護?理單》和《?壓瘡（傷口?）護理單》?及時歸入病?歷保存，《?壓瘡報告單?》交上護理?部。9）?護理部負責?到科室核查?并記錄。如?科室隱瞞不?報，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護理質(zhì)?量管理相關?規(guī)定處理。?10）難?免壓瘡，實?行三級報告?制度。①?申報條件。?以強迫體位?如骨盆骨折?、高位截癱?、生命體征?不穩(wěn)定、心?力衰竭等病?情嚴重、醫(yī)?囑嚴格限制?翻身為基本?條件，并存?在大小便失?禁、高度水?腫、極度消?瘦____?項中的__?__項或幾?項可申報難?免壓瘡。?②申報程序??？剖易o士?長根據(jù)申報?條件向護理?部書面報告?難免壓瘡病?例，護理部