牙髓病和根尖周病的治療-根管治療術(shù)（口腔科課件）

--根管治療術(shù)--根管沖洗牙髓病和根尖周病根管沖洗機(jī)械預(yù)備不能夠完全清理整個(gè)根管系統(tǒng)，細(xì)菌還存在根管壁、牙本質(zhì)小管以及側(cè)支根管、根尖分歧、管間交通支等部位存留。根管沖洗對(duì)根管系統(tǒng)的清理和消毒起重要作用，是根管預(yù)備中不可分割的部分。沖洗藥物常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水2.6%、5.25%次氯酸鈉、17%EDTA

足量：每次不小于2ml反復(fù)：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無阻擋至中下段沖洗方法及注意事項(xiàng)注射器沖洗法：27號(hào)針頭超聲沖洗法：超聲儀器的高頻振蕩注意事項(xiàng)1.疼痛2.氣腫3.針頭誤吞--根管治療術(shù)--根管預(yù)備定義牙髓病和根尖周病根管預(yù)備定義通過機(jī)械和化學(xué)的方法清理根管系統(tǒng)內(nèi)感染的物質(zhì)，并將根管制備成利于沖洗、封藥和消毒的形態(tài)（成形）。根管預(yù)備定義根管預(yù)備的過程根管預(yù)備技術(shù)可基本概括為逐步后退、根向、根尖區(qū)拓寬以及混合技術(shù)。根管預(yù)備方式手用器械預(yù)備法機(jī)用器械預(yù)備法根管預(yù)備過程可分為冠部入口預(yù)備、根管入口預(yù)備、根尖區(qū)預(yù)備。--根管治療術(shù)--根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的意義清理成形根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)--根管治療術(shù)---根管長度的確定方法（X線片法）牙髓病和根尖周病根管長度根管長度的確定方法（X線片法）在患牙的X線片上，用米尺測量從冠部參照點(diǎn)到X線片根尖內(nèi)1mm處的距離并記錄為該牙的“估計(jì)工作長度”;調(diào)整根管銼或根管擴(kuò)大器(一般用IS0015號(hào))上的橡皮標(biāo)到器械尖端的距離與“估計(jì)工作長度”相等。將此根管銼插入根管，器械尖端達(dá)根尖狹窄部時(shí)有輕微阻力感，將橡皮標(biāo)接觸冠部參照點(diǎn)，立即照工作長度X線片。根管長度的確定方法（X線片法）注意：如所選器械可超出根尖孔，則換用大一號(hào)的器械測量;若x線片上所看到的器械尖剛好到預(yù)定的操作終點(diǎn)，則“估計(jì)工作長度”就是工作長度;若X線片上所看到的器械尖到預(yù)定的操作終點(diǎn)(根尖內(nèi)1mm)的距離(距離值)小于3mm，可由“估計(jì)工作長度”值加上或減去上述距離值，直接算出工作長度。若該距離值大于3mm，說明第一張x線片有明顯失真，應(yīng)照第二張X線片。--根管治療術(shù)---根管長度的確定方法（電測法）牙髓病和根尖周病根管長度根管長度的確定方法（電測法）1、將唇鉤掛在患者任意一側(cè)口角處，使其接觸口腔粘膜。2、將根管針慢速向根尖方向靠近，當(dāng)根管針到達(dá)根尖時(shí)，將橡皮游標(biāo)調(diào)至牙冠參考點(diǎn)（切緣或窩溝邊緣）。3、根管指示條顯示為白色區(qū)域，表示根管針處于根尖孔前端的位置。根管長度的確定方法（電測法）4、根管指示條顯示為紅色區(qū)域，并伴隨著持續(xù)急促的蜂鳴聲，表示根管針已經(jīng)超出了根尖孔。5、根管指示條顯示為綠色區(qū)域，表示根管針處于根尖孔附近，當(dāng)數(shù)值顯示為0時(shí)表示根管針處于根尖孔位置。6、從根管針的前端到橡皮游標(biāo)的長度作為根管的長度。--根管治療術(shù)---根管長度的確定方法（手感法）牙髓病和根尖周病根管長度根管長度的確定方法（手感法）是一種感覺法，即通過術(shù)者的手感或者患者的痛感來確定根管長度，它不僅要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且其準(zhǔn)確性差，有學(xué)者報(bào)道其準(zhǔn)確性僅為34.3%。