重癥肺炎的護理

重癥肺炎的護理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。

定義:重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肺炎可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％

G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌約30％

需氧G－桿菌50％以重癥監(jiān)護病房（ICU）里的獲得性肺炎和呼吸機相關肺炎(VAP)常見。HAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他重?；颊?。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥CAP臨床表現(xiàn)1.意識障礙2.呼吸頻率>30次/分3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2<300,需行機械通氣4.血壓<90/60mmHg5.胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%6.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰需透析

第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月ATS重癥CAP診斷標準

主要標準1.需要機械通氣2.48h內(nèi)肺部浸潤增大

50%3.

膿毒性休克4.

急性腎衰

次要標準1.呼吸

30/min2.

PaO2/FiO2<2503.

雙肺或多葉受累4.

收縮壓<90mmHg5.

舒張壓<60mmHg診斷：1條主要標準或2條次要標準第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月1環(huán)境：重病肺炎患者應絕對臥床休息，保持病室空氣清新，禁止吸煙，避免對流風，溫、濕度適宜，溫度以18～28℃為宜，相對濕度以60%～65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音;病室每天用消毒液清潔2次，防止醫(yī)源性交叉感染。2飲食：根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的半流食或普食，如面條、雞蛋羹、魚湯等，鼓勵患者進食，少食多餐，以補充營養(yǎng)，提高抵抗力。神志不清或不能進食者靜脈補充所需的營養(yǎng)，必要時給予鼻飼。護理第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月3保持呼吸道通暢：重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道分泌物增多，導致部分細支氣管受阻，減少了肺泡進行有效交換的面積而造成呼吸困難。因此患者尤其是神志不清患者應協(xié)助取半臥位，這個體位有利于肺擴張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解，有利于減輕心臟負擔。對合并多種基礎疾病，體弱臥床、痰多而黏的患者無力或痰液黏稠時，給予超聲霧化吸入，解痙排痰，從而保持呼吸道通暢。宜每2～3小時幫助患者翻身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。對神志不清的患者，可進行機械吸痰，動作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時間不應超過15s，防止損傷呼吸道黏膜而并發(fā)感染，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。吸痰管應每次更換，吸痰器應及時消毒處理。第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月4口腔和皮膚護理：協(xié)助患者每天做口腔護理，餐后漱口，以保持口腔清潔、濕潤定時翻身、擦冼，保持床單清潔、平整，不可強行塞拉坐便器，以免發(fā)生壓瘡。5氧氣吸入的護理：吸氧能提高重癥肺炎患者的動脈血氧分壓，改善換氣功能。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。要嚴格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導管法吸氧，如經(jīng)鼻導管吸氧后缺氧癥狀無明顯改善時，可給予面罩吸氧，待缺氧癥狀緩解后停止吸氧。第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月6用藥的護理：重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥，用藥復雜、種類繁多。應及時準確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序，準確用藥劑量，根據(jù)藥物療效和配伍禁忌，選擇恰當?shù)挠盟帟r間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內(nèi)不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準確地輸入患者體內(nèi)，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化，如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白，應立即停止輸液，通知醫(yī)生進行處理。如應用洋地黃時先測脈搏，防止過量中毒。第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月7發(fā)熱的護理：重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應用冰袋，冰帽控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛脫。高熱時，可先采取物理降溫。如用50%溫水乙醇擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢半小時后測試體溫。乙醇擦浴時乙醇以37℃為宜，同時要注意患者保暖，以防受涼。如體溫仍高，可給予藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因汗出過多導致體溫驟降而引起虛脫。高熱時唾液分泌量減少，造成口唇干裂，容易引起口腔炎，可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，保持口腔清潔濕潤，口唇涂石蠟油，防止細菌生長，如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月8病情的觀察：重病肺炎患者病情重、變化快，甚至并發(fā)多個系統(tǒng)的功能障礙。密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)神志改變，是腦組織嚴重缺氧的表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生進行處理，同時要分析神志改變的原因，并進行對癥處理;如呼吸頻率及節(jié)律該病變，則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應;如患者出現(xiàn)煩躁不安，脈速、口唇紫紺，面色蒼白，是心功能不全的表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生及時處理。要保證患者充分休息，可適當使用鎮(zhèn)靜劑