NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南-非小細(xì)胞肺2020V1修訂正式版

NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1非小細(xì)胞肺癌2020

V1——2019.11.06NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V12020.v1

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v7

版的更新要點(diǎn)一、DIAG-21.腳注

j：在進(jìn)行任何非手術(shù)治療之前，患者需要組織學(xué)上確診肺癌。建議進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，至少包括介入放射學(xué)、胸部外科和介入肺病學(xué)，以確定最安全和最有效的方法，或者得出共識(shí)即活組織檢查太危險(xiǎn)或太困難，患者可以在沒(méi)有組織確認(rèn)的情況下繼續(xù)治療。二、NSCL-11.新增欄目：對(duì)于年長(zhǎng)者的管理和最佳評(píng)估

NCCN

老年人腫瘤指南。三、NSCL-21.修改腳注

m：部分病人可采用影像學(xué)指導(dǎo)的消融術(shù)。（NSCL-17

同樣修改；NSCL-15，NSCL-20，NSCL-21，NSCL-23，NSCL-24

新增腳注）四、NSCL-31.對(duì)于不適宜手術(shù)，N0

的患者，將輔助化療的推薦等級(jí)由

2B

改為

2A。2.德瓦魯單抗不適宜于已經(jīng)行根治性切除的患者。（NSCL-6，NSCL-7，NSCL-9，NSCL-12，NSCL-13

同樣修改。）五、NSCL-71.胸壁、接近氣道、或縱膈（T3

侵犯、N0

-1

；可切除

T4

外侵，N0

-1）；IIIA（T4，N0

-1）在同步放化療或化療后增加：手術(shù)再評(píng)估，包括胸部

CT±PET/CT。六、NSCL-91.T1-2,T3（除外侵襲性），N2

淋巴結(jié)陽(yáng)性，M0；誘導(dǎo)放化療后無(wú)進(jìn)展，刪除化療。七、NSCL-111.影像學(xué)引導(dǎo)下的消融八、NSCL-161.檢測(cè)新增：PET/CT

和腦部

MRI九、NSCL-181.腳注

ii：如果沒(méi)有足夠的組織進(jìn)行

EGFR、ALK、ROS1

和

BRAF

的檢測(cè)，則應(yīng)重復(fù)進(jìn)行活檢和/或血漿檢測(cè)。如果這些都不可行，治療將根據(jù)現(xiàn)有的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)，如果都未知，這些患者將被視為沒(méi)有驅(qū)動(dòng)基因來(lái)進(jìn)行治療。2.檢查結(jié)果?PD-L1

≥1%

和

EGFR，ALK，ROS1

陰性或未知?EGFR，ALK，ROS1，BRAF

陰性或未知，PD-L1＜1%或未知十、NSCL-19NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11.新增腳注

qq：當(dāng)系統(tǒng)治療方案中含有一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)意識(shí)到這種藥物的長(zhǎng)半衰期，以及有報(bào)道當(dāng)檢查點(diǎn)抑制劑和泰瑞莎聯(lián)用是會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生。十一、NSCL-201.新增腳注

ss：疾病進(jìn)展時(shí)，考慮進(jìn)行活檢，排除小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化。十二、NSCL-211.修改腳注：對(duì)軟腦膜疾病患者考慮奧希替尼（無(wú)論

T790M

分期）.在

Bloom

研究中，使用的劑量為

160mg。十三、NSCL-25新增腳注

ddd：在終止使用

TKI

的患者中應(yīng)當(dāng)注意“閃爍”現(xiàn)象

flare

phenomenon，如果發(fā)生，重新使用

TKI

抑制劑。十四、NSCL-28

和

NSCL-291.一線治療，鱗癌順鉑聯(lián)合（紫杉醇或白蛋白結(jié)合的紫杉醇）+派姆單抗

的方案被移除2.刪除密切觀察3.腺癌，大細(xì)胞，NSCLC

NOS：atezolizumab

和/或貝伐單抗十五、NSCL-301.新增腳注

ooo：一般在維持治療前應(yīng)先進(jìn)行四個(gè)周期的初始系統(tǒng)治療（如使用卡鉑或順鉑）。如果患者可以很好的耐受化療，也可以考慮給與

6

個(gè)周期。（NSCL-31

同樣修改）2.修改腳注

ppp：如果在使用

PD-1/PD-L1

抑制劑的基礎(chǔ)上疾病進(jìn)展，一般不常規(guī)推薦更換成另一種

PD-1/PD-L1

抑制劑。（NSCl-31

同樣修改）3.后續(xù)治療：刪除密切觀察。十六、NSCL-C

4

of

101.修改語(yǔ)法十七、NSCL-C

8

of

101.更新參考文獻(xiàn)十八、NSCL-C

10

of

101.更新參考文獻(xiàn)十九、NSCL-E1.刪除方案：順鉑

100mg/m2

靜滴

d1，29

長(zhǎng)春瑞濱

5mg/m2

靜滴

每周

1

次×5

同步胸部放療(首選)二十、NSCL-G

1

of

5NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11.檢查方法

新增子欄目建議在可行的情況下通過(guò)基于廣泛組合的方法進(jìn)行檢測(cè)（NGS

下一代測(cè)序）。對(duì)于在廣泛組合的檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)驅(qū)動(dòng)癌基因的患者（尤其是從不吸煙者），考慮基于

RNA

水平的

NGS（如果之前未進(jìn)行）以此來(lái)最大程度發(fā)現(xiàn)融合事件。二十一、NSCL-G

2

of

5第四個(gè)子欄目修改：檢測(cè)方法：FISH

break

apart

探針?lè)ㄊ堑谝粋€(gè)廣泛使用的方法。IHC

可以作為一種有效的篩選策略。FDA

批準(zhǔn)的

IHC

可以作為一種獨(dú)立的檢測(cè)方法，不需要

FISH

的確認(rèn)。多種的

NGS

方法可以用來(lái)檢測(cè)

ALK

融合。靶向

RT-PCR

可以在一些情況下使用，雖然不太可能發(fā)現(xiàn)與新的伴侶融合。二十二、NSCL-G

3

of

51.ROS1

檢測(cè)方法部分修改：可以采用

FISH

分離探針?lè)?；但是，它可能檢測(cè)不到

FIG-ROS1

變體。可采用

IHC

方法；然而，ROS1

融合的

IHC

具有低特異性，后續(xù)驗(yàn)證性試驗(yàn)是利用

ROS1

IHC

作為篩查手段的必要組成部分。盡管基于

DNA

的

NGS

可能檢測(cè)不到

ROS1

融合，但許多

NGS

方法可以檢測(cè)

ROS1

融合。靶向?qū)崟r(shí)

PCR

分析在某些情況下被使用，盡管它們不太可能檢測(cè)到與新伴侶的融合。2.KRAS，第四個(gè)欄目修改：由于靶變換的重合的低可能性，已出現(xiàn)的激活的

KRAS

即意味著患者不太可能從更多的分子檢測(cè)中獲益。3.新增部分?NTRK（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白酪氨酸受體激酶）基因融合：·NTRK1/2/3

是酪氨酸受體激酶，在非小細(xì)胞肺癌和其他類型的腫瘤中很少重排，引起調(diào)節(jié)失調(diào)和異常的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)?！び袛?shù)個(gè)融合伴侶已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)?！こ似渌?qū)動(dòng)基因的缺失外，現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與這些融合相關(guān)的特定的臨床病理特征。·檢測(cè)方法：可使用多種方法檢測(cè)

NTRK

基因融合，包括：FISH、IHC、PCR

和

NGS；都有出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能。IHC

檢測(cè)因?yàn)椴煌M織中基線表達(dá)的水平不同而復(fù)雜。FISH

至少需要

3

個(gè)

probe

才能完成完全的分析。NGS

可以檢測(cè)到很大范圍的變化?；?/p>

DNA

的

NGS

可能檢測(cè)不到

NTRK1

和

NTRK3

融合。二十三、NSCL-G

4

of

51.PD-L1；第二個(gè)欄目：IHC

的

PD-L1

常關(guān)注表達(dá)任何水平腫瘤細(xì)胞膜染色陽(yáng)性的比例，因此是一種線性變量，可能和其他腫瘤的評(píng)分系統(tǒng)不同。2.第三個(gè)修改；FDA

批準(zhǔn)的

PD-L1

輔助診斷指導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌患者使用培溴利珠單抗，并基于腫瘤比例評(píng)分(TPS)。TPS

是在任何強(qiáng)度下顯示部分或完全膜染色的活腫瘤細(xì)胞的百分比。3.新增第五條：雖然

PD-L1

的表達(dá)可以在有致癌驅(qū)動(dòng)的患者中升高，但針對(duì)致癌驅(qū)動(dòng)的靶向治療應(yīng)該優(yōu)先于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的治療。二十四、NSCL-G

