醫(yī)學(xué)診斷學(xué)《心律失?！方K極版培訓(xùn)課件

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心血管內(nèi)科羅俊心律失常2

心臟激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序異常。

竇房結(jié)（激動(dòng)起源）房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶纖維心室心房心律失常定義

激動(dòng)起源異常竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏

異位心律

被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律主動(dòng)性：早搏陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律。頻率60~100次/分。(體表心電圖看不到竇房結(jié)點(diǎn)位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)）正常竇性心律心電圖:竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6

、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期在0.12~0.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s7

正常竇性心律心電圖

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則分別稱之:竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征1、竇性心動(dòng)過速①竇性心律②HR>100次/分③可繼發(fā)輕度ST和T波壓低常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時(shí)10

竇性心動(dòng)過速（sinustachcardia

）2、竇性心動(dòng)過緩①竇性心律②HR<60次/分，常同時(shí)伴有竇性心律不齊老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、β-受體阻滯劑可引起。當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不齊，患者有胸悶、頭暈癥狀三、竇性心律不齊ECG：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，最長與最短的P-P間期之差>0.12S常見于青少年、老年人等P-P間距=1.4SP-P間距=1.0S竇性停搏

ECG特征：

1、很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系

3、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SickSinusSyndrome，SSS）

由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主，伴或不伴快速異位性心律失常。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、慢快綜合征：心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常（如房性心動(dòng)過速、房撲或房顫）交替發(fā)作。5、如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變期前收縮期前收縮（早搏）定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)。（心肌細(xì)胞當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高。竇房結(jié)以下的某個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高，竇房結(jié)興奮到達(dá)其位置之前，異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出激動(dòng)，而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)）按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。電生理機(jī)制：折返激動(dòng)；觸發(fā)活動(dòng)；異位自律性。早搏心電圖的共同特點(diǎn)1、代償間期：早搏后出現(xiàn)的一個(gè)長的間歇。若早搏前后的PP或RR之間的距離恰好等于主導(dǎo)節(jié)律周期的兩倍，稱為代償完全；若短于兩倍則為代償不完全。代償間期是否完全，取決于早搏的激動(dòng)是否傳入竇房結(jié)，干擾其發(fā)出沖動(dòng)。2、聯(lián)律間期（配對(duì)間期）：早搏與其前主導(dǎo)心律的時(shí)距稱之，它可表示早搏提前的程度。3、聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對(duì)關(guān)系稱之，表示不僅起搏點(diǎn)興奮性增高，而且有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和規(guī)律性。常見的是二、三聯(lián)律。4、偶發(fā)性和頻發(fā)性早搏：＜5次/分稱為偶發(fā)性早搏；≥6次/分稱為頻發(fā)性早搏。5、插入性早搏：若竇性心律比較慢，而早搏來得比較早，可以不替代下一個(gè)正常心搏的產(chǎn)生，早搏出現(xiàn)在兩個(gè)相鄰竇性心搏之間，其后無代償間期。代償間歇聯(lián)律間期配對(duì)間期二聯(lián)律三聯(lián)律成對(duì)在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏如果其聯(lián)律間距相等，稱多形性早搏

早搏常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；室性早搏，交界性早搏：代償間歇完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＝2正常心動(dòng)周期房性早搏：代償間歇不完全聯(lián)律間期＋代償間歇

＜2正常心動(dòng)周期25

室性期前收縮（prematureventricularcontraction,PVC）1、PVC提前出現(xiàn)，其前無P波或相關(guān)P波;2、PVC寬大畸形，時(shí)限>0.12sec，T波與QRS主波相反；

3、完全代償間歇:即PVC前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。代償間歇-指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正常心動(dòng)周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期26

二聯(lián)律

PVC與竇性搏動(dòng)交替出現(xiàn)。

PVC也可形成：三聯(lián)律（trigeminy)

四聯(lián)律(quadrigeminy)28

房性期前收縮（prematureatrialcontraction，PAC)PAC不完全代償間歇：P`

P`PPP1280ms760ms①提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)略不同于竇性P波，其后的QRS波群一般正常；少數(shù)繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P’波后無QRS波群。②P’-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全：PAC前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。P`-P`(1280)<2×P-P(760)房性早搏房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻發(fā)性PAC31

交界性期前收縮（prematurejunctionalcontraction，PJC）①提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波；②出現(xiàn)逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12sec)、

后(P`-R<0.20sec）、或與QRS波重疊；③多數(shù)為完全代償間歇。P`早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全異位心動(dòng)過速35

異位期外收縮連續(xù)出現(xiàn)>3次/分。按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高；折返激動(dòng)。異位心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)包括：房性和交界性心動(dòng)過速。突發(fā)、突止①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分，R-R間期絕對(duì)規(guī)則③P波往往不易辨認(rèn)④繼發(fā)性ST-T改變陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率140-220次/分③R-R間期略不規(guī)則④無P波，如發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比QRS波群頻率慢⑤如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速41

3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速(nonparoxysmaltachycardia)分類：房性、交界性、室性。又稱加速的房性、交界性、或室性自主心律。發(fā)生機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性過高。ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過速，快于逸搏心律。（交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分）

