霧化吸入治療專家共識

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療教授共識

霧化吸入治療專家共識第1頁

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應及注意事項藥品配伍注意事項霧化吸入治療專家共識第2頁霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥品吸入治療方法，作為全身治療輔助和補充。霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥品沉積部位：<1μm，易隨呼氣氣流被去除1~5μm，最適宜,沉積部位在細支氣管及肺泡5～20μm，沉積在支氣管;20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。霧化吸入治療專家共識第3頁吸入療法及霧化吸入裝置氣霧吸入：MDI（氣霧劑）經(jīng)儲霧罐氣霧吸入：MDI+儲霧罐干粉吸入：DPI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑Diskhaler以及吸樂Handhaler霧化吸入：USN(超聲霧化器)、SVN(氣動霧化器)等霧化吸入治療專家共識第4頁萬托林（沙丁胺醇）霧化吸入治療專家共識第5頁

霧化吸入治療專家共識第6頁舒利迭（沙美特羅）霧化吸入治療專家共識第7頁準納器使用方法

打開：用一只手握住外殼，另一只手大拇指放在手柄上，向外推進拇指直至完全打開。

推開；向外推進滑動桿發(fā)出咔嗒聲，一個標準計量藥品已備好以供吸入。盡可能呼氣，但切記不要將氣呼入準納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥品。將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。遲緩恢復呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準納器已關(guān)閉，滑動桿自動復位，準納器又可用于下次吸藥時使用。霧化吸入治療專家共識第8頁超聲霧化器

霧化吸入治療專家共識第9頁電動噴射霧化器霧化吸入治療專家共識第10頁氧動噴射霧化器霧化吸入治療專家共識第11頁噴射式霧化和超聲波霧化比較霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強可同時霧化幾個藥品病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機器壽命長霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化一些藥品（如大分子化合物和類固醇類藥品）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機器壽命短噴射式霧化器超聲波霧化器霧化吸入治療專家共識第12頁機械通氣時提升霧化效果辦法藥液盡可能充滿霧化器暫時中止?jié)窕b置吸氣時噴霧噴霧氣流>6l/min距人工氣道Y末端30-45cm霧化吸入治療專家共識第13頁霧化吸入治療優(yōu)勢

藥品直達靶器官起效快速局部藥品濃度高所用藥品劑量小全身副作用最小霧化吸入治療專家共識第14頁吸入治療不足需要患者配合受氣道病理狀態(tài)影響

氣道痙攣、分泌物吸附受霧粒藥品代謝影響

顆粒大小、生物運轉(zhuǎn)、代謝降解

有治療價值霧粒：直徑應在0.5-10.0μm之間

精細顆粒：<5μm霧化吸入治療專家共識第15頁

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應及注意事項藥品配伍注意事項霧化吸入治療專家共識第16頁吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支氣管哮喘最有效抗炎藥品緩解哮喘癥狀提升生活質(zhì)量降低急性發(fā)作及病死率規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療適合用于重度伴頻繁發(fā)作急性加重COPD患者

霧化吸入治療專家共識第17頁慣用吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液(Budesonide)：當前國內(nèi)慣用霧化吸入劑型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:霧化吸入劑型還未在中國上市地塞米松（Dexamsthasone）：較難經(jīng)過吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不作常規(guī)推薦低劑量中等劑量高劑量布地奈德混懸液500～10001000～～4000丙酸氟替卡松混懸液250～500500～10001000～霧化吸入治療專家共識第18頁吸入速效支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預防和緩解癥狀所必須藥品主要藥品：速效β2受體激動劑：沙丁胺醇&特布他林短效抗膽堿能藥品：異丙托溴銨腎上腺素、異丙腎上腺素復方異丙托溴銨霧化吸入治療專家共識第19頁其它慣用藥品黏液溶解劑鹽酸氨溴索:該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用,但在我國已經(jīng)有較多臨床應用靜脈制劑進行霧化治療經(jīng)驗報道。當前國外已有霧化吸入劑型。α-糜蛋白酶:多肽酶,沒有證據(jù)表明能夠吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用,另外也沒有配伍相關(guān)藥理學研究數(shù)據(jù),禁用超聲方式進行霧化治療，當前已極少應用N-乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已經(jīng)有專用吸入劑型抗菌藥品慶大霉素:在我國臨床應用較多,但其療效及安全性尚缺乏充分循證醫(yī)學證據(jù)兩性霉素B:可用于霧化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA同意用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥品安全性均未取得確認茶堿:不推薦用于霧化吸入治療中成藥注射液:不推薦使用霧化吸入治療專家共識第20頁