根管長度的確定方法（手感法）該方法不應(yīng)作為常規(guī)方法使用，但有助于在特殊情況下補(bǔ)充其他方法的不足。如果根管冠部擴(kuò)展良好，根管銼進(jìn)入無阻力條件下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能感覺到根管銼進(jìn)入根尖區(qū)2～3mm阻力逐漸增加。此部位是根管出根尖孔之前的最狹窄區(qū)，也是根尖區(qū)根管彎曲部位。根管銼進(jìn)一步進(jìn)入時(shí)常有突破感。這是手感法確定工作長度的基礎(chǔ)。但當(dāng)遇到根尖孔未發(fā)育完成的年輕恒牙、鈣化根管、過度彎曲根管、根尖區(qū)有吸收的根管時(shí)，手感往往是不準(zhǔn)確的。--根管治療術(shù)--拔髓牙髓病和根尖周病牙髓組織根管清理在根管成形前，根管內(nèi)充滿牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，必須根據(jù)牙髓的情況，選擇合適的器械。拔髓--根管治療術(shù)--常用根管預(yù)備器械牙髓病和根尖周病根管預(yù)備器械根管預(yù)備器械主要有：①拔髓器械；②根管切削器械；③根管長度測定器械；④根管沖洗器械。拔髓針根管預(yù)備器械根尖定位儀沖洗根管側(cè)孔針頭根管預(yù)備器械根管預(yù)備器械根管預(yù)備器械--根管治療術(shù)--根管充填材料牙髓病和根尖周病根管充填材料是指放置于根管內(nèi)，將根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密封閉，促進(jìn)根尖周病變愈合，防止再感染的材料。目前臨床上常用的根管充填材料是牙膠尖和根管封閉劑。根管充填材料理想的根管充填材料的性能有持續(xù)的抗菌作用與根管壁能密合充填根管后不收縮能促進(jìn)根尖周病變的愈合易于消毒、使用和去除不使牙變色X線阻射，便于檢查對(duì)機(jī)體無害根管充填材料的性能根管充填材料應(yīng)用最廣泛，分為標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖。特點(diǎn)：具有可壓縮性、可塑性具有最小的毒性、刺激性、致敏性操作方便，容易取出X線阻射牙膠尖根管充填材料主要功能：有助于根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，包括細(xì)小的側(cè)副根管有助于根尖牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界的生理性封閉根管充填時(shí)起到潤滑作用根管封閉劑根管充填材料輸送糊劑器械根據(jù)成分不同，根管封閉劑分為五類氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類——CRCS、SealApex玻璃離子類樹脂類——AHplus硅酮類根管封閉劑根管充填材料臨床常用糊劑性材料氧化鋅為基質(zhì)的糊劑具有抗菌性，硬固后對(duì)根尖周組織的刺激性小。有溶解性，存在一定的致炎性。氫氧化鈣為基質(zhì)的糊劑Vitapex有較好的抗菌效果，誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)根尖周組織愈合。碘仿糊劑適用于滲出較多的感染根管。根管封閉劑根管充填材料--根管治療術(shù)--根管充填的時(shí)機(jī)牙髓病和根尖周病根管充填：根管系統(tǒng)經(jīng)過預(yù)備和消毒后，仍可能殘留少量病原體，及時(shí)利用根管充填材料嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，隔絕根管和口腔或根尖周組織的交通，可以促進(jìn)根尖周病變的愈合，防止再感染。根管充填的時(shí)機(jī)根管充填的時(shí)機(jī)根管充填的目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管充填的位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處（根尖止點(diǎn)）。根管充填的時(shí)機(jī)根管充填的時(shí)機(jī)：根管治療可以多次完成，也可以一次性完成治療。在根管預(yù)備及消毒后，無自覺癥狀無明顯叩痛無異味無明顯滲出物無暫封物脫落