5

of

51.移除以下內(nèi)容：·ALK

融合：IHC

看作為篩查手段，需要進(jìn)一步的檢查證實(shí)。也可單獨(dú)作為替代性檢查決定是否適合

TKI

治療。FDA

有推薦的

IHC

方法NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·ROD

融合：IHC

看作為篩查手段，需要進(jìn)一步的檢查證實(shí)，因?yàn)槠潢?yáng)性結(jié)果的特異度低。部分患者

ROS

IHC+的患者也可不進(jìn)行進(jìn)一步確證直接進(jìn)行

TKI治療。FDA

無(wú)推薦的

IHC

方法·BRAF

V600E

突變：現(xiàn)有特異性抗體，某些研究正在檢測(cè)其是否可用于

NSCLC。但當(dāng)想使用該方法得到較好結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)該抗體有腫瘤特異性且需要進(jìn)行一定的處理。2.無(wú)細(xì)胞/循環(huán)腫瘤

DNA

檢測(cè)·第一個(gè)欄目修改：無(wú)細(xì)胞/循環(huán)腫瘤

DNA

不應(yīng)該代替組織學(xué)檢測(cè)二十五、NSCL-J

1

of

41.維持治療新增欄目：·如果患者接受過(guò)一線免疫治療，應(yīng)當(dāng)給與兩年的維持治療·如果患者接受過(guò)二線免疫治療，應(yīng)當(dāng)給與維持治療直至復(fù)發(fā)二十六、NSCL-J

3

of

41.移除下列方案：派姆單抗/順鉑/紫杉醇派姆單抗/順鉑/白蛋白結(jié)合紫杉醇2019.v7

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v6

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-241.對(duì)于

ROS1

重排陽(yáng)性的晚期或轉(zhuǎn)移性疾病新增恩曲替尼二、NSCL-261.NTRK

基因融合陽(yáng)性的晚期或轉(zhuǎn)移性疾病新增恩曲替尼。三、NSCL-G

4

of

51.語(yǔ)句修改：FDA

認(rèn)可的

PD-L1

IHC

檢測(cè)是一線治療需要＞50%1%腫瘤細(xì)胞表達(dá)，二線哌姆單抗治療

1%腫瘤細(xì)胞表達(dá)四、NSCL-I

1

of

21.在

ROS1

重排陽(yáng)性和

NTRK

基因融合陽(yáng)性下新增恩曲替尼五、MS-1NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11.討論部分更新。2019.v6

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v5

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-271.增加下列腳注：一種

FDA

通過(guò)的類似物可以代替貝伐單抗。（NSCL-I

1/2，

NSCL-J

2/4

同樣修改）。二、MS-11.討論部分更新。2019.v5

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v4

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-271.將

PD-L1

陽(yáng)性（≥1%）者的治療選項(xiàng)描述的更加清楚·腺癌，大細(xì)胞癌，NSCLC

NOS：卡鉑或順鉑）+培美曲塞+派姆單抗（當(dāng)

PD-L1≥50%

1

類）（當(dāng)

PD-L1

為

1~49%

1

類、首選）·鱗癌：（卡鉑或順鉑）+（紫杉醇或白蛋白結(jié)合的紫杉醇）+派姆單抗（含卡鉑的方案：[當(dāng)

PD-L1≥50%

1

類]

[當(dāng)

PD-L1

為

1~49%

1

類、首選]）二、MS-11.討論部分更新2019.v4

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v3

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-171.將

PD-L1≥50%改成≥1%（NSCL-27

和

NSCL-I

1

of

2

同樣修改）二、NSCL-271.派姆單抗（當(dāng)

PD-L1≥50%

1

類、首選）（當(dāng)

PD-L1

為

1~49%

2B

類）2.新增腳注：當(dāng)患者

PS

差或者對(duì)聯(lián)合化療有其他的禁忌癥，對(duì)于

PD-L1

在

1~49%的患者可以考慮派姆單抗單藥治療。三、MS-11.討論部分更新2019.v3

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v2

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-17NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11.新增腳注

jj：檢查應(yīng)當(dāng)包括

NTRK

基因融合，若為陽(yáng)性，見(jiàn)

NSCL-26。二、NSCL-261.新增頁(yè)面：NSCLC

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且

NTRK

基因融合陽(yáng)性者的治療三、NSCL-I

1

of21.NTRK

基因融合陽(yáng)性下新增拉羅替尼2019.v2

版非小細(xì)胞肺癌較

2019.v1

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-221.新增勞拉替尼為進(jìn)展后的治療二、NSCL-231.新增勞拉替尼為進(jìn)展后的治療三、NSCL-262019.V1

版非小細(xì)胞肺癌較

2018.v6

版的更新要點(diǎn)一、DIAG-21.修改腳注

g：非實(shí)性（毛玻璃樣）、部分實(shí)性、或毛玻璃樣結(jié)節(jié)需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)排除惰性腺癌。（DIAG-3

同樣修改）二、DIAG-31.孤立的單純磨玻璃結(jié)節(jié)≥6mm

的隨訪修改為：6-12

月進(jìn)行

CT

檢查，未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)或?qū)嵭猿煞值母淖?，之后每?jī)赡晷?/p>

CT

檢查共五年。2.孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)，子欄目修改?！?mm

的隨訪修改為：3-6

月進(jìn)行

CT

檢查，未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)或?qū)嵭猿煞值母淖?，后每年進(jìn)行

CT

檢查共

5

年；若實(shí)性成分≥6mm，考慮

PET/CT

或者活檢。三、DIAG-A

3

of

31.新增欄目：對(duì)于臨床上（PE

和/或

CT）發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤陽(yáng)性，但是食管超聲引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)陰性者，應(yīng)該首先進(jìn)行縱膈鏡再進(jìn)行手術(shù)切除。2.修改欄目：如果臨床懷疑前縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TTNA

和前縱膈切開(kāi)術(shù)可提供額外評(píng)估途徑。如果距離主動(dòng)脈過(guò)近而不能行

TTNA，也可以選擇

VATS。四、NSCL-21.德瓦魯單抗的推薦等級(jí)從

2A

更改為

1

類。（在

NSCL-5,6,8,11,12,E

同樣修改）2.新增腳注

K：如果不能行

MRI，考慮頭部增強(qiáng)

CT。（在

NSCL-4,7,9,11,12,13,16

同樣修改）NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1五、NSCL-51.移除腳注：若初始同步放化療中未使用足量化療，應(yīng)給予額外

2

周期的足量化療（NSCL-6,11,12

同樣修改）2.將以下腳注移動(dòng)到放療原則中：若病人不適合手術(shù)，則放療治療應(yīng)持續(xù)至根治量（NSCL-6

同樣修改）六、NSCL-91.增加腳注

o：手術(shù)評(píng)估后，對(duì)于可進(jìn)行輔助化療的患者，進(jìn)行誘導(dǎo)化療也是一個(gè)可以選擇的方案。七、NSCL-131.新增腳注

bb：包括了一些

M1c

期，但是病灶數(shù)目有限，大小有限，可以進(jìn)行根治性局部治療的患者。限定的病灶數(shù)目不定，但是臨床試驗(yàn)一般包括最多

3-5

個(gè)病灶。八、NSCL-161.臨床表現(xiàn)描述修改：“局部復(fù)發(fā)或有癥狀的局部疾病”。2.上腔靜脈阻塞治療修改說(shuō)明了可以進(jìn)行同期放化療+SVC

支架和外照射放療+SVC

支架·同步放化療

11

17（如未進(jìn)行過(guò)）+SVC

支架·外照射放療

11+SVC

支架

·SCV

支架3.嚴(yán)重咯血治療新增：“下列治療方案任意組合”九、NSCL-171.腺癌，大細(xì)胞，不明確型

NSCLC

的檢測(cè)：PD-L1

檢測(cè)有

2A

類改變?yōu)?/p>

1A

推薦。2.鱗癌的檢測(cè):ROS1

和

BRAF

檢測(cè)新增描述：“小的活檢標(biāo)本或混合的3.PD-L1

陽(yáng)性更改為

PD-L1≥50%。（NSCL-26

同樣修改

）組織學(xué)標(biāo)本”4.修改腳注

gg：如果不能重復(fù)地進(jìn)行活檢，可以考慮血漿檢測(cè)。5.移除腳注：當(dāng)

PD-L1

表達(dá)水平≥50％即為陽(yáng)性結(jié)果可選擇哌姆單抗做為一線治療。十、NSCL-181.EGFR

突變陽(yáng)性的一線治療：奧希替尼列為首選；新增達(dá)克替尼（1

類）十一、NSCL-191.后續(xù)治療◆無(wú)癥狀?將“考慮局部治療”改為“對(duì)于局限性病灶，考慮根治性局部治療（如

SABR

或手術(shù)）”。（NSCL-20,22,23

同樣修改）?新增治療選項(xiàng)“繼續(xù)使用達(dá)克替尼”NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1◆頭部?將“考慮局部治療”改為“對(duì)于局限性病灶，考慮根治性局部治療（如