易發(fā)生:干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。

42

加速的交界性自主心律、房室分離

QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。43

非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、無可見P波4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，呈周期性改變②頻率150-250次/分③持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作，或惡化成心室顫動(dòng)。臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速小于30s——非持續(xù)性室速大于30s——持續(xù)性室速形態(tài)一致——單形性室速形態(tài)不同——多形性室速撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波②頻率為250-350次/分③“F”波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s④固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則⑤QRS波群形態(tài)和時(shí)限多正常撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室2、心房顫動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③R-R間期絕對(duì)不規(guī)則④QRS波形態(tài)和時(shí)限正常心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)ATRIALFLUTTER

Impulsestravelincircularcourseinatria–NointervalbetweenTandP

Rapidflutterwaves,ventricularresponseirregularATRIALFIBRILLATION

Impuseshavechaotic,randompathwaysinatria

Baselineirregular,ventricularresponseirregular3、心室撲動(dòng)①P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波②頻率為200-250次/分4、心室顫動(dòng)①P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動(dòng)，②頻率200-500次/分

三、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)室顫：無法辨認(rèn)QRS波群、ST段及T波，代之大小不等極不規(guī)則的室顫波室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分傳導(dǎo)阻滯56

按發(fā)生的程度分類：

I度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩

II度：部分傳導(dǎo)中斷

III度：傳導(dǎo)完全中斷按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性。發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力),藥物作用，位相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrialblock）定義：竇房結(jié)本身發(fā)放沖動(dòng)的功能正常，但在竇房結(jié)的周圍和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。分型竇房傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度和三度度，前二者又稱不完全性，后者稱完全性。二度竇房傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）及Ⅱ型。一度竇房傳導(dǎo)阻滯及三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖上無法診斷。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。心電圖表現(xiàn):

1)在規(guī)則的竇性P-P時(shí)距中突然出現(xiàn)一長間歇，其間無P-QRS-T波群;2)長的P-P時(shí)距為短的P-P時(shí)距的整倍數(shù)。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s(老年人PR間期>0.22s；兒童﹤14歲>0.18s）②每個(gè)P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性兩次心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizII型）P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)一個(gè)文氏周期中通常以Ｐ波數(shù)與Ｐ波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。例如４:３傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳。房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯71

Ⅱ度II型（MorbizII）AVB

ECG：P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。（3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

①P波與QRS波群無關(guān)P-R間期各不相等P-P與R-R間期各有其固定的頻率心房率大于心室率②可見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等。（心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。）③QRS波群的形態(tài)：取決于逸搏心律節(jié)律點(diǎn)的位置。SAA-VV============心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下III度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律III度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。束支與分支阻滯78

按阻滯部位：右束支阻滯（RBBB）左束支阻滯（LBBB）左前分支阻滯（LAFB）左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時(shí)限：右、左束支可分為—

完全性(QRS≥0.12s);

不完全性(QRS<0.12s)。RBBBLPFBLAFBLBBB束支與分支（室內(nèi)）阻滯1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型，或呈寬大有切跡的R波②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s③繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6T直立）。

QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。

=V12)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ有類似改變。②Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。③心電軸有不同程度的左偏④繼發(fā)性ST-T改變。=V1V5

QRS間期≥0.12s稱完全性左束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3)非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（IVCD）（一）QRS波群時(shí)限>=120ms（二）QRS波群形態(tài)既不符合右束支傳導(dǎo)阻滯，也不符合左束支傳導(dǎo)阻滯87

4)左前分支阻滯1、電軸左偏

-45o---90o；2、II、III、aVF

rS

型，SIII>SII，I、aVL

qR

型，RaVL>RI

；3、QRS輕度增寬，但<0.12sec。臨床意義：左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。90

5)左后分支阻滯1、電軸右偏

+90o--+180o；2、I、aVL

呈rS

型，II、III、aVF呈qR型；3、QRS輕度增寬，但<0.12sec。臨床上診斷左后分支阻滯時(shí)應(yīng)首先排除引起心電軸右偏的其他原因。預(yù)激綜合征93

預(yù)激綜合征（pre-excitationsyndrome）定義：在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑外，還存在有附加的房室傳

導(dǎo)束(旁路)。分類：

1、WPW綜合征：典型預(yù)激綜合征(多見)。

2、LGL綜合征：短P-R綜合征。

3、Mahaim型綜合征：94

1、WPW綜合（Wolff-Parkinson-WhileSyndrome)P-R<0.12secQRS>0.12sec解剖學(xué)基礎(chǔ):

旁路直接連接房室（房室旁路）;

旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室;

正常下傳激動(dòng)其余心室；（最終共同激動(dòng)心室）。Delta波P-J正常QRS≥0.12秒T波倒置Delta波P-R＜0.12秒WPW綜合征Delta波的心電圖特征1、WPW綜合癥

①P-R間期<0.12s②QRS間期>0.12s③QRS波起始部有鈍挫或模糊的預(yù)激波（δ波）④P-J間期一般正常⑤多有繼發(fā)性ST-T改變根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)Delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。（根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。房室旁道(Kent)預(yù)激綜合征最易并發(fā)心律失常，其中最常見的房室折返性心動(dòng)過速（可以是順向型的，也可是逆向型的），其次是心房纖顫和心房撲動(dòng)。2、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征）