滿足上述五項(xiàng)條件，即可充填根管。即使存在竇道，只要滿足“五不”，仍可進(jìn)行根管充填?！拔鍩o”--根管治療術(shù)--根管充填方法——側(cè)向加壓法牙髓病和根尖周病側(cè)向加壓充填法是目前根管充填的常用方法之一，是將與主尖銼大小一致的主牙膠尖放入根管內(nèi)，用側(cè)方加壓器加壓，然后插入副尖，如此反復(fù)至根管充填嚴(yán)密的方法。根管充填方法——側(cè)向加壓法輸送糊劑用的螺旋輸送器側(cè)向加壓器充填用器械根管充填方法——側(cè)向加壓法根據(jù)工作長度，試插主牙膠尖，拍X線片向根管內(nèi)輸送糊劑，使用器械為螺旋充填器或擴(kuò)孔鉆（K銼）充填主牙膠尖側(cè)壓、充填副牙膠尖，再側(cè)壓、再充填，直至充填嚴(yán)密操作步驟根管充填方法——側(cè)向加壓法具體方法根管充填方法——側(cè)向加壓法主牙膠尖選擇

試主牙膠尖拍X線片檢查主尖要求：根尖1～3mm：緊密貼合；根中、上1/3：有一定間隙具體方法根管充填方法——側(cè)向加壓法側(cè)壓器的選擇大小與主尖銼同號(hào)或比主銼大一號(hào)與預(yù)備錐度相適應(yīng)側(cè)壓器上應(yīng)有長度游標(biāo)根管彎曲時(shí)側(cè)壓器應(yīng)預(yù)彎或選用鎳鈦側(cè)壓針根據(jù)牙位選擇長柄器械具體方法根管充填方法——側(cè)向加壓法封閉劑使用封閉劑用來填補(bǔ)牙膠難以封堵的部位理想的稠度，允許充足的臨床操作時(shí)間和最小體積變化封閉劑應(yīng)送至WL并涂布滿根管壁封閉劑輸送器械有手動(dòng)和機(jī)動(dòng)兩種，可根據(jù)習(xí)慣選擇使用具體方法根管充填方法——側(cè)向加壓法充填牙膠尖主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分將側(cè)壓針以“旋轉(zhuǎn)+垂直加壓”方式插入根管取得間隙側(cè)壓針的力量應(yīng)適宜，過大壓力可能導(dǎo)致根裂到達(dá)預(yù)定位置后停留10s左右退出，放置副尖依次反復(fù)直至側(cè)壓針只能進(jìn)入根管2~3mm充填牙膠尖操作根管充填方法——側(cè)向加壓法充填主尖側(cè)壓充填輔尖具體方法根管充填方法——側(cè)向加壓法充填牙膠尖測壓器械選擇：側(cè)壓器械無阻力插入距WL距離1～2mm處最佳側(cè)壓器進(jìn)入的深度決定根充是否緊密根管充填方法——側(cè)向加壓法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點(diǎn)：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時(shí)難以獲得較好的充填效果可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，仍是目前使用最廣泛、最基本的充填方法。冷牙膠側(cè)方加壓充填--根管治療術(shù)--根管充填方法——垂直加壓法牙髓病和根尖周病垂直加壓充填法是目前根管充填的常用方法之一，是將根管內(nèi)的充填材料加熱軟化后，能夠更為致密地充填根管各個(gè)解剖區(qū)域，達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的效果。根管充填方法——垂直加壓法輸送糊劑用的螺旋輸送器垂直加壓器充填用器械根管充填方法——垂直加壓法加熱設(shè)備充填用設(shè)備根管充填方法——垂直加壓法干燥根管試主尖預(yù)試加壓器涂布封閉劑插入主尖去除髓腔多余牙膠用熱加壓器垂直加壓牙膠尖，完成根尖充填逐步回填，完成根管充填操作步驟根管充填方法——垂直加壓法具體方法根管充填方法——垂直加壓法主牙膠尖選擇

試主牙膠尖要求：長度：工作長度；錐度：非標(biāo)準(zhǔn)、大錐度與根管相貼合具體方法根管充填方法——垂直加壓法攜熱器、垂直加壓器選擇及使用選擇達(dá)到距離根尖5～7mm處可觸及根管壁的最大號(hào)攜熱器。調(diào)整止動(dòng)片位置，使其短于攜熱器最長距離約1～2mm；選擇手用垂直加壓器,調(diào)整止動(dòng)片位置使其短于垂直加壓器最長距離約1～2mm，最小的垂直加壓器應(yīng)在距離根尖5～7mm處觸及根管壁；將攜熱器設(shè)定為150°C～200°C；把已消毒好的主尖的根尖1/3蘸根管封閉劑或?qū)⒏芊忾]劑注入根管內(nèi)后，把主尖放入根管，用攜熱器燙去根管口外多余的牙膠尖。具體方法根管充填方法——垂直加壓法垂直加壓要求：開始熱加壓，最長4s，向下加壓至距離觸及根管壁處3～4mm處；停止加熱，繼續(xù)向下加壓至攜熱器止動(dòng)片處，保持壓力10s；加熱攜熱器1s，停1s，快速抽出，完成根尖1/3的充填根管充填方法——垂直加壓法冠部向根部充填——垂直加壓主牙膠尖具體方法根管充填方法——垂直加壓法根尖向冠方充填--加入軟化的牙膠具體方法根管充填方法——垂直加壓法優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側(cè)副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作熱牙膠垂直加壓充填--根管治療術(shù)--根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)牙髓病和根尖周病熱塑牙膠注射充填技術(shù)于1977年由Yee提出，是將加熱至流體狀態(tài)的牙膠注入根管實(shí)現(xiàn)對(duì)根管的充填。根據(jù)加熱牙膠的溫度不同，分為高溫?zé)崴苎滥z注射法和低溫?zé)崴苎滥z注射法。根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)ObturaⅡtechnique

高溫?zé)嵫滥z技術(shù)UtraFiltechnique

低溫?zé)嵫滥z技術(shù)可注射式熱牙膠充填技術(shù)根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)高溫?zé)崴苎滥z注射法：其代表是Obtura技術(shù),根充裝置系統(tǒng)包括一臺(tái)電加熱儀、手槍式注射器、18~22號(hào)針頭及配套牙膠。高溫?zé)崴苎滥z注射法根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)高溫?zé)崴苎滥z注射法—ObturaⅡSystem根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)加熱溫度：150℃～180℃牙膠：150℃牙膠、180℃牙膠針頭：20（0.9mm）、23（0.6mm）、25（0.5mm）徹底封閉根管系統(tǒng)，包括細(xì)小分支；不宜過量→以免超填

操作方法：操作前，先根據(jù)患牙的根管長度和粗細(xì)選擇合適的注射針頭，以插人根管中下1/3為宜，再將手持機(jī)頭內(nèi)裝入牙膠塊，調(diào)節(jié)溫度將牙膠加熱至160℃使其軟化，再用注射器將其注人根管系統(tǒng)。ObturaII系統(tǒng)附有數(shù)字溫度指示器，能精確調(diào)控溫度使充填更可控。高溫?zé)崴苎滥z注射法根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)