SABR）”。（NSCL-20,22,23

同樣修改）?新增治療選項(xiàng)“繼續(xù)使用達(dá)克替尼”◆孤立病灶?將“考慮局部治療”改為“對(duì)于局限性病灶，考慮根治性局部治療（如

SABR

或手術(shù)）”。（NSCL-20,22,23

同樣修改）?新增治療選項(xiàng)“繼續(xù)使用達(dá)克替尼”2.修改腳注

pp：“對(duì)于應(yīng)用

EGFR

TKIs

后進(jìn)展的病人應(yīng)該考慮進(jìn)行血漿檢測(cè)

T790M

突變。如果血漿檢測(cè)結(jié)果為陰性的，強(qiáng)烈建議重新活檢進(jìn)行基于組織的檢測(cè)。臨床醫(yī)生可能考慮同期安排血漿檢測(cè)和活檢。”3.新增腳注

rr：在達(dá)克替尼的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，并沒(méi)有選入腦轉(zhuǎn)移的患者。因此在腦轉(zhuǎn)移的患者中應(yīng)考慮其它選項(xiàng)。4.修改腳注

tt：二線治療的數(shù)據(jù)表明對(duì)于

EGFR+

ALK+的非小細(xì)胞癌患者

PD-1/PD-L1

單藥治療效果差，不論

PD-L1

的表達(dá)水平。（NSCL-20,22,23

同樣修改）5.移除腳注：對(duì)于影像學(xué)上快速進(jìn)展或者威脅到器官功能者，應(yīng)該進(jìn)行替代療法。十二、NSCL-211.一線治療前發(fā)現(xiàn)

ALK

重排陽(yáng)性：新增布加替尼（1

類）2.一線治療時(shí)發(fā)現(xiàn)

ALK

重排陽(yáng)性：艾樂(lè)替尼標(biāo)注為首選，新增布加替尼。十三、NSCL-221.有癥狀的頭部轉(zhuǎn)移：移除“繼續(xù)克唑替尼”2.移除腳注：若考慮進(jìn)行

WBRT，在進(jìn)行前停止

ALK

治療。十四、NSCL-231.后續(xù)治療：新增布加替尼。十五、NSCL-241.新增路徑：“在一線治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)

ROS1

重排陽(yáng)性?！焙椭委煛巴瓿捎?jì)劃的系統(tǒng)治療，包括維持治療，如果治療中斷，后續(xù)應(yīng)用克唑替尼（首選）+色瑞替尼”2.移除腳注：二線治療的數(shù)據(jù)表明免疫治療有效率較低，不論

PD-L1

表達(dá)水平。十六、NSCL-251.新增路徑：“一線治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)

BRAF

V600E

突變陽(yáng)性”和治療“完成計(jì)劃的系統(tǒng)治療，包括維持治療，如果治療中斷，后續(xù)應(yīng)用達(dá)拉非尼（首選）+曲美替尼?！盢CCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V12.移除腳注：目前尚無(wú)關(guān)于一線治療無(wú)進(jìn)展生存期的已發(fā)表數(shù)據(jù)十七、NSCL-261.PD-L1

的分類新增了描述：“對(duì)于使用派姆單抗或者阿特珠單抗沒(méi)有禁忌”。2.新增組織學(xué)和治療反應(yīng)作為選擇治療的標(biāo)準(zhǔn)3.腺癌/大細(xì)胞癌/NSCLC

NOS◆派姆單抗標(biāo)注為首選◆新增下列方案為

1

類推薦?（卡鉑或順鉑）+培美曲塞+派姆單抗?卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗+阿特珠單抗◆繼續(xù)維持治療?新增派姆單抗為

1

類推薦4.鱗狀細(xì)胞癌◆派姆單抗標(biāo)注為首選◆新增下列方案為

1

類推薦?卡鉑+（紫杉醇或白蛋白結(jié)合的紫杉醇）+派姆單抗◆新增下列方案為

2A

類推薦?順鉑+（紫杉醇或白蛋白結(jié)合的紫杉醇）+派姆單抗5.新增加注

zz：“使用

PD-1/PD-L1

抑制劑的禁忌癥包括：活動(dòng)的或既往的自身免疫疾病，和/或最近使用過(guò)免疫抑制劑或存在可能使治療收益小的癌基因。如果存在禁忌參考

NSCL-27

或

NSCL-28。”（在

NSCL-J

2

of

4，

NSLC-J

3

of

4

同樣修改）6.新增腳注

aaa：“如果之前給予過(guò)派姆單抗?！?.新增腳注

ddd：“如果患者沒(méi)有接受過(guò)雙重鉑類化療，參照系統(tǒng)治療；如果患者接受過(guò)鉑類化療以及

anti-PD-1/PD-L1，參照后續(xù)治療?！笔?、NSCL-271.新增腳注

tt：二線治療的數(shù)據(jù)表明對(duì)于

EGFR+

ALK+的非小細(xì)胞癌患者

PD-1/PD-L1

單藥治療效果差，不論

PD-L1

的表達(dá)水平。2.新增腳注

ggg：如果在使用

PD-1/PD-L1

抑制劑的基礎(chǔ)上疾病進(jìn)展，一般不常規(guī)推薦更換成另一種

PD-1/PD-L1

抑制劑。（NSCL-28,NSCL-J

2

of

4,

NSCL-J

3

of4

同樣修改）十九、NSCL-A

1

of

4

病理學(xué)評(píng)估原則NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11.FFPE

可用于絕大部分的分子診斷，除了先前使用過(guò)酸性脫鈣治療的骨組織樣本，未進(jìn)行過(guò)酸性脫鈣處理的均可進(jìn)行分子分析，許多實(shí)驗(yàn)室也接受細(xì)胞樣本如細(xì)胞涂片或接觸標(biāo)本?，F(xiàn)在許多分子病理實(shí)驗(yàn)室也接受細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本例如：細(xì)胞塊，直接涂片，或接觸標(biāo)本，而對(duì)于不接受這樣做的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇合適的方式來(lái)對(duì)

non-FFPE

細(xì)胞標(biāo)本來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。二十、NSCL-B

1

of

4

手術(shù)治療原則1.評(píng)估，第三個(gè)欄目修改：對(duì)于可以手術(shù)的疾病，手術(shù)切除是首選的局部治療方法（其他方法包括

SABR，射頻消融，冷凍）。胸部腫瘤外科會(huì)診應(yīng)該是評(píng)價(jià)的一部份。對(duì)于高危病人考慮行

SABR

的情況下，推薦行多學(xué)科(包括放射腫瘤學(xué)家)評(píng)估。二十一、NSCL-C

1

of

10

放療治療原則1.一般原則，第二個(gè)欄目的第二句話修改：對(duì)于

III

期

NSCLC

患者，早起疾病但是不適宜手術(shù)患者，拒絕手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者，或

IV

期但是可能從手術(shù)中獲益的患者都應(yīng)該把放射腫瘤作為多學(xué)科評(píng)價(jià)或討論的一部份。二十二、NSCL-C

2

of

101.放射治療模擬、計(jì)劃和執(zhí)行；第四個(gè)欄目修改：“當(dāng)應(yīng)用

SABR，3D-CRT/IM

RT，和治療靶點(diǎn)周?chē)鷦┝刻荻茸兓^大的質(zhì)子治療，或危及器官(OARs

)非常靠近高劑量區(qū)時(shí)，或應(yīng)用復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)，以上三種情況推薦使用

IGRT--包括(但不局限于)正交對(duì)平面影像和容積影像(如

CBCT

或?qū)к?/p>

CT)”。二十三、NSCL-C

3

of

101.一般治療原則◆早期

NSCLC（I

期，部分淋巴結(jié)陰性的

IIA

期）?第一個(gè)欄目修改：對(duì)于臨床上適宜手術(shù)或在胸部手術(shù)評(píng)估后拒絕手術(shù)者推薦進(jìn)行

SABR（也稱為

SBRT）。SABR

已經(jīng)證實(shí)相比于傳統(tǒng)的分次放療有更好的原發(fā)腫瘤控制率和總的生存率，但是還沒(méi)有證實(shí)優(yōu)于肺葉切除。?第二個(gè)欄目修改：SABR

也是手術(shù)高?；颊叩暮线m選擇(能耐受亞肺葉切除，但不能耐受肺葉切除，(如，年齡≥75

歲，肺功能差)。?移除欄目：·對(duì)兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的綜合分析發(fā)現(xiàn)立體定向放療與外科手術(shù)切除相比，具有相似的腫瘤特異性結(jié)局，但毒性增加，生存率也增加。這項(xiàng)分析沒(méi)有給出足夠的證據(jù)來(lái)說(shuō)明可以改變那些適合手術(shù)的患者治療方案，但是對(duì)那些具有手術(shù)相對(duì)禁忌癥或者拒絕手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，立體定向放療也是一個(gè)選擇。◆淋巴結(jié)陰性早期

SABR?劑量方案；新增語(yǔ)句：對(duì)于臨近于支氣管樹(shù)和試管的腫瘤應(yīng)該特別注意以避免嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。二十四、NSCL-C

