重癥監(jiān)護室患者及其家屬的心理護理

重癥監(jiān)護室患者及其家屬的心理護理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

重癥監(jiān)護病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中的連續(xù)的強化的監(jiān)測、救治和護理的場所。

ICU中有先進的儀器，快速直接的治療措施，護士具有對病情變化應(yīng)對和加強護理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術(shù)和急診患者；病房設(shè)置為單床隔離，并實行無家屬陪護制度。在搶救危重患者的過程中可不影響其余的患者休息，同時又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。

第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上影響ICU護理質(zhì)量的因素有：

ICU護理人員素質(zhì)編制及知識結(jié)構(gòu)ICU護理單元設(shè)置及相關(guān)感染因素ICU環(huán)境醫(yī)護間合作第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

凡進入我院ICU的患者及其家屬均已被告知相應(yīng)的制度并取得其配合，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬的心態(tài)就會發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)一些影響醫(yī)療護理的舉動及言語，使醫(yī)療護理工作陷入僵局，成為影響ICU護理質(zhì)量的新因素之一。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為ICU綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低ICU綜合癥的發(fā)生率是對護理工作者提出的更高層次的要求。

第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一.

患者的心理狀態(tài)

常見的8個階段：

1.情緒休克

意外的創(chuàng)傷給人們帶來的打擊通常比疾病更嚴(yán)重。對其突如其來的傷害完全沒有心理準(zhǔn)備，在這種強應(yīng)激源的作用下，患者的防御機制瀕臨崩潰，部分劃著持續(xù)數(shù)天的情緒休克。表現(xiàn)為異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護人員救治。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.恐懼和緊張心理

最突出的表現(xiàn)在入病房的1~2天，主要是因為對死亡恐懼，這可以認(rèn)為是一種合理的心理反應(yīng)，醫(yī)護人員一般可以用簡單的心理安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應(yīng)監(jiān)護環(huán)境第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.心理否認(rèn)反應(yīng)

約50%的病人產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng)。多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達(dá)到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進監(jiān)護病房，這是一種保護心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以防止過度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復(fù)。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.ICU綜合征以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者疾病。為譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月5.自我形象紊亂

6.憤怒與敵對第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月7.中期憂郁

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見于30%的病人，這是一種心理損失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對一切事物不感興趣，自我評價過低，消極意念增強，這時醫(yī)護人員應(yīng)向病人說明進入監(jiān)護室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月8.撤離ICU的焦慮

許多病人由于對離開監(jiān)護室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對監(jiān)護病人室產(chǎn)生，在離開監(jiān)護室時怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)作好說明，對一些治療項目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來的情感痛苦：高昂的醫(yī)療費用，無法預(yù)測的病情進展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的情緒反應(yīng)大致可以恐懼、焦慮、過度依賴和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四.

患者家屬的行為表現(xiàn)

患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報道指出家屬的情緒體驗可能會影響患者家屬對生命終末階段做出決定的能力；同時這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會引起情緒暴躁，易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突等。

第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月五.患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護理工作的心理及行為

沖動型——闖入ICU奔至患者床旁，

呼喊哭泣

多疑型——不斷詢問，對護理工作產(chǎn)生疑慮

暴力型——毆打、辱罵醫(yī)護人員，無視各項規(guī)章制度自傷型——情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥

第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月六.預(yù)防與處理沖突的對策

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念；現(xiàn)代護理模式所強調(diào)的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護理工作者對患者進行全身心的整體護理，而且也要求護理工作者加強對患者家屬的關(guān)愛和支持。家屬的支持可以降低患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進其診療和康復(fù)。同時護士對不同背景的家屬進行針對性的心理干預(yù)可以降低家屬的應(yīng)激反應(yīng)，滿足家屬的心理需求。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

1

.加強護理人員的自身素質(zhì)，靈活運用心理護理學(xué)會轉(zhuǎn)移性發(fā)泄，當(dāng)受到委屈時，應(yīng)當(dāng)以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。

2

.有較強的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧

護士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個通知家屬的人，患者的病情描述應(yīng)簡要、得體。

第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

3

.發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒

當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時通知領(lǐng)導(dǎo)，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。

4

.有預(yù)見性的防范措施

針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對于可控制的因素，可進行預(yù)見性的防范。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月七.護理1.重視心理護理2.實施連續(xù)性護理3.做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u定4.分析主要原因和影響因素5.開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護理6.選擇適宜對策7.強調(diào)人性化護理8.保持病房環(huán)境的舒適

第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月ICU的護理工作并不是單純地延續(xù)和支持患者的身心康復(fù)，還必須體會到家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時復(fù)雜矛盾的心理變化，渴望得到最好的醫(yī)療和護理的心態(tài)，以及人在面對自身、周圍人或事物變化時的脆弱情感。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生，對于已發(fā)生ICU綜合癥的患者，通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，并充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復(fù)。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

由此可見，醫(yī)護人員結(jié)合家屬的心理需求給予針對性的心理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)，有效地促進患者康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)護與患者及家屬之間的關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對醫(yī)護工作的信任度和滿意度。僅學(xué)會怎樣與患者交談還不夠，還要學(xué)會如何與患者家屬交流，怎樣用自己的語言去安慰家屬、用身體語言去感染家屬。第23頁，課件共25