適應(yīng)證：該法特別適合垂直加壓充填技術(shù)中的中上2/3根管，不規(guī)則根管如內(nèi)吸收、C形根管、根管內(nèi)交通支、側(cè)副根管、根管分叉和根管分歧等的充填。軟化的牙膠和封閉劑可進(jìn)人牙本質(zhì)小管，其充填效果優(yōu)于側(cè)方加壓充填法。

缺點(diǎn)：有超填和熱損傷的可能。高溫?zé)崴苎滥z注射法根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)低溫?zé)崴苎滥z注射法：其代表是Ultrafil技術(shù)，根充裝置Ultrafil根管充填系統(tǒng)包括注射器、便攜式加熱器和裝有含牙膠套管針的材料盒。低溫?zé)崴苎滥z注射法根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)低溫?zé)崴苎滥z注射法—Utrafiltechnique根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)針頭直徑：0.69mm（GGbur2#）

牙膠加熱溫度：70℃

操作方法：操作時(shí)將套管針預(yù)熱后，插人注射器置入根管內(nèi)預(yù)定深度，將牙膠注人根管直至根管口。

溫度一般在70℃，配有專門低熔點(diǎn)牙膠Ultrafil。低溫?zé)崴苎滥z注射法根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)熱塑牙膠根管充填病例根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)根尖分歧根管治療充填技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用根管充填方法——熱塑牙膠注射充填技術(shù)垂直加壓技術(shù)+ObturaⅡtechnique

充填根尖1/3

充填根管中上段

--根管治療術(shù)--根管充填效果的評(píng)價(jià)牙髓病和根尖周病效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容充填物與根管壁緊密貼合,嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)充填物內(nèi)部致密，無空隙充填物末端到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界最小限度地使用根管封閉劑×線牙片上表現(xiàn)為充填物到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界,沒有明顯的超填和欠填

理想的根管充填應(yīng)該符合下列標(biāo)準(zhǔn)：×線片顯示充填物到達(dá)距根尖0.5~2mm為恰填，不足或充填物不致密者為欠填,超出者為超填患者無癥狀和體征，咬合功能良好,X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)欠填和超填都是不合格的根管充填，會(huì)使根管治療的成功率下降。超填還可能引起術(shù)后不適或疼痛。根管充填不致密表現(xiàn)為：在X線片上充填物稀疏、根充物內(nèi)部或根充物與根管壁之間有空隙，或根尖1/3只有糊劑而無牙膠--根管治療術(shù)--根管消毒牙髓病和根尖周病根管消毒，目的是進(jìn)一步控制微生物和毒素、預(yù)防根管再感染、降低根尖周組織炎癥反應(yīng)等。

實(shí)際上在根管預(yù)備過程中，超聲和化學(xué)藥物的應(yīng)用本身就是根管消毒的手段。

根管預(yù)備后，根管消毒的方法有激光、微波、超聲和藥物消毒等，其中藥物消毒最為常用。根管消毒封藥方式：紙捻或棉捻蘸適量根管消毒藥，行根管封藥或診間封藥。髓腔內(nèi)消毒根管內(nèi)消毒藥物消毒根管消毒根管消毒藥物：過去常用醛酚類制劑，如甲醛甲酚(FC）、樟腦對(duì)氯酚(CMCP)和樟腦酚(CP)等，由于細(xì)胞毒性作用等現(xiàn)少使用。目前國內(nèi)外廣泛使用氫氧化鈣和氯己定。藥物消毒根管消毒藥物消毒根管消毒作用及機(jī)制類型及臨床應(yīng)用氫氧化鈣Ca（OH)2釋放氫氧根離子，強(qiáng)堿性環(huán)境，強(qiáng)的抗菌活性；破壞細(xì)菌細(xì)胞，抑菌殺菌，殺菌效果明顯，刺激性小