4

of

101.局部晚期的

NSCLC（II/III

期）?第一個(gè)欄目修改：推薦使用同步化療/RT

對(duì)于不可切除Ⅱ期（淋巴結(jié)陽(yáng)性）和

III

期

NSCLC。NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1?移除欄目：放療在手術(shù)前和手術(shù)后都有作用。?第四個(gè)欄目修改；新增語(yǔ)句：放療方案應(yīng)該預(yù)先計(jì)劃好，例如如果患者沒(méi)有打算進(jìn)行手術(shù)，就應(yīng)該按照初始的計(jì)劃持續(xù)放療到一定劑量。?第七個(gè)欄目修改：雖然最佳順序尚未確定，術(shù)后放療通常在術(shù)后化療之后執(zhí)行，對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性的化療應(yīng)該同期進(jìn)行。二十五、NSCL-C

5

of

101.晚期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

NSCLC（IV

期）?第二個(gè)欄目修改：對(duì)于這種情況，如果放療可以安全的給與涉及的病灶，對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶（有限的轉(zhuǎn)移數(shù)目，臨床試驗(yàn)陽(yáng)一遍定義為最多

3-5

個(gè)轉(zhuǎn)移灶）的根治性放療是一個(gè)合適的選擇，尤其是

SABR。。II

期隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶關(guān)于鞏固治療（RT

或手術(shù)）和維持系統(tǒng)治療或?qū)τ谙到y(tǒng)治療后未進(jìn)展的患者觀察治療發(fā)現(xiàn)局部鞏固治療相較可提高無(wú)進(jìn)展生存期。?新增第三個(gè)欄目:給予當(dāng)前的系統(tǒng)治療時(shí)發(fā)生了進(jìn)展（寡進(jìn)展），對(duì)于寡進(jìn)展灶的消融治療有助于延長(zhǎng)當(dāng)前系統(tǒng)治療的獲益期。?新增第四個(gè)欄目：當(dāng)治療寡轉(zhuǎn)移/寡進(jìn)展灶是，如果

SABR

不能使用，可以使用其他的高劑量加速/大分割適形放療。2.晚期癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

NSCLC

的姑息放療第二個(gè)句子修改：短程方案放療與長(zhǎng)療程方案比較疼痛緩解率相似，但是需要再治療的機(jī)會(huì)大，首選用于行為能力評(píng)分低或預(yù)期壽命短的患者中。二十六、BSCL-C

8

of

101.表五的標(biāo)題更改為：常規(guī)分割放療同期化療的正常組織劑量體積限制。?肺

V20

更改為

≤35-40%，V5

移除?心

新增

V50≤25%，V40,V45,V60

移除

，平均改為≤26Gy?食管

新增

V60≤17%

避免對(duì)側(cè)是合理的?臂叢

中位數(shù)劑量≤69Gy2.新增腳注二十七、NSCL-C

9

of

10

和

NSCl-C

10

-101.新增參考文獻(xiàn)。二十八、NSCL-G

1

of

51.樣本的收集和處理，第一個(gè)欄目修改：“盡管腫瘤檢查主要使用的是

FFPE

組織，但越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)室也接受其他樣本，尤其是非

FFPE

處理的細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本。盡管在細(xì)胞團(tuán)塊上的檢測(cè)并包括在

FDA

批準(zhǔn)的檢測(cè)指南中，但是在這是唯一或最好的材料時(shí)高度推薦使用細(xì)胞團(tuán)塊進(jìn)行檢測(cè)?！?.檢查方法，第一個(gè)欄目修改:下一代測(cè)序（NGS）已經(jīng)在臨床實(shí)驗(yàn)室使用。單獨(dú)進(jìn)行二代測(cè)序并不能發(fā)現(xiàn)所有的基因組變化類型，但可許多已經(jīng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)個(gè)NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1體實(shí)驗(yàn)或聯(lián)合實(shí)驗(yàn)證實(shí)的基因變化。二十九、NSCL-G

4

of

51.移除欄目：EGFR

突變：特異性抗體很少。這些抗體特異度高，靈敏度度。因此除了樣本組織特別少的情況不推薦使用

EGFR-特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)樵S多敏感的

EFGR

突變均無(wú)法檢測(cè)。三十、NSCL-G

5

of

51.新增部分

無(wú)細(xì)胞/循環(huán)腫瘤

DNA

檢測(cè)◆循環(huán)腫瘤

DNA

檢測(cè)不應(yīng)該代替組織學(xué)檢測(cè)◆有一些實(shí)驗(yàn)室提供外周循環(huán)中核酸改變的檢測(cè)，最常見(jiàn)是經(jīng)過(guò)處理的血漿（有事稱為“液體活檢”）◆研究發(fā)現(xiàn)無(wú)細(xì)胞的

DNA

檢測(cè)總體上來(lái)說(shuō)有較高的特異性，但是敏感性比較差，假陰性可高達(dá)

30%.◆關(guān)于無(wú)細(xì)胞腫瘤

DNA

分析其檢測(cè)性能的標(biāo)準(zhǔn)還未確立，與基于組織的檢測(cè)相比，沒(méi)有關(guān)于此類檢測(cè)性能特征的指南。◆無(wú)細(xì)胞腫瘤

DNA

檢測(cè)可以識(shí)別出與所關(guān)注病變無(wú)關(guān)的突變，例如不確定潛能的克隆性造血。◆在一些特殊的臨床情況下可以考慮使用無(wú)細(xì)胞/循環(huán)腫瘤

DNA

檢測(cè)，尤其是情況：?如果病人不適合進(jìn)行侵入性的組織取樣?在初診時(shí)，在病理學(xué)確診

NSCLC

之后，沒(méi)有足夠樣本來(lái)進(jìn)行分子學(xué)分析，無(wú)細(xì)胞/循環(huán)腫瘤細(xì)胞

DNA

檢測(cè)只有在計(jì)劃該檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)致癌驅(qū)動(dòng)突變后進(jìn)行基于組織學(xué)檢測(cè)的患者身上可以采用。三十一、NSCL-H1.標(biāo)題更改為：“新興的檢測(cè)患者是否適合某種治療的生物標(biāo)記”2.新增：“腫瘤突變負(fù)擔(dān)”?可用的靶向藥物：“納武單抗+易普利姆瑪或納武單抗”。?新增參考文獻(xiàn)?增加腳注：TMB

是一種仍然在研究中的生物標(biāo)記，對(duì)于選擇適合免疫治療的病人有幫助，但是關(guān)于如何測(cè)量

TMB

仍然沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。三十二、NSCL-I

1

of

21.PD-L1

表達(dá)更改成

PD-L1≥50%◆一線治療增加下列方案：?（卡鉑或順鉑）/培美曲塞/派姆單抗（非鱗癌）?卡鉑+紫杉醇/貝伐單抗/阿特珠單抗（非鱗癌）NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1?（卡鉑或順鉑）/（紫杉醇或白蛋白結(jié)合紫杉醇）/派姆單抗（鱗癌）◆二線治療刪除三十三、NSCL-I

2

of

21.新增參考文獻(xiàn)三十四、NSCL-J

1

of

41.將監(jiān)測(cè)分為初始治療中和后續(xù)治療中的監(jiān)測(cè)2.刪除下列內(nèi)容進(jìn)展期疾?。骸ぴ谶M(jìn)展期肺癌中，可能獲益最高，同時(shí)醫(yī)師和病人都評(píng)價(jià)毒性可以接受的藥物方案應(yīng)該在初治時(shí)給予?！し制?、體重下降、行為能力狀態(tài)和性別預(yù)測(cè)生存?！づc最佳支持相比，以含鉑方案延長(zhǎng)生存、改善癥狀控制和得到好的生活質(zhì)量?！SCLC

的組織學(xué)類型在選擇系統(tǒng)治療時(shí)很重要?！ぴ诤线m的病人中，新藥聯(lián)合鉑類的效率達(dá)到平臺(tái)，總有效率(≈25%-35%)、疾病進(jìn)展時(shí)間(4-6

個(gè)月)、中位生存(8-10

個(gè)月)、1

年生存率(30%-40%)?！と魏文挲g身體狀況差（PS

3-4）的患者不能從細(xì)胞毒性化療藥治療中獲益，除了在非鱗狀細(xì)胞

NSCLC

或

NSCLC

NOS

患者中，厄洛替尼，阿法替尼，吉非替尼對(duì)

EGFR

突變者的治療，以及克唑替尼對(duì)

ALK

重排者的治療。一線治療：·與順鉑/吉西他濱比較，在組織學(xué)類型非鱗癌的患者中順鉑/培美曲塞有更好的療效和減少的毒性?！づc順鉑/培美曲塞比較，鱗癌患者中順鉑/吉西他濱有更好的療效?！な走x兩藥方案;第三種藥增加有效率但不改善生存。單藥治療對(duì)選擇性病人是合適的。·2

