兒科護理完整課件第九章循環(huán)系統(tǒng)

1大家好2第九章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎3學習目標.熟悉小兒胎循環(huán)特點與生理特點。.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。.掌握常見先心病護理評估、護理診斷及護理措施。4第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠～周是心臟發(fā)育的關鍵時期。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變：.正常胎兒血液循環(huán)：.胎循環(huán)特點：.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點：56胎循環(huán)特點.胎兒通過胎盤進行氧氣和營養(yǎng)物質的交換；.左右心室都向全身供血，有肺循環(huán)但無氣體交換；.卵圓孔、動脈導管是正常胎兒血循環(huán)途徑；.除臍靜脈是氧合血外，其他都是混合血；.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。7生后改變.臍帶結扎：.呼吸建立：.卵原孔關閉：～個月解剖上關閉。.動脈導管關閉：～個月解剖上關閉。.大小循環(huán)建立。8小兒心臟、心率、血壓特點.心臟的位置與大?。?心率：.血壓：出生后小時達歲以后：收縮壓（)年齡×9第二節(jié)先天性心臟病

是心血管在胎兒時期發(fā)育異常所至的畸形。具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發(fā)生率最高～。10一、概述（一）病因遺傳環(huán)境其他11一、概述

（二）分類左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）12一、概述（三）病理生理.左向右分流型：（）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（）房間隔缺損：（）動脈導管未閉：差異性青紫.右向左分流型：法洛四聯(lián)征（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）13室間隔缺損病理生理上下腔靜脈肥大

肺動脈分流肥大擴張血量增多射血量減少

肺循環(huán)擴大體循環(huán)量減少充血右心房右心室左心房左心室右心室14艾森曼格綜合征

任何左向右分流的先心病，持續(xù)的肺動脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動脈高壓，導致逆向分流，產生持續(xù)青紫。15房間隔缺損病理生理上下腔靜脈肺靜脈分流血量增多血量減少

擴大血流量減少肺動脈擴張主動脈血流量減少

肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足右心房右心室左心房左心室16動脈導管未閉病理生理周圍動脈舒張壓降低（肥大、擴張）分流肺動脈主動脈體循環(huán)（血流增多）（供血減少）肺動脈擴張

