第二節(jié)五行學(xué)說課件

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)五行學(xué)說第二節(jié)五行學(xué)說【目的要求】

1.掌握五行的基本概念和特性，事物或現(xiàn)象；

2.掌握五行屬性歸類的方法；※3.掌握五行之間的生克關(guān)系。4.熟悉五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，尤其是在闡釋五臟疾病的傳變，指導(dǎo)疾病診治方面的應(yīng)用。第二節(jié)五行學(xué)說

一、五行的概念二、五行的特性三、五行的屬性歸類

※四、五行之間的生克關(guān)系五、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

案例一：最近某女士突然發(fā)現(xiàn)臉色萎黃，感覺胃不舒服，老是打嗝，胸中間下邊3-5cm處有點(diǎn)疼，老是打嗝，不影響吃飯，有時(shí)候泛酸水。利用五行學(xué)說，進(jìn)行分析，判斷一下這位女士是哪里的問題？請(qǐng)?jiān)趯W(xué)習(xí)本節(jié)之后，思考。

五行學(xué)說是研究木、火、土、金、水五行的內(nèi)涵、特性及生克制化規(guī)律，并用以解釋自然界萬物之間的相互關(guān)系及其復(fù)雜運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的一種古代哲學(xué)理論，屬中國古代唯物論和辯證法范疇，含有樸素的系統(tǒng)論思想。一、五行的概念一、五行的概念

1.五行——即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五，即木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；行，含有運(yùn)動(dòng)變化之義。二、五行的特性1.木曰曲直曲，屈也，彎曲；直，伸也，伸展、伸直。

引申——木具有生長、升發(fā)、伸展、舒暢、條達(dá)等特性。2.火曰炎上炎熱、光明、向上、升騰引申——火具有溫?zé)帷⒚髁?、升散、上升等特性?.土爰稼穡爰，通曰；稼，播種；穡，收獲。引申——土具有生化、長養(yǎng)、承載、受納等特性。4.金曰從革

從，順應(yīng)；革，變革。引申——金具有肅殺、清潔、收斂、沉降等特性。

5.水曰潤下

潤，滋潤、濡潤；下，向下、下行。引申——水具有寒涼、滋潤、閉藏、向下等特性。三、事物、現(xiàn)象的五行屬性歸類事物、現(xiàn)象五行屬性歸類表四、五行之間的生克關(guān)系※四、五行之間的生克關(guān)系五行關(guān)系正常狀態(tài)下的關(guān)系異常狀態(tài)下的影響五行相生五行相克五行制化五行相乘五行相侮五行母子相及（一）五行相生、相克與制化1.五行相生

——是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系。次序——木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。關(guān)系——母子關(guān)系

生“生我”者為母“我生”者為子舉例：

生“生我”“母”（我）“子”（我）“我生”（我）

生生“生我”“子”“母”“我生”2.五行相克

——是指木、土、水、火、金之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系?？?，克制、制約之意。

次序——木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，依次遞相制約，循環(huán)不休。關(guān)系——所勝與所不勝“克我”者為我之“所不勝”

“我克”者為我之“所勝”克五行相克舉例：

克“所不勝”“克我”（我）“我克”（我）“所勝”

克克“所不勝”“我克”“克我”“所勝”

（我）3.五行制化——

是指五行之間既相互資生，又相互制約，生中有克，克中有生，是維持五行之間協(xié)調(diào)穩(wěn)定于正常狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。制，是指五行的生與克之間的制約關(guān)系?；?，即生化，指事物的正常狀態(tài)?？松愋停荷杏锌耍ㄒ韵嗌鸀橹鳎┛酥杏猩ㄒ韵嗫藶橹鳎?/p>

克生克克生生生中有克克中有生（二）母子相及、相乘、相侮1.母子相及

——

又稱為母子相犯，是指五行之間正常的相生關(guān)系遭到破壞后相互累及所產(chǎn)生的異常變化。包括母病及子和子病及母兩種情況。母病及子——母行異常累及其子行，導(dǎo)致母子皆異常。子病及母——子行異常影響其母行，終致子母皆異常。案例1：在14年的時(shí)候，張某某因?yàn)槌詻鰱|西過多和過年的時(shí)候飲酒過度的緣故，把胃給傷了，得了胃病，胃很難受，然后總會(huì)感覺有一種呼吸困難，想發(fā)燒的感覺。后來沒怎么在意，沒有去管它，之后沒過幾天卻又發(fā)現(xiàn)肺部老是感到疼痛，然后就呼吸困難，后來沒有辦法去醫(yī)院一檢查是肺炎。哪位同學(xué)分析一下？分析：