周期治療結(jié)束后行療效評(píng)估，之后每

2-4

周或有臨床提示時(shí)行胸部

CT

檢查來(lái)明確已知病灶的變化情況三十五、NSCL-J

2

of

41.新增分類“對(duì)于使用派姆單抗或阿特朱單抗無(wú)禁忌癥”“對(duì)于使用派姆單抗或阿特珠單抗有禁忌癥”2.將下列方案列為首選（卡鉑或順鉑）/培美曲塞/派姆單抗NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V13.新增腳注

c：“PD-1/PD-L1

禁忌癥包括活動(dòng)的或既往的自身免疫疾病和/或最近有使用過(guò)免疫抑制劑或出現(xiàn)了會(huì)導(dǎo)致獲益很少的基因”三十六、NSCl-J

3

of

41.新增分類“對(duì)于使用派姆單抗無(wú)禁忌癥”“對(duì)于使用派姆單抗有禁忌癥”2.將下列方案列為首選和

1

類推薦派姆單抗/卡鉑/（紫杉醇或白蛋白結(jié)合紫杉醇）3.將下列方案列為

2A

類推薦派姆單抗/順鉑/（紫杉醇或白蛋白結(jié)合紫杉醇）2018.v6

版非小細(xì)胞肺癌較

2018.v5

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-J

3

of

41.鱗癌（PS0-1）將派姆單抗/卡鉑/白蛋白結(jié)合的紫杉醇添加為一線治療。此為

2A

類推薦。二、MS-11.討論章節(jié)更新來(lái)反映治療原則的改動(dòng)。2018.v5

版非小細(xì)胞肺癌較

2018.v4

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-181.在一線化療前發(fā)現(xiàn)

EGFR

突變陽(yáng)性：奧希替尼從

2A

類推薦變更為

1

類推薦。二、NSCL-271.繼續(xù)維持治療·派姆單抗+培美曲塞增加為治療選項(xiàng)，且增加相應(yīng)的腳注：如果被給予過(guò)派姆單抗/卡鉑/培美曲塞或者派姆單抗/順鉑/培美曲塞，則此治療為

1

類推薦?！ぐ⑻刂閱慰购?或貝伐單抗增加為治療選項(xiàng)，切增加相應(yīng)的腳注：如果曾被給予過(guò)阿特珠單抗/卡鉑/紫杉醇/貝伐單抗，此治療為

1

類推薦。三、NSCL-281.繼續(xù)維持治療NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·派姆單抗增加為一個(gè)治療選項(xiàng)，且增加相應(yīng)的腳注：如果曾接受過(guò)派姆單抗/卡鉑/紫杉醇，此治療為

2A

類推薦。四、NSCL-J

2

of

41.

腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS

0-1)·將派姆單抗/順鉑/培美曲塞和派姆單抗/卡鉑/培美曲塞從

2A

類推薦改為

1

類推薦。·阿特珠單抗/卡鉑/紫杉醇/貝伐單抗增加為一線治療，此為

1

類單抗。五、NSCL-3

of

41.鱗癌（PS0-1）·派姆單抗/卡鉑/紫杉醇增加為一線治療，此為

2A

類推薦。六、NSCL-J

4

of

41.新增參考資料七、MS-11.討論章節(jié)更新反應(yīng)治療原則的改動(dòng)。2018

v4

版非小細(xì)胞肺癌

較

2018

v3

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-J

2

of

4將派姆單抗、順鉑、培美曲塞加入治療腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確的非小細(xì)胞肺癌（ps0-1）的一線治療選擇藥物。二、NSCL-J

4

of

4新增參考文獻(xiàn)2018

v3

版非小細(xì)胞肺癌

較

2018

v2

版的更新要點(diǎn)一、DIAG-3“孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)”的子欄目更改NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V11、將

“持續(xù)的實(shí)性成分＜6mm”改為“持續(xù)存在且﹤6mm”2、將“持續(xù)的實(shí)性成分≥6mm”改為“持續(xù)存在且≥6mm”并在該條下增加子項(xiàng)目3-6

月進(jìn)行

CT

檢查，若結(jié)節(jié)無(wú)變化且固體成分仍＜6mm，后每年進(jìn)行

CT

檢查共

5

年；若實(shí)性成分≥6mm，考慮

PET/CT

或者活檢。2018

v2

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2018

v1

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-4·新增

IIIA（T4，N0-1）二、NSCL-6·三、NSCL-17四、NSCL-J

2/4五、NSCL-J

3/4六、MS-12018

v1

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v9

版的更新要點(diǎn)總體：依據(jù)

AJCC

肺癌第八版分期指南對(duì)腫瘤分期進(jìn)行了修改三、DIAG-2將下列內(nèi)容從

DIAG-2

和

DIAG-3

移到

DIAG-1·高危患者的無(wú)癥狀肺部結(jié)節(jié)，通過(guò)進(jìn)行

LDCT

篩查初發(fā)現(xiàn)四、DIAG-2NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·依據(jù)更新的

Fleischner

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于胸部

CT

發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺部結(jié)節(jié)的管理內(nèi)容進(jìn)行了修改。五、DIAG-3·依據(jù)更新的

Fleischner

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于胸部

CT

發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺部結(jié)節(jié)的管理內(nèi)容進(jìn)行了修改。六、DIAG-A

1/2?縱膈分期（縱膈鏡）更推薦在外科切術(shù)手術(shù)前（同一麻醉程序）進(jìn)行，而不是作為一個(gè)單獨(dú)操作。對(duì)于進(jìn)行的是

EBUS/EUS

分期的患者，若無(wú)法同時(shí)進(jìn)行原位快速細(xì)胞學(xué)分析，縱膈分期可能需要一個(gè)單獨(dú)進(jìn)行的操作過(guò)程。七、NSCL-1“IV

期（M1b）（局限的轉(zhuǎn)移伴可切除肺病灶）”修改為“IV

期（M1b）（局限的轉(zhuǎn)移伴可進(jìn)行根治性治療的胸部疾?。卑?、NSCL-12·腳注修改：“雖然大多數(shù)肺癌的胸腔（心包）積液是腫瘤造成的，有部分患者多次顯微鏡檢行多次穿刺活檢脫落細(xì)胞腫瘤均為陰性，且為非血性、非滲出液。當(dāng)這些因素和臨床判斷積液與腫瘤無(wú)關(guān)時(shí)，不將其作為腫瘤分期描述。心包積液同上?！本?、NSCL-15·新增腳注：“CT

掃描時(shí)機(jī)由臨床決定”十、NSCL-17·新增腳注：“分子診斷和生物標(biāo)志物分析原則

NSCL-G”十一、NSCL-19·多發(fā)病灶

T790M-，刪除：“PD-L1≥50％

見(jiàn)

NSCL-25”·新增腳注：‘見(jiàn)

NSCL-I’·奧希替尼,新增腳注:”ps

分期

0-4”·新增腳注：“二線治療的數(shù)據(jù)表明免疫治療有效率較低，不論

PD-L1

表達(dá)水平”·修改腳注：“對(duì)軟腦膜疾病癌性腦膜炎患者考慮奧希替尼（無(wú)論

T790M

分期）、脈沖式厄洛替尼

”十二、NSCL-22·多發(fā)病灶刪除：“PD-L1≥50％

見(jiàn)

NSCL-25”·進(jìn)展刪除：“PD-L1≥50％

見(jiàn)

NSCL-25”·奧希替尼,新增腳注:”ps

分期

0-4”·新增腳注：“若考慮進(jìn)行

WBRT，在進(jìn)行前停止

ALK

治療”NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·新增腳注：

“留意閃爍現(xiàn)象在部分停止

alk

抑制劑的患者。如果發(fā)生閃爍，重新使用

alk

抑制劑”十三、NSCL-23·新增內(nèi)容

描述艾樂(lè)替尼和色瑞替尼十四、NSCL-24·一線治療，新增色瑞替尼·一線治療，新增克唑替尼作為首選·進(jìn)展：刪除了

PD-L1

的治療后續(xù)治療：一線治療修改為細(xì)胞毒性藥物·克唑替尼,新增腳注:”ps

分期

0-4”十五、NSCL-25·刪除腳注;“ww

當(dāng)

PD-L1≥50％且

BRAF

V600E

突變陽(yáng)性時(shí)，盡管使用哌姆單抗作為一線治療是合理的，但尚無(wú)關(guān)于該亞組的藥效相關(guān)數(shù)據(jù)。有數(shù)據(jù)認(rèn)為不考慮

PD-L1

表達(dá)狀況，對(duì)于不定突變的腫瘤，二線藥物中免疫療法療效一般，”·一線治療：修改為“細(xì)胞毒性藥物”十六、NSCL-27·換藥維持治療培美曲塞

修改為“2A

類推薦”十七、NSCL-A·病理評(píng)估原則該部分進(jìn)行了大量修改，具體見(jiàn)頁(yè)內(nèi)十八、NSCL-C

1/10·總體原則：·當(dāng)需要安全地給予根治性放療時(shí)可以選用更先進(jìn)的放療技術(shù)。這些技術(shù)包括(但不局限于)4D-CT