；滅活細(xì)菌內(nèi)毒素；促進(jìn)堿性磷酸酶活性和礦化組織的形成，利于根尖周組織的修復(fù)氫氧化鈣糊劑，使用前即時(shí)調(diào)拌；成品的氫氧化鈣糊劑多為注射型，臨床上也常將碘仿與氫氧化鈣一起調(diào)拌,形成碘仿氫氧化鈣糊劑封藥時(shí)間至少要達(dá)到1周氯己定廣譜抗菌劑，對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌和真菌亦有效。可吸附于牙本質(zhì)表面，抗菌作用時(shí)間延長常采用凝膠劑型，主要有葡萄糖酸氯己定凝膠和醋酸氯己定凝膠兩種。臨床可將氯己定凝膠與氫氧化鈣糊劑等比例混合使用，增強(qiáng)效果微波消毒根管消毒原理：微波（2450MHz）產(chǎn)生的熱效應(yīng)及作為高頻電磁波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，使病變組織及微生物蛋白固化，加速深層組織血循環(huán)，并減少炎癥。超聲消毒根管消毒原理：超聲波的空化作用、聲流作用可促進(jìn)生物組織分解，甚至分解DNA，裂解細(xì)胞，與NaOCI協(xié)同使用，可促進(jìn)NaOCl溶解組織、殺滅細(xì)菌。聲流效應(yīng)可將根管內(nèi)的細(xì)菌、碎屑沖出。超聲產(chǎn)熱也可增強(qiáng)沖洗液的消毒滅菌和溶解有機(jī)質(zhì)的作用。超聲震蕩方式可增強(qiáng)沖洗劑的去屑能力。原理：光熱效應(yīng)、光化學(xué)作用、光電磁作用→組織瞬間汽化、熔融或凝固→封閉小管、殺菌、消炎、止血激光類型：Nd:YAG激光CO2激光；Er:YAG激光Er,Cr:YSGG激光根管消毒激光消毒可避免根管內(nèi)封藥產(chǎn)生的耐藥性、根尖周組織毒性和免疫原性光熱效應(yīng)、光化學(xué)作用、光電磁作用→管內(nèi)組織瞬間汽化→殺滅主根管、側(cè)枝根管、牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌熱凝組織不產(chǎn)生煙霧→污染小作用時(shí)間短、簡單根管內(nèi)消毒徹底根管消毒優(yōu)勢--根管治療術(shù)--根管長度的解剖學(xué)基礎(chǔ)牙髓病和根尖周病根管長度的解剖學(xué)基礎(chǔ)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對(duì)根管長度的準(zhǔn)確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準(zhǔn)確的根管工作長度；據(jù)統(tǒng)計(jì)有33%的根尖孔不在根尖端點(diǎn)。根管長度的解剖學(xué)基礎(chǔ)根尖縮窄牙骨質(zhì)牙本質(zhì)牙髓組織工作長度：指從冠方的參照點(diǎn)到根管預(yù)備和充填應(yīng)達(dá)到的終點(diǎn)之間的距離。根管長度的解剖學(xué)基礎(chǔ)根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔內(nèi)0.5~1mm牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界（DCJ）根尖止點(diǎn)（apicalstop)根管預(yù)備和充填的終止點(diǎn)--根管治療術(shù)--根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理牙髓病和根尖周病根管治療過程中的偶發(fā)并發(fā)癥，包括器械分高、穿孔、軟組織的化學(xué)損傷、急性根尖周炎，以及器械進(jìn)人體內(nèi)、皮下氣腫、殘髓炎等。在根管治療過程中如果出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師首先迅速做出最妥善的處理，其次針對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)與患者溝通有關(guān)今后將采取的治療措施根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理應(yīng)在操作使用前仔細(xì)檢查器械有無損害，有無變形，避免反復(fù)使用，不要對(duì)根管中的器械盲目施力，特別是器械在根管中遇到阻力時(shí)，旋轉(zhuǎn)幅度不要超過180°，器械使用時(shí)不要跳號(hào)操作器械分離根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理穿孔根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理對(duì)于處理過程中出現(xiàn)根管穿孔而未引起嚴(yán)重的后果時(shí)，應(yīng)請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或轉(zhuǎn)診到牙髓?？铺幚韺?duì)于穿孔比較大的病例,穿孔后拖延了一段時(shí)間而沒有處理,可能出現(xiàn)牙周炎和根尖周炎，使治療效果變得更不可預(yù)測軟組織的化學(xué)損傷根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理在使用高濃度的次氯酸鈉沖洗根管時(shí)，一定要安裝橡皮防水障在沖洗時(shí)不要過度加壓，用針尖小的注射器出現(xiàn)燒傷后應(yīng)立即用大量的流水進(jìn)行沖洗處理后，到皮膚或眼科進(jìn)行診治，為了預(yù)防眼部損傷，在治療過程中可佩戴護(hù)目鏡急性根尖周炎(診間急癥)根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理在治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作治療規(guī)程和無菌操作，注意合理用藥，急性炎癥反應(yīng)可避免或少發(fā)生輕微腫痛者暫不處理，如果3天以后患者仍持續(xù)腫痛，X線片顯示有超填，可考慮去除封藥和根管充填物，引流、消炎后重行根管治療術(shù)嚴(yán)重者如出現(xiàn)前庭溝處腫賬，腫賬形成或蜂窩織炎甚至出現(xiàn)全身癥狀時(shí),需進(jìn)行局部切開引流，并全身給藥，抗生素和消炎鎮(zhèn)痛藥其他根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理器械的誤咽誤吸誤咽誤吸預(yù)防的最好方法是安裝橡皮防水障皮下氣腫不要用壓縮空氣吹干根管，而應(yīng)用紙尖和棉捻吸干根管，根管沖洗時(shí)不要加壓沖洗殘髓炎拔髓后次敘酸鈉溶液充分沖洗，注意不要遺漏根管刺激性強(qiáng)的藥物、患者過敏的藥物慎重使用其他根管治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理--根管治療術(shù)--根管治療的療效牙髓病和根尖周病療效評(píng)定應(yīng)符合全面性、相關(guān)性及客觀性，根管治療術(shù)療效評(píng)定的內(nèi)容應(yīng)包括患者的主、客觀癥狀、功能情況，以及X線表現(xiàn)等。