脾胃五行屬土，肺五行屬金，脾土本生肺金，奈脾何土乏力不足以生肺金，而肺金病之。這也說明了母病及子。想通了這一層，就可以采取溫脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣的方式，只要把胃治好了，肺炎自然就好了。案例2：竺左,咳嗽延今半載,納少便溏,形肉漸削,肺病及脾,上損及中之象,肺癆根萌已著,清肺無益,專培中土。炒潞黨參、云茯苓、炒懷藥、北秫（shu）米各3錢,米炒於(yu)術(shù)、河子、御米殼各2錢,清灸草4分,炮姜炭4分,橘白、水灸遠(yuǎn)志各1錢,干荷葉一角。分析：乃久咳傷肺金而病傳脾土,子病犯母辨證的咳嗽案例。方用四君理中“專培中土”,以實(shí)肺金,屬五行母令子實(shí)相生治法。案例3：趙某某,男,63歲,2005年11月25日初診?；颊呓肽陙砩駸┮着?脅脹腰痛逐漸加重,面紅聲粗,時(shí)眩暈耳鳴,食后胃脹,口渴欲飲水,大便干結(jié),小便黃少,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃,脈弦數(shù),四診合參,五行辨證屬肝火下汲腎水,子病犯母,兼乘胃土證。分析：本證腰痛緣由肝火旺盛,下汲腎水,子病犯母,又見神煩易怒,脅脹腰痛,面紅聲粗,時(shí)眩暈耳鳴等證。肝火亢盛兼乘胃土而見食后胃脹,口渴欲飲水,大便干結(jié)等。五行辨證病在肝腎胃三臟生克失常,方用龍膽瀉肝湯清瀉肝胃之火,二至丸、六味地黃湯加味,滋水涵木,進(jìn)方18劑而愈。規(guī)律：母病及子——母虛→子虛→母子兩虛子亢→母盛→子令母實(shí)子病及母——子弱→母虛→子累母虛子亢→損母→子盜母氣乘2.五行相乘

——即相克太過，是指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過度制約或克制。乘，凌也，以強(qiáng)凌弱、克制太過。為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象。乘次序——與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。木→土→水→火→金→木

形成條件——太過、不及，二者兼而有之

案例1：文右,舊有脘痛,繼則腹?jié)M作脹,食入難化,面黃溺少,此肝氣拂郁,木乘土位,濕熱濁氣,凝聚於膜原之間,三焦氣機(jī)流行窒塞,書所謂濁氣在上則脹是也。兩關(guān)脈弦,寸部脈澀,意擬疏肝解郁,運(yùn)脾逐濕。按本例腫脹源于木旺乘土,屬太過相乘辨證。擬用抑木扶土法,湯丸并用以收緩急之功。案例2：馮幼,先天不足,后天又弱,吐瀉已久,神疲內(nèi)熱,口干不多飲,舌質(zhì)紅,指紋紫帶青已過氣關(guān)。嘔吐傷胃、泄瀉傷脾,脾陽胃陰兩傷,肝木來乘,所謂陰虛生內(nèi)熱,陽陷則飧(sun)泄也。按此乃吐瀉日久中土已虛,肝木來乘,不及相乘辨證的案例。方用連理湯加味扶土為主以制肝木?？宋?.五行相侮——即反向克制，指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反向制約或克制。又叫做“反克”，或者“反侮”。侮指欺侮、欺凌?？宋甏涡颉c相克次序相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。木→金→火→水→土→木

形成條件——太過、不及，二者兼而有之。案例1：趙左,春令木旺,肝膽之火升騰,風(fēng)燥之邪外襲,肺金受制,陽絡(luò)損傷,咳嗆吐血,脅肋牽痛,燥化火,火刑金,,脈數(shù)苔黃,慮其血涌狂吐,及擬涼肝清燥,潤肺祛瘀。按此乃肝木火騰挾燥邪化火,反克肺金傷及血絡(luò),太過反侮辨證的吐血案例。方中重用石決明以鎮(zhèn)肝瀉火,佐服露汁之品護(hù)肺金,共復(fù)肝肺五行制化關(guān)系。己所不勝，侮而乘之氣有余金克木

木克土氣不及

制己所勝侮所不勝（所不勝）（所勝）（木旺侮金）（木強(qiáng)乘土）（木弱金乘）（木弱土侮）己所勝，輕而侮之五行乘侮關(guān)系圖五、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）解釋臟腑的生理及相互關(guān)系（二）闡釋五臟病變的發(fā)生與傳變（三）指導(dǎo)疾病的診斷（四）指導(dǎo)疾病的防治（一）解釋臟腑的生理及相互關(guān)系1.構(gòu)建天人一體的藏象系統(tǒng)運(yùn)用五行歸類方法，以五臟為中心，與六腑相配合，聯(lián)系五臟支配的五體、五官九竅、五華、五液、情志等，構(gòu)建了以五臟為中心的藏象系統(tǒng)，體現(xiàn)了人體是一個(gè)有機(jī)的整體。與自然界的五方、五時(shí)、五氣、五化、五色、五味等加以橫向聯(lián)系，反映了人體與外界環(huán)境的整體性。

火——性溫?zé)幔灶惐刃年枌?duì)人體的溫煦作用；土——性敦厚，生化萬物，故以此類比脾胃消化飲食，運(yùn)送精微，營養(yǎng)全身的功能；2.闡釋臟腑的生理功能與特性木——性曲直，暢順條達(dá)，有升發(fā)的特征，故用以類比肝臟喜條達(dá)而惡抑郁，疏泄氣機(jī)的特性和功能；水——性潤下，有閉藏特性，故用以類比腎主藏精、主水液的功能。