和/或

PET-CT

模擬，IMRT/VMAT,IGRT,運(yùn)動(dòng)解決方案，和質(zhì)子治療。非隨機(jī)比較了先進(jìn)的技術(shù)與舊技術(shù)，證實(shí)了先進(jìn)技術(shù)可以減少毒性和提高生存。對(duì)于

III

期的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于化療/RT

的前瞻性實(shí)驗(yàn)表明：IMRT

可減少近

60％的高級(jí)別放射性肺炎的發(fā)生率（從

7.9%-3.5%），但患者的生存率和腫瘤控制情況相當(dāng)。盡管

IIIB

期患者占

III

期中較大比例且多采用

3D-CRT

手段治療。但根據(jù)該實(shí)驗(yàn)，IMRT

是更好的選擇十九、NSCL-C

2/10·“不可切除Ⅱ期（淋巴結(jié)陽(yáng)性）推薦使用同步化療/RT，和Ⅲ期患者的治療標(biāo)準(zhǔn)序貫德魯瓦單抗鞏固治療是同期化放療?！薄ば略鰞?nèi)容：“II

期隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶關(guān)于鞏固治療（RT

或手術(shù)）和維持系統(tǒng)治療或?qū)τ谙到y(tǒng)治療后未進(jìn)展的患者觀察治療發(fā)現(xiàn)局部鞏固治療相較可提高無(wú)進(jìn)展生存期”NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1二十、NSCL-C

3/10·新增：“由于劑量增加會(huì)增加正常組織風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該盡可能降低正常組織的劑量而非僅達(dá)到正常組織劑量標(biāo)準(zhǔn)，這需要更先進(jìn)的儀器輔助實(shí)現(xiàn)?！倍?、NSCL-C

4/10·新增：“IFI

可以更優(yōu)化腫瘤組織劑量和正常組織的毒性劑量”·“當(dāng)需要給予高劑量時(shí)(>30Gy)，應(yīng)該可考慮應(yīng)用

3D-CRT、IMRT

或質(zhì)子療法以減少正常組織的照射?！倍?、NSCL-C

8/10·心臟劑量：“平均≤35Gy”修改為“平均≤26Gy”二十三、NSCL-C

9/10·新增參考文獻(xiàn)二十四、NSCL-D·化療藥物新增：“·卡鉑AUC6

d1，吉西他濱

1000mg/m2

第

1,8,天

每

21

天為

1

周期，共

4

周期·卡鉑

AUC6

d1，培美曲塞

500mg/m2

第

1,天

每

21

天為

1

周期，共

4

周期

對(duì)于非鱗癌患者”二十五、NSCL-E·刪除：“序貫化療/放療方案（輔助）·順鉑

100mg/m2

靜滴

d1，29·紫杉醇

200

mg/m2

靜滴至少

3

小時(shí)

d1·序貫化療/放療方案移入

NSCL-D二十六、NSCL-F長(zhǎng)春瑞濱

5mg/m2/每周

靜滴

d1，8，15，22，29

接著行放療卡鉑

AUC

6

靜滴至少

60

分鐘

d1

每周為

1

周期，共

2

周期接著行胸部放療”·該部分內(nèi)容刪除二十七、NSCL-G·新增該部分：分子和生物標(biāo)記物診斷原則二十八、NSCL-H·HER2

突變，刪除：“曲妥珠單抗、阿法替尼，”新增：“Ado-曲妥珠單抗”二十九、NSCL-I·新增該部分內(nèi)容：進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療三十、ST-1NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·TNM

分期依據(jù)

AJCC

第八版分期進(jìn)行了修改2017

v8

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v7

版的更新要點(diǎn)三十一、NSCL-2·新增德瓦魯單抗（2A

類）作為根治性放化療后的治療選擇三十二、NSCL-18·在一線化療前發(fā)現(xiàn)

EGFR

突變陽(yáng)性，新增奧希替尼作為治療選擇·在一線化療時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)

EGFR

突變陽(yáng)性，新增奧希替尼作為完成或中斷原計(jì)劃的化療包括維持治療后的治療選擇。三十三、NSCL-20·新增一頁(yè)

說(shuō)明奧希替尼治療后進(jìn)展的患者的后續(xù)治療三十四、MSCL-E·放療的同步化療方案中新增對(duì)于不可切除的

III

期非小細(xì)胞肺癌，ps

0-1，及

2

個(gè)周期及以上的根治性放化療后無(wú)疾病進(jìn)展患者的鞏固治療方案——德瓦魯單抗

10mg/kg

IV

每

2

周一次共

12

個(gè)月三十五、MS-1·對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。2017

v8

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v7

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-17·檢查結(jié)果：1）腺癌、大細(xì)胞、不明確型

NSCLC

：增加“BRAF

檢查”2）鱗癌：增加“考慮

BRAF

檢查”二、NSCK-23NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·新增頁(yè)面描述

BRAF

V600E

突變陽(yáng)性，具體見(jiàn)指南該頁(yè)三、NSCL-F

2/4·一線全身系統(tǒng)性治療可選擇藥物，腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS

0-1)

，新增藥物：哌姆單抗/卡鉑/培美曲塞·新增腳注:“若先前未使用過(guò)哌姆單抗”四、NSCL-F

4/4·修改

16

號(hào)參考文獻(xiàn)五、NSCL-H·刪除內(nèi)容：“BRAF

V600E

突變”六、MS-1對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。2017

v7

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v6

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-20·ALK

重排陽(yáng)性，治療前發(fā)現(xiàn)；新增艾樂(lè)替尼作為

1

類推薦（首選）治療方案·ALK

重排陽(yáng)性，治療中發(fā)現(xiàn)；新增艾樂(lè)替尼作為序貫治療選擇之一二、NSCL-21·有癥狀的，腦部或全身病灶時(shí)；均新增艾樂(lè)替尼作為治療選擇三、MS-1對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V12017

v6

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v5

版的更新要點(diǎn)一、NSCL-21·無(wú)癥狀進(jìn)展、有癥狀進(jìn)展；頭顱或多系統(tǒng)病灶：新增

brigatinib

作為選擇之一·修改腳注“rr”：·新增腳注“tt”：ALK

陽(yáng)性且使用克唑替尼后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，可選擇艾樂(lè)替尼或

brigatinib二、MS-1對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。2017

v5

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v4

版的更新要點(diǎn)三、NSCL-20·無(wú)論是在一線化療前或一線化療時(shí)，發(fā)現(xiàn)

ALK

重排陽(yáng)性，其后續(xù)治療新增：色瑞替尼四、NSCL-21·無(wú)癥狀進(jìn)展的

ALK

重排陽(yáng)性患者，其后續(xù)治療新增：色瑞替尼·新增腳注：如果之前之前未使用過(guò)。五、MS-1對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V12017

v4

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v3

版的更新要點(diǎn)一.NSCL-9·分散肺結(jié)節(jié)術(shù)后評(píng)估為

N2，RO

的患者其后續(xù)輔助治療由原指南“序貫化療+放療”修改為“化療或序貫化療+放療”二．NSCL-19·奧希替尼由

2A

類推薦修改為

1

類推薦·腳注“nn”新增內(nèi)容：對(duì)于

T790M+的患者，如果不能行組織學(xué)活檢，可考慮基于反射組織的測(cè)試?！h除腳注“對(duì)于

EGFR

T790M+的患者，奧希替尼是一種治療手段”三、NSCL-24·阿特珠單抗由

2A

類推薦修改為

1

類推薦2017

v3

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v2

版的更新要點(diǎn)一.MS-1對(duì)討論部分進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。2017

v2

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2017

v1

版的更新要點(diǎn)一.NSCL-17NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·針對(duì)鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性疾病的治療需依據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同進(jìn)行選擇。新版指南對(duì)檢查結(jié)果的分類進(jìn)行了進(jìn)一步的準(zhǔn)確化，最后一類由“PD-L1

陽(yáng)性和

EGFR，ALK，ROS1

陰性”修改為：“PD-L1

陽(yáng)性和

EGFR，ALK，ROS1

陰性或不確定?！倍?NSCL-24·針對(duì)腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS

0-2)進(jìn)行系統(tǒng)性治療后再評(píng)估，若病情進(jìn)一步進(jìn)展時(shí)，若

PS

評(píng)分仍為

0-2

分，后續(xù)治療可選擇的藥物由

8

種新增為

9

種，新增了藥物

阿特珠單抗。故現(xiàn)可選擇治療方式為：“系統(tǒng)性免疫檢查點(diǎn)抑制劑、尼魯單抗/哌姆單抗/阿特珠單抗/其他系統(tǒng)性治療、多西他賽/培美曲賽/吉西他濱/雷莫蘆單抗+多西他賽。”·針對(duì)腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS

0-2)進(jìn)行系統(tǒng)性治療后再評(píng)估，若緩解或病情穩(wěn)定時(shí)，后續(xù)治療時(shí)刪除埃羅替尼。·調(diào)整腳注“ww”中的語(yǔ)序：由“哌姆單抗對(duì)