療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容有無自發(fā)痛或咬合痛有無腫脹史、化膿史每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛的情況、范圍和程度疼痛的誘發(fā)因素及緩解因素咀嚼功能是否良好病史和治療史患者的主客觀癥狀療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容牙體情況：牙冠修復(fù)是否合適、完整、叩痛情況牙周情況：軟組織顏色及結(jié)構(gòu)、腫賬、牙周袋、竇道、松動(dòng)度、有無觸痛全身情況：包括心理和生理兩個(gè)方面客觀檢查療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容根管充填是否嚴(yán)密、合適尖周牙周膜腔是否增寬，骨板是否連續(xù)牙槽骨的密度、紋理是否正常尖周稀疏區(qū)的大小、形態(tài)、密度和周邊情況(術(shù)前后對(duì)比)根尖有無吸收現(xiàn)象根管有無旁穿及器械折斷X線片療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容--根管治療術(shù)--根管治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)牙髓病和根尖周病評(píng)定療效應(yīng)全面、標(biāo)準(zhǔn)掌握應(yīng)嚴(yán)格，療效標(biāo)準(zhǔn)確定在全面檢查評(píng)估的基礎(chǔ)上遵循簡單易掌握、重復(fù)性好的原則。效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)患者無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系，X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整?；颊邿o癥狀和體征，咬合功能良好,X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。成功效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)患者無癥狀和體征、咬合有輕度不適,X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大?；颊哂休^明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能、義線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。失敗效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)--根管治療術(shù)--根管治療后的牙體修復(fù)牙髓病和根尖周病根管治療后冠方封閉不良、牙體修復(fù)不良，無論是短期的還是長期的，都可能導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。根管治療后的牙體修復(fù)適應(yīng)證選擇只適用于對(duì)保守的牙髓洞形的修復(fù)或作為核材料進(jìn)行基底修復(fù)時(shí)使用直接填充對(duì)于前牙舌側(cè)，或者個(gè)別后牙保守的開髓洞形，或者牙體組織的缺損僅限于開髓的部位，或者缺損較小、計(jì)劃做冠修復(fù)的病例，可以在使用玻璃離子水門汀封閉根管并墊底后，直接用銀汞合金填充,填充體的厚度應(yīng)該保證在2mm以上銀汞合金充填修復(fù)術(shù)的選擇椅旁修復(fù)銀汞合金核可以使用銀汞合金作為核材料，形成銀汞核,作為后牙冠修復(fù)前的基底修復(fù)，也可以在根管內(nèi)放置合適的預(yù)成金屬樁，以水門汀粘結(jié)，然后，用銀汞合金材料堆置基底核。銀汞合金充填修復(fù)術(shù)的選擇椅旁修復(fù)適應(yīng)證選擇當(dāng)經(jīng)過根管治療以后，剩余組織可以提供較多的粘結(jié)面積，可以選用復(fù)合樹脂修復(fù)。復(fù)合樹脂核復(fù)合樹脂作為核材料可以與預(yù)成纖維樁材料聯(lián)合應(yīng)用，也可以獨(dú)立應(yīng)用形成基底修復(fù)體。復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)的選擇椅旁修復(fù)椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)體的選擇椅旁修復(fù)椅旁CAD/CAM可以制作與各種牙體預(yù)備形態(tài)精密適合的修復(fù)體，其優(yōu)點(diǎn)是椅旁一次完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作。--根管治療術(shù)--根管治療后組織愈合形式牙髓病和根尖周病組織愈合形式根管治療術(shù)后來自根管對(duì)根尖周組織的刺激原已消除隔絕。加之，某些充填材料還有促進(jìn)愈合的作用，因而根尖周組織的炎癥可逐漸消失。尖周愈合情況取決于以下三個(gè)因素：即控制感染的效果，尖周病變的程度和機(jī)體的防御修復(fù)能力。組織愈合形式由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉根尖孔處有瘢痕組織形成由健康的纖維結(jié)締組織或骨儲(chǔ)狀的疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū)根管超填者，有纖維組織囊包圍牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合根尖周病變的愈合有5種基本形式組織愈合形式--根管治療術(shù)--根管治療術(shù)的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥牙髓病和根尖周病根管治療術(shù)急、慢性根尖周病各類不可逆牙髓病牙髓牙周聯(lián)合疾病正畸、修復(fù)所需不宜拔除暫時(shí)保留適應(yīng)證非適應(yīng)癥根管治療術(shù)牙周和（或）牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙非適應(yīng)癥根管治療術(shù)患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程張口受限無法實(shí)施操作--根管治療術(shù)--根管治療術(shù)的原理牙髓病和根尖周病根管治療術(shù)深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)（去髓術(shù)）根管治療術(shù)根管治療根管治療術(shù)專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）然后對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴(yán)密填塞根管,隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生牙髓病、根尖周病治療的首選方法根管治療術(shù)根管預(yù)備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素根管充填—“縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防止再感染--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（下頜中切牙）牙髓病和根尖周病下頜前牙髓腔形態(tài)