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應及注意事項藥品配伍注意事項霧化吸入治療專家共識第21頁哮喘急性發(fā)作對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時聯(lián)合SAMA霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，含有更加好支氣管擴張作用霧化吸入治療專家共識第22頁哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦

主要癥狀霧化方案

呼吸困難

●SABA連續(xù)霧化吸入1小時1小時后癥狀不能緩解

●糖皮質(zhì)激素添加SAMA霧化吸入治療專家共識第23頁慣用霧化吸入藥品推薦劑量藥品推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg,加生理鹽水稀釋至100mL,采取噴霧器以氣霧方式治療,慣用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次,24h內(nèi)最多4次體重<20kg:2.5mg/次,24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3-4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復給藥,給藥間隔依據(jù)治療反應確定復方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次霧化吸入治療專家共識第24頁

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應及注意事項藥品配伍注意事項霧化吸入治療專家共識第25頁霧化吸入治療并發(fā)癥及危險性藥品相關(guān)不良反應支氣管痙攣醫(yī)院內(nèi)感染氣道灼傷無效氣道水化霧化吸入治療專家共識第26頁霧化吸入治療不良反應呼吸系統(tǒng)氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、咽痛、聲音嘶啞等神經(jīng)系統(tǒng)肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭痛等心血管系統(tǒng)心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓等消化系統(tǒng)口苦、惡心、嘔吐、腹痛等激發(fā)或舒張藥品過敏臉紅、皮膚瘙癢等誘發(fā)其它疾病不良反應應答率低，只有53.8%問卷有應答霧化吸入治療專家共識第27頁霧化吸入治療注意事項——裝置相關(guān)定時消毒霧化器，防止污染和交叉感染，提倡每個病人專用一個霧化器以防止交叉感染使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應保持一定流量（6-8L/min）和管道通暢超聲霧化含有加熱作用，可能破壞藥品成份，如布地奈德霧化吸入治療專家共識第28頁霧化吸入治療注意事項——藥品相關(guān)防止超常劑量使用β受體激動劑,尤其是老年人,以防止嚴重心律失常發(fā)生少數(shù)患者霧化吸入后,不但沒有出現(xiàn)支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”,其原因可能是:藥液低滲,防腐劑誘發(fā),氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應尋找原因,及時采取防治方法。對呼吸道刺激性較強藥品不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引發(fā)氣道高反應性,造成支氣管痙攣,應防止用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥,不然可引發(fā)脂質(zhì)性肺炎霧化吸入治療專家共識第29頁

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應及注意事項藥品配伍注意事項霧化吸入治療專家共識第30頁慣用霧化吸入藥品配伍注:有字母C深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍穩(wěn)定性和相容性;有字母R藍色陰影部分表示沒有足夠證據(jù)評價相容性,但在我國有廣泛臨床報道;有字母X紅色陰影部分表示有證據(jù)證實或提醒這種配伍是不相容或不適當;有字母NI黃色陰影部分表示沒有足夠證據(jù)評價相容性,所以,除非未來取得深入證據(jù),不然應防止使用這種配伍霧化吸入治療專家共識第31頁藥品配伍注意事項鹽酸氨溴索

●靜脈注射產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但當前有較多臨床使用經(jīng)驗。提議臨床使用霧化劑型。

●有研究顯示SABA和鹽酸氨溴索有協(xié)同排痰作用吸入用復方異丙托溴銨溶液

●說明書尤其提醒使用者注意“不要把本品與其它藥品混合在同一霧化器中使用！”霧化吸入治療專家共識第32頁結(jié)論一呼吸道疾病霧化方案

◆哮喘急性發(fā)作

●對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時聯(lián)合SAMA霧化吸入

●聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，含有更加好支氣管擴張作用

●SAMA不是支氣管哮喘急性發(fā)作“必須”選擇用藥

◆

COPD急性加重

●急性加重期推薦，單獨吸入速效β2受體激動劑或聯(lián)合速效抗膽堿能藥品——優(yōu)先選擇支氣管舒張藥品

●SABA聯(lián)合氨溴索含有協(xié)同排痰作用