PD-L1

作用的有關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：哌姆單抗在

PD-L1

表達(dá)≥1％的非小細(xì)胞肺癌患者中是允許使用的?！毙薷臑椤坝嘘P(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：哌姆單抗在

PD-L1

表達(dá)≥1％的非小細(xì)胞肺癌患者中是允許使用的。”·修改腳注“aaa”：原指南為“若未完全給予下列藥物；對(duì)于腺癌、大細(xì)胞癌、組織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS

0-2)的后續(xù)治療中可選擇的有：尼魯單抗/哌姆單抗/，多西他賽（2B）/培美曲賽（2B）/吉西他濱（2B）/雷莫蘆單抗+多西他賽（2B）/埃羅替尼；對(duì)于（PS

3-4）的后續(xù)治療可選擇：最佳支持治療。疾病進(jìn)一步進(jìn)展的治療選項(xiàng)是最佳支持治療或臨床試驗(yàn)。”新版指南對(duì)（PS

0-2)的后續(xù)治療中新增了阿特珠單抗、刪除了埃羅替尼。三

NSCL-25·修改腳注“bbb”：原指南為：“若未完全給予下列藥物，對(duì)于鱗細(xì)胞肺癌（PS

0-2)的后續(xù)治療可選擇的有：尼魯單抗/哌姆單抗/阿特珠單抗，多西他賽（2B）/吉西他濱（2B）/雷莫蘆單抗+多西他賽（2B）/埃羅替尼；對(duì)于（PS

3-4）可選擇狀：最佳支持治療。疾病進(jìn)一步進(jìn)展的治療選項(xiàng)是最佳支持治療或臨床試驗(yàn)。”

新版指南對(duì)（PS

3-4)的后續(xù)治療中刪除了埃羅替尼。2017

v1

版

非小細(xì)胞肺癌

較

2016

v4

版的更新要點(diǎn)一.PERV-1NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·在非小細(xì)胞肺癌的預(yù)防和篩查的人群中新增了戒煙人群。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)于指南中。二.DIAG-2

及

DIAG-3·新版指南刪除了原有的診斷評(píng)估內(nèi)容，根據(jù)《Fleischner

Society》指南(文獻(xiàn)號(hào)為：237；395-400)，對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診治流程從兩種不用的角度進(jìn)行了重新梳理，使邏輯更加的清晰化、嚴(yán)謹(jǐn)化。這兩種分類方式的診治最終殊途同歸，可依據(jù)臨床情況選擇更適合的方式。具體如下：?DIAG-2

內(nèi)容為：胸部

CT

檢查若發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)

（依據(jù)患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分類）·低風(fēng)險(xiǎn)‥＜4mm→無(wú)需做進(jìn)一步檢查‥4-≤6mm→12

月后再行胸部

CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步檢查‥6-≤8mm→6-12

月后再行胸部

CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24

個(gè)月后再行胸部

CT‥≥8mm→方法

1：分別于第

3、9、24

月時(shí)行胸部

CT

方法

2：考慮

PET/CT

或活檢·高風(fēng)險(xiǎn)‥＜4mm→12

月后再行胸部

CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步檢查‥4-≤6mm→6-12

月后再行胸部

CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24

個(gè)月后再行胸部

CT‥6-≤8mm→3-6

月后再行胸部

CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→9-12

個(gè)月、24

個(gè)月時(shí)再行胸部

CT‥≥8mm→方法

1：分別于第

3、9、24

月時(shí)行胸部

CT

方法

2：考慮

PET/CT

或活檢?DIAG-3

內(nèi)容為：胸部

CT

檢查發(fā)現(xiàn)非實(shí)性結(jié)節(jié)

（依據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分類）·孤立單一磨玻璃結(jié)節(jié)‥＜5mm→無(wú)需做進(jìn)一步檢查‥≥5mm→每隔

3

月行胸部

CT，至少

3

年NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·孤立部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)‥＜5mm→每隔

3

月行胸部

CT，至少

3

年‥≥5mm→活檢或外科手術(shù)切除·多發(fā)亞實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)‥單一磨玻璃樣

≤5mm

→2-4

年后再行胸部

CT‥單一磨玻璃樣＞5mm

且無(wú)主要組分→每隔

3

月行胸部

CT，至少

3

年‥以部分實(shí)質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性為主的結(jié)節(jié)→方法一：每隔

3

月行胸部

CT，至少

3

年

方法二：如果病情持續(xù)發(fā)展，活檢或外科手術(shù)切除（尤其是≥5mm

的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，建議選擇方法二）三.NSCL-21．IA

期（周?chē)?/p>

T1ab，N0）的治療前評(píng)估：原指南為：【1.肺功能檢查（如未檢查過(guò)）2.支氣管鏡檢（首選術(shù)中進(jìn)行）3.縱膈淋巴結(jié)的病理學(xué)評(píng)估

4.FDGPET/CT

掃描】，新版指南將第

3

條修改為：考慮縱膈淋巴結(jié)的病理學(xué)評(píng)估。不再要求其為強(qiáng)制性檢查項(xiàng)目。IB

期（周?chē)?/p>

T2a，N0）的治療前評(píng)估：頭顱

MRI

從

2B

類推薦改為可選擇性檢查。2．縱隔淋巴結(jié)陰性且醫(yī)學(xué)原因不可手術(shù)的

1B、II、IIB、IIIA

期患者，在根治性

RT（包括

SABR）治療結(jié)束后，高危的

IB-IIB（原指南為

IB-IIIA

）期的患者需再輔以輔助性化療進(jìn)行治療。3.補(bǔ)充說(shuō)明了腳注“j”：PET/CT

檢查應(yīng)從頭顱到膝蓋或全身。（同樣適用于

NSCL-4，NSCL-,7

NSCL-9，NSCL-11，NSCL-13）4.修改腳注“p”：高危因素的例子應(yīng)包括低分化腫瘤（如肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤【除分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤外】）伴脈管受侵、楔形切除術(shù)治療后、腫瘤直徑＞4cm、累及臟層胸膜、不完全淋巴結(jié)采樣活檢，

淋巴結(jié)分期未知

Nx。這些因素可能不是適應(yīng)癥，但當(dāng)存在上訴危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮進(jìn)行輔助化療。

新版指南刪除了：不完全淋巴結(jié)采樣活檢。四.NSCL-5·對(duì)于可能可進(jìn)行手術(shù)切除的

T4

（外侵）N0-1

期的肺上溝瘤，在術(shù)前同步放化療完成后，行術(shù)前再評(píng)估后，依據(jù)評(píng)估后結(jié)果選擇手術(shù)+化療或完全根治性

RT+化療。新版指南強(qiáng)調(diào)了術(shù)前再評(píng)估需包括：胸部

CT±PET/CT。NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1五.NSCL-81．對(duì)于

T1-3,N0-1

的非小細(xì)胞肺癌患者的治療方式不變，僅精簡(jiǎn)樹(shù)狀圖的結(jié)構(gòu)。2．原指南對(duì)于（T1-2/T3【排除侵襲】、N2

期）及（T3【侵襲性】、N2

期）非小細(xì)胞肺癌中未提及

M

分期，新版指南進(jìn)一步明確

M

分期，為：（T1-2/T3【排除侵襲】、N2、M0

期）及（T3【侵襲性】、N2、M0

期）針對(duì)上訴兩種分期腫瘤需做檢查（頭顱

MRI

及

PET/CT）上一頁(yè)已經(jīng)提及，本頁(yè)刪除，簡(jiǎn)化圖標(biāo)。3．增加腳注“w”：可通過(guò)胸部

CT

及

PET/CT

來(lái)評(píng)估

T1-2/T3【排除侵襲】、N2、M0

期腫瘤的病情。六.NSCL-101，對(duì)于孤立病灶（異時(shí)行腫瘤）的無(wú)癥狀肺多發(fā)癌，當(dāng)無(wú)根治性局部治療可能時(shí)，除了可考慮姑息性化療±局部治療，新版指南增加了方式“可進(jìn)展性觀察病情”。2，增加腳注“aa”：正如在肺臟保護(hù)的部分中所訴，應(yīng)當(dāng)依據(jù)腫瘤的分布、組織學(xué)特性及病人的一般情況的不同采取個(gè)體化的治療手段。七.NSCL-13·在第

13

頁(yè)，原版指南中對(duì)局限性轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者未進(jìn)行

PS

評(píng)分，新版指南針對(duì)

PS

評(píng)分的不同修改了治療方式。具體內(nèi)容如下：?NSCL-13

內(nèi)容為：對(duì)

IV，M1b

期（有限病灶）患者

行頭顱

MRI、FDG

PET/CT、轉(zhuǎn)移部分的組織病理學(xué)檢驗(yàn)后，行

PS

評(píng)分·PS

0-1‥證實(shí)為局限性轉(zhuǎn)移?轉(zhuǎn)移至頭部

→

立體定位放射手術(shù)/手術(shù)切除（當(dāng)有頭部癥狀或確診頭顱轉(zhuǎn)移，并在行

SRS/頭顱

RT

治療后可選擇）?轉(zhuǎn)移至其他部位

→治療見(jiàn)