①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波房結(jié)旁道(James)機(jī)制兩種解釋：1）存在James旁路，繞過房室結(jié)傳導(dǎo)；2）房室結(jié)異常：發(fā)育??；通道傳導(dǎo)快。3、Mahaim預(yù)激綜合癥①P-R間期正常或延長②QRS間期延長，>0.12s③QRS波起始部有預(yù)激波④有繼發(fā)性ST-T改變結(jié)室、束旁道(Mahaim)機(jī)制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。逸搏與逸搏心律定義當(dāng)竇房結(jié)或高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（如SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時(shí)（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長的間歇時(shí)（如早搏后的長的代償間歇），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室，形成逸搏或逸搏心律。如果僅發(fā)生1～2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)三個(gè)以上的稱為逸搏心律類型分類：根據(jù)起搏點(diǎn)的部位1房性逸搏和逸搏心律；較少見2房室交界性逸搏和逸搏心律；最多見3室性逸搏和逸搏心律；介于中間逸搏與早搏逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致早搏為提前發(fā)生，屬主動(dòng)節(jié)律逸搏在長間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律逸搏和逸搏心律形成原因1竇性心律不齊；2竇性停搏；3竇房阻滯；4各種心動(dòng)過速發(fā)作終止的長周期；5各種早搏的代償間期后；6房室傳導(dǎo)阻滯。房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1竇性P波消失，連續(xù)3次或3次以上的房性P′波，其特征與房性逸搏相同；2心房率與心室率相同，緩慢而規(guī)則，伴有房性心律不齊者例外；3頻律50~60次/分;4P′波形態(tài)常呈多源性；P′R大于0.12S5逸搏的房室傳導(dǎo)與室內(nèi)傳導(dǎo)和竇性激動(dòng)相同6.逸搏心律有起步現(xiàn)象，開始PP長后逐漸恒定房性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律(一）交界性逸搏交界性逸搏：最常見見于竇性停搏及三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波群呈交界性搏動(dòng)特征，頻率40~60bpm，慢而規(guī)則；QRS波群前后可見逆行P’波，P′波在QRS波前，P′-R<0.12秒，在QRS波后，R-P′’<0.20秒交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：竇性P波消失，或雖有竇性P波，但有高度或完全性房室阻滯，出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點(diǎn)和交界性逸搏相同；心室率緩慢節(jié)律均齊，40~60bpm，如低于40次稱緩慢逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律在較竇性周期為長的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波QRS波形態(tài)呈室上性無P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒其頻率常為40~60次/分交界性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：多見于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室阻滯頻率20~40bpm，慢而規(guī)則，亦可以不十分規(guī)則在一個(gè)較竇性周期為長的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時(shí)間多在0.12~0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；可產(chǎn)生室性融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:連續(xù)3次以上心室率緩慢頻率在20~40次,節(jié)律可規(guī)則；

QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反易產(chǎn)生房室分離或在高度房室阻滯時(shí)可與下傳竇性激動(dòng)產(chǎn)生融合波室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律看圖練習(xí)與討論解釋與討論正常竇性心律右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群時(shí)限大于120ms，V1導(dǎo)聯(lián)的類本位曲折時(shí)間延長，呈RSR’形，I和V6導(dǎo)聯(lián)的S波增寬，符合右束支傳導(dǎo)阻滯。解釋與討論正常竇性心律雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)的P波高尖，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量增大，提示雙房肥大。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯非特異性T波改變QRS波群的形態(tài)特點(diǎn)符合右束支傳導(dǎo)阻滯，但QRS波群時(shí)限僅輕度延長（雖然超過105ms，但小于120ms），T波廣泛異常。解釋與討論竇性心動(dòng)過緩非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS波群時(shí)限大于120ms，但波形既不具備右束支傳導(dǎo)阻滯也不具備左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形特點(diǎn)，符合非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。解釋與討論竇性心動(dòng)過緩左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群時(shí)限大于120ms，I和V6導(dǎo)聯(lián)的類本位曲折時(shí)間延長并呈單相R波，符合左束支傳導(dǎo)阻滯。解釋與討論正常竇性心律左前分支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群在I導(dǎo)聯(lián)直立、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向、II導(dǎo)聯(lián)更負(fù)，提示電軸極度左偏。I和aVF導(dǎo)聯(lián)有小Q波，QRS波群時(shí)限大于120ms，V1導(dǎo)聯(lián)的類本位曲折時(shí)間延長，該導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈RSR’形，V6導(dǎo)聯(lián)的S波增寬，符合左前分支傳導(dǎo)阻滯合并右束支傳導(dǎo)阻滯。解釋與討論竇性心動(dòng)過緩不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群的形態(tài)特點(diǎn)符合右束支傳導(dǎo)阻滯，但QRS波群時(shí)限僅輕度延長（雖然超過105ms，但小于120ms）解釋與討論正常竇性心律左束支傳導(dǎo)阻滯