金——性清肅，收斂、清潔，以此類比肺及大腸、皮毛;對(duì)人體具有的清除廢料，保持人體潔凈的功能；3.說明臟腑之間的相互關(guān)系（1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系

木生火—肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血；火生土—心血滋養(yǎng)脾土，心陽溫煦脾土，助脾運(yùn)化；土生金—脾氣運(yùn)化，化氣以充肺；金生水—肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣；水生木—腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資肝陰以防肝陽上亢。（2）以五行相克說明五臟間的制約關(guān)系水克火——腎水上濟(jì)于心陰，可以防止心火之亢烈；火克金——心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；金克木——肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢；木克土——肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯；土克水——脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。（二）闡釋五臟病變的發(fā)生與傳變

1.說明五臟病變的發(fā)生(外感、內(nèi)傷)

五臟配五行，外應(yīng)五時(shí)，內(nèi)主五志

季節(jié)性多發(fā)病——季節(jié)最易感受相應(yīng)的時(shí)令邪氣而發(fā)病，形成。如夏時(shí)，暑邪易入心而多發(fā)心病；秋時(shí)，燥邪易入肺而多發(fā)肺??；長夏，濕邪易入脾而多發(fā)脾病。

七情內(nèi)傷——如怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎等。

用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。

如肝有?。?/p>

病傳至心，為母病及子，

病傳至腎，為子病及母；

病傳至脾，為相乘，

病傳至肺，為相侮。子病及母母病及子侮乘2.說明五臟病變的相互影響

相生關(guān)系的傳變相克關(guān)系的傳變母病及子——水不涵木：腎陰虛

肝陰虛肝腎陰虛子病犯母——

脾氣虛

心血虛心脾兩虛相乘——木郁乘土：肝氣郁結(jié)

脾失健運(yùn)肝氣乘脾相侮——木火刑金：肝氣郁結(jié)

日久化火肝火犯肺中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)（三）指導(dǎo)疾病的診斷1.確定疾病的臟腑病位運(yùn)用五行歸類的方法，將臟腑、體、竅、色、味、聲、形、脈象、舌象等方面的四診資料進(jìn)行歸類分析，從而作出病位判斷。如面見青色，喜食酸味，情志易怒，脈見弦象者，提示可能是肝?。幻嬉姵嗌?，口味苦，脈見洪象，提示為心病；面色萎黃，口中甜膩，脈緩者，提示為脾病等。2.推測(cè)疾病的傳變判斷疾病的傳變——脈象與面色的五行屬性來判斷，如脾虛病人，面見青色，又見弦脈，是為肝木乘脾土，即土虛木乘；肺陰不足之證，面見赤色，脈見洪象，是金虛火乘。

（四）指導(dǎo)疾病的防治1.預(yù)防疾病傳變五臟中某一臟有病，可能傳及其他四臟。故臨床治療時(shí)，除對(duì)所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變?！峨y經(jīng)·七十七難》說：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣。”治則虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子滋涵益補(bǔ)培生生相治法2.確定治則治法（1）依據(jù)相生規(guī)律確定治則治法：

滋水涵木法——即通過補(bǔ)腎陰以養(yǎng)肝陰，從而達(dá)到涵斂肝陽的治療方法，適用于肝腎陰虛證，或肝陽上亢證。

金水相生法——是滋養(yǎng)肺腎之陰的治療方法，適用于肺腎陰虛證。

培土生金法——即通過補(bǔ)脾氣以養(yǎng)肺氣的方法，適用于肺脾氣虛證。益火補(bǔ)土法——即溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，適用于腎陽虛致脾陽不振之證。抑扶培制補(bǔ)瀉佐平治則

抑強(qiáng)扶弱治法（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治則治法

抑木扶土法——是通過疏肝健脾或疏肝和胃以治療木旺乘土證的一種治療方法，適用于肝旺脾虛或肝氣犯胃證。

瀉南補(bǔ)北法——是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的方法，適用于心火旺、腎水虧的心腎不交病證。

佐金平木法——是通過清肅肺氣以抑制肝木，或者平抑肝木以助肺氣清肅的治療方法，適用于肝火犯肺證。培土制水法——是通過溫運(yùn)脾陽或溫腎健脾以治療水濕停聚病證的方法，適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水濕脹滿之證。3.指導(dǎo)臟腑用藥青色、酸味入肝，如酸棗仁、山茱萸味酸滋養(yǎng)肝血；赤色、苦味入心，如朱砂色赤入心安神；黃色、甘味入脾，如黃芪、炙甘草味甘，入脾補(bǔ)氣；白色、辛味入肺，如生姜味辛散肺寒，石膏色白清肺熱；黑色、咸味入腎，如玄參、龜版味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。4.指導(dǎo)針刺選穴

五臟陰經(jīng)——井木、滎火、輸土、經(jīng)金、合水；六腑陽經(jīng)——井金、滎水、輸木、經(jīng)火、合土