NSCL-14‥證實(shí)為多發(fā)性轉(zhuǎn)移→治療見(jiàn)

NSCL-17·PS

2-4

→治療見(jiàn)

NSCL-17?新增第

14

頁(yè)內(nèi)容，原

14

頁(yè)之后的內(nèi)容順移到下一頁(yè)。?NSCL-14

內(nèi)容為：NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1·對(duì)胸部病變?cè)u(píng)估后，認(rèn)為有根治性治療可能時(shí)→考慮系統(tǒng)性治療/繼續(xù)原治療方案→此步依據(jù)

TNM

分期具體治療方案如下所述→對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的局部治療→考慮系統(tǒng)性治療‥T1-3，N0→縱隔淋巴結(jié)活檢及手術(shù)切除或

SABR‥T1-3，N1→縱隔淋巴結(jié)活檢及手術(shù)切除或

RT/化療‥T1-3，N2

T4，N0-2→化療·對(duì)胸部病變?cè)u(píng)估后，認(rèn)為無(wú)根治性治療可能時(shí)，治療方法參考

NSCL-17，不再贅述。八.NSCL-151.原版指南本頁(yè)的題目為“隨訪”，新版指南修改為“完成根治性治療后對(duì)病人的隨訪”2

原版指南僅羅列了隨訪的項(xiàng)目和時(shí)間，新版指南依據(jù)疾病分期和治療方式的不同對(duì)患者的隨訪內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化，具體如下：·I-II

期（首選治療為外科手術(shù)±化療），隨訪時(shí)應(yīng)每

6

月檢查一次

H&P

及胸部

CT，共

2-3

年；之后每年檢查一次

H&P

及低放射量非增強(qiáng)胸部

CT。·I-II

期（首選治療為

RT）或

III

期或

IV

期（寡轉(zhuǎn)移及對(duì)各個(gè)轉(zhuǎn)移灶均進(jìn)行了有效治療），隨訪時(shí)應(yīng)每

3-6

月檢查一次

H&P

及胸部

CT，共

3

年；之后每

6

月檢查一次

H&P

及胸部

CT，共

2

年，此后每年檢查一次

H&P

及低放射量非增強(qiáng)胸部

CT?！o(wú)例行檢查

PET

/CT

或頭顱

MRI

的指證·對(duì)于其他種類的

IV

期患者，隨訪內(nèi)容未包含在上訴中九.NSCL-161

對(duì)于局部再?gòu)?fù)發(fā)的

NSCLC

患者治療后評(píng)估病情時(shí)的檢查，新版指南明確提出這些檢查為胸部

CT，頭顱

MRI，PET

/CT。2

新版指南對(duì)于有遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移的患者的推薦治療修改期推薦的句子結(jié)構(gòu)，由：“可選擇骨科手術(shù)+姑息外照射

RT

手段進(jìn)行治療，如果有骨折風(fēng)險(xiǎn)?！毙薷臑椤叭绻泄钦埏L(fēng)險(xiǎn)，可選擇骨科手術(shù)+姑息外照射

RT

手段進(jìn)行治療?！笔?NSCL-171．對(duì)于病灶轉(zhuǎn)移腫瘤的檢查由原版指南的

2

項(xiàng)（EGFR

突變檢查

、ALK

檢測(cè)）新增為

4

項(xiàng)（EGFR

突變檢查

、ALK

檢測(cè)、ROS

1

檢測(cè)、PD-L1

檢測(cè)）NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V12．新版指南將需進(jìn)行

EGFR

基因突變檢測(cè)的條件進(jìn)行了修改。由“考慮行

EGFR

基因突變檢測(cè)，尤其是對(duì)于非吸煙患者、或者可取得小的活體組織或混合組織學(xué)來(lái)源的鱗癌。”修改為“對(duì)于非吸煙患者或可取得小的活體組織或腫瘤為混合組織學(xué)來(lái)源的鱗癌可行

EGFR

基因突變檢測(cè)。”3

新增腳注“ff”：如果重復(fù)的活檢不可行，可采取等離子體活組織檢查技術(shù)。4

將腳注“gg”：修改了措辭。由原版指南“NCCN

指南認(rèn)為：以罕見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因?yàn)榘悬c(diǎn)，行廣譜分子分析對(duì)于病人選擇有效的藥物和臨床實(shí)驗(yàn)是有極大幫助的，故強(qiáng)烈認(rèn)可?！毙薷臑椋骸癗CCN

指南認(rèn)為：以罕見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因?yàn)榘悬c(diǎn)，行廣譜分子分析對(duì)于病人選擇有效的藥物和臨床實(shí)驗(yàn)是有極大幫助的，故強(qiáng)烈建議?！?

新增腳注“kk”：當(dāng)

PD-L1

表達(dá)水平≥50％即為陽(yáng)性結(jié)果可選擇哌姆單抗做為一線治療。6

將原腳注“kk”中的內(nèi)容“若

ROS-1

檢測(cè)為陽(yáng)性，可選擇克唑替尼進(jìn)行靶向治療?！奔尤胨惴ǔ绦蛑?，刪除原腳注。十一、NSCL-18、NSCL-191、在針對(duì)病灶轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌一線化療中，當(dāng)行檢查發(fā)現(xiàn)

EGFR

突變時(shí)，后續(xù)治療由原版指南的“中斷或完成原化療方案，開(kāi)始采用厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼。”

修改為

“完成原計(jì)劃的化療方案，包括維持治療；或者中斷原化療方案，采用厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼。之后再依據(jù)

T790M

檢查結(jié)果，再繼續(xù)下一步治療。”（NSCLC-20

的更新內(nèi)容也為此）2、針對(duì)

T790M

檢查，新增腳注“nn”：“若組織活檢是不可行的，可考慮采取等離子體活組織檢查?！?、伴有

EGFR

基因突變陽(yáng)性且有轉(zhuǎn)移病灶的

NSCLC

在一線化療后，行

T790M

檢查，對(duì)于無(wú)癥狀患者，新增治療手段：局部治療。4、伴有

EGFR

基因突變陽(yáng)性且有轉(zhuǎn)移病灶的

NSCLC

在一線化療后，行

T790M

檢查，對(duì)于有頭部轉(zhuǎn)移癥狀患者，新增治療手段：奧希替尼5、新版指南中新增內(nèi)容，對(duì)于上訴的無(wú)癥狀、有頭部轉(zhuǎn)移癥狀或單一系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癥狀患者若病情有進(jìn)一步進(jìn)展時(shí)，后續(xù)治療可參考

EGFR

陽(yáng)性全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的治療方法。6、新版指南依據(jù)

T790M

檢查對(duì)有多系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癥狀的治療進(jìn)行了修改：對(duì)于

T790M+性患者，建議使用：奧希替尼；對(duì)于

T790M-性患者，可參考腺癌、鱗癌或

PD-L1

表達(dá)陽(yáng)性（≥50％）的一線治療。7、修改腳注“pp”：“奧希替尼是一種推薦的治療手段”修改為“奧希替尼是一種治療手段”。8、新增腳注“qq”：對(duì)于影像學(xué)或組織學(xué)提示病情不斷惡化的患者，可考慮替代治療。NCCN

指南——非小細(xì)胞肺癌

2020.V1十二、NSCL-211

伴有

ALK

基因重排陽(yáng)性且有轉(zhuǎn)移病灶的

NSCLC

在一線化療后，對(duì)于無(wú)癥狀患者，新增治療手段：局部治療。2

伴有

ALK

基因重排陽(yáng)性且有轉(zhuǎn)移病灶的

NSCLC

在一線化療后，對(duì)于有頭部轉(zhuǎn)移癥狀或單一系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癥狀的患者，將原治療中的“持續(xù)性使用

ALK

抑制劑”修改為“持續(xù)使用克唑替尼”3

新版指南認(rèn)為對(duì)于有上訴癥狀的患者在完成后續(xù)治療后，若病情仍有惡化可參考腺癌、鱗癌或

PD-L1

表達(dá)陽(yáng)性（≥50％）的一線治療。刪除了原指南中“局部治療和或應(yīng)用賽瑞替尼、艾樂(lè)替尼后，對(duì)于病情仍惡化的患者可參考腺癌、鱗癌一線治療”十三.NSCL-22·新增了

ROS1

基因相關(guān)內(nèi)容：伴有

ROS1

基因重排陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性疾病一線治療可選擇：克唑替尼（2A

類推薦），若病情仍有惡化可參考腺癌、鱗癌或PD-L1

表達(dá)陽(yáng)性（≥50％）的一線治療。十四.NSCL-23·新增了

PD-L1

基因相關(guān)內(nèi)容：伴有

PD-L1

表達(dá)陽(yáng)性（≥50％）的轉(zhuǎn)移性疾病一線治療可選擇：哌姆單抗（1

類推薦），若病情仍有惡化可參考腺癌、鱗癌的一線治療。十五.NSCL-241

新版指南將轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌(PS

0-2)的一線