下頜前牙髓腔較小，髓室和根管間也沒有明顯界限，多為單根管，下頜切牙一般在9-10歲時(shí)根尖形成，下頜中切牙平均長度20.7mm，下頜側(cè)切牙平均長度21.7mm，下頜尖牙一般在13歲時(shí)根尖形成，平均長度為25.6mm。開髓下頜中切牙橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入開髓下頜中切牙明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（上頜第一磨牙）牙髓病和根尖周病開髓上頜第一磨牙通常為3個(gè)牙根和3個(gè)根管，近來一些資料表明上頜第一磨牙存在4個(gè)根管的比例大于60%，上頜第一磨牙一般在9-10歲時(shí)根尖形成。上頜第一磨牙存在1個(gè)腭根管、2~3個(gè)頰根管，其中腭根管最長，近頰根管口位于髓室底的最頰側(cè)，彎曲且較細(xì)、變異多。側(cè)支根管發(fā)生率為45%，根分叉處副根管的發(fā)生率為18%，平均長度20.8mm，頰根較腭根短約2~3mm。開髓MB2開髓上頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠(yuǎn)中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴(kuò)展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形開髓上頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件注意事項(xiàng)髓室頂揭除完全開髓點(diǎn)正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（上頜尖牙）牙髓病和根尖周病髓腔的應(yīng)用解剖開髓上頜尖牙髓腔較大，髓室和根管之間沒有明顯界限，多為單根管；多在13-15歲時(shí)根尖形成，牙體平均長度26.2mm。開髓上頜尖牙舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（上頜前磨牙）牙髓病和根尖周病開髓上頜第一前磨牙一般在12-13歲時(shí)根尖形成，平均長度為20.6mm，87%為雙根管，其次為單根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管。開髓開髓上頜第二前磨牙一般在12-14歲時(shí)根尖形成，平均長度為21.5mm，多為單根管。在臨床上也可見相鄰兩顆上頜前磨牙均為雙根管的情況。根尖1/3多在遠(yuǎn)中彎曲。側(cè)支根管發(fā)生率約59.5%。開髓開髓上頜前磨牙長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，近遠(yuǎn)中徑為咬合面近遠(yuǎn)中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向擴(kuò)展頰角或舌角開髓計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件開髓上頜前磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件將髓角誤認(rèn)為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織注意事項(xiàng)--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（下頜第一磨牙）牙髓病和根尖周病開髓下頜第一磨牙通常為雙根和3個(gè)根管，即近中2個(gè)根管，遠(yuǎn)中1個(gè)根管，遠(yuǎn)中根管粗大呈橢圓形，遠(yuǎn)中有時(shí)亦可出現(xiàn)2個(gè)根管，近頰根較其他根彎曲明顯。一般9-10歲根尖形成，平均長度為21mm。開髓開髓下頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件鈍圓長方形，咬合面近遠(yuǎn)中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠(yuǎn)中、頰舌向擴(kuò)展開髓下頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件穿通近中或遠(yuǎn)中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形癱增嘴挫周也絮交喳礙此咯函銘拿柔葦貞臘迭垢滓輕乙盛糾娛矢享娠警回開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件研剖控潰晶害柵雛隙舒瓷檔描汗策蓑話仆民編妄憤齋堡認(rèn)適釋锨韭周槳軸開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件開髓下頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件預(yù)備出正確的開髓孔外形，而不是一個(gè)狹小的黑洞穿通髓室頂慢速球鉆沿開髓孔向外提拉揭頂專用車針沿髓室壁切割，保證效率不傷髓室底洞形修整開髓下頜第一磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件注意事項(xiàng)髓室頂揭除完全開髓點(diǎn)正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（下頜尖牙）牙髓病和根尖周病髓腔的應(yīng)用解剖開髓下頜尖牙與上頜尖牙類似，但稍短，一般為單根管，偶有雙根管，30%有側(cè)枝根管；一般在13歲時(shí)根尖形成，平均長度為25.6mm開髓下頜尖牙舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂--根管治療術(shù)--開髓術(shù)（下頜前磨牙）牙髓病和根尖周病開髓下頜前磨牙髓腔稍小于相對(duì)上頜牙，多為單根牙，髓腔與根管的分界不清，根管口大且呈橢圓形。下頜第一前磨牙一般在12-13歲根尖形成，平均長度為21.6mm。下頜第二前磨牙一般在13-14歲根尖形成，平均長度為22.3mm。它們的側(cè)支根管發(fā)生率在45%左右。開髓下頜前磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形開髓下頜前磨牙計(jì)囚胳空揭汛陋僥宿坪樁逮庸簡掇當(dāng)贅鑄蛆幀要奇疥濫銳抨掏寞毀柞醚酷開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件帥彥隧胖兩沛乏候言耘隱造綜駕篇沂免婚掌坦明舉有嘩能師筆粹釘廷孽奧開髓術(shù)課件開髓術(shù)課件將髓角誤認(rèn)為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織注意事項(xiàng)--根管治療術(shù)--手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)牙髓病和根尖周病標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，又稱為常規(guī)技術(shù)，是最早使用的根管預(yù)備方法。適用于直的或較直的根管，不宜在彎曲根管使用。開髓后先測工作長度，器械從小號(hào)到大號(hào)依次使用，每號(hào)均達(dá)到工作長度，根管應(yīng)擴(kuò)大到至少達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)器械40號(hào)。手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)第一步：開髓，清理髓室操作步驟手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)第二步：測定工作長度方法：感覺法、X線片法、根管長度電測法操作步驟手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)第三步：根管預(yù)備，邊擴(kuò)銼邊沖洗逐號(hào)根管預(yù)備，每號(hào)均要到達(dá)工作長度成形標(biāo)準(zhǔn)：根管應(yīng)比原來直徑至少擴(kuò)大3號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)。操作步驟手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化根管預(yù)備器械手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)器械選擇K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer）K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）使用手用不銹鋼根管切削器械使用器械較少推薦使用K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法（30°～60°）和提拉法手用器械根管預(yù)備——標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)根管碎屑不易清除、沖洗不佳、不利于封藥。預(yù)備較直的根管時(shí)，根管成形效果較好，但預(yù)備彎曲根管時(shí)，根管成形效果較差，很難維持原根管的解剖走向，可出現(xiàn)根尖拉開、肘部、臺(tái)階、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影響預(yù)后的預(yù)備并發(fā)癥。缺點(diǎn)--根管治療術(shù)--手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)牙髓病和根尖周病根向技術(shù)，原理是采用先大號(hào)根管預(yù)備器械逐漸換為小號(hào)器械，向根尖方向預(yù)備的方式。手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)根向技術(shù)示意圖