肺循環(huán)充血發(fā)展為肺動脈高壓右心房右心室左心房左心室17差異性青紫當肺動脈壓力超過主動脈壓力時，即產生右向左分流，肺動脈內的靜脈血通過未閉的動脈導管反流入降主動脈而造成下半身青紫，成為差異性青紫。18法魯四聯(lián)征病理生理（擴大）（血流量減少）（肥大）缺損（血流量減少）右跨主動脈右心室流出道梗阻主動脈（血流量增多擴張）肺血流量減少混合血進入體循環(huán)血氧合不足右心房右心室左心房左心室1920二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況.癥狀左向右分流型右向左分流型.體征左向右分流型右向左分流型21癥狀左向右分流型.生長發(fā)育落后；.反復肺部感染；.聲音嘶??；.青紫。22癥狀右向左分流型.呼吸困難；.喂養(yǎng)困難；.缺氧發(fā)作：因肺動脈漏斗部肌肉痙攣，使流經肺動脈的血流量驟然下降，導致腦部供血不足，表現突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。.蹲距現象：蹲距時下肢屈曲，使下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得以緩解。23體征左向右分流型.體格發(fā)育遲緩；.心臟體征；.周圍血管征（動脈導管未閉患兒）：水沖脈、毛細血管搏動、股動脈槍擊音。24體征右向左分流型.全身皮膚發(fā)紺：.體格發(fā)育遲緩：.杵狀指（趾）：.心臟體征：25二、護理評估（三）輔助檢查.血液線.心電圖.其他（四）心理社會狀況治療要點：外科手術26月日，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生天、體重僅克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。27月日，上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院為一名出生天、體重僅克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。28月日,患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術后安穩(wěn)地躺在監(jiān)護室病床上。當日，復旦大學附屬兒科醫(yī)院對身長４４公分、體重只有１５００克、出生僅３８天的小欣宇成功進行了體外循環(huán)心臟手術，手術在２個小時后宣告成功完成。小欣宇出生時體重１４１０克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術中，醫(yī)務人員為小欣宇修補了８毫米的心臟缺損29三、護理診斷.活動無耐力.營養(yǎng)失調：低于機體需要量.有感染的危險.成長發(fā)展改變.潛在并發(fā)癥腦血栓、心力衰竭、驚厥、昏厥.恐懼、焦慮.知識缺乏30四、護理措施（一）一般護理（二）觀察病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生.預防感染.預防心衰.預防腦血栓形成.預防暈厥和缺氧發(fā)作（三）心理護理（四）健康教育31第三節(jié)小兒心力衰竭充血性心力衰竭（)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)與組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器淤血、動脈血液灌流不足等變化，出現一系列癥狀和體征。簡稱心衰。歲以內發(fā)病率最高。32一.病因心源性肺源性腎源性其他33二.護理評估（一）健康史（二）身體狀況.嬰幼兒.年長兒.心衰診斷標準（三）輔助檢查（四）心理社會狀況34嬰幼兒臨床常表現哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現。在某些因素促發(fā)下，可急性發(fā)作：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達～次分，可見吸氣三凹征，心率增快達～次分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達肋下以上。35年長兒左心功能不全：早期活動后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部與時處理，可引起急性肺水腫?？却罅糠旨t色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全：肝大及水腫。肝區(qū)疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。36心衰臨床診斷指標.安靜時心率增快，嬰兒＞次分，幼兒＞次分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋；.呼吸困難，青紫突然加重.肝大.心音低頓或奔馬律.煩躁不安.尿少37心功能評價Ⅰ:僅有心臟病體征,無癥狀,活動不受限,心功能代償。Ⅱ：活動量較大時出現癥狀，活動輕度受限。Ⅲ：活動稍多即出現癥狀，活動明顯受限。Ⅳ：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。38治療原則.強心.利尿.擴血管39三.護理診斷.心排除量減少.活動無耐力.體液過多.氣體交換受損.潛在并發(fā)癥：強心甙中毒.焦慮.知識缺乏40四.護理措施.恢復心排出量的護理.活動無耐力的護理.體液過多的護理.吸氧.預防強心甙中毒的護理.健康教育41恢復心排出量的護理.減輕心臟負荷.避免心臟負荷加重.密切觀察病情變化.按醫(yī)囑使用藥物臥床、床頭抬高℃～℃明顯左心衰取坐位，減輕回心血量保持安靜、輸液速度要慢、避免患兒用力生命體征并記錄觀察用藥后的反應。42活動無耐力的護理.讓患兒臥床休息.按醫(yī)囑給予吸氧.評估患兒活動耐量.補充能量加強生活護理急性肺水腫患兒吸氧時應用乙醇濕化制定活動計劃，逐漸增加活動量或活動后測心率呼吸給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，必要時給靜脈高營養(yǎng)43體液過多的護理

讓患兒休息酌情限制鈉的攝入，減輕水鈉潴留，評估水腫進展情況，必要時遵醫(yī)囑給利尿藥。44預防強心甙中毒的護理.用藥前.用藥時.用藥后.用藥期間45.用藥前靜脈注射在配藥時用注射器準確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋。給藥前測心率分鐘，若新生兒＜次分、嬰兒＜次分、幼兒＜次分、學齡兒＜次分，或脈率不齊，與時與醫(yī)生聯(lián)系。若心電監(jiān)護較用藥前延長或出現室性期前收縮，需立即停藥。46.用藥時靜脈：速度要慢（不少于分鐘），不能與其它藥液混合，密切觀察脈搏變化?？诜鹤屑毼狗顾幬锶窟M入消化道，若患兒服藥后嘔吐，應與醫(yī)生聯(lián)系，決定補服或其他途徑給藥47.用藥后

用藥后～小時要監(jiān)測患兒心率和心律，注意心衰表現是否改善，以配合醫(yī)生調整用藥計劃。48.用藥期間多給患兒進食含鉀的食物如香蕉、橘子等，或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。因患兒在嘔吐、腹瀉與使用利尿劑時可引起鉀的丟失，低血鉀是導致強心甙中毒反應較常見的誘因。同時暫停進食鈣含量高的食物，因鈣對強心甙有協(xié)同作用，易引起中毒反應。用藥期間密切觀察患兒情況，若出現強心甙中毒反應，應及時報告醫(yī)生，并準備好急救藥品（鉀鹽、阿托品、苯妥