肺部CT十大征象診斷應(yīng)用-課件

肺部常見(jiàn)CT十大征象的診斷及應(yīng)用

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CT征象一：樹(shù)芽征樹(shù)芽征（tree-in-bud）：病變累及細(xì)支氣管以下的小氣道，由于小葉中心性的氣道擴(kuò)張和管腔內(nèi)粘液、膿液等炎性物質(zhì)的填充，在肺部薄層CT或HRCT上表現(xiàn)為直徑2～4mm的小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)影和與之相連的分支線狀影，形似春天里樹(shù)枝發(fā)芽的征象?！笜?shù)」指的是因阻塞而擴(kuò)張的細(xì)支氣管「芽」指的是呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管內(nèi)充的粘液等物質(zhì)。意義：樹(shù)芽征最初用于描述肺結(jié)核并支氣管播散，隨后人們發(fā)現(xiàn)多種疾病可以伴有這種征象，其中最經(jīng)典的是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，滿肺的樹(shù)芽征作為診斷依據(jù)之一。2ppt課件案例一基本病史：男，15歲，伴有急性呼吸道感染癥狀胸部CT平掃顯示雙肺彌漫性高密度病灶，胸膜下病變多呈樹(shù)芽征改變3ppt課件案例二基本病史：女性，66歲，伴有慢性咳嗽病史。肺部CT平掃發(fā)現(xiàn)右肺下葉多發(fā)小葉中心性結(jié)節(jié)與擴(kuò)張梗阻的細(xì)支氣管相連（箭頭所示），呈樹(shù)芽征。該患者最終診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核4ppt課件案例三基本病史：31歲男性，既往有腹部促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤病史。胸部CT顯示多發(fā)擴(kuò)張呈串珠樣改變的肺動(dòng)脈（A）和樹(shù)芽征（箭頭所示），病變最終診斷為肺外惡性腫瘤栓子浸潤(rùn)所致（摘自AJR雜志）5ppt課件

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)，支氣管壁增厚呈雙軌狀2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)，擴(kuò)張的支氣管和伴隨動(dòng)脈形成的影像類(lèi)似戒指，擴(kuò)張的支氣管像金屬的戒環(huán)，而伴行動(dòng)脈相當(dāng)于鑲嵌之上的寶石。CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周?chē)c(diǎn)狀高密度影意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

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CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問(wèn)題）——“軌道征”7ppt課件

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

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CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

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支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉塞等。

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支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

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支氣管粘液嵌塞

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支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

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CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇Ｍ耆虶GO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

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CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

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CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影；有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征?？梢?jiàn)于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

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CT征象四：肺實(shí)變影胸部CT示小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變，診斷均為肺結(jié)核

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CT征象四：肺實(shí)變影以肺葉為分界的肺實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)支氣管氣相，診斷為大葉性肺炎

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CT征象四：肺實(shí)變影大片肺實(shí)變影，密度不均勻，邊緣模糊，見(jiàn)多發(fā)浸潤(rùn)空洞，診斷為干酪性肺炎，該病表現(xiàn)為多樣性，可同時(shí)出現(xiàn)鈣化、結(jié)節(jié)、纖維化等，伴有胸腔積液。

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CT征象四：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱(chēng)為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊區(qū)分良惡性（大小/形態(tài)/結(jié)構(gòu)/伴隨征象）

直徑＜5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié)（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）直徑5～10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié)＞10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié)

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隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

29ppt課件良性結(jié)節(jié)可疑惡性結(jié)節(jié)惡性程度低10-25mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，伴良性征象，但不明確原位癌或微小浸潤(rùn)癌持續(xù)存在的≥10mm，亞實(shí)性密度結(jié)節(jié)，實(shí)性成分≤5mm惡性可能大病變持續(xù)：短期隨訪，部分實(shí)性結(jié)節(jié)病灶（實(shí)性成分≥5mm），無(wú)明顯改善病變?cè)鲩L(zhǎng)：實(shí)性結(jié)節(jié)或亞實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分惡性增長(zhǎng)基線病變：≥10mm的結(jié)節(jié)，邊界清楚，有分葉及毛刺，無(wú)驗(yàn)證性病變的CT征象及臨床表現(xiàn)30ppt課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。

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CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）

厚壁空洞（＞3mm）

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CT征象六：空洞與空腔

疾病：大葉干酪性肺炎33ppt課件

CT征象六：空洞與空腔

疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核34ppt課件

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

35ppt課件

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱(chēng)馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中

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CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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CT征象七：馬賽克灌注

由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注39ppt課件

CT征象八：鋪路石征鋪路石征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征，也見(jiàn)于非特異性間質(zhì)性肺炎。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

40ppt課件鋪路石征（Crazypavingappearance）

CT征象八：鋪路石征41ppt課件肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：鋪路石征42ppt課件鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：鋪路石征43ppt課件

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）

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CT征象九：空氣新月征

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CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

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CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)47ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線：表現(xiàn)為在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔增厚：線狀--多分布在肺周?chē)啃啬は聟^(qū)，即胸膜下10-30mm范圍內(nèi)HRCT表現(xiàn)為長(zhǎng)10-20mm厚1-2mm的線樣影，垂直于胸膜面。網(wǎng)狀--多分布在肺中央部，HRCT表現(xiàn)為多邊形線樣影連接成網(wǎng)狀。蜂窩肺：表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。48ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚49ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見(jiàn)50ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影51ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影52ppt課件

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性PLAM:罕見(jiàn)，年輕女性，主要累及肺間質(zhì)的彌漫性病變，病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，CT