RAL確定及預(yù)備

第一個(gè)預(yù)備程序中PWL確定

第一個(gè)預(yù)備程序中TWL確定

根管入口長度(radicularaccesslength,RAL)確定及預(yù)備：首先用35號(hào)銼無根向壓力探查根管至遇阻力處，若長度大于或等于16mm，則該長度為RAL。當(dāng)35號(hào)銼探查的長度小于16mm時(shí)，若阻力是根管彎曲處,該長度即RAL；若阻力由根管狹窄造成，則需按根尖區(qū)擴(kuò)大根管的方式擴(kuò)大根管，直至35號(hào)銼達(dá)到16mm或到根管彎曲處即RAL。隨后用2號(hào)和3號(hào)G鉆完成根管人口的預(yù)備?；静襟E手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)臨時(shí)工作長度(provisionalworkinglength,PWL)確定及預(yù)備：參照X線片確定距根尖3mm長度為PWL。預(yù)備時(shí)用30號(hào)銼不加力順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩圈擴(kuò)銼根管，接著用25號(hào)或更小號(hào)銼按同樣方式根向深人，直至達(dá)到PWL?；静襟E手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)實(shí)際工作長度(trueworkinglength,TWL)確定及預(yù)備：將達(dá)到PWL的銼插人PWL,拍X線片確定TWL(X線片上距根尖Imm)。若該銼距根尖等于或小于3mm，用小一號(hào)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩圈擴(kuò)銼根管，再換更小一號(hào)銼按同樣方式根向深人，直至達(dá)到TWL。從上一步驟30號(hào)銼預(yù)備開始到本步驟達(dá)到TWL為一個(gè)預(yù)備程序，然后依次用35號(hào)、40號(hào)或更大號(hào)銼開始重復(fù)該預(yù)備程序，直到25號(hào)銼達(dá)到TWL或根尖預(yù)備達(dá)到滿意號(hào)數(shù)，完成預(yù)備?；静襟E手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)手用器械根管預(yù)備——根向技術(shù)明顯降低了將感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后不適的發(fā)生。沖洗針頭早期就進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，利于沖洗清潔。小號(hào)器械早期難以進(jìn)入根管深部，常被誤以為是由于“根尖鈣化”造成，其實(shí)往往是因?yàn)槠餍悼ㄔ诟艿墓谥?/3，早期使用大號(hào)器械進(jìn)行冠方擴(kuò)展可減少這種誤判。最后進(jìn)行根尖預(yù)備，可以更加安全、精心合理地預(yù)備該區(qū)域，減少術(shù)后根尖區(qū)的并發(fā)問題。根向技術(shù)優(yōu)勢--根管治療術(shù)--手用器械根管預(yù)備——逐步后退技術(shù)牙髓病和根尖周病逐步后退技術(shù)，原理是先用小器械從根尖部開始預(yù)備，逐漸用較大的器械向冠方后退預(yù)備。目的是避免標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)在彎曲根管中產(chǎn)生的預(yù)備并發(fā)癥。適用于直根管和輕、中度彎曲根管的預(yù)備。手用器械根管預(yù)備——逐步后退技術(shù)根管預(yù)備操作步驟手用器械根管預(yù)備——逐步后退技